新液体疗法专题知识讲座培训课件

新液体新液体疗法法专题知知识讲座座基础知识2新液体疗法专题知识讲座一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大体液的总量在新生儿为78%(1(1个月个月75%75%、婴儿、婴儿70%)70%)年长儿为65%成 人为60%3新液体疗法专题知识讲座小儿体液平衡特点2.体液的分布：体液的分布：年龄越小，细胞外液量相对越多年龄越小，细胞外液量相对越多体液：细胞内液细胞外液：间质液间质液间质液间质液 血浆血浆血浆血浆 淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液4新液体疗法专题知识讲座各年各年龄期体液的分布期体液的分布（占体重的（占体重的%）血血5%间质间质38%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%5新液体疗法专题知识讲座各年各年龄期体液的分布（占体重的期体液的分布（占体重的%）555560605 51010151540404545成人成人65655 5202040402 2 1414岁岁70705 525254040 1 1岁岁78785 538383535新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄6新液体疗法专题知识讲座3.水分需求量水分需求量n n小儿水分需求量大，交换率快，调节小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱功能差，易发生水代谢紊乱7新液体疗法专题知识讲座3.水分需求量水分需求量n n处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%0.5%3%3%用于体格生长。用于体格生长。n n不显性失水相对多：约为成人的不显性失水相对多：约为成人的2 2倍。倍。n n消化道液体交换快。消化道液体交换快。n n水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的的1/21/2；而成人则为；而成人则为1/71/7。比成人快。比成人快3 34 4倍。倍。n n水代谢调节功能较差：肾、肺。水代谢调节功能较差：肾、肺。8新液体疗法专题知识讲座二、小儿体液中二、小儿体液中电解解质成分成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、碳酸氢盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。9新液体疗法专题知识讲座三、三、电解解质浓度及其度及其换算算n n百分浓度百分浓度：5%5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaCl10%NaCln n摩尔摩尔molmol（克分子量）（克分子量）mmolmmol毫摩尔毫摩尔(毫克分子毫克分子)11摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5NaCl=23+35.5=58.5克克n n百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度mol/Lmol/L（克分子浓度）（克分子浓度）：换算：换算：溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（%）1010分子量（原子量）分子量（原子量）例：例：0.90.9 101058.558.5=154mmol/L=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 10新液体疗法专题知识讲座n n对于非电解质对于非电解质1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNacln n对于电解质对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSMOSM）11新液体疗法专题知识讲座 静水压和渗透压静水压和渗透压静水压和渗透压静水压和渗透压 (Hydrostatic&OsmoticHydrostatic&Osmotic pressurepressure)1 1 1 1静水压静水压静水压静水压（Hydrostatic pressureHydrostatic pressure）相相相相邻邻邻邻的的的的两两两两个个个个体体体体液液液液腔腔腔腔隙隙隙隙，由由由由于于于于压压压压力力力力不不不不同同同同，水水水水必必必必然然然然从从从从压压压压力力力力高高高高的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙向向向向压压压压力力力力低低低低的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙转转转转移移移移，这这这这种种种种促促促促使使使使水水水水转转转转移移移移的的的的压压压压力力力力叫叫叫叫做做做做静水压。静水压。静水压。静水压。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压静水压静水压静水压压力高压力高压力高压力高压力低压力低压力低压力低H2O渗透压高渗透压高渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压渗透压渗透压H2O 2 2 2 2渗透压渗透压渗透压渗透压（OsmoticOsmotic pressurepressure）如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为渗透压。渗透压。渗透压。渗透压。