急救知识培训ppt课件

关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远急救知识讲座急救知识讲座蒲城县医院急诊科蒲城县医院急诊科 高峰高峰1编辑版pppt急救知识讲座1编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远一、溺水急救一、溺水急救2编辑版pppt一、溺水急救2编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远遇到溺水怎么办遇到溺水怎么办？?3编辑版pppt遇到溺水怎么办？?3编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远定定 义义 淹溺淹溺(drowning)(drowning)：是指人淹没于水中或者其他液体中，水，泥沙，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。4编辑版pppt定 义4编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远病病 因因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等）入水前饮酒或者服用过量的镇静药物5编辑版pppt病 因不会游泳意外落水5编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远溺溺 水水 分分 类类6编辑版pppt溺 水 分 类6编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远发发 病病 机机 制制 溺水：溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。及代谢性酸中毒。7编辑版pppt发 病 机 制 溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远溺溺 水水 概概 述述 淹溺的进程很快,若抢救不及时一般46分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺水69分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在12分钟内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须分秒必争！8编辑版pppt溺 水 概 述 淹溺的进程很快,若抢救不及时一般46关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远溺水发生过程溺水发生过程9编辑版pppt溺水发生过程9编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远临床表现临床表现一般表现：轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。各系统表现：1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰2、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者心室停搏。3、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭。10编辑版pppt临床表现一般表现：10编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远临床表现临床表现4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全，6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。11编辑版pppt临床表现4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺水关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远临临 床床 特特 点点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力溺水溺水1-2min内内溺水溺水3-4min内内 溺水溺水5min以上以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。12编辑版pppt临 床 特 点可有神志模糊、烦躁一过性窒息的缺氧表现：溺水溺关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远溺溺 水水 急急 救救地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。13编辑版pppt溺 水 急 救地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远急救方法急救方法顶膝法顶膝法详细：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内水倒出。14编辑版pppt急救方法顶膝法详细：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩上，使淹溺者头胸下垂。的肩上，使淹溺者头胸下垂。急救方法急救方法肩顶法肩顶法15编辑版pppt急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩上，使淹溺者头关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远急救方法急救方法抱腹法抱腹法急救者从淹溺者背后双急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部，使淹手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。利倒水。