急慢性肾炎知识讲座培训ppt课件

急慢性肾炎知识讲座急慢性肾炎知识讲座1急慢性肾炎知识讲座2肾小球疾病急慢性肾炎知识讲座2 教学目标教学目标知识：急、慢性肾炎的临床表现。知识：急、慢性肾炎的临床表现。理解：急、慢性肾炎的发病机理及病理解：急、慢性肾炎的发病机理及病 理变化。理变化。应用：急、慢性肾炎的治疗。应用：急、慢性肾炎的治疗。急慢性肾炎知识讲座3 教学目标知识：急、慢性肾炎的临床表现。急慢性肾炎知肾小球疾病肾小球疾病 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要表现的一组疾病。损害为主要表现的一组疾病。可分为：可分为：急急性肾炎性肾炎 原发性原发性 慢性慢性肾炎肾炎 继发性继发性 急进性急进性肾炎肾炎 遗传性遗传性 肾病综肾病综合征合征 隐匿性肾炎隐匿性肾炎急慢性肾炎知识讲座4肾小球疾病 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主发病机理：免疫介导性炎症发病机理：免疫介导性炎症免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应 炎症细胞炎症细胞炎症细胞炎症细胞炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤 三高三高三高三高急慢性肾炎知识讲座5发病机理：免疫介导性炎症免疫反应循环免疫复合物沉积炎症反应 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、概述一、概述 1简简称称急急性性肾肾炎炎，绝绝大大多多数数发发生生于于链链 球菌感染球菌感染后后。2起起病病急急，病病程程短短，以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水肿及高血压水肿及高血压为主要临床表现。为主要临床表现。35-14岁少年儿童最多。男女比岁少年儿童最多。男女比2：1，多数预后良好。多数预后良好。急慢性肾炎知识讲座6 急性肾小球肾炎一、概述急慢性肾炎知识讲座6二、病因和发病机制二、病因和发病机制病因：病因：溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染后后1-31-3周周 ；感染途径：感染途径：上呼吸道感染或皮肤感染上呼吸道感染或皮肤感染 ；发病机理：发病机理：免疫复合物沉积于肾小球免疫复合物沉积于肾小球，并，并 激活补体，引起一系列免疫损激活补体，引起一系列免疫损 伤和炎症。伤和炎症。急慢性肾炎知识讲座7二、病因和发病机制病因：溶血性链球菌感染后1-3周；病变表现：病变表现：内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积减少，肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积减少，滤过率下降，钠水潴留，造成球滤过率下降，钠水潴留，造成球-管失衡，管失衡，出现少尿、血容量增加及氮质血症等。出现少尿、血容量增加及氮质血症等。免疫损伤的另一结果：肾小球基膜断裂、免疫损伤的另一结果：肾小球基膜断裂、出现蛋白尿、血尿、管型尿。出现蛋白尿、血尿、管型尿。急慢性肾炎知识讲座8急慢性肾炎知识讲座8三、病理三、病理 毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎 1光光镜镜下下：肾肾小小球球毛毛细细血血管管袢袢的的内内皮皮细细胞胞 及及系系膜膜细细胞胞增增生生、肿肿胀胀，并并有有中中性性粒粒细细 胞、单核细胞浸润。胞、单核细胞浸润。2.电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。3.肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸润。间质水肿及炎性细胞浸润。急慢性肾炎知识讲座9三、病理 毛细血管内增生性肾炎急慢性肾炎知识讲座9 四、临床表现四、临床表现 典型肾炎有以下表现：典型肾炎有以下表现：血尿血尿 1血尿常为本病的第一症状。血尿常为本病的第一症状。2肉肉眼眼血血尿尿，出出现现率率40%，洗洗肉肉水水样样或或 棕棕 褐色酱油样。褐色酱油样。