12新液体疗法专题知识讲座n n血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压（电解质）（电解质）（白蛋白）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L13新液体疗法专题知识讲座四、液体四、液体张力力(tonicity)n n等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠150mmol150mmol1/21/2张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠75mmol75mmol2/32/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠100mmol100mmol1/31/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠50mmol50mmol（注意注意注意注意：血浆中：血浆中NaNa:Cl=3Cl=3:2:2）14新液体疗法专题知识讲座五、酸碱平衡及五、酸碱平衡及调节n二个概念：二个概念：1、酸碱平衡酸碱平衡（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）“酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡、阴阳离子平衡（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）“阴离子”“阳离子”15新液体疗法专题知识讲座五、酸碱平衡及五、酸碱平衡及调节n n体液的酸碱平衡调节体液的酸碱平衡调节缓冲系统：缓冲系统：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=20:1=20:1NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统肺：排出或积存肺：排出或积存COCO2 2（呼吸性）（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）肾：排氢保钠（代谢性）调节调节HCOHCO3 3-血中血中NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=20:1=20:1代偿调节有一定限度代偿调节有一定限度16新液体疗法专题知识讲座六、酸碱平衡指六、酸碱平衡指标n n血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性）（呼吸性）HCO3-：24(2227)mmol/L(SB)（代谢性）（代谢性）BE：-3+3mmol/L（代谢性）（代谢性）CO2CP：22(1827)mmol/L（代谢性为主（代谢性为主/呼吸性）呼吸性）17新液体疗法专题知识讲座n n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolicacidosismetabolicacidosis)（重点）（重点）（重点）（重点）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(respiratoryacidosisrespiratoryacidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosisrespiratoryalkalosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolicalkalosismetabolicalkalosis)（代偿性、失代偿性）18新液体疗法专题知识讲座（一）代谢性酸中毒（重点）由于由于由于由于HH增加或增加或增加或增加或HCOHCO3 3丢失所致。丢失所致。丢失所致。丢失所致。原因原因原因原因（1 1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失（2 2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现 呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深快快快快、呼呼呼呼出出出出的的的的气气气气含含含含酮酮酮酮味味味味、心心心心率率率率增增增增快快快快、口口口口唇唇唇唇樱樱樱樱红、意识障碍红、意识障碍红、意识障碍红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型 19新液体疗法专题知识讲座 不同程度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol%40-30 30-20 5.5mmol/L（1）摄入过多；）摄入过多；（2）排出太少；）排出太少；（3）钾从细胞内释出过多；）钾从细胞内释出过多；31新液体疗法专题知识讲座临床表现1、神经肌肉症状；神经肌肉症状；2、心电图异常及心率紊乱；、心电图异常及心率紊乱；32新液体疗法专题知识讲座（五）低钙血症血清钙低于血清钙低于血清钙低于血清钙低于1.88mmol/L1.88mmol/L。原因原因原因原因 维生素维生素维生素维生素D D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂。滥用利尿剂。滥用利尿剂。滥用利尿剂。临床表现临床表现临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高33新液体疗法专题知识讲座（六）低镁血症血清镁低于血清镁低于0.65mmol/L。原因原因（1）摄入不足）摄入不足（2）肠道疾病多）肠道疾病多（3）肾脏排泄过多）肾脏排泄过多（4）应用碱性药物过多）应用碱性药物过多（5）用枸橼酸抗凝剂）用枸橼酸抗凝剂临床表现临床表现神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高34新液体疗法专题知识讲座八、脱水(dehydration)定义定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。解质的丢失。程度程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。诊时体重之差。分轻、中、重度。性质性质：指现在体液渗透压的改变。：指现在体液渗透压的改变。