急慢性肾衰竭护理培训ppt课件

急慢性肾衰竭护理急慢性肾衰竭护理1基础知识回顾（一）基础知识回顾（一）肾脏的基本功能肾脏的基本功能2急慢性肾衰竭护理基础知识回顾（一）肾脏的基本功能2急2肾病综合征急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾衰竭慢性肾衰竭基础知识回顾（二）基础知识回顾（二）3急慢性肾衰竭护理肾病急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾衰竭慢3本章节学习目标本章节学习目标掌掌握握 急、慢性肾衰竭的定义、临床表现及护理熟熟悉悉急、慢性肾衰竭治疗要点了了解解发病机制、实验室检查的意义4急慢性肾衰竭护理本章节学习目标掌握 熟悉了解4急慢性肾衰竭护理4急、慢性肾衰竭学习内容急、慢性肾衰竭学习内容1 12 23 34 45 5病因病因/机制机制临床表现临床表现实验检查实验检查诊断诊断/治疗治疗护理要点护理要点5急慢性肾衰竭护理急、慢性肾衰竭学习内容12345病因/机制临床表现实验检查诊5急性肾衰竭：定义急性肾衰竭：定义0 0定义定义Acute Renal Failure:病因：各种原因病因：各种原因病程：短时间（数小时病程：短时间（数小时/数天）数天）临表：肾功能急剧下降临表：肾功能急剧下降 6急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：定义0定义Acute Renal Failure6急性肾衰竭：病因及机制急性肾衰竭：病因及机制1 1病因病因/机制机制n肾前性p血容量减少p有效动脉血容量减少p肾内血流动力学改变n肾后性p急性梗阻n肾性p肾缺血及肾毒素7急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：病因及机制1病因/机制肾前性7急慢性肾衰竭护理7急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现ATN（acute renal tubular necrosis）最常见最常见起始期起始期起始期起始期维持期维持期维持期维持期恢复期恢复期恢复期恢复期pp原发疾病原发疾病pp水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱pp全身各系统并发症全身各系统并发症8急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：临床表现2临床表现ATN（acute renal8急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现起始期起始期维持期维持期维持期维持期恢复期恢复期恢复期恢复期n特点：肾实质未损伤n表现：原发疾病的表现n措施：及时处理原发病n时间：数小时/12天9急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：临床表现2临床表现起始期维持期恢复期特点：肾实质9急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现起始期起始期起始期起始期维持期维持期维持期维持期（少尿期）（少尿期）恢复期恢复期恢复期恢复期n特点：肾实质损伤n表现：全身并发症/水、电解质和酸碱平衡紊乱n时间：714天10急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：临床表现2临床表现起始期维持期恢复期特点：肾实质10急性肾衰竭：临床表现急性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现起始期起始期起始期起始期维持期维持期维持期维持期（少尿期）（少尿期）恢复期恢复期恢复期恢复期（多尿期）（多尿期）n特点：肾实质损伤恢复n表现：多尿n时间：13周11急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：临床表现2临床表现起始期维持期恢复期特点：肾实质11急性肾衰竭：实验室检查急性肾衰竭：实验室检查3 3实验检查实验检查血液血液血液血液重要重要可能偏差可能偏差排除肾后性排除肾后性明确病因明确病因尿液尿液尿液尿液影像影像影像影像活检活检活检活检Scr44.2K+5.5PH7.35尿尿Pr:管型、细胞管型、细胞尿比重尿比重超声超声CTIVP肾血管造影肾血管造影无明确病因无明确病因的肾性的肾性ARF都需行活检都需行活检12急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：实验室检查3实验检查血液重要可能偏差排除肾后性12急性肾衰竭：诊断与治疗急性肾衰竭：诊断与治疗4 4诊断诊断诊断诊断最重要指标！最重要指标！绝对值：绝对值：44.2umol/L相对值：相对值：25%100%13急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：诊断与治疗4诊断其他检查Scr原发病因临床表现诊13急慢性肾衰竭护理培训ppt课件14急性肾衰竭：护理要点急性肾衰竭：护理要点5 5护理要点护理要点n n潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调pp休息与体位休息与体位pp水平衡护理水平衡护理量出为入量出为入体液过多监测体液过多监测pp电解质、酸碱平衡护理电解质、酸碱平衡护理水肿？体重增加？血清Nacvp?胸X线片？生命征？