16编辑版pppt急救方法抱腹法急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远预防淹溺的措施预防淹溺的措施不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳训练时，要严密组织，科学施训游泳前应做好充分的准备活动不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能17编辑版pppt预防淹溺的措施不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳17编辑版关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远二、鱼骨卡喉二、鱼骨卡喉18编辑版pppt二、鱼骨卡喉18编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远19编辑版pppt19编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远楚天都市报-2015年10月14日 新闻题目：武汉一名女子被鱼刺卡喉后，过了三天才去医院取出来 刘女士上周到重庆游玩，进餐吃鱼时，感到一根鱼刺吞进喉咙，但没有太在意。次日，她感觉喉咙有点疼。过了两天，她回到武汉，才来到武汉市普爱医院耳鼻喉科检查，医生周红宇检查后发现刘女士的会厌谷处卡着一根鱼刺，鱼刺的大部分已扎进舌根部。随后，医生将卡住的鱼刺取出来，竟有1厘米长。n案例案例1：20编辑版pppt楚天都市报-2015年10月14日 案例1：20编辑版ppp关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远中职学生小林吃鱼时被骨噎住喉咙，他马上采中职学生小林吃鱼时被骨噎住喉咙，他马上采用偏方，大量喝醋、吞饭，成功吞入鱼骨。数用偏方，大量喝醋、吞饭，成功吞入鱼骨。数天后，他的肛门出血发炎，肿痛难忍。到医院天后，他的肛门出血发炎，肿痛难忍。到医院就诊，发现罪魁祸首却是那根硬吞下去的鱼骨就诊，发现罪魁祸首却是那根硬吞下去的鱼骨。n案例案例2：21编辑版pppt中职学生小林吃鱼时被骨噎住喉咙，他马上采用偏方，大量喝醋、吞关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远鱼刺卡喉危害鱼刺卡喉危害鱼刺卡喉后若不及时取出，局部可因异物感染而发生颈深部的脓肿，并进而发展成败血症、脓毒血症等。脓肿腐蚀血管可发生大出血，后果则更加严重。因此，正确及时的救治非常重要。22编辑版pppt鱼刺卡喉危害鱼刺卡喉后若不及时取出，局部可因异物感染而发生颈关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远提问：鱼刺卡喉后该如何急救呢？提问：鱼刺卡喉后该如何急救呢？常见的民间方法1、吞咽饭团或菜团 2、用手抠3、喝醋23编辑版pppt提问：鱼刺卡喉后该如何急救呢？常见的民间方法23编辑版ppp关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远1、吞咽饭团或菜团、吞咽饭团或菜团 民间处理鱼刺卡喉最常用的方法是吞咽饭团或菜团，希望以囫囵吞枣的方式将鱼刺带入胃中，其实他们有所不知，这样做是很危险的。因为咽喉食管较为柔软，用饭团挤压尖锐鱼刺，就如钉钉子一样，会把鱼刺越挤越深，刺入粘膜内。同时也可能把鱼刺推入咽喉部、食管，导致鱼刺更难取出。而且咽喉食管周围有许多大血管，鱼刺刺伤血管后可造成大出血，或者刺破粘膜造成感染、化脓、形成脓肿。因此鱼刺卡喉后绝不能使用吞食饭团的方法。24编辑版pppt1、吞咽饭团或菜团 民间处理鱼刺卡喉最常用的方法是吞关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远2、用手抠、用手抠 鱼刺卡住咽喉后，有人习惯将手指伸向喉咙往外抠，但由于口腔小、手指短，此法往往只能刺激咽后壁，引起恶心、呕吐等不良反应，甚至出现挖伤粘膜，加重疼痛等负作用。还有的人，当鱼刺卡喉后，就用劲咳嗽，希望把鱼刺咳出来，如果鱼刺刺入较深，此法通常无济于事。因为鱼刺细小，受力面积也就小，咳嗽的冲击气流难以把鱼刺咳出。25编辑版pppt2、用手抠 鱼刺卡住咽喉后，有人习惯将手指伸向喉咙往外关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远3、喝醋、喝醋 喝醋也是非常多人主张使用的一种“偏方”，希望将鱼刺化掉。有人曾做过试验，将鱼刺置入食醋中两天后取出，鱼刺仍比较坚硬。而且喝醋时醋液在喉咙只能停留几秒钟，就进入到胃部。因此喝醋对软化鱼刺毫无用处。26编辑版pppt3、喝醋 喝醋也是非常多人主张使用的一种“偏方”，希关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远 1、让自己呕吐，便胃里的东西反向冲出鱼刺让自己呕吐，便胃里的东西反向冲出鱼刺 2、检查咽部，用汤匙、牙刷柄压住舌头前部，、检查咽部，用汤匙、牙刷柄压住舌头前部，在亮光下仔细查看舌根部、扁桃体、咽后壁等，在亮光下仔细查看舌根部、扁桃体、咽后壁等，如看见有鱼刺，可用稍长的镊子或筷子夹住，如看见有鱼刺，可用稍长的镊子或筷子夹住，轻轻拔出来。轻轻拔出来。鱼刺卡喉的正确处理鱼刺卡喉的正确处理27编辑版pppt 鱼刺卡喉的正确处理27编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远如果找不鱼刺，仍觉鱼刺卡喉，可用下列方法如果找不鱼刺，仍觉鱼刺卡喉，可用下列方法软化：软化：1、将橙皮切小块，含着慢慢咽下，可化鱼骨。、将橙皮切小块，含着慢慢咽下，可化鱼骨。2、服用维生素、服用维生素C片软化：细小鱼刺鲠喉，可取片软化：细小鱼刺鲠喉，可取维生素维生素C片，慢慢含化，数分钟之后，鱼刺就会片，慢慢含化，数分钟之后，鱼刺就会软化消化。软化消化。！如果仍无效，或吞咽后胸骨疼痛，应当禁！如果仍无效，或吞咽后胸骨疼痛，应当禁食，尽快到医院治疗。食，尽快到医院治疗。鱼刺卡喉的正确处理鱼刺卡喉的正确处理28编辑版pppt如果找不鱼刺，仍觉鱼刺卡喉，可用下列方法软化：鱼刺卡喉的正确关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远三、烫伤与烧伤三、烫伤与烧伤29编辑版pppt三、烫伤与烧伤29编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远最常见的是热力烧伤，如热液、热蒸汽、火焰等；其次是化学烧伤，如强酸、强碱、干石灰等。烧(烫)伤深度估计：一度：最轻。仅伤及皮肤表层，局部红肿、灼痛 二度：真皮也被破坏，局部并起水泡，疼痛剧烈 三度：最重。伤及皮下组织、肌肉、甚至骨头30编辑版pppt最常见的是热力烧伤，如热液、热蒸汽、火焰等；其次是化学烧伤，关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远急救措施：急救措施：31编辑版pppt急救措施：31编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远注意事项：注意事项：1.