垂体病变的影像学诊断ppt课件

垂体肿瘤的影像学诊断垂体肿瘤的影像学诊断 1 垂体肿瘤的影像学诊断 1垂 体 腺垂体：腺垂体：结节部、远部结节部、远部前叶前叶 中间部中间部后叶后叶神经垂体：神经部神经垂体：神经部后叶后叶 漏斗部漏斗部2垂 体 2垂体的发生垂体的发生 3垂体的发生 垂体的分部垂体的分部4垂体的分部4垂体血管解剖图垂体血管解剖图5垂体血管解剖图5垂体的血供垂体的血供垂体有独特的血管体系，血供丰富垂体有独特的血管体系，血供丰富供应垂体的动脉主要是：垂体上动脉（又供应垂体的动脉主要是：垂体上动脉（又称为鞍隔上系统）、垂体下动脉称为鞍隔上系统）、垂体下动脉（又称为（又称为鞍隔下系统）鞍隔下系统）6垂体的血供垂体有独特的血管体系，血供丰富6垂体上动脉 共有数支，均起自共有数支，均起自WillisWillis氏环，在接近垂氏环，在接近垂体时分为两组体时分为两组 A A组在垂体前组在垂体前垂体上动脉前组垂体上动脉前组从从 垂体结节部的前上方穿入垂体实质内向前垂体结节部的前上方穿入垂体实质内向前下方走去下方走去7垂体上动脉 共有数支，均起自Willis氏环，在接近垂体时分B组组在在垂垂体体后后垂垂体体上上动动脉脉后后组组从从垂垂体体柄柄的的后后方方进进入入垂垂体体实实质质内内，形形成成血血管管网网，向垂体前叶方向走去向垂体前叶方向走去8B组在垂体后垂体上动脉后组从垂体柄的后方进入垂体实质丘脑下部与垂体远部的关系及血液供应丘脑下部与垂体远部的关系及血液供应9丘脑下部与垂体远部的关系及血液供应9垂体下动脉垂体下动脉 垂体血液供应的另一个来源垂体血液供应的另一个来源 左右各一条，从颈内动脉海绵窦段的后部左右各一条，从颈内动脉海绵窦段的后部发出发出向内进入垂体窝底向内进入垂体窝底在接近垂体下在接近垂体下方时，每一侧垂体下动脉分为两小支进入方时，每一侧垂体下动脉分为两小支进入垂体垂体10垂体下动脉 垂体血液供应的另一个来源 10在垂体内，它们沿前、后叶间凹沟下行，在垂体内，它们沿前、后叶间凹沟下行，沿途发出细小分支到后叶，也有少数分支沿途发出细小分支到后叶，也有少数分支到前叶，垂体下动脉主要供应垂体后叶的到前叶，垂体下动脉主要供应垂体后叶的神经部，也有部分动脉血分流至前叶神经部，也有部分动脉血分流至前叶 11在垂体内，它们沿前、后叶间凹沟下行，沿途发出细小分支到后叶，丘脑下部与垂体后叶的关系及血液供应丘脑下部与垂体后叶的关系及血液供应12丘脑下部与垂体后叶的关系及血液供应12注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点：注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点：1 1）血血管管流流域域仅仅限限于于垂垂体体范范围围内内。除除正正中中隆隆起起和和垂垂体体柄柄外外，丘丘脑脑下下部部和和垂垂体体后后叶叶的的血血流流并并不不经经门门静静脉脉进进入入垂垂体体前前叶叶。即即：垂垂体体门门静静脉脉流流域域仅仅限限于于正正中中隆隆起起、垂垂体体柄柄、前前叶范围叶范围 13注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点：132 2）垂垂体体门门静静脉脉两两端端为为毛毛细细血血管管网网，上上端端毛毛细细血血管管网网位位于于垂垂体体前前叶叶、由由垂垂体体门门静静脉分裂而成脉分裂而成3 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有密切接触密切接触 4 4）垂体门静脉的再生能力很强）垂体门静脉的再生能力很强 142）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端毛细血管网位于垂体前叶、垂体血供垂体血供15垂体血供15WillisWillis环垂体上动脉垂体上动脉垂体上动脉前组垂体上动脉后组丘脑下部正中隆起丘脑下部正中隆起及垂体漏斗柄处及垂体漏斗柄处毛细血管网毛细血管网 垂体外侧静脉垂体外侧静脉垂体门静脉 垂体前叶毛细血管网（血窦）16Willis环垂体上动脉垂体上动脉前组垂体上动脉后组丘脑下部解剖生理解剖生理 垂垂 体体 形态小，如豌豆大，卵圆形，色灰红形态小，如豌豆大，卵圆形，色灰红 新生儿垂体仅新生儿垂体仅0.10.1g g左右左右 成人垂体约成人垂体约0.50.60.50.6g g，女性大于男性女性大于男性 17解剖生理 垂 体 17垂体分部垂体分部18垂体分部18垂体双重胚胎起源决定了垂体前、后叶虽为垂体双重胚胎起源决定了垂体前、后叶虽为一体，但又本质上相互区别的局面一体，但又本质上相互区别的局面 19垂体双重胚胎起源决定了垂体前、后叶虽为一体，但又本质上相互区前叶是腺体组织，具备制造激素的功能前叶是腺体组织，具备制造激素的功能后叶是神经组织，没有制造激素的功能，后叶是神经组织，没有制造激素的功能，但它有储存激素的功能但它有储存激素的功能 2020垂体前叶垂体前叶占垂体总量的占垂体总量的7070垂体中最大的部分垂体中最大的部分 