急慢性肾炎知识讲座10 四、临床表现 典型肾炎有以下表现：急慢性肾炎知识讲座水肿与少尿水肿与少尿 晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量减晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量减少症状，少数转为无尿发展成肾功能衰竭。少症状，少数转为无尿发展成肾功能衰竭。高血压高血压 发生率：发生率：80%，中度，常与水肿程度一致，中度，常与水肿程度一致急慢性肾炎知识讲座11水肿与少尿急慢性肾炎知识讲座11五、并发症五、并发症 1心衰：心衰：左心衰左心衰 2高血压脑病：高血压脑病：3急性肾衰：急性肾衰：急慢性肾炎知识讲座12五、并发症急慢性肾炎知识讲座12六、实验室检查六、实验室检查 尿常规尿常规 镜镜下下血血尿尿；蛋蛋白白尿尿（+）；红红细细胞胞和和白细胞尿；红细胞管型。白细胞尿；红细胞管型。血液检查血液检查1Hb、Rbc减低，减低，ESR增快。增快。270-90%血清抗血清抗O滴度升高。滴度升高。3急性期多数血清总补体及急性期多数血清总补体及C3降低。降低。4肾功不全时，肾功不全时，BUN、Gr呈一过性升高。呈一过性升高。急慢性肾炎知识讲座13六、实验室检查急慢性肾炎知识讲座13七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断 链链球球菌菌感感染染后后1-3周周发发生生血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿及及高高血血压压，或或出出现现一一过过性性氮氮质质血症。血症。与与非非链链球球菌菌感感染染后后肾肾炎炎、其其他他类类型型的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。急慢性肾炎知识讲座14七、诊断和鉴别诊断急慢性肾炎知识讲座14急慢性肾炎知识讲座培训ppt课件15 治疗链球菌感染治疗链球菌感染 对症对症 1水肿明显或伴有高血压：利尿水肿明显或伴有高血压：利尿 2血压仍高：钙通道阻滞剂血压仍高：钙通道阻滞剂 硝苯地平硝苯地平 3高血压脑病：迅速降低血压，同时给高血压脑病：迅速降低血压，同时给 予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。4出现肾衰者血透。出现肾衰者血透。急慢性肾炎知识讲座16 治疗链球菌感染 急慢性肾炎知识慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎一、定义一、定义 简称慢性肾炎，是一组病因不明，简称慢性肾炎，是一组病因不明，病理变化多样，临床上以蛋白尿、血尿、病理变化多样，临床上以蛋白尿、血尿、高血压和高血压和/或伴肾功能损害为特点的原发或伴肾功能损害为特点的原发性非感染性肾小球炎症病变；终将发展性非感染性肾小球炎症病变；终将发展成为慢性肾功能衰竭。成为慢性肾功能衰竭。急慢性肾炎知识讲座17慢性肾小球肾炎一、定义 急慢性肾炎知识讲座17二、病因及发病机制二、病因及发病机制 病因：病因：大多不明，属一种免疫反应过程；大多不明，属一种免疫反应过程；机制：机制：可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关；可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关；此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎 的发生与发展中也可能起重要作用；的发生与发展中也可能起重要作用；急慢性肾炎知识讲座18二、病因及发病机制急慢性肾炎知识讲座18三、病三、病 理理 固缩肾固缩肾 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球病变。病变。肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化伴肾小管萎缩。伴肾小管萎缩。