等渗性脱水（等渗性脱水（Isotonic Dehydration）多见）多见 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)少见少见 高渗性脱水高渗性脱水(Hypertonic Dehydration)罕见罕见35新液体疗法专题知识讲座组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 加加 减少减少 明显减少明显减少 比重比重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 42新液体疗法专题知识讲座液体疗法FluidTherapy43新液体疗法专题知识讲座n临床实践临床实践44新液体疗法专题知识讲座一、概述一、概述(Overview)(Overview)目的：目的：纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能45新液体疗法专题知识讲座一、概述一、概述（续）途径：途径：口服口服静脉静脉骨髓骨髓46新液体疗法专题知识讲座二、液体二、液体补充及酸中毒的充及酸中毒的纠正正qq1）累积损失量累积损失量：qq2）继续损失量继续损失量：qq3）生理需要量生理需要量：液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间47新液体疗法专题知识讲座累累累累积积损损失量失量失量失量补补充充充充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度重度:100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量48新液体疗法专题知识讲座累累累累积积损损失量失量失量失量补补充充充充确定补液确定补液成份成份等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg301h内内其余：其余：812h内完成内完成49新液体疗法专题知识讲座继续继续损损失量失量失量失量补补充充充充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量50新液体疗法专题知识讲座生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补补充充充充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量51新液体疗法专题知识讲座全天补液总量全天补液总量全天补液总量全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要）9090120ml/kg120ml/kg120120150ml/kg150ml/kg150150180ml/kg180ml/kg52新液体疗法专题知识讲座注意事项qq 脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。qq 补液总量的补液总量的补液总量的补液总量的1/21/2应在头应在头应在头应在头8 81212小时内补完。小时内补完。小时内补完。小时内补完。qq 扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头8 81212小时的小时的小时的小时的补液中。补液中。补液中。补液中。qq 低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用3 3NaClNaCl滴注：滴注：滴注：滴注：12ml/kg12ml/kg血血血血Na10mmol/LNa10mmol/L提高提高53新液体疗法专题知识讲座注意事项高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，以下降以下降10-15mmol/24小时为宜，液体中加小时为宜，液体中加适当钾；在适当钾；在48小时左右纠正脱水、酸中毒；小时左右纠正脱水、酸中毒；可镇静、降温、控制心衰可镇静、降温、控制心衰54新液体疗法专题知识讲座（四）（四）纠正酸中毒正酸中毒n n轻症：病因处理轻症：病因处理轻症：病因处理轻症：病因处理n n中、重症：中、重症：中、重症：中、重症：(40-(40-所测所测所测所测COCO2 2CPVol%)CPVol%)2.22.2=(22-=(22-所测所测所测所测COCO2 2CPmmol/L)CPmmol/L)0.60.6 kgkg=BE=BE 0.30.3 kgkg=0.6 kgv通常先使用半量通常先使用半量需碱性液需碱性液需碱性液需碱性液 mmol mmol 55新液体疗法专题知识讲座（四）（四）纠正酸中毒正酸中毒n n每提高每提高10VoL%CO10VoL%CO2 2-CP-CP约需碱性溶液约需碱性溶液3mmol/kg3mmol/kg：即：即：5%Na5%NaHco35ml/kg(1/kg(1ml=0.6mmol)mmol)11.2%NaL311.2%NaL3ml/kg/kgn n1.4%Na1.4%NaHcoHco33和和1.87%NaL(1.87%NaL(等张液等张液)3)3mlml/kg/kg可提高【可提高【HCOHCO3 3】约】约 1mmol/L1mmol/Ln n5%Na5%NaHco3稀释3.5.5倍倍1.4%Na1.4%NaHcoHco3311.2%NaL11.2%NaL稀释6倍倍1.87%NaL1.87%NaL56新液体疗法专题知识讲座（四）（四）纠正酸中毒正酸中毒注意点：注意点：n nPH7.3时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3代替代替2:1等张液扩容（用等张液扩容（用5%NaHCO3加糖稀释而成）加糖稀释而成）n n糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时，PH达达7.2则可。则可。n n酸中毒过程都要注意补充钾盐。酸中毒过程都要注意补充钾盐。n n应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。57新液体疗法专题知识讲座三、液体三、液体疗法法输液原液原则PrinciplesofTherapyn n“一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划一个计划一个计划 一个一个一个一个24242424小时计划小时计划小时计划小时计划二个步骤二个步骤二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话四句话四句话 先快后慢，先盐后糖，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。58新液体疗法专题知识讲座补液原则先快后慢、先盐后糖、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。见尿补钾、见惊补钙。59新液体疗法专题知识讲座三、液体三、液体疗法法输液原液原则PrinciplesofTherapyn n三定原则三定原则“一一”定补液量定补液量n n累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 轻轻轻轻30-50ml/kg30-50ml/kg中中中中50-100ml/kg50-100ml/kg 重重重重100-120ml/kg100-120ml/kgn n继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量丢多少丢多少丢多少丢多少,补多少补多少补多少补多少腹泻病腹泻病腹泻病腹泻病10-40ml/kg/d10-40ml/kg/dn n生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/day60-80ml/kg/day60新液体疗法专题知识讲座n n“二二”定脱水性质 分为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗。判断方法：病史和体征。测定血电解质 血浆渗透压61新液体疗法专题知识讲座n n“三”定定速度和步骤和步骤开始20ml/kg,300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按810ml/kg/h的速度滴入。一般说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段5ml/kg/h(1216小时)。62新液体疗法专题知识讲座补钾注意事注意事项n n见尿补钾,6小时小时内有尿内有尿n n静脉补钾浓度0.150.3%0.150.3%,68小时n n严重低钾应持续补钾46天63新液体疗法专题知识讲座补钾注意事注意事项补钾补钾:10%:10%KClKCl 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd）34.5ml/kg.d34.5ml/kg.d 轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾64新液体疗法专题知识讲座补钾注意事注意事项n n(1).K+进入细胞内速度较慢，补进入细胞内速度较慢，补K+常需常需数日才能纠正细胞内缺数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。，勿操之过急。n n(2).禁忌将禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤直接静注，可致心跳骤停。停。n n(3).补补K+过程中应勤查血清过程中应勤查血清K+浓度及浓度及EKG。65新液体疗法专题知识讲座钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%10%CaliiCalii GluconateGluconate5-10ml+25%Glucose10ml5-10ml+25%Glucose10mlIVgttIVgtt抽搐无好转：抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部深部 IMQ6hIMQ6h注意：注意：心率心率HRHR：低于：低于8080次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！66新液体疗法专题知识讲座液体液体疗法常用溶液法常用溶液n n非电解质溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液67新液体疗法专题知识讲座液体液体疗法常用溶液法常用溶液n n电解质溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%NaCl复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：5%NaHCO311.2%NaL10%KCl混合液68新液体疗法专题知识讲座电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等渗液；为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症正低钾血症2:1液液2分分N.S1份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）316mmol/L69新液体疗法专题知识讲座混合溶液混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液溶液溶液成分比例成分比例成分比例成分比例简易配制简易配制简易配制简易配制(ml)(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KClNS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:12:1等等等等张张含含含含钠钠液液液液.215003047.2150030471:11:1液液液液(1/2(1/2张张)1150020)11500202:3:12:3:1液液液液(1/2(1/2张张张张)23150015242315001524 4:3:24:3:2液液液液(2/3(2/3张张张张)4325002033)4325002033 1:21:2液液液液(1/3(1/3张张张张)1250015)1250015 1:41:4液液液液(1/5(1/5张张张张)145009)145009 生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液(1/3(1/3张张张张)1450097.5)1450097.570新液体疗法专题知识讲座常用溶液的浓度换算n n10%NaCl：1ml=1.7mmoln n5%NaHCO3：1ml=0.6mmoln n11.2%NaL：1ml=1mmoln n10%KCl：1ml=1.34mmol71新液体疗法专题知识讲座口服口服补液液盐（ORS）（oralrehydrationsalts）n n氯化钠氯化钠：3.5gn n碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)n n氯化钾氯化钾：1.5gn n葡萄糖葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)(2%GS)（NaNa+90mmol/L90mmol/L，KK+20mmol/L20mmol/L）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释）儿童可稀释72新液体疗法专题知识讲座口服口服补液液盐（ORS）NaCl2.6gNaCl2.6gKCl1.5gKCl1.5g枸橼酸钠枸橼酸钠(碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g)2.5g)2.9g2.9g葡萄糖葡萄糖13.5g13.5g加水至加水至1000ml1000ml2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收保证钠水吸收保证钠水吸收保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）张）张）配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠/NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸纠酸纠酸20022002年年年年WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）73新液体疗法专题知识讲座ORS机制n