垂体中功能最复杂、最活跃的部分垂体中功能最复杂、最活跃的部分又称之为体内内分泌腺的又称之为体内内分泌腺的“中心腺中心腺”据据研研究究，它它所所分分泌泌的的激激素素的的靶靶腺腺几几乎乎包包括所有括所有“外周外周”的内分泌腺的内分泌腺它还控制乳腺以及调节个体匀称生长它还控制乳腺以及调节个体匀称生长21垂体前叶占垂体总量的7021垂体后叶垂体后叶又称漏斗突又称漏斗突位于前叶之后位于前叶之后 从组织结构上看，与前叶不同，它不是由从组织结构上看，与前叶不同，它不是由腺组织构成而是由神经组织构成腺组织构成而是由神经组织构成 含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细胞，并有丰富的毛细血管胞，并有丰富的毛细血管 22垂体后叶又称漏斗突22后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下部激素中的催产素和加压素的贮存器和分部激素中的催产素和加压素的贮存器和分泌器泌器前后叶虽同为一体，但有所不同前后叶虽同为一体，但有所不同 23后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下部激素中的催产素和加压素尽管前后叶各具特性，有着质的差别，尽管前后叶各具特性，有着质的差别，但有一点是共同的但有一点是共同的 即无论前叶还是后叶的机能，都依赖于即无论前叶还是后叶的机能，都依赖于丘脑下部这一神经结构的完整性，以及丘脑下部这一神经结构的完整性，以及丘脑下部与前后叶间的正常关系，否则丘脑下部与前后叶间的正常关系，否则垂体的正常功能是不可能实现的垂体的正常功能是不可能实现的 24尽管前后叶各具特性，有着质的差别，但有一点是共同的 24也也就就是是说说，垂垂体体这这个个体体内内“中中心心”内内分分泌泌腺腺是是受受神神经经系系统统特特别别是是丘丘脑脑下下部部严严格格控控制制的的2525注：丘脑下部没有神经纤维直接到达垂注：丘脑下部没有神经纤维直接到达垂体前叶，丘脑下部通过垂体门静脉这条体前叶，丘脑下部通过垂体门静脉这条渠道来实现丘脑下部对垂体前叶的调节。渠道来实现丘脑下部对垂体前叶的调节。即：从丘脑下部某些区域神经细胞分泌即：从丘脑下部某些区域神经细胞分泌的神经激素（释放因子或抑制因子）沿的神经激素（释放因子或抑制因子）沿着其轴突流至正中隆起和漏斗柄处着其轴突流至正中隆起和漏斗柄处 ，在，在此，神经末梢将神经激素排放毛细血管此，神经末梢将神经激素排放毛细血管内，然后经垂体门静脉运输到垂体前叶，内，然后经垂体门静脉运输到垂体前叶，刺激或抑制前叶嗜酸性细胞或嗜碱性细刺激或抑制前叶嗜酸性细胞或嗜碱性细胞的分泌胞的分泌26注：丘脑下部没有神经纤维直接到达垂体前叶，丘脑下部通过垂体门前叶的主要功能前叶的主要功能 制造和分泌垂体激素制造和分泌垂体激素 共存以下六种共存以下六种 1)1)生长素（生长素（GHGH）促进蛋白质合成，促进骨及软骨生长发育促进蛋白质合成，促进骨及软骨生长发育 幼年时分泌不足幼年时分泌不足垂体性侏儒症垂体性侏儒症 幼年时分泌亢进幼年时分泌亢进巨人症巨人症 成人分泌亢进成人分泌亢进肢端肥大症肢端肥大症27前叶的主要功能 制造和分泌垂体激素 272)2)促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）TSHTSH的的靶靶腺腺为为甲甲状状腺腺，所所以以TSHTSH分分泌泌减少时，则甲状腺萎缩减少时，则甲状腺萎缩3)3)促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）ACTHACTH的的靶靶腺腺为为肾肾上上腺腺皮皮质质，所所以以ACTH ACTH 分分泌泌增增加加时时，则则双双侧侧肾肾上上腺腺皮皮质质增增生，导致肾上腺皮质机能亢进症生，导致肾上腺皮质机能亢进症 282)促甲状腺激素（TSH）284 4）促性腺激素）促性腺激素 男男女女促促性性腺腺激激素素相相同同，其其靶靶腺腺为为男男女女性腺性腺5 5）催乳激素（）催乳激素（PRLPRL或或LTHLTH）此此激激素素在在人人尚尚未未完完全全分分离离出出来来，它它的的作作用用是是使使发发育育完完全全而而具具备备泌泌乳乳条条件件的的乳乳腺腺，开开始始分分泌泌乳乳汁汁并并维维持持泌泌乳乳，但但不不促促进乳腺发育进乳腺发育 294）促性腺激素 296 6）促黑激素（）促黑激素（MSHMSH）在人类此激素可能与促肾上腺激素均在人类此激素可能与促肾上腺激素均由一种细胞分泌，它使皮肤黑色素合成，由一种细胞分泌，它使皮肤黑色素合成，加深皮肤颜色加深皮肤颜色306）促黑激素（MSH）30313132323333蝶蝶 鞍鞍颅底重要结构颅底重要结构分析头颅平片时，熟悉正常蝶鞍的分析头颅平片时，熟悉正常蝶鞍的X X线表现、线表现、对颅内压增高和鞍部病变的诊断特别是对对颅内压增高和鞍部病变的诊断特别是对垂体肿瘤的诊断，具有重要意义垂体肿瘤的诊断，具有重要意义34蝶 鞍颅底重要结构34 正常垂体侧位片正常垂体侧位片35 正常垂体侧位片35蝶蝶 鞍鞍 1 1）竖立于颅底中央，颅内病变易引起改变）竖立于颅底中央，颅内病变易引起改变 2 2）蝶鞍是垂体的窝、前面以鞍结节为界，）蝶鞍是垂体的窝、前面以鞍结节为界，后面以鞍背为限后面以鞍背为限3 3）鞍背向上竖起的结构为后床突、大小、）鞍背向上竖起的结构为后床突、大小、方向变异大方向变异大36蝶 鞍 1）竖立于颅底中央，颅内病变易引起改变 364 4）鞍背形态有两种常见）鞍背形态有两种常见 a.a.鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向前倾斜，与枕骨斜坡相续前倾斜，与枕骨斜坡相续b.b.鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前者锐利。位置较直立者锐利。位置较直立c.c.老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡374）鞍背形态有两种常见375 5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙不平或小的缺损，无临床意义不平或小的缺损，无临床意义6 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的结构，一般较后床突尖而长结构，一般较后床突尖而长 7 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 8 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜称称“鞍隔鞍隔“，即床突间韧带。界于前后，即床突间韧带。界于前后床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗部由此通过部由此通过 385）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙不平或小的缺损，无临床意9 9）蝶鞍两边也有硬脑膜覆盖，在平片上）蝶鞍两边也有硬脑膜覆盖，在平片上与鞍隔同样不能显影与鞍隔同样不能显影 1010）5 5的人前后床突间的硬脑膜韧带可的人前后床突间的硬脑膜韧带可以钙化或骨化，在侧位片上似把蝶鞍保以钙化或骨化，在侧位片上似把蝶鞍保绕起来，形成所谓封闭型或绕起来，形成所谓封闭型或“桥型蝶鞍桥型蝶鞍”399）蝶鞍两边也有硬脑膜覆盖，在平片上与鞍隔同样不能显影 391111）蝶鞍前后径为）蝶鞍前后径为716mm716mm，平均，平均11.5 11.5 mmmm（蝶鞍前后壁间之最大水平距离作为（蝶鞍前后壁间之最大水平距离作为标准测量）标准测量）深径之测量：正常范围深径之测量：正常范围714 mm714 mm，平，平均均9.5 mm9.5 mm（前后床突之连线到鞍底最低（前后床突之连线到鞍底最低点间之距离作测量标准点间之距离作测量标准 ）4011）蝶鞍前后径为716mm，平均11.5 mm（蝶鞍前后1212）在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可）在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可分为：椭圆形，圆形，扁平形三种分为：椭圆形，圆形，扁平形三种 1313）垂体位于碟鞍垂体窝内，其上方为）垂体位于碟鞍垂体窝内，其上方为视交叉，视交叉上方为丘脑下部，垂体视交叉，视交叉上方为丘脑下部，垂体借助极短的垂体柄与丘脑下部相连借助极短的垂体柄与丘脑下部相连 4112）在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可分为：椭圆形，圆形，扁平1414）海绵窦位于蝶骨体的两侧，前面为）海绵窦位于蝶骨体的两侧，前面为眶上裂，后面为岩突，垂体凹于海绵窦眶上裂，后面为岩突，垂体凹于海绵窦的内上，蝶窦位于其内下，颞叶勾突位的内上，蝶窦位于其内下，颞叶勾突位于海绵窦的外侧。海绵窦为硬膜包绕而于海绵窦的外侧。海绵窦为硬膜包绕而成，其外壁较厚，内壁较薄，后者为一成，其外壁较厚，内壁较薄，后者为一较薄的膜状结构覆盖在垂体外侧即垂体较薄的膜状结构覆盖在垂体外侧即垂体之包膜之包膜4214）海绵窦位于蝶骨体的两侧，前面为眶上裂，后面为岩突，垂体1515）蝶鞍两旁为海绵窦，是一个不规整蝶鞍两旁为海绵窦，是一个不规整的宽大间隙，内有结缔组织的小隔把窦的宽大间隙，内有结缔组织的小隔把窦分为多数互相交通的小腔呈海绵状，出分为多数互相交通的小腔呈海绵状，出入海绵窦的神经和血管很多，注射造影入海绵窦的神经和血管很多，注射造影剂后海绵窦密度明显增高，外缘略凹为剂后海绵窦密度明显增高，外缘略凹为硬膜，边缘清楚锐利，内缘不甚清楚，硬膜，边缘清楚锐利，内缘不甚清楚，于鞍内容物之间有一透明线影为蛛网膜于鞍内容物之间有一透明线影为蛛网膜下腔或少量脂肪下腔或少量脂肪4315）蝶鞍两旁为海绵窦，是一个不规整的宽大间隙，内有结缔组1616）通常蝶鞍内无硬脑膜下腔也无蛛网）通常蝶鞍内无硬脑膜下腔也无蛛网膜下腔，但有膜下腔，但有20%20%的人蛛网膜下腔进入鞍的人蛛网膜下腔进入鞍内，这是发生内，这是发生“空蝶鞍空蝶鞍”的基础的基础4416）通常蝶鞍内无硬脑膜下腔也无蛛网膜下腔，但有20%的人蛛海绵窦（额状切面）海绵窦（额状切面）45海绵窦（额状切面）45海绵窦的分布及其内容海绵窦的分布及其内容46海绵窦的分布及其内容464747影像学诊断的分析影像学诊断的分析 