先除去衣物还是先用冷水冲洗？2.化学物质烧伤时必须用流动清水冲洗，切忌用水浸泡。为什么？3.在剪开被烧伤部位的衣服前，可先将食醋倒在烧伤处，以防止表皮被揭掉。4.严重烧伤时，伤员常会口渴。不能喝白开水，只能给含盐的饮料。为什么？5.不要弄破水泡，不要擅自在伤口处涂药，更不能用涂酱油、植物油等土办法处理伤口。32编辑版pppt注意事项：1.先除去衣物还是先用冷水冲洗？32编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远四、中暑四、中暑33编辑版pppt四、中暑33编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远中暑是因为人体内热量不能及时排出，热量越积越多，身体无法调节引起。34编辑版pppt中暑是因为人体内热量不能及时排出，热量越积越多，身体无法调节关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远急救措施：急救措施：迅速把病人移至阴凉通风处，平卧休息35编辑版pppt急救措施：35编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远用冷水擦洗身体，用扇子或电扇吹风，加快散热；36编辑版pppt用冷水擦洗身体，用扇子或电扇吹风，加快散热；36编辑版pp关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远给病人饮用含盐的清凉饮料；37编辑版pppt给病人饮用含盐的清凉饮料；37编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远若昏迷，掐人中以唤醒；严重中暑者，经降温等处理后，及早送医院。38编辑版pppt若昏迷，掐人中以唤醒；严重中暑者，经降温等处理后，及早送医关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远五、食物中毒五、食物中毒39编辑版pppt五、食物中毒39编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远中毒表现：病人常在进食后半小时、数小时（大多不超过24小时内），突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。呕吐、腹泻严重者，可造成脱水。40编辑版pppt中毒表现：病人常在进食后半小时、数小时（大多不超过24小时内关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远急救措施：急救措施：必要时早期可洗胃，但呕吐严重者不必进行；对于能饮水者，鼓励其喝含盐饮料，或糖水；严重者送医院处理；8-10小时禁食如果出现大批的食物中毒，应报警并将吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。41编辑版pppt急救措施：必要时早期可洗胃，但呕吐严重者不必进行；41编辑关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远六、煤气中毒六、煤气中毒42编辑版pppt六、煤气中毒42编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远43编辑版pppt43编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远即一氧化碳中毒。一氧化碳呼吸至体内后，与血液中红血球的血红蛋白结合，从而排挤了氧气，造成身体严重的缺氧。中毒表现：初起，头痛、头晕、全身乏力、恶心、呕吐，随之症状加重，以致晕倒，昏睡，最后昏迷，呼吸困难，最后，因缺氧，呼吸、循环衰竭而死亡。44编辑版pppt即一氧化碳中毒。一氧化碳呼吸至体内后，与血液中红血球的血红蛋关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远急救措施：急救措施：立即打开门窗通风；将中毒者移到温暖、通风好的房间，松开中毒者的衣领、裤带。必要时可刺人中穴。注意保暖，盖好被子；能饮水者，给其喝热糖水；观察其意识、心跳和呼吸情况。如已没有心跳和呼吸，立刻进行人工呼吸和胸外按压；立即拨打急救电话，送医院进行高压氧治疗，以免留下后遗症。45编辑版pppt急救措施：立即打开门窗通风；45编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远注注意意事事项项：抢救者在进入溢满煤气的房间前，应先吸足一口气，然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻，以防自己中毒。在煤气没有散尽前，不要开灯、按电铃、打电话或使用打火机、火柴等，以免引发爆炸。不能将病人移至严寒的屋外去冻。不能用冷水毛巾敷头，甚至浇冷水。46编辑版pppt注意事项：46编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远七、触电七、触电47编辑版pppt七、触电47编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远触电触电48编辑版pppt触电48编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远当发现有人触电时，尽快找到电闸，切断电源是当务之急。如果暂时找不到电源，可就近找一样绝缘的东西，如木棍或塑料管子，挑开触电者与电源的接触然后检查触电者的反应。如果发现其已经没有了心跳和呼吸，应立即就地对其进行人工呼吸和胸外按压，同时让别人拨打急救电话。49编辑版pppt当发现有人触电时，尽快找到电闸，切断电源是当务之急。49编辑关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远八、冠心病的家庭急救八、冠心病的家庭急救50编辑版pppt八、冠心病的家庭急救50编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远冠心病是人类第一大杀手糖脂病中死亡率最高的疾病，威胁人类健康。51编辑版pppt冠心病是人类第一大杀手糖脂病中死亡率最高的疾病，威胁人类关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远何谓冠心病：心脏上似为皇冠样的冠状动脉发生了粥样硬化，简称冠心病。