急慢性肾炎知识讲座19三、病 理 固缩肾急慢性肾炎知识讲座19四、临床表现四、临床表现病史：病史：起病方式有三种：起病方式有三种：所谓所谓“急性肾炎急性肾炎”，病史超过，病史超过1 1年以上，年以上，可被认为转为慢性肾炎；可被认为转为慢性肾炎；急性肾炎临床急性肾炎临床“痊愈痊愈”，但其肾脏病理，但其肾脏病理变化仍在持续进展，若干年后发病，即所谓变化仍在持续进展，若干年后发病，即所谓慢性肾炎；慢性肾炎；起病即为慢性肾炎（占绝大多数）；起病即为慢性肾炎（占绝大多数）；急慢性肾炎知识讲座20四、临床表现病史：急慢性肾炎知识讲座20蛋白尿、血尿、水肿、高血压、蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害肾功能损害全身症状全身症状 乏力，食欲不振乏力，食欲不振尿检查异常尿检查异常 小量蛋白尿，偶见大量；血尿；小量蛋白尿，偶见大量；血尿；多种管型。多种管型。急慢性肾炎知识讲座21蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害急慢性肾炎知识五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断慢性肾炎临床表现多种多样，诊断没有确切的诊断标准；如有水肿、高血压及如有水肿、高血压及尿液异常，病史大于尿液异常，病史大于1 1年以上，若能除外年以上，若能除外继发性肾炎和遗传性肾炎，临床即可诊继发性肾炎和遗传性肾炎，临床即可诊断为慢性肾炎。断为慢性肾炎。有人提出：对于一个原发性肾小球疾病有人提出：对于一个原发性肾小球疾病患者，只要不符和急性肾炎、急进性肾患者，只要不符和急性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征及隐匿性肾炎的诊断，炎、肾病综合征及隐匿性肾炎的诊断，均可诊断为慢性肾炎。均可诊断为慢性肾炎。急慢性肾炎知识讲座22五、诊断和鉴别诊断慢性肾炎临床表现多种多样，诊断没有确切的诊 慢性肾炎的鉴别诊断：慢性肾炎的鉴别诊断：慢性肾盂肾炎；慢性肾盂肾炎；原发性高血压；原发性高血压；急性肾小球肾炎；急性肾小球肾炎；狼疮性肾炎；狼疮性肾炎；隐匿性肾炎；隐匿性肾炎；急慢性肾炎知识讲座23 慢性肾炎的鉴别诊断：急慢性肾炎知识讲座23六、治六、治 疗疗治疗目的：治疗目的：防止及延缓肾功能的进行性恶化，防止及延缓肾功能的进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症；改善或缓解临床症状及防治严重合并症；而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要目标。目标。一般治疗：一般治疗：卧床休息；限制蛋白质摄入；控制卧床休息；限制蛋白质摄入；控制磷的摄入；补充维生素；视病情限盐、磷的摄入；补充维生素；视病情限盐、限水限水急慢性肾炎知识讲座24六、治 疗治疗目的：急慢性肾炎知识讲座24降压、利尿：降压、利尿：降血压需缓慢；降血压需缓慢；以血压保持在以血压保持在120-130/80-70120-130/80-70mmHgmmHg为宜；为宜；药物选择：应既能降压又无肾毒性；药物选择：应既能降压又无肾毒性；ACEI ACEI既能降低血压，又能延缓慢性肾衰进既能降低血压，又能延缓慢性肾衰进程，应为慢性肾炎的首选降压药；程，应为慢性肾炎的首选降压药；急慢性肾炎知识讲座25降压、利尿：急慢性肾炎知识讲座25肾上腺皮质激素和细胞毒药物：肾上腺皮质激素和细胞毒药物：一般不主张应用；若符合下列条件可试用：一般不主张应用；若符合下列条件可试用：尿蛋白尿蛋白2.02.0g/24hg/24h；肾功能正常或基本正常；肾功能正常或基本正常；病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变等较轻者；变等较轻者；肾脏体积正常并无禁忌证；肾脏体积正常并无禁忌证；急慢性肾炎知识讲座26肾上腺皮质激素和细胞毒药物：急慢性肾炎知识讲座26七、慢性肾炎的预后七、慢性肾炎的预后 慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理类型、机体反应性、医疗监护等有关；类型、机体反应性、医疗监护等有关；急慢性肾炎知识讲座27七、慢性肾炎的预后急慢性肾炎知识讲座27小小 结结了解肾小球疾病的分类了解肾小球疾病的分类掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现及治疗及治疗掌握慢性肾炎的临床表现和治疗掌握慢性肾炎的临床表现和治疗急慢性肾炎知识讲座28小 结了解肾小球疾病的分类急慢性肾炎知识讲座28复习题复习题急、慢性肾炎的临床表现急、慢性肾炎的临床表现急、慢性肾炎的治疗急、慢性肾炎的治疗急慢性肾炎知识讲座29复习题急慢性肾炎知识讲座29