48影像学诊断的分析 48蝶鞍蝶鞍X X线平片分析线平片分析 头颅侧位平片：仰卧位水平投照，蝶鞍重头颅侧位平片：仰卧位水平投照，蝶鞍重叠好叠好 49蝶鞍X线平片分析 头颅侧位平片：仰卧位水平投照，蝶鞍重叠好 侧位蝶鞍形态侧位蝶鞍形态 球球形形：长长径径、深深径径大大致致相相等等，沿沿蝶蝶鞍鞍的的 内壁可画出球形内壁可画出球形杯杯形形：长长径径、深深径径大大致致相相等等或或深深径径大大于于长长径，但蝶鞍开口较大，鞍背较直径，但蝶鞍开口较大，鞍背较直卵圆形：长径明显大于深径卵圆形：长径明显大于深径50侧位蝶鞍形态 球形：长径、深径大致相等，沿蝶鞍的 内壁桥桥形形：鞍鞍隔隔钙钙化化，蝶蝶鞍鞍开开口口封封闭闭，又又名名封闭形封闭形钩钩形形：视视交交叉叉钩钩较较深深，与与脑脑垂垂体体窝窝构构成成钩形钩形其它：包括方形和扁平形等其它：包括方形和扁平形等1616岁以前以球形多，以后为卵圆形岁以前以球形多，以后为卵圆形 51桥形：鞍隔钙化，蝶鞍开口封闭，又名封闭形51分析蝶鞍分析蝶鞍除分析形态、径线、体积外，更重要分除分析形态、径线、体积外，更重要分析其骨质的改变，特别是鞍底硬板，正析其骨质的改变，特别是鞍底硬板，正常时其白线光滑，无局部变薄，糜烂或常时其白线光滑，无局部变薄，糜烂或中断中断 52分析蝶鞍52病理改变时病理改变时）鞍鞍底底硬硬板板白白线线出出现现糜糜烂烂，皮皮质质线线消消失，如果是三鞍底病理意义更大失，如果是三鞍底病理意义更大）鞍底皮质线增厚，密度增高）鞍底皮质线增厚，密度增高53病理改变时53以上两点的出现率大致相仿以上两点的出现率大致相仿某某些些学学者者认认为为生生长长快快的的鞍鞍内内肿肿瘤瘤表表现现为为鞍鞍底底骨骨皮皮质质吸吸收收、消消失失；而而发发展展缓缓慢慢的的肿肿瘤瘤，鞍鞍底底骨骨皮皮质质有有时时间间再再骨骨化化，则则表表现为鞍底骨皮质增生、增厚现为鞍底骨皮质增生、增厚54以上两点的出现率大致相仿54KorsquardKorsquard曾将鞍区占位性病变分为曾将鞍区占位性病变分为脑内组：下视丘胶质瘤、颅咽管瘤脑内组：下视丘胶质瘤、颅咽管瘤脑外组：脑膜瘤、垂体瘤、视神经胶质脑外组：脑膜瘤、垂体瘤、视神经胶质瘤、蛛网膜囊肿、皮样囊肿瘤、蛛网膜囊肿、皮样囊肿 55Korsquard曾将鞍区占位性病变分为55鞍区病变以垂体瘤发病率最高，其次是鞍区病变以垂体瘤发病率最高，其次是颅咽管瘤和脑膜瘤颅咽管瘤和脑膜瘤 56鞍区病变以垂体瘤发病率最高，其次是56鞍区肿瘤定位性蝶鞍变化鞍区肿瘤定位性蝶鞍变化 根据蝶鞍形态和骨质变化分为以下四型：根据蝶鞍形态和骨质变化分为以下四型：鞍内型：蝶鞍呈气球样增大，鞍背后移、竖直，鞍内型：蝶鞍呈气球样增大，鞍背后移、竖直，鞍底皮质菲薄、吸收、中断，蝶鞍底侧壁尖锐，鞍底皮质菲薄、吸收、中断，蝶鞍底侧壁尖锐，蝶鞍前壁向下陷蝶鞍前壁向下陷 鞍鞍旁旁型型：鞍鞍旁旁肿肿瘤瘤使使蝶蝶鞍鞍一一侧侧受受压压，鞍鞍背背下下部部和和鞍鞍底底出出现现骨骨质质吸吸收收破破坏坏，前前床床突突变变尖尖，向向上上抬抬高高，出现双重影像出现双重影像57鞍区肿瘤定位性蝶鞍变化 根据蝶鞍形态和骨质变化分为以下四型：鞍内占位鞍内占位58鞍内占位58鞍内肿瘤（球型鞍）鞍内肿瘤（球型鞍）59鞍内肿瘤（球型鞍）59A A图图 鞍背竖起，鞍内钙化鞍背竖起，鞍内钙化B B图图 蝶鞍呈球型扩大蝶鞍呈球型扩大 A A图图 B B图图60A图 鞍背竖起，鞍内钙化B图 蝶鞍呈球型扩大60垂体瘤61垂体瘤61鞍旁肿瘤鞍旁肿瘤蝶鞍扩大，鞍底下陷呈双鞍底征蝶鞍扩大，鞍底下陷呈双鞍底征蝶鞍扩大，鞍底下陷呈双鞍底征蝶鞍扩大，鞍底下陷呈双鞍底征 62鞍旁肿瘤蝶鞍扩大，鞍底下陷呈双鞍底征 62双鞍底（鞍旁占位）双鞍底（鞍旁占位）63双鞍底（鞍旁占位）63鞍旁占位（双鞍底）鞍旁占位（双鞍底）64鞍旁占位（双鞍底）64 鞍旁占位（平扫）鞍旁占位（平扫）65 鞍旁占位（平扫）鞍旁占位鞍旁占位66鞍旁占位66鞍旁脑膜瘤鞍旁脑膜瘤 （增强）增强）增强）增强）67鞍旁脑膜瘤（增强）67鞍鞍上上型型：鞍鞍上上肿肿瘤瘤压压迫迫鞍鞍隔隔和和后后床床突突，鞍背缩短，蝶鞍变扁平、开口大鞍背缩短，蝶鞍变扁平、开口大鞍鞍下下型型：少少见见。鞍鞍底底病病变变如如蝶蝶骨骨肿肿瘤瘤、颅颅内内脊脊索索瘤瘤、鼻鼻咽咽癌癌等等引引起起蝶蝶鞍鞍下下部部骨骨质吸收破坏质吸收破坏68鞍上型：鞍上肿瘤压迫鞍隔和后床突，鞍背缩短，蝶鞍变扁平、开口鞍上占位鞍上占位鞍上可见片状钙化影鞍上可见片状钙化影鞍上可见片状钙化影鞍上可见片状钙化影69鞍上占位鞍上可见片状钙化影69鞍上占位（可见钙化）鞍上占位（可见钙化）70鞍上占位（可见钙化）70脑血管造影鞍上占位脑血管造影鞍上占位 71脑血管造影鞍上占位 颅内压增高颅内压增高(丘脑占位引起）丘脑占位引起）72颅内压增高(丘脑占位引起）鞍上脑膜瘤鞍上脑膜瘤平平 扫扫 增增 强强73 鞍上脑膜瘤73鞍下型占位鞍下型占位74鞍下型占位74颅内压增高时蝶鞍变化颅内压增高时蝶鞍变化 在成人，颅内压增高就会出现在成人，颅内压增高就会出现1 1）蝶蝶鞍鞍扩扩大大，可可形形如如球球状状，因因为为垂垂体体水水肿或鞍隔缺口大，压力作用引起肿或鞍隔缺口大，压力作用引起2 