当血管狭窄50-75%时，血管痉挛，出现心绞痛。当血管狭窄到90%时，血管阻塞，心肌缺血、缺氧而坏死则为心肌梗塞。52编辑版pppt何谓冠心病：心脏上似为皇冠样的冠状动脉发生了粥样硬化，简称冠关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远典型心绞痛特点：部位，心前区。性质，发作性绞痛，压榨性灼痛感。持续时间10-15分钟，不超过30分钟。放射到左肩、左臂、颈部、下颌。含服硝酸甘油后疼痛缓解。53编辑版pppt典型心绞痛特点：部位，心前区。性质，发作性绞痛，压榨性灼痛感关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远心绞痛发作时怎么办？54编辑版pppt心绞痛发作时怎么办？54编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远赶紧让患者坐下或躺下。用手轻轻按摸前胸或用热水袋置于心前区，以缓解冠状动脉强烈收缩。作几次深呼吸以改善体内缺氧情况。立即使用解除心绞痛的药物。如发作厉害，用药也不能缓解时，应立即送医院治疗。55编辑版pppt赶紧让患者坐下或躺下。55编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远缺血性坏死缺血性坏死心肌梗塞心肌梗塞典型临床表现：最先出现就是疼痛，心前区剧痛。持续时间长,半小时以上、数小时、数天。休息、含药不能缓解。病人烦燥，出汗，恐惧，频死感。24小时内出现心律失常（紊乱）室颤，血压下降休克，左心衰竭三大并发症。要提醒的是老年人不典型的表现：无疼痛，多见糖尿病者。部位不典型异位心梗。表现为上腹部疼痛，误诊胃病。下颌部疼，误诊为牙疼和咽喉炎。56编辑版pppt缺血性坏死心肌梗塞典型临床表现：最先出现就是疼痛，心前区关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远心肌梗塞发生在家中怎么办？57编辑版pppt心肌梗塞发生在家中怎么办？57编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远立即让患者平卧，稳定情绪，避免激动。密切注意心率、心律。有条件应测血压。镇痛，舌下含服硝酸甘油，麝香保心丸。吸氧。预防休克，可刺人中，合谷，涌泉穴。患者大便时绝对不能用力屏气。58编辑版pppt立即让患者平卧，稳定情绪，避免激动。58编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远综上，我们一定要认识冠心病，掌握家庭急救方法，减少病死率。今天，如果大家能或多或少获得一点受益，是我一个志愿者最大的愉快。59编辑版pppt综上，我们一定要认识冠心病，掌握家庭急救方法，减少病死率。5关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远九、九、急性脑梗死家庭急救急性脑梗死家庭急救60编辑版pppt 九、急性脑梗死家庭急救60编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远什么是急性脑梗死？61编辑版pppt什么是急性脑梗死？61编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远列宁列宁斯大林斯大林丘吉尔丘吉尔罗斯福罗斯福李钟郁李钟郁沙龙沙龙肢体瘫痪肢体瘫痪言语障碍言语障碍视力障碍视力障碍感觉障碍感觉障碍认知障碍认知障碍意识障碍意识障碍时间就是大脑时间就是大脑可防可治慢性疾病可防可治慢性疾病发病急骤的慢性疾病：发病急骤的慢性疾病：出血性卒中出血性卒中脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中缺血性卒中动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性小动脉性小动脉性心源性心源性其他其他时间就是大脑时间就是大脑脑出血脑出血缺血性卒中缺血性卒中蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血经典症状：经典症状：异质性强的综合征：异质性强的综合征：脑血管病脑血管病：发病急骤的慢性病：发病急骤的慢性病62编辑版pppt列宁斯大林丘吉尔罗斯福李钟郁沙龙肢体瘫痪感觉障碍时间就是大脑关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远World Stroke Day 10月月29日日One in Six每6秒钟就有1人死于中风病每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风 10月月8日日 全国高血压日全国高血压日 11月月14日联合国糖尿病日日联合国糖尿病日63编辑版ppptWorld Stroke Day 10月29日One in关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远全球卒中致死的三大国家全球卒中致死的三大国家全球卒中致死的三大国家全球卒中致死的三大国家中国：中国：中国：中国：1652 5351652 535印度：印度：印度：印度：771 067771 067俄国：俄国：俄国：俄国：517 424517 42464编辑版pppt全球卒中致死的三大国家64编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远中国脑血管病疾病负担严重中国脑血管病疾病负担严重脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率是北美的5倍陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2008,人民卫生出版社S Claiborne Johnston,Lancet Neurol.2009;8:34554（n/10万）万）65编辑版pppt中国脑血管病疾病负担严重脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远66编辑版pppt66编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远67编辑版pppt67编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远68编辑版pppt68编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远 使患者卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。