n小肠的小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 GS进入细胞进入细胞(经易化扩散经易化扩散)(经细胞底部经细胞底部)细胞间隙细胞间隙细胞内细胞内Na+/Cl浓度浓度 渗透压渗透压 水分到细胞间隙水分到细胞间隙进入血液进入血液74新液体疗法专题知识讲座ORS特性n优点：点：渗透压接近血浆渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受口味易被小儿接受枸橼酸钠（碳酸氢钠）纠正代酸枸橼酸钠（碳酸氢钠）纠正代酸2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收75新液体疗法专题知识讲座ORS特性n缺点：缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）不能作为维持液补充不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高的浓度较高(宜适当稀释宜适当稀释)76新液体疗法专题知识讲座口服补液疗法口服补液疗法（ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg:5080ml/kg中度中度:80100ml/kg812h:80100ml/kg812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；77新液体疗法专题知识讲座口服补液疗法口服补液疗法（ORT)注意事项：ORSORS含含K K+20mmol/L20mmol/L（0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCO3HCO3-30mmol/L30mmol/L：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额需额 外纠酸；外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低（50mmol/L50mmol/L），），而而ORSORS中中NaNa+90mmol/L90mmol/L；78新液体疗法专题知识讲座ORS简易配制n n米汤加盐溶液米汤500ml细盐1.75g(平啤酒瓶盖半盖）79新液体疗法专题知识讲座ORS简易配制n n炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮23分钟)n n糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml煮沸80新液体疗法专题知识讲座病例(Case Study)81新液体疗法专题知识讲座眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：82新液体疗法专题知识讲座口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂83新液体疗法专题知识讲座皮肤弹性差，捏起皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。后回缩时间延长。85新液体疗法专题知识讲座病例：患儿，病例：患儿，10个月，个月，10kg，因腹泻，因腹泻4天，加剧伴尿天，加剧伴尿少少1天于天于8月月20日入院。患儿日入院。患儿4天前始腹泻，天前始腹泻，56次次/天，天，黄绿色蛋花汤样，量中等，有粘液，伴有非喷射性呕黄绿色蛋花汤样，量中等，有粘液，伴有非喷射性呕吐，吐，12次次/天，量不多，今腹泻次数增加至天，量不多，今腹泻次数增加至10余次，余次，呕吐加重，尿量明显减少，入院前呕吐加重，尿量明显减少，入院前8小时未解小便。小时未解小便。PE:T38C,R56次次/分，分，P128次次/分，发育营养中等，分，发育营养中等，急性病容，神萎，呼吸深快，带烂苹果味，肢端冰凉，急性病容，神萎，呼吸深快，带烂苹果味，肢端冰凉，皮肤弹性极差，前囟皮肤弹性极差，前囟1x1cm，深凹陷，口唇粘膜干燥，深凹陷，口唇粘膜干燥，樱桃红色，双肺清，心率樱桃红色，双肺清，心率128次次/分，律齐，心音稍低分，律齐，心音稍低钝，无杂音，腹软，肝右肋下钝，无杂音，腹软，肝右肋下1cm,质软，脾（质软，脾（-），），肠鸣音稍活跃，膝反射迟钝，克布氏征肠鸣音稍活跃，膝反射迟钝，克布氏征(-)。大便常规：。大便常规：黄色水样，少许粘液，黄色水样，少许粘液，WBC+,RBC05.血常规：血常规：Hb120G/L,WBC11*109/L,N0.55,L0.45.请对以下病例制定24小时输液方案86新液体疗法专题知识讲座重度脱水（重病容，神萎，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇粘膜干燥，休克症状如心音低钝，脉搏细速，肢端冰凉，尿少），等渗性脱水（病程短，未指明营养不良，没有诊断性指标，按照等渗性脱水处理）24小时输液方案87新液体疗法专题知识讲座定量：180ml/kg*10kg=1800ml（重度脱水150-180ml/kg）定性：2：3：1（等渗性脱水按照1/2张）定速：第一阶段累积损失量1扩容：2：1液20ml/kg*10kg=200ml30min-1h（最大量=300ml,伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或者2：1液20ml/kg）2余下累计损失量2：3：1(1800/2-200=700)5%GS350mlNS230ml7-7.5h1.4%NaHCO3120ml88新液体疗法专题知识讲座第二阶段继续损失量和生理需要量(1800/2=900)2:6:15%G600mlNS200ml后16h1.4%NaHCO3100ml见尿补钾（纠酸：1.4%NaHCO33ml*5*10kg=150ml，之前已补，常规升高5个单位，如果有BE值，按照公式：-BE*0.5*体重,计算为5%碳酸氢钠量。）