2）后后床床突突变变小小、消消失失，鞍鞍背背变变短短、变变薄薄，鞍背的吸收多至上而下鞍背的吸收多至上而下75颅内压增高时蝶鞍变化 75正常垂体正常垂体76正常垂体76颅内压增高颅内压增高77颅内压增高77垂体肿瘤、诊断垂体肿瘤、诊断 垂体瘤约占颅内肿瘤垂体瘤约占颅内肿瘤属颅外肿瘤属颅外肿瘤绝大多数为良性肿瘤绝大多数为良性肿瘤肿瘤发生在垂体前叶肿瘤发生在垂体前叶78垂体肿瘤、诊断 78MRIMRI发现垂体瘤的敏感性为发现垂体瘤的敏感性为45%100%45%100%在在垂垂体体MRIMRI的的检检查查中中，脂脂肪肪抑抑制制技技术术显显得得很很重重要要，此此技技术术可可克克服服颅颅底底骨骨髓髓脂脂肪肪伪伪影影对对垂体的干扰垂体的干扰79MRI发现垂体瘤的敏感性为45%100%79垂垂体体上上界界轮轮廓廓：以以上上垂垂体体上上界界平平或或下下凹凹，尤尤其其在在与与漏漏斗斗连连接接处处，仅仅少少数数腺体上界上凸腺体上界上凸80垂体上界轮廓：以上垂体上界平或下凹，尤其在与漏斗连接处垂体柄垂体柄正常垂体柄宽度小于，正常垂体柄宽度小于，正常人比基底动脉细正常人比基底动脉细 81垂体柄正常垂体柄宽度小于，正常人比基底动脉细正常中间部可见到低密度小囊肿，不能正常中间部可见到低密度小囊肿，不能误认为病变误认为病变正常垂体腺密度均匀，偶可见小的密度正常垂体腺密度均匀，偶可见小的密度稍高区，是由于该处腺体组织比较紧密稍高区，是由于该处腺体组织比较紧密或血管较丰富所致或血管较丰富所致漏斗偏移：正常漏斗位于中线或略偏离漏斗偏移：正常漏斗位于中线或略偏离中线，明显偏移有意义中线，明显偏移有意义 82正常中间部可见到低密度小囊肿，不能误认为病变82正常男性垂体腺内局限性低密度区甚为少正常男性垂体腺内局限性低密度区甚为少见，出现则应高度怀疑垂体疾患见，出现则应高度怀疑垂体疾患 83正常男性垂体腺内局限性低密度区甚为少见，出现则应高度怀疑垂体正常垂体正常垂体（CT）84正常垂体（CT）84正常垂体（正常垂体（CT）85正常垂体（CT）85正常垂体MR86正常垂体MR86垂垂 体体 大大 腺腺 瘤瘤大于大于10 mm10 mm时为垂体大腺瘤，大于时为垂体大腺瘤，大于4 cm4 cm为垂体为垂体巨大腺瘤巨大腺瘤多无分泌功能多无分泌功能 肿瘤均一等密度，其次为高密度，约肿瘤均一等密度，其次为高密度，约1/41/4囊变囊变肿肿瘤瘤鞍鞍上上部部分分多多为为圆圆型型或或分分叶叶或或不不规规则则形形，边缘锐利边缘锐利87垂 体 大 腺 瘤大于10 mm时为垂体大腺瘤，大于4 cm肿肿瘤瘤常常侵侵蚀蚀鞍鞍底底，可可侵侵入入蝶蝶窦窦，使使蝶蝶鞍鞍扩大（对称性或非对称性）扩大（对称性或非对称性）肿肿瘤瘤向向上上延延伸伸，鞍鞍上上池池充充盈盈缺缺损损，压压迫迫视交叉下部视交叉下部肿肿瘤瘤向向后后延延伸伸，大大脑脑脚脚受受压压倾倾斜斜，脚脚间间池部分或全部消失池部分或全部消失肿肿瘤瘤向向左左右右方方向向生生长长，可可使使海海绵绵窦窦及及窦窦内内血血管管挤挤压压（手手术术证证实实仅仅少少数数侵侵入入海海绵绵窦，大多未受侵犯）窦，大多未受侵犯）88肿瘤常侵蚀鞍底，可侵入蝶窦，使蝶鞍扩大（对称性或非对称性）8注：冠状位图像上肿瘤基底部紧贴鞍底，注：冠状位图像上肿瘤基底部紧贴鞍底，或鞍底骨质受侵多为垂体腺瘤，如肿瘤或鞍底骨质受侵多为垂体腺瘤，如肿瘤与鞍底之间仍有距离，则可能不是垂体与鞍底之间仍有距离，则可能不是垂体腺瘤腺瘤89注：冠状位图像上肿瘤基底部紧贴鞍底，或鞍底骨质受侵多为垂体腺 垂垂体体大大腺腺瘤瘤 90 垂体大腺瘤 增强后示肿瘤包绕大脑增强后示肿瘤包绕大脑中动脉91增强后示肿瘤包绕大脑中动脉91 垂体大腺瘤（球型鞍）垂体大腺瘤（球型鞍）92 垂体大腺瘤（球型鞍）大腺瘤大腺瘤(球型鞍）球型鞍）93大腺瘤(球型鞍）93垂体腺瘤（增强）垂体腺瘤（增强）94垂体腺瘤（增强）垂体大腺瘤垂体大腺瘤95垂体大腺瘤95垂体瘤术后复发（平扫）垂体瘤术后复发（平扫）96垂体瘤术后复发（平扫）垂体瘤术后复发（增强）垂体瘤术后复发（增强）97垂体瘤术后复发（增强）97垂垂 体体 MRIMRI诊断垂体大腺瘤的效果等于或大诊断垂体大腺瘤的效果等于或大于于 特别善于显示突出蝶鞍的垂体大腺瘤特别善于显示突出蝶鞍的垂体大腺瘤能能清清晰晰分分辩辩瘤瘤体体与与视视神神经经，视视交交叉叉与与视视束的关系束的关系矢状面可显示大脑前动脉受压移位矢状面可显示大脑前动脉受压移位冠冠状状面面可可显显示示侵侵入入海海绵绵窦窦与与突突出出鞍鞍上上池池的影像的影像98垂 体 MRI诊断垂体大腺瘤的效果等于或大于 98垂体大腺瘤垂体大腺瘤 T1WI T2WI 99垂体大腺瘤 T1WI 垂体大腺瘤垂体大腺瘤 100垂体大腺瘤 100垂体腺瘤垂体腺瘤向鞍上延伸导致患者视力下降向鞍上延伸导致患者视力下降 T1WI(T1WI(矢状位）矢状位）T1WIT1WI（冠状位）冠状位）101垂体腺瘤向鞍上延伸导致患者视力下降 T1WI(矢状垂体瘤囊变卒中垂体瘤囊变卒中 可出现肿瘤急剧增大可出现肿瘤急剧增大102垂体瘤囊变卒中102垂体瘤囊变卒中（增强垂体瘤囊变卒中（增强）103垂体瘤囊变卒中（增强）103垂体瘤并卒中垂体瘤并卒中 T1WIT1WI冠状位冠状位 T1WIT1WI矢状位矢状位104垂体瘤并卒中 T1WI冠状位 垂体出血105垂体出血105压脂后图像106压脂后图像106垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤 小于小于1010，多有内分泌功能，多有内分泌功能 腺体高度：正常女性垂体小于，男腺体高度：正常女性垂体小于，男性小于，垂体上凸大于，提性小于，垂体上凸大于，提示微腺瘤（女性、青春期垂体可相对大，示微腺瘤（女性、青春期垂体可相对大，腺高可达腺高可达10101212）107垂 体 微 腺 瘤 小于10，多有内分泌功能 107异常密度区：微腺瘤往往表现为局限性异常密度区：微腺瘤往往表现为局限性低密度区，亦可呈等密度。