同时，紧急拨打120急救电话等待救援。急救措施：69编辑版pppt 使患者卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。同时关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远70编辑版pppt70编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远总结语总结语生活中应以预防为主，避免意外伤害家庭急救箱很必要。遇到意外伤害时应灵活处理，方法不是绝对唯一的。向周围的人求助，最好由专业人士处理。简单急救后应及时送往医院，不能粗心大意。71编辑版pppt总结语生活中应以预防为主，避免意外伤害71编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远急救电话急救电话72编辑版pppt急救电话72编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远争分夺秒争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏心肺复苏73编辑版pppt争分夺秒大量实践证明：心肺复苏73编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远必要性必要性74编辑版pppt必要性74编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远75编辑版pppt75编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远76编辑版pppt76编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远理解几个理解几个概念概念77编辑版pppt理解几个概念77编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远自动体外除颤仪自动体外除颤仪78编辑版pppt自动体外除颤仪78编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远死亡的两个定义死亡的两个定义临床死亡：临床死亡：-心跳呼吸停止，器官暂时停止功能活动心跳呼吸停止，器官暂时停止功能活动-可逆可逆生物学死亡：生物学死亡：-严重损伤造成永久性脑死亡，器官功能终止活动严重损伤造成永久性脑死亡，器官功能终止活动 -不可逆转的不可逆转的79编辑版pppt死亡的两个定义临床死亡：79编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远猝死概念猝死概念-心博呼吸骤停心博呼吸骤停意识意识突然丧失突然丧失，昏倒于各种场合。，昏倒于各种场合。面色苍白或转为紫绀。面色苍白或转为紫绀。瞳孔散大。瞳孔散大。大动脉搏动消失大动脉搏动消失，心音消失。，心音消失。部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸。突然意外的临床死亡特点:80编辑版pppt猝死概念-心博呼吸骤停意识突然丧失，昏倒于各种场合。突然意关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停准确判断准确判断：观察意识（：观察意识（5-105-10秒）秒）判断呼吸和循环判断呼吸和循环 启动生存链（启动生存链（4 4分钟内）分钟内）81编辑版pppt心搏呼吸骤停准确判断：观察意识（5-10秒）81编辑版ppp关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远停止3秒钟 -黑朦停止5-10秒钟-晕厥停止15秒钟 -昏厥或抽搐停止45秒钟 -瞳孔散大停止1-2分钟-瞳孔固定停止4-5分钟时间就是生命时间就是生命大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害82编辑版pppt停止3秒钟 -黑朦时间就是生命大脑细胞不可逆损害8关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活分钟内进行复苏者，可能一半人被救活4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活被救活超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0白金白金1010分钟分钟83编辑版pppt争分夺秒大量实践证明：白金10分钟83编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远Chain of Survival Chain of Survival 生存链生存链 Early Access(尽尽早救援早救援)Early CPR(尽尽早早CPR)Early Defibrillation(尽尽早早除颤除颤)Early Advance Care(尽尽早早高级支持高级支持)84编辑版ppptChain of Survival 生存链 Early A关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远重点掌握内容重点掌握内容基本的生命支持基本的生命支持 （BLSBLS）高级生命支持高级生命支持 (ACLS)(ACLS)1.1.C CABDABD评估评估;2.CPR;2.CPR操作操作 85编辑版pppt重点掌握内容基本的生命支持 （BLS）85编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远 基础生命支持基础生命支持(BLS)Basic Life Support86编辑版pppt 基础生命支持(BLS)Basic Life关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远CirculationCirculation 循环支持循环支持胸外心脏按压频率：100次/分钟允许胸壁充分弹性复位按压和放松时间一致中断按压不超过10秒按压深度按压深度成人：成人：2 2英寸（英寸（5cm)5cm)儿童与婴儿：儿童与婴儿：约胸廓的约胸廓的1/3-1/21/3-1/2C.C.