呼吸科临床病例研究培训ppt课件

呼吸科呼吸科临床病例研究床病例研究呼吸科临床病例研究1病例1010床，强宇毅，男，床，强宇毅，男，5 5个月个月入院时间：入院时间：2012.10.172012.10.17诊断：支气管肺炎（喘息型）诊断：支气管肺炎（喘息型）2呼吸科临床病例研究病例10床，强宇毅，男，5个月2呼吸科临床病例研究2主诉反复咳嗽3天，加重伴气促1天 3呼吸科临床病例研究主诉反复咳嗽3天，加重伴气促1天 3呼吸科临床病例研究3咳嗽的临床表现及其意义1.1.咳嗽的性质咳嗽的性质 2.2.咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律 3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色 4.4.痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量 5.5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征4呼吸科临床病例研究咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质4呼吸科临床病例研究4咳嗽的临床表现及其意义1 1、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：、咳嗽的性质：（1 1 1 1）干性咳嗽：）干性咳嗽：）干性咳嗽：）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见指咳嗽时无痰或痰量甚少，见指咳嗽时无痰或痰量甚少，见指咳嗽时无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2 2 2 2）湿性咳嗽：）湿性咳嗽：）湿性咳嗽：）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出指咳嗽时伴有痰液（气管渗出指咳嗽时伴有痰液（气管渗出指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。5呼吸科临床病例研究咳嗽的临床表现及其意义1、咳嗽的性质：5呼吸科临床病例研究5咳嗽的临床表现及其意义 2.2.咳嗽的时间与规律：咳嗽的时间与规律：（1 1）突起性咳嗽：）突起性咳嗽：（2 2）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：（3 3）发作性咳嗽：）发作性咳嗽：（4 4）夜间咳嗽：）夜间咳嗽：6呼吸科临床病例研究咳嗽的临床表现及其意义 6呼吸科临床病例研究6咳嗽的临床表现及其意义3.3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点 （1 1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉 返神经。返神经。（2 2）鸡鸣样鸡鸣样咳嗽：见于咳嗽：见于百日咳百日咳、会厌、喉部、会厌、喉部 病变或气管受压等病变或气管受压等 （3 3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉 瘤、支气管癌直接压迫支气管所致瘤、支气管癌直接压迫支气管所致（4 4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或极度衰竭或极度衰竭或极度衰竭或 声带麻痹等声带麻痹等声带麻痹等声带麻痹等 7呼吸科临床病例研究咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点7咳痰的临床表现及其意义4.4.痰液的性质和痰量：痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、脓性、血性粘液性、浆液性、脓性、血性 粘液性粘液性:急慢性支气管炎、哮喘、肺炎急慢性支气管炎、哮喘、肺炎 浆液性：浆液性：肺水肿肺水肿 脓性：脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染化脓性细菌性下呼吸道感染 血性：血性：上述各种痰液均可带血上述各种痰液均可带血8呼吸科临床病例研究咳痰的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量：粘液性、8咳痰的临床表现及其意义 支气管扩张支气管扩张 痰量增多痰量增多 肺脓肿肺脓肿 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 上层为上层为泡沫泡沫 静置后分三层：静置后分三层：静置后分三层：静置后分三层：中层为中层为浆液或浆液脓性浆液或浆液脓性 下层为下层为坏死组织坏死组织 痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升 9呼吸科临床病例研究咳痰的临床表现及其意义 9呼吸科临床病例研究9咳痰的临床表现及其意义恶臭痰恶臭痰恶臭痰恶臭痰 厌氧菌感染厌氧菌感染厌氧菌感染厌氧菌感染铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌感染肺炎球菌感染肺炎球菌感染肺炎球菌感染黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染粉红色乳状痰粉红色乳状痰粉红色乳状痰粉红色乳状痰 金葡菌感染金葡菌感染金葡菌感染金葡菌感染棕红色胶冻样痰棕红色胶冻样痰棕红色胶冻样痰棕红色胶冻样痰 克雷伯杆菌感染克雷伯杆菌感染克雷伯杆菌感染克雷伯杆菌感染粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿白粘稠拉丝痰白粘稠拉丝痰白粘稠拉丝痰白粘稠拉丝痰 真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染大量稀薄浆液性痰带粉皮样物大量稀薄浆液性痰带粉皮样物大量稀薄浆液性痰带粉皮样物大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 包虫病包虫病包虫病包虫病每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌 10呼吸科临床病例研究咳痰的临床表现及其意义恶臭痰 厌氧菌感染10呼10咳嗽、咳痰的临床表现及意义5.5.5.5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1 