低密度区大低密度区，亦可呈等密度。低密度区大于有临床表现或在同一层面上两于有临床表现或在同一层面上两次扫描仍显示，或低密度区伴环状钙化次扫描仍显示，或低密度区伴环状钙化均提示有微腺瘤均提示有微腺瘤 108异常密度区：微腺瘤往往表现为局限性低密度区，亦可呈等密度。低鞍鞍底底受受侵侵：微微腺腺瘤瘤可可侵侵蚀蚀鞍鞍底底，使使鞍鞍底底局局限限性性受受压压变变薄薄倾倾斜斜，但但此此垂垂体体瘤瘤可可与与受压变薄的鞍底有一段距离受压变薄的鞍底有一段距离109鞍底受侵：微腺瘤可侵蚀鞍底，使鞍底局限性受压变薄倾斜，但此垂垂体微腺瘤（垂体微腺瘤（CT）110垂体微腺瘤（CT）110垂体微腺瘤（垂体微腺瘤（MRIMRI）T1WIT1WI冠状位冠状位 T1WIT1WI矢状位矢状位111垂体微腺瘤（MRI）T1WI冠状位 垂体微腺瘤垂体微腺瘤112垂体微腺瘤112垂体微腺瘤垂体微腺瘤MRMR成像注意要点成像注意要点 1 1）做矢状位定位像）做矢状位定位像 2 2）冠状位薄层扫描）冠状位薄层扫描 3 3）静静脉脉快快速速团团注注造造影影剂剂后后立立即即做做冠冠状状位位、矢矢状状位位薄薄层层扫扫描描，不不做做延延时时，事事先先预预扫扫描描，使垂体与腺瘤的对比度尽量接近最佳状态使垂体与腺瘤的对比度尽量接近最佳状态113垂体微腺瘤MR成像注意要点 1）做矢状位定位像113对对于于大大多多数数颅颅内内病病变变，的的常常用用剂剂量量为为 0.1体体重重，但但显显著著强强化化导导致致垂垂体体前前后后叶叶之之间间缺缺乏乏对对比可掩盖微腺瘤比可掩盖微腺瘤114对于大多数颅内病变，的常用剂量为 0.1小剂量和少量强化对诊断鞍内病变很有小剂量和少量强化对诊断鞍内病变很有帮助帮助 机机理理是是正正常常垂垂体体及及垂垂体体微微腺腺瘤瘤的的强强化化方方式式不不同同，正正常常垂垂体体组组织织在在注注射射造造影影剂剂后后分分钟钟内内达达到到强强化化高高峰峰，以以后后逐逐渐渐下下降降，而而微微腺腺瘤瘤强强化化高高峰峰低低、延延迟迟。而而且且信信号号强强度度减减低低较较正正常常垂垂体体缓缓慢慢，正正常常垂垂体体与与腺腺瘤瘤的的对对比比度度一一般般在在注注射射造造影影剂剂后分钟内达到高峰，以后逐渐下降后分钟内达到高峰，以后逐渐下降115小剂量和少量强化对诊断鞍内病变很有帮助 115静静脉脉团团注注造造影影剂剂（Gd-DTPAGd-DTPA半半剂剂量量为为0.050.05mmol/kg,mmol/kg,全全剂剂量量为为0.10.1mmol/kgmmol/kg）后后立立即即行行冠冠状状薄薄层层扫扫描描，成成像像6868层层，时时间间约约3 3分分钟钟左左右右，因因此此正正常常垂垂体体与与微微腺腺瘤瘤之之间间有有一一定定对对比比度度，可可以以满满足足诊诊断断。有有人人报报道道用用1/41/4剂剂量量动动态态成成像像亦亦可可取取得得较较好好效效果果116静脉团注造影剂（Gd-DTPA半剂量为0.05mmol/kg垂体的半剂量增强垂体的半剂量增强MRIMRI与全剂量增强与全剂量增强MRIMRI有同样使用价值有同样使用价值 117垂体的半剂量增强MRI与全剂量增强MRI有同样使用价值 11注：注：CTCT扫描注射造影剂首先增强者为垂体后扫描注射造影剂首先增强者为垂体后叶和垂体柄，然后是垂体前叶增强。垂叶和垂体柄，然后是垂体前叶增强。垂体腺瘤往往增强更慢，增强程度也较轻，体腺瘤往往增强更慢，增强程度也较轻，故常规增强扫描垂体微腺瘤显示为负性故常规增强扫描垂体微腺瘤显示为负性阴影。阴影。118注：118侵袭性腺瘤侵袭性腺瘤 生物学上表现为恶性，组织学上常表现为生物学上表现为恶性，组织学上常表现为良性良性 肿瘤侵蚀蝶鞍和邻近骨质，破坏斜坡岩尖，肿瘤侵蚀蝶鞍和邻近骨质，破坏斜坡岩尖，侵入海绵窦，包绕压迫神经和颈内动脉，侵入海绵窦，包绕压迫神经和颈内动脉，可侵入鼻咽、蝶骨等可侵入鼻咽、蝶骨等 119侵袭性腺瘤 生物学上表现为恶性，组织学上常表现为良性 119肿肿瘤瘤向向鞍鞍前前、上上延延伸伸，侵侵蚀蚀前前床床突突，使使前床突间距增宽前床突间距增宽肿瘤可向一侧沿中颅窝底延伸肿瘤可向一侧沿中颅窝底延伸肿肿瘤瘤向向上上会会使使第第三三脑脑室室上上移移或或侧侧移移，并并可可压压迫迫侧侧脑脑室室，约约12的的肿肿瘤瘤阻阻塞塞室室间间孔，造成脑积水孔，造成脑积水120肿瘤向鞍前、上延伸，侵蚀前床突，使前床突间距增宽120MRIMRI能准确显示海绵窦侵犯，但要准确区能准确显示海绵窦侵犯，但要准确区分海绵窦内侧同垂体外侧则有困难，海分海绵窦内侧同垂体外侧则有困难，海绵窦显著扩大时侵犯时无疑的。