心肺复苏术心肺复苏术87编辑版ppptCirculation 循环支持胸外心脏按压频率：100次关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远胸部正中胸部正中乳头连线水平乳头连线水平按压部位按压部位成人：成人：婴儿：婴儿：乳头连线下方乳头连线下方 用两手指按压胸骨用两手指按压胸骨儿童：儿童：用单手或双手按压胸骨用单手或双手按压胸骨88编辑版pppt胸部正中按压部位成人：婴儿：乳头连线下方 用两手指按压胸骨儿关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远单人救助：30：2（成人和小儿；新生儿除外）双人救助成人：30：2儿童：15:2新生儿：3:1；双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者。施救者应在5秒内完成转换按压按压/通气比率通气比率89编辑版pppt单人救助：30：2双人救助双人或多人实施CPR，应每2分钟关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远双人实施双人实施婴儿婴儿CPRCPR时，两手环绕婴儿胸部在时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓注意点：注意点：婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60 60 次次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，实施胸外按压分钟且伴有外周灌注不良表现时，实施胸外按压90编辑版pppt双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在注意点：婴儿和儿童在关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远以以掌根掌根按按压压双手双手掌根重掌根重叠叠手指互扣手指互扣翘翘起起91编辑版pppt以掌根按压双手掌根重叠91编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远以以掌根掌根按按压压双双肩前傾至患者胸部正上肩前傾至患者胸部正上方方-腰挺直腰挺直92编辑版pppt以掌根按压双肩前傾至患者胸部正上方-腰挺直92编辑版ppp关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远手肘打直手肘打直93编辑版pppt手肘打直93编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远正确方法正确方法按压按压3030次次吹气吹气2 2口口换位换位1818秒秒 +5+5秒秒 +1+1秒秒94编辑版pppt正确方法按压30次吹气2口换位18秒 +5秒 关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远95编辑版pppt95编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远AirwayAirway 气道控制气道控制仰头抬颏法仰头抬颏法（head tiltchin lifthead tiltchin lift）头倾斜头倾斜-下巴抬高或用力推下颌下巴抬高或用力推下颌A:A:96编辑版ppptAirway 气道控制仰头抬颏法A:96编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远托颌托颌法法怀疑颈椎外伤怀疑颈椎外伤仰头抬颏法仰头抬颏法97编辑版pppt托颌法怀疑颈椎外伤仰头抬颏法97编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远Breathing 呼吸支持呼吸支持人工呼吸人工呼吸口对口口对口口对鼻口对鼻空气氧浓度空气氧浓度21%-21%-呼出气氧浓度呼出气氧浓度16%16%B.B.98编辑版ppptBreathing 呼吸支持人工呼吸口对口口对鼻空气氧浓度关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远人工呼吸要求人工呼吸要求有脉搏无呼吸：有脉搏无呼吸：给予人工呼吸无需胸外按压给予人工呼吸无需胸外按压成人：成人：10-1210-12次次/分钟分钟 ；婴儿或儿童：婴儿或儿童：12-2012-20次次/分分 持续吹气持续吹气 1 1 秒以上秒以上.正常吸气即可正常吸气即可（口对口、口对面罩、球囊（口对口、口对面罩、球囊面罩或球囊对高级气道）面罩或球囊对高级气道）500-600ml500-600ml（6-7ml/Kg6-7ml/Kg）通气通气/血流比值平衡血流比值平衡 按压时收缩压按压时收缩压60-80mmHg；肺血流量的肺血流量的25-33%99编辑版pppt人工呼吸要求有脉搏无呼吸：给予人工呼吸无需胸外按压500-6关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远注意点：注意点：垫一层薄的纱布垫一层薄的纱布吹气量吹气量=可见胸廓起伏可见胸廓起伏 捏住鼻子捏住鼻子避免多次吹气或吹入气量过大过猛避免多次吹气或吹入气量过大过猛100编辑版pppt注意点：垫一层薄的纱布 捏住鼻子避免多次吹气或吹入气量过大过关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远第一口气胸廓未起伏第一口气胸廓未起伏-重复仰头抬颏法重复仰头抬颏法吹第二口气，第二次失败直接胸外按压吹第二口气，第二次失败直接胸外按压注意点：注意点：清除呕吐物和分泌物清除呕吐物和分泌物101编辑版pppt第一口气胸廓未起伏-重复仰头抬颏法注意点：清除呕吐物和分泌关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远再次評估再次評估五个周期五个周期(约约2min)2min)102编辑版pppt再次評估五个周期(约2min)102编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远 Defibrillation 除颤除颤D:2000年指南指南首次首次200J200J第二次第二次200-300J200-300J第三次第三次360J360J双向波形除颤器,推荐选择与单向波形除颤器能量相当的能量进行电击103编辑版pppt Defibrillation 除颤D:2000年指关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远 20152015指南：指南：一次电击一次电击104编辑版pppt 2015指南：一次电击104编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远一次电击后立即进行一次电击后立即进行CPRCPR由由ABCABC改为改为CABCAB单向波单向波除颤用除颤用360J,360J,再次的能量为再次的能量为360J360J双相指数截断（双相指数截断（BTEBTE）波形：）波形：150-200J150-200J；直线双向波形直线双向波形除颤则应选择除颤则应选择120J120J。