1 1 1）咳嗽咳痰伴发热咳嗽咳痰伴发热咳嗽咳痰伴发热咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（感染性呼吸道炎症等）（感染性呼吸道炎症等）（感染性呼吸道炎症等）（2 2 2 2）咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛（炎症、肿瘤、气胸等）（炎症、肿瘤、气胸等）（炎症、肿瘤、气胸等）（炎症、肿瘤、气胸等）（3 3 3 3）咳嗽咳痰伴体重减轻咳嗽咳痰伴体重减轻咳嗽咳痰伴体重减轻咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等）（肺结核、肿瘤等）（肺结核、肿瘤等）（肺结核、肿瘤等）（4 4 4 4）咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（结核、肿瘤、炎症等）（结核、肿瘤、炎症等）（结核、肿瘤、炎症等）（5 5 5 5）咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积（心肺疾患、气胸、胸腔积（心肺疾患、气胸、胸腔积（心肺疾患、气胸、胸腔积 液、喉水肿、喉肿瘤等）液、喉水肿、喉肿瘤等）液、喉水肿、喉肿瘤等）液、喉水肿、喉肿瘤等）（6 6 6 6）咳嗽伴哮鸣音咳嗽伴哮鸣音咳嗽伴哮鸣音咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心（支气管哮喘、气道异物、心（支气管哮喘、气道异物、心（支气管哮喘、气道异物、心 源性哮喘、支气管肿瘤等）源性哮喘、支气管肿瘤等）源性哮喘、支气管肿瘤等）源性哮喘、支气管肿瘤等）（7 7 7 7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓：支扩、肺脓：支扩、肺脓：支扩、肺脓 肿、肿瘤等肿、肿瘤等肿、肿瘤等肿、肿瘤等11呼吸科临床病例研究咳嗽、咳痰的临床表现及意义5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征11呼吸困难概念 主观上患者有感到主观上患者有感到主观上患者有感到主观上患者有感到 “空气不足空气不足空气不足空气不足”客观上患者表现为：客观上患者表现为：客观上患者表现为：客观上患者表现为：呼吸费力呼吸费力呼吸费力呼吸费力 节律节律节律节律 有呼吸有呼吸有呼吸有呼吸 频率频率频率频率 异常异常异常异常 深度深度深度深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸辅助肌参与运动吸、呼吸辅助肌参与运动吸、呼吸辅助肌参与运动吸、呼吸辅助肌参与运动 12呼吸科临床病例研究呼吸困难概念 12呼吸科临床病例研究12呼吸困难临床表现及意义1 1 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：特点：吸气显著费力，吸气期延长。特点：吸气显著费力，吸气期延长。特点：吸气显著费力，吸气期延长。特点：吸气显著费力，吸气期延长。见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。吸气性呼吸困难明显时出现吸气性呼吸困难明显时出现吸气性呼吸困难明显时出现吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征三凹征三凹征三凹征”，吸气性吸气性吸气性吸气性哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致13呼吸科临床病例研究呼吸困难临床表现及意义1 肺源性呼吸困难13呼吸科临床病例13胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三 凹 征14呼吸科临床病例研究胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三 凹 征14呼吸科临床病例研究14呼吸困难临床表现及意义呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难:特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴 有有呼气期哮鸣音呼气期哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎 症症 见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻 肺等肺等15呼吸科临床病例研究呼吸困难临床表现及意义呼气性呼吸困难:15呼吸科临床病例15呼吸困难临床表现及意义混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：特点：特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。吸气和呼气均费力，呼吸浅快。主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸 面积减少导致换气功能障碍引起。面积减少导致换气功能障碍引起。见于：重症肺炎、重症肺结核、大面见于：重症肺炎、重症肺结核、大面 积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等大量胸腔积液、气胸等 16呼吸科临床病例研究呼吸困难临床表现及意义混合性呼吸困难：16呼吸科临床病例研16急性左心衰竭特点（肺循环瘀血）1 1 有引起左心衰的基础疾病有引起左心衰的基础疾病2 2 混合性呼吸困难混合性呼吸困难3 3 心率快心率快4 4 两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音5 5 强心、利尿、扩血管有效强心、利尿、扩血管有效17呼吸科临床病例研究急性左心衰竭特点（肺循环瘀血）1 有引起左心衰的基础疾病117急性左心衰竭的表现 急性左心衰急性左心衰(心源性哮喘心源性哮喘)常出现夜间阵发性呼吸困难常出现夜间阵发性呼吸困难 突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难，突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色湿性罗音；咳粉红色 血性泡沫痰。