轻微侵绵窦显著扩大时侵犯时无疑的。轻微侵犯无论平扫还是增强都很难区分犯无论平扫还是增强都很难区分 一般认为，肿瘤有肉眼可见的硬脑膜浸一般认为，肿瘤有肉眼可见的硬脑膜浸润就属于侵袭性垂体腺瘤，如浸润达硬润就属于侵袭性垂体腺瘤，如浸润达硬脑膜之外的骨骼、蝶窦和海绵窦等，就脑膜之外的骨骼、蝶窦和海绵窦等，就更属侵袭性垂体腺瘤更属侵袭性垂体腺瘤121MRI能准确显示海绵窦侵犯，但要准确区分海绵窦内侧同垂体外侧侵袭性腺瘤侵袭性腺瘤122侵袭性腺瘤122垂体瘤侵犯海绵窦垂体瘤侵犯海绵窦123垂体瘤侵犯海绵窦123空蝶鞍空蝶鞍即空泡蝶鞍即空泡蝶鞍其形成主要因先天发育或因病变致使鞍隔其形成主要因先天发育或因病变致使鞍隔缺损，蛛网膜和脑脊液通过不完整的鞍隔缺损，蛛网膜和脑脊液通过不完整的鞍隔进入鞍内，疝入部分多在垂体前方。由于进入鞍内，疝入部分多在垂体前方。由于脑脊液循环波动使蝶鞍扩大，脑脊液循环波动使蝶鞍扩大，X线片酷似鞍线片酷似鞍区肿瘤区肿瘤124空蝶鞍即空泡蝶鞍124临床通常无症状临床通常无症状有时可伴有头痛、视野异常有时可伴有头痛、视野异常也可因垂体受压萎缩出现垂体腺功能低也可因垂体受压萎缩出现垂体腺功能低下症状下症状少数可有脑脊液鼻漏少数可有脑脊液鼻漏125临床通常无症状125CTCT表现表现蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏鞍内充满鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，值与脑脊液相同的低密度影，冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴鞍底的垂体腺鞍底的垂体腺增强后低密度影周边无强化增强后低密度影周边无强化126CT表现蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏126注：鞍内仅有水样密度而无蝶鞍扩大着，注：鞍内仅有水样密度而无蝶鞍扩大着，不能诊断空蝶鞍不能诊断空蝶鞍约约2030正常垂体不能充满垂体窝，正常垂体不能充满垂体窝，出现所谓部分空蝶鞍表现，与伴有囊变的出现所谓部分空蝶鞍表现，与伴有囊变的垂体腺瘤较难鉴别垂体腺瘤较难鉴别127注：鞍内仅有水样密度而无蝶鞍扩大着，不能诊断空蝶鞍127空蝶鞍空蝶鞍128空蝶鞍128 空蝶鞍空蝶鞍 129 空泌乳素细胞腺瘤（泌乳素细胞腺瘤（PRL腺瘤）腺瘤）功能性腺瘤（有激素活性症状和体征者）功能性腺瘤（有激素活性症状和体征者）功能性腺瘤（有激素活性症状和体征者）功能性腺瘤（有激素活性症状和体征者）130泌乳素细胞腺瘤（PRL腺瘤）功能性腺瘤（有激素活性症状和泌乳素细胞腺瘤泌乳素细胞腺瘤131泌乳素细胞腺瘤131淋巴细胞性垂体炎（淋巴细胞性垂体炎（LyH）一种临床少见的自身免疫性内分泌疾病一种临床少见的自身免疫性内分泌疾病病因及发病机理尚不清楚，过去对它的认病因及发病机理尚不清楚，过去对它的认识也不甚明确识也不甚明确好发于女性，男女患病比例为好发于女性，男女患病比例为1 1：5 5132淋巴细胞性垂体炎（LyH）一种临床少见的自身免疫性内分泌疾病理表现病理表现 垂体弥漫性淋巴细胞、浆细胞以及巨噬垂体弥漫性淋巴细胞、浆细胞以及巨噬细胞浸润细胞浸润 伴有垂体结构破坏伴有垂体结构破坏 有时可见淋巴滤泡形成，周围垂体组织有时可见淋巴滤泡形成，周围垂体组织可由反应性纤维化可由反应性纤维化 133病理表现 133MRIMRI表现表现 垂体弥漫性增大，向鞍上蔓延，边界欠清垂体弥漫性增大，向鞍上蔓延，边界欠清晰晰 当其侵犯漏斗及下丘脑时，表现为下丘脑当其侵犯漏斗及下丘脑时，表现为下丘脑视交叉受压移位，垂体蒂增粗视交叉受压移位，垂体蒂增粗 增强时病变多呈均匀强化增强时病变多呈均匀强化 134MRI表现 垂体弥漫性增大，向鞍上蔓延，边界欠清晰 134临床表现临床表现 垂体肿大所致的症状以及垂体功能障碍所垂体肿大所致的症状以及垂体功能障碍所致的症状致的症状垂体肿大可致头痛及视力视野障碍垂体肿大可致头痛及视力视野障碍头痛常为首发症状头痛常为首发症状 135临床表现 垂体肿大所致的症状以及垂体功能障碍所致的症状135诊断的金标准是病理诊断诊断的金标准是病理诊断经鼻经蝶窦活检为可行的诊断方法经鼻经蝶窦活检为可行的诊断方法极易误诊为垂体腺瘤极易误诊为垂体腺瘤136诊断的金标准是病理诊断136137137垂体脓肿垂体脓肿甚为少见甚为少见其感染可为血源性，也可为邻近结构（如其感染可为血源性，也可为邻近结构（如鼻窦、海绵窦或骨）感染蔓延鼻窦、海绵窦或骨）感染蔓延部分发生于原来的鞍内病变，如垂体腺瘤、部分发生于原来的鞍内病变，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等颅咽管瘤等138垂体脓肿甚为少见138CTCT表现表现平扫为低密度平扫为低密度增强后显示为环状强化增强后显示为环状强化MRIMRI表现表现 T1WI