补钾300-400mg/kg0.15-0.2%KCl8h89新液体疗法专题知识讲座必记：24h量轻度：90-120ml/kg中度：120-150ml/kg重度：150-180ml/kg低渗：2/3张等渗：1/2张高渗：1/31/5张90新液体疗法专题知识讲座91新液体疗法专题知识讲座新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低、电解质浓度适当降低4、生后、生后10天不需补钾天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠92新液体疗法专题知识讲座婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体不应用碱性液体93新液体疗法专题知识讲座肾功能衰竭时的液体疗法n n一、少尿或无尿期一、少尿或无尿期n n1 1、严格控制液体入量、严格控制液体入量、严格控制液体入量、严格控制液体入量 全日液体量全日液体量全日液体量全日液体量=前一日尿量前一日尿量前一日尿量前一日尿量异常丢失量异常丢失量异常丢失量异常丢失量食物代谢食物代谢食物代谢食物代谢产生的内生水产生的内生水产生的内生水产生的内生水组织分解产生的水组织分解产生的水组织分解产生的水组织分解产生的水1 1）不显性失水按）不显性失水按）不显性失水按）不显性失水按0.5-0.6ml/kg/h0.5-0.6ml/kg/h2 2）体温升高）体温升高）体温升高）体温升高1 1度，不显性失水丢失度，不显性失水丢失度，不显性失水丢失度，不显性失水丢失0.16ml/kg/h0.16ml/kg/h3 3）食物代谢产生内生水按）食物代谢产生内生水按）食物代谢产生内生水按）食物代谢产生内生水按0.1ml/kcal/d0.1ml/kcal/d4 4）组织分解水按）组织分解水按）组织分解水按）组织分解水按18.756ml18.756ml血尿素氮（血尿素氮（血尿素氮（血尿素氮（g/L)0.6g/L)0.694新液体疗法专题知识讲座n n2、保证热能的供给、保证热能的供给n n3、高血钾的处理、高血钾的处理n n4、低钠综合征的处理、低钠综合征的处理n n二：多尿期的处理二：多尿期的处理95新液体疗法专题知识讲座小儿急性脑水肿的液体疗法n n一：脱水剂及利尿剂的使用一：脱水剂及利尿剂的使用一：脱水剂及利尿剂的使用一：脱水剂及利尿剂的使用n n1 1、20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇n n2 2、速尿、速尿、速尿、速尿n n3 3、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠n n二：脱水治疗后的液体疗法二：脱水治疗后的液体疗法二：脱水治疗后的液体疗法二：脱水治疗后的液体疗法n n1 1、第一天：、第一天：、第一天：、第一天：30-60ml/kg/d30-60ml/kg/dn n2 2、尿多合并休克：快脱快补、尿多合并休克：快脱快补、尿多合并休克：快脱快补、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d100-200ml/kg/dn n3 3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量、合并脱水：边脱边补，入量大于出量、合并脱水：边脱边补，入量大于出量、合并脱水：边脱边补，入量大于出量n n4 4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补96新液体疗法专题知识讲座重度营养不良伴腹泻的液体疗法n n1、脱水估计容易过高，总量应减少、脱水估计容易过高，总量应减少n n2、容易出现低渗状态，液体张力偏高、容易出现低渗状态，液体张力偏高n n3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢n n4、容易发生低血糖，供给足够的热量、容易发生低血糖，供给足够的热量n n5、低钾血症常见，注意补钾、低钾血症常见，注意补钾97新液体疗法专题知识讲座n n输液的注意事项输液的注意事项输液的注意事项输液的注意事项:n n(一一一一)对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的输液，按体重计算的总液量应减少量，输液速度不输液，按体重计算的总液量应减少量，输液速度不输液，按体重计算的总液量应减少量，输液速度不输液，按体重计算的总液量应减少量，输液速度不能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。n n(二二二二)静脉补钾浓度要求在静脉补钾浓度要求在静脉补钾浓度要求在静脉补钾浓度要求在.%，绝不能，绝不能，绝不能，绝不能.%，且滴速慢，每天需钾的量应在，且滴速慢，每天需钾的量应在，且滴速慢，每天需钾的量应在，且滴速慢，每天需钾的量应在h h内均匀补给。内均匀补给。内均匀补给。内均匀补给。n n(三三三三)在输液过程中出现输液反应，应查找原因在输液过程中出现输液反应，应查找原因在输液过程中出现输液反应，应查找原因在输液过程中出现输液反应，应查找原因,必要时停必要时停必要时停必要时停止输液止输液止输液止输液n n(四四四四)严格掌握药物配伍禁忌。严格掌握药物配伍禁忌。严格掌握药物配伍禁忌。严格掌握药物配伍禁忌。n n输液的疗效估计输液的疗效估计输液的疗效估计输液的疗效估计:n n(一一一一)补液补液补液补液h h后排尿说明血容量已恢复。后排尿说明血容量已恢复。后排尿说明血容量已恢复。后排尿说明血容量已恢复。n n(二二二二)补液补液补液补液 h h后皮肤弹性恢复，后皮肤弹性恢复，后皮肤弹性恢复，后皮肤弹性恢复，hh眼眶下陷恢眼眶下陷恢眼眶下陷恢眼眶下陷恢复，说明脱水已纠正。复，说明脱水已纠正。复，说明脱水已纠正。复，说明脱水已纠正。n n(三三三三)在补液过程中在补液过程中在补液过程中在补液过程中,如尿量很多而脱水还不能纠正，说明如尿量很多而脱水还不能纠正，说明如尿量很多而脱水还不能纠正，说明如尿量很多而脱水还不能纠正，说明液体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，反之液体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，反之液体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，反之液体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，反之,当当当当出现眼睑水肿出现眼睑水肿出现眼睑水肿出现眼睑水肿,说明电解质液过多应停补液说明电解质液过多应停补液说明电解质液过多应停补液说明电解质液过多应停补液98新液体疗法专题知识讲座99新液体疗法专题知识讲座