15急慢性肾衰竭护理急性肾衰竭：护理要点5护理要点潜在并发症：水、电解质、酸碱平15病因病因/机制机制临床表现临床表现实验检查实验检查护理护理诊断与治疗诊断与治疗预后：多因素相关预后：多因素相关预后：多因素相关预后：多因素相关死因：原发病死因：原发病死因：原发病死因：原发病/并发症并发症并发症并发症.l l肾前肾前肾前肾前l l肾性肾性肾性肾性l l肾后肾后肾后肾后 原发疾病原发疾病原发疾病原发疾病 水、电解质、酸碱水、电解质、酸碱水、电解质、酸碱水、电解质、酸碱 全身各系统并发症全身各系统并发症全身各系统并发症全身各系统并发症 肾功能肾功能肾功能肾功能 尿液尿液尿液尿液 影像影像影像影像 活检活检活检活检 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 透析透析透析透析 潜在并发症观察潜在并发症观察潜在并发症观察潜在并发症观察急性肾衰竭：小结急性肾衰竭：小结16急慢性肾衰竭护理病因/机制临床表现实验检查护理诊断与治疗预后：多因素相关肾前16慢性肾衰竭：定义慢性肾衰竭：定义0 0定义定义Chronic Renal Failure:病因：各种肾脏疾病病程：缓慢且持续临表：肾功能下降的各种表现 17急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：定义0定义Chronic Renal Failu17慢性肾衰竭：定义（分期）慢性肾衰竭：定义（分期）肾储备能肾储备能力下降期力下降期氮质氮质血症期血症期肾衰竭期肾衰竭期Ccr:2550Scr:186442Ccr:1025Scr:451707尿毒症期尿毒症期Ccr:10Scr:707Ccr:5080Scr:133177注注注注：Ccr：ml/min Scr:umol/L 18急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：定义（分期）肾储备能力下降期氮质肾衰竭期Ccr:18慢性肾衰竭：病因及机制慢性肾衰竭：病因及机制1 1病因病因/机制机制n病因p渐进发展：高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症等p急性加重：累及肾症的疾病、血容量不足等n机制p慢性进展机制p尿毒症症状发生机制n尿毒素pMW5005000pMW5000pMW500n体液因子缺乏n营养素缺乏19急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：病因及机制1病因/机制病因尿毒素19急慢性肾衰竭19慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现n水、电解质和酸碱平衡紊乱p代谢性酸中毒：排出减少，酸性代谢物增多p水钠代谢紊乱：水钠潴留、低钠血症（真/假）p钾代谢紊乱：高钾常见当GFR2025ml/min，排K下降；摄入多；出血等p钙磷代谢紊乱：缺钙多磷缺钙：活性vitD3缺乏，摄入减少、高P，代酸高磷:肾排P减少20急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：临床表现2临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱20急20慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现n各系统并发症p胃肠：食欲不振（最早）、上消化道出血p心血管：心力衰竭（死因）、高血压/左室肥大、心包炎p呼吸：气促、气短，肺水肿p血液：贫血、出血倾向、白细胞异常p神经、肌肉：中枢/外周p皮肤：尿毒症面容p感染：最主要死因21急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：临床表现2临床表现各系统并发症21急慢性肾衰竭护21慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现n各系统并发症各系统并发症p内分泌内分泌22急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：临床表现2临床表现各系统并发症22急慢性肾衰竭护22慢性肾衰竭：临床表现慢性肾衰竭：临床表现2 2临床表现临床表现n各系统并发症p骨：肾性骨营养不良23急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：临床表现2临床表现各系统并发症23急慢性肾衰竭护23慢性肾衰竭：实验室检查慢性肾衰竭：实验室检查3 3实验检查实验检查血液血液血液血液尿液尿液尿液尿液影像影像影像影像活检活检活检活检肾功能血液成分生化检查尿查规各项尿渗透压双肾缩小确定病理类型24急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：实验室检查3实验检查血液尿液影像活检肾功能尿查规24慢性肾衰竭：诊断与治疗慢性肾衰竭：诊断与治疗4 4诊断诊断临床表现实验室检查注意鉴别p与ARF急性损伤病史、影像学检查p与肾前性氮质血质明显肾前性因素（有效血容量补足后4872h肾功恢复）25急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：诊断与治疗4诊断临床表现实验室检查25急慢性肾25慢性肾衰竭：诊断与治疗慢性肾衰竭：诊断与治疗4 4治疗治疗n n一般治疗：一般治疗：休息、饮食休息、饮食n n病因治疗：病因治疗：纠正可逆因素纠正可逆因素n n对症治疗对症治疗n n透析透析26急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：诊断与治疗4治疗一般治疗：休息、饮食26急慢性肾26慢性肾衰竭：护理要点慢性肾衰竭：护理要点5 5护理要点护理要点n营养失调：低于机体需要量p饮食护理p静脉补充必须氨基酸，滴速！p营养监测蛋白蛋白限制：限制：CFR60ml/min调节：根据调节：根据Ccr热量热量 增进食欲增进食欲27急慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭：护理要点5护理要点营养失调：低于机体需要量蛋白27病因病因/机制机制临床表现临床表现实验检查实验检查护理护理诊断与治疗诊断与治疗预后：不良预后：不良预后：不良预后：不良死因：尿毒症死因：尿毒症死因：尿毒症死因：尿毒症各种肾脏疾病基础各种肾脏疾病基础进行性恶化进行性恶化尿毒症损伤尿毒症损伤原发疾病水、电解质、酸碱全身各系统并发症肾功能尿液影像活检一般治疗病因治疗对症治疗透析营养失调的护理慢性肾衰竭：小结慢性肾衰竭：小结28急慢性肾衰竭护理病因/机制临床表现实验检查护理诊断与治疗预后：不良各种肾脏疾28