T1WI平扫为低信号区，增强可见环形强平扫为低信号区，增强可见环形强化化T2WIT2WI显示为高信号区显示为高信号区139CT表现139140140垂体柄瘤（平扫）垂体柄瘤（平扫）141垂体柄瘤（平扫）141垂体柄瘤（增强）垂体柄瘤（增强）142垂体柄瘤（增强）142转移瘤（侵及垂体及垂体柄）转移瘤（侵及垂体及垂体柄）143转移瘤（侵及垂体及垂体柄）143垂体癌垂体癌 非常罕见非常罕见病理学上在有远处转移的情况才能诊断垂病理学上在有远处转移的情况才能诊断垂体癌，仅见侵袭生长（如显示脑组织浸润体癌，仅见侵袭生长（如显示脑组织浸润等）尚不足以诊断垂体癌等）尚不足以诊断垂体癌144垂体癌 非常罕见144影像学上常常难以确诊，但CT和MRI发现鞍内肿瘤长向鞍上，有出血和坏死，或两次随访发现肿瘤生长甚快时，应注意找寻有否脑外或脑内有与原发灶不相连的肿瘤灶，如发现转移时可考虑垂体癌的诊断 145影像学上常常难以确诊，但CT和MRI发现鞍内肿瘤长向鞍上，有146146正常垂体变异正常垂体变异A A图图 线状垂体线状垂体 B B图图 垂体后份缺如垂体后份缺如147正常垂体变异A图 线状垂体 B图 垂体后份鉴别诊断鉴别诊断 鞍鞍旁旁脑脑膜膜瘤瘤、颅颅咽咽管管瘤瘤：一一般般不不出出现现鞍鞍内内占占位位改改变变，即即使使少少数数肿肿瘤瘤侵侵入入鞍鞍内内，也也不不可可充充满满整整个个垂垂体体窝窝，而而瘤瘤周周有有水水肿肿可可资资鉴鉴别别垂体窝囊肿：较少见，边缘光滑，向上突垂体窝囊肿：较少见，边缘光滑，向上突起，密度均一起，密度均一 148鉴别诊断 鞍旁脑膜瘤、颅咽管瘤：一般不出现鞍内占位改变，即使颅咽管瘤颅咽管瘤上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤可见于任何年龄，但约可见于任何年龄，但约5050发生于发生于5 51010岁岁的小儿的小儿临床表现：视力受障（如复视、视野缺损）临床表现：视力受障（如复视、视野缺损）；内分泌症状（主要为激素不足）；内分泌症状（主要为激素不足）149颅咽管瘤上皮源性肿瘤149CTCT表现表现表现为鞍上肿瘤，含钙化和囊变区表现为鞍上肿瘤，含钙化和囊变区增强后肿瘤的实质部分常强化增强后肿瘤的实质部分常强化钙化是其特征之一钙化是其特征之一150CT表现150 囊颅瘤囊颅瘤（1 1）151 囊颅瘤（1）15 囊颅瘤（囊颅瘤（2 2）152 囊颅瘤（2）152 囊性颅咽囊性颅咽管瘤管瘤153 囊性颅咽管瘤153实质性颅咽管瘤实质性颅咽管瘤154实质性颅咽管瘤154颅咽管瘤（颅咽管瘤（1 1）155颅咽管瘤（1）155颅咽管瘤（颅咽管瘤（1 1）156颅咽管瘤（1）156混颅咽钙化混颅咽钙化157混颅咽钙化157混颅咽钙化混颅咽钙化158混颅咽钙化158颅咽管瘤（颅咽管瘤（2 2）159颅咽管瘤（2）159颅咽管瘤（颅咽管瘤（2 2）160颅咽管瘤（2）160颅咽管瘤（颅咽管瘤（1 1）161颅咽管瘤（1）161颅咽管瘤（颅咽管瘤（2 2）162颅咽管瘤（2）162 鞍鞍旁动脉瘤旁动脉瘤无水肿无水肿瘤壁环形钙化瘤壁环形钙化163 鞍旁动脉鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤MRMR典型表现为典型表现为“爆玉米花爆玉米花”或网格状高低混杂信或网格状高低混杂信号灶号灶164鞍旁海绵状血管瘤MR典型表现为“爆玉米花”或网格状高低混杂165165鼻窦肿瘤转移颅内鼻窦肿瘤转移颅内166鼻窦肿瘤转移颅内166病病 例例 分分 析析167病 例 分 析167病例病例1 1女，22岁，头痛数年，近一年双眼视力下降明显，但无泌乳，月经尚可，双视乳头水肿168病例1女，22岁，头痛数年，近一年双眼视力下降明显，但无泌乳MRMR诊断：鞍区肿瘤，畸胎瘤可能诊断：鞍区肿瘤，畸胎瘤可能病理：鞍区畸胎瘤病理：鞍区畸胎瘤169169病例病例2 2女，女，4040岁，左面部麻木，味觉减退岁，左面部麻木，味觉减退1515个月个月170病例2女，40岁，左面部麻木，味觉减退15个月170MRMR诊断：三叉神经鞘瘤诊断：三叉神经鞘瘤病理：病理：“左颅中窝左颅中窝”脊索样肉瘤脊索样肉瘤171MR诊断：三叉神经鞘瘤病理：“左颅中窝”脊索样肉瘤171病例病例3 3 男，男，男，男，16161616岁，双眼视物不清岁，双眼视物不清岁，双眼视物不清岁，双眼视物不清3 3 3 3个月个月个月个月 172病例3 男，16岁，双眼视物不清3个CTCT诊断：鞍隔脑膜瘤诊断：鞍隔脑膜瘤 病理诊断：少突胶质细胞瘤病理诊断：少突胶质细胞瘤173CT诊断：鞍隔脑膜瘤 病理诊断：少突胶质细胞瘤173病例病例4 4 男，男，视力下降一个月视力下降一个月174病例4 男，视力下降一个月174MR诊断：异位生殖细胞瘤或视交诊断：异位生殖细胞瘤或视交叉胶质瘤叉胶质瘤病理：肉芽肿性炎症病理：肉芽肿性炎症175MR诊断：异位生殖细胞瘤或视交叉胶质瘤175病例病例5 5女，女，女，女，34343434岁，左眼视力丧失伴左耳听力下降半年岁，左眼视力丧失伴左耳听力下降半年岁，左眼视力丧失伴左耳听力下降半年岁，左眼视力丧失伴左耳听力下降半年176病例5女，34岁，左眼视力丧失伴左耳听力下降半年176诊断：鼻咽癌或鼻咽纤维血管瘤诊断：鼻咽癌或鼻咽纤维血管瘤病理诊断：脑膜瘤病理诊断：脑膜瘤177诊断：鼻咽癌或鼻咽纤维血管瘤病理诊断：脑膜瘤177 谢谢！178 谢谢！178