再次电击选择相同或更高的能量。再次电击选择相同或更高的能量。施救者对于除颤器施救者对于除颤器不熟悉不熟悉，推荐使用，推荐使用200J200J。20152015新指南建议新指南建议105编辑版pppt一次电击后立即进行CPR2015新指南建议105编辑版ppp关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远怎样分辨单双向波除颤仪？怎样分辨单双向波除颤仪？单向波单向波双向波双向波单相波除颤仪一般最高放电能量是单相波除颤仪一般最高放电能量是360J360J双相波除颤仪一般最高能双相波除颤仪一般最高能量量200J200J。单向波单向波是半个正玄波。是半个正玄波。双向波双向波是完整的正玄波。是完整的正玄波。双向波的优点双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。工作。儿童儿童2-4J/kg2-4J/kg106编辑版pppt怎样分辨单双向波除颤仪？单向波双向波单相波除颤仪一般最高放电关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远CPRCPR和除颤何为先？和除颤何为先？新指南新指南做出如下修订：做出如下修订：有有AEDAED时，目击成人突然意识丧失，应立即除颤。时，目击成人突然意识丧失，应立即除颤。无无AEDAED时，先实施时，先实施CPRCPR直至直至AEDAED到位分析心律。到位分析心律。到达现场时间到达现场时间4-54-5分钟时，分钟时，5 5个周期个周期CPRCPR后再除颤。后再除颤。107编辑版ppptCPR和除颤何为先？新指南做出如下修订：107编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远电极位置电极位置前电极-胸骨上部右侧锁骨下方2-3肋间侧电极-左下胸乳头左侧（电极中心在腋中线）不要在电极之间有电击胶。除颤时用在电极板上的压力约25磅左右（11.3kg）108编辑版pppt电极位置前电极-胸骨上部右侧锁骨下方2-3肋间108编辑版关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远AEDAED的正确使用的正确使用打开电源打开电源连接电极正确位置连接电极正确位置自动分析病人心律自动分析病人心律室颤室颤-除颤除颤黄色：分析（黄色：分析（AnalysisAnalysis）绿色：开关绿色：开关（on/offon/off）红色：电击（红色：电击（ShockShock）109编辑版ppptAED的正确使用打开电源黄色：分析（Analysis）绿色：关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远CPRCPR的有效指标的有效指标瞳孔：由大变小；若变大、固定、角膜浑浊则无效。面色：紫绀变为红润；如变为灰白，则无效颈动脉博动：可触到。神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。110编辑版ppptCPR的有效指标瞳孔：由大变小；110编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远2.2.无心跳和脉搏无心跳和脉搏 以上两条加上CPR 30分钟以上 心电图直线 1分钟；家人配合和同意终止终止CPRCPR的指标的指标1.脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应。脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射脊髓反射除外自主呼吸停止111编辑版pppt2.无心跳和脉搏终止CPR的指标1.脑死亡111编辑版ppp关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远侧卧位侧卧位3.自主呼吸和心跳已有良好恢复112编辑版pppt侧卧位3.自主呼吸和心跳已有良好恢复112编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远 高级生命支持高级生命支持（ACLS）Advanced Cardiovascular Life Support113编辑版pppt 高级生命支持（ACLS）Advanced Cardio关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远C CABDABD Circulation Circulation 持续持续CPR、建立静脉通道、心电监测 AirwayAirway 气管内插管气管内插管 Breathing Breathing 辅助呼吸、给氧辅助呼吸、给氧 Drugs Defibrillation Definite therapiesDifferential diagnosisDefinite therapiesDifferential diagnosis 药物、药物、除颤、除颤、病因治疗、鉴别诊断A A:B B:C C:D D:114编辑版ppptCABD Circulation A:B:C:D关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远气管插管术气管插管术A6060秒秒准确判断气管导管位置准确判断气管导管位置115编辑版pppt气管插管术A60秒准确判断气管导管位置115编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远气管插管气管插管成年男子：22-24cm成年女子：21-23cm气管内插管成年男子：8-8.5cm成年女子：7.5-8cm116编辑版pppt气管插管成年男子：22-24cm116编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远 辅助呼吸、给氧辅助呼吸、给氧500-600ml500-600mlB.