端坐呼吸血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)(orthopnea)、恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、心率快、奔马律等。心率快、奔马律等。18呼吸科临床病例研究急性左心衰竭的表现 急性左心衰(心源性哮喘)18呼吸科临床病18呼吸困难临床表现及意义 右心衰竭见于：（体循环瘀血）右心衰竭见于：（体循环瘀血）慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 先心、左心衰发展而来先心、左心衰发展而来 心包积液、心包填塞心包积液、心包填塞 19呼吸科临床病例研究呼吸困难临床表现及意义19呼吸科临床病例研究19右心衰竭表现视诊：视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿颈静脉怒张、紫绀、浮肿;触诊：触诊：肝肿大、压痛、肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性肝颈反流征阳性、下肢浮肿下肢浮肿;叩诊：叩诊：可有胸水、腹水征；可有胸水、腹水征；听诊：听诊：三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张 期奔马律。期奔马律。20呼吸科临床病例研究右心衰竭表现视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿;20呼吸科临床病20呼吸困难临床表现及意义2 2、心源性呼吸困难的特点：心源性呼吸困难的特点：劳累时发生或加重，休息时缓解或劳累时发生或加重，休息时缓解或 减轻；仰卧时加重，坐位时减轻减轻；仰卧时加重，坐位时减轻 阵发性，多在夜间睡眠时发作阵发性，多在夜间睡眠时发作21呼吸科临床病例研究呼吸困难临床表现及意义2、心源性呼吸困难的特点：2121呼吸困难时伴随症状 临床意义临床意义临床意义临床意义:呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病 呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包 炎、纵隔肿瘤、肺癌等炎、纵隔肿瘤、肺癌等炎、纵隔肿瘤、肺癌等炎、纵隔肿瘤、肺癌等 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘。支气管哮喘、心源性哮喘。支气管哮喘、心源性哮喘。支气管哮喘、心源性哮喘。突发性重度呼吸困难见于急突发性重度呼吸困难见于急突发性重度呼吸困难见于急突发性重度呼吸困难见于急 性喉水肿、气管异物、大面性喉水肿、气管异物、大面性喉水肿、气管异物、大面性喉水肿、气管异物、大面 积肺梗塞、自发性气胸等积肺梗塞、自发性气胸等积肺梗塞、自发性气胸等积肺梗塞、自发性气胸等 22呼吸科临床病例研究呼吸困难时伴随症状 临床意义:22呼吸科临床病例研究22呼吸困难时伴随症状 呼吸困难伴咳嗽、咳痰：呼吸困难伴咳嗽、咳痰：呼吸困难伴咳嗽、咳痰：呼吸困难伴咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫 痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红 色泡沫痰见于急性左心衰竭色泡沫痰见于急性左心衰竭色泡沫痰见于急性左心衰竭色泡沫痰见于急性左心衰竭 呼吸困难伴意识障碍：呼吸困难伴意识障碍：呼吸困难伴意识障碍：呼吸困难伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中 毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎休克型肺炎休克型肺炎休克型肺炎23呼吸科临床病例研究呼吸困难时伴随症状 呼吸困难伴咳嗽、咳痰：23呼吸科临床23n n现病史现病史现病史现病史:n n患儿缘于患儿缘于3 3天前无明显诱因出现咳嗽、呈阵发性连天前无明显诱因出现咳嗽、呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，无呼吸困难，无发热，无声咳，有痰不易咳出，无呼吸困难，无发热，无哭闹不安，无腹泻等。曾于我院门诊就诊，于抗哭闹不安，无腹泻等。曾于我院门诊就诊，于抗感染、祛痰止咳，解痉平喘治疗，症状无缓解。感染、祛痰止咳，解痉平喘治疗，症状无缓解。昨日夜间出现咳嗽加重伴气促、气喘。即予以硫昨日夜间出现咳嗽加重伴气促、气喘。即予以硫酸镁及甲强龙解痉平喘治疗，症状有所缓解，今酸镁及甲强龙解痉平喘治疗，症状有所缓解，今晨再次出现咳嗽气喘加剧，门诊拟晨再次出现咳嗽气喘加剧，门诊拟“支气管肺炎支气管肺炎”收住院。收住院。病程中患儿精神欠佳，睡眠欠佳，大、病程中患儿精神欠佳，睡眠欠佳，大、小便正常。小便正常。24呼吸科临床病例研究现病史:24呼吸科临床病例研究24n n既往史:n n平素体健，否认“手术、外伤、输血史”，否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病。无药物及食物过敏史。25呼吸科临床病例研究既往史:25呼吸科临床病例研究25n n个人史：n n患儿系孕1产1，足月顺产，出生体重2.7KG，出生时无抢救、窒息史，发育与适龄儿童相仿，人工喂养至今，生活居住本地，生活条件一般。26呼吸科临床病例研究个人史：26呼吸科临床病例研究26n n家庭史：n n否认“高血压、糖尿病、血友病”等家族遗传性疾病，父母非近亲结婚，父母亲均健康。27呼吸科临床病例研究家庭史：27呼吸科临床病例研究27n n入院体检：入院体检：T37.0；P：120次/分；R 40次/分；体重7.5KG，神志清楚，精神反应欠佳，口唇红，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，呼吸稍促，未见吸气性三凹症，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音及哮鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢活动可，肌张力正常。28呼吸科临床病例研究入院体检：T37.0；P：120次/分；R 40次/分；体28n n辅助检查:n nWBC:7.4X109 9L,RBC:5.11X10L,RBC:5.11X101212L,HGB:128G/L,L:59.3%,N23.5%n nN:1.74X109 9/L PLT:457X109 9/Ln nCRP:0.67MG/L.29呼吸科