无氧无氧有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/21/2球囊挤压球囊挤压2/32/3117编辑版pppt 辅助呼吸、给氧500-600mlB.无氧有氧球囊挤压1/2关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远持续持续CPRCPR、建立静脉通道、心电监测、建立静脉通道、心电监测高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；100100次次/分，分，同时给予同时给予8-108-10次通气次通气/分钟；分钟；6-86-8秒通气一次。秒通气一次。C.吹气时不考虑通气与按压同步吹气时不考虑通气与按压同步118编辑版pppt持续CPR、建立静脉通道、心电监测高级人工气道已建立，胸部按关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远药物、除颤、药物、除颤、病因治疗、鉴别诊断病因治疗、鉴别诊断主要药物肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮利多卡因利多卡因D.119编辑版pppt药物、除颤、病因治疗、鉴别诊断主要药物肾上腺素D.119编辑关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远不忘其他药物不忘其他药物尼可刹米（可拉明）络贝林碳酸氢钠120编辑版pppt不忘其他药物尼可刹米（可拉明）120编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远抢救复苏药物抢救复苏药物给药途径：给药途径：首选首选静脉或骨髓内途径静脉或骨髓内途径 其次其次-气管内给药气管内给药 注意点注意点-气管内给药气管内给药（静脉剂量静脉剂量2-2.52-2.5倍倍)阿托品、利多卡因、肾上腺素阿托品、利多卡因、肾上腺素可以气管内给药；可以气管内给药；血管加压素和胺碘酮血管加压素和胺碘酮不能气管给药不能气管给药稀释稀释 心内注射心内注射121编辑版pppt抢救复苏药物给药途径：稀释 心内注射121编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远剂量剂量肾上腺素 1mg1mg 静脉注射，静脉注射，3-53-5分钟重复分钟重复阿托品阿托品 1mg 1mg 静注静注3 3分钟重复分钟重复0.5mg0.5mg总量总量3mg3mg胺碘酮胺碘酮 300mg 5周期循环周期循环150mg利多卡因利多卡因 100mg 5分钟分钟75mg 起效后（起效后（1-4）mg/min碳酸氢钠碳酸氢钠 15分钟后分钟后100ml-血气分析后调整血气分析后调整122编辑版pppt剂量肾上腺素 1mg 静脉注射，3-5分钟重复122编辑版关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远一、肾上腺素一、肾上腺素适应证适应证 任何类型的心搏骤停患者的复苏 极端低血压 心动过缓和心脏传导阻滞。成人推荐剂量成人推荐剂量：1mg1mg 静脉注射，静脉注射，3-53-5分钟重复分钟重复儿童剂量：儿童剂量：初次初次 0.01mg/kg0.01mg/kg.后续后续0.1mg/kg0.1mg/kg123编辑版pppt一、肾上腺素适应证 成人推荐剂量：123编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远三、阿托品三、阿托品1.1.适应证适应证心搏骤停患者心搏骤停患者心动过缓和房室阻滞心动过缓和房室阻滞可能对心跳暂停和无脉性电活动有效可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量推荐剂量：心搏骤停心搏骤停：首剂首剂-1.0mg 1.0mg 静注；静注；3-53-5分钟再给药分钟再给药0.5mg-1.0mg0.5mg-1.0mg 总量总量0.04mg/Kg0.04mg/Kg（约（约3mg3mg）儿童剂量儿童剂量：0.02mg/kg0.02mg/kg124编辑版pppt三、阿托品1.适应证推荐剂量：124编辑版pppt关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远四、胺碘酮四、胺碘酮1.1.适应证适应证室颤除颤以及无脉性室性心动过速房性心律失常控制心室心律室性心动过速、和起源不明的宽QRS波心动过速顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗推荐剂量：推荐剂量：室颤或无脉性室速室颤或无脉性室速：电除颤电除颤300mg 300mg 静注，无效静注，无效10min10min后后150mg150mg，室颤转复室颤转复：初始：初始 6h 1mg/min6h 1mg/min；随；随后后 18h18h内内 0.5mg/min 0.5mg/min。持续性室速持续性室速：（血流动力学稳定）（血流动力学稳定）首剂首剂150mg150mg IV IV慢慢10min10min 如无效，如无效，10min10min后追加后追加150mg150mg125编辑版pppt四、胺碘酮1.适应证推荐剂量：持续性室速：（血流动力学稳定）关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远五、利多卡因五、利多卡因适应证 室性心律失常：室性早搏、室性心动过速和室颤推荐剂量：初始剂量-（100mg100mg）IVIV，（，（30-6030-60）秒注完；）秒注完；如无效则每（如无效则每（5-105-10）minmin静注一次静注一次（75mg75mg）；起效后起效后 5%GS100ml+5%GS100ml+利多卡因利多卡因100mg100mg，（1-41-4）mg/minmg/min静滴维持，静滴维持，但但1h1h内总剂量不可超过内总剂量不可超过200mg-300mg200mg-300mg126编辑版pppt五、利多卡因适应证 室性心律失常：室性早搏、室性心动过速关爱生命 呵护健康 厚德至善 精诚致远 祝大家健康快乐祝大家健康快乐 ！127编辑版pppt 祝大家健康快乐！127编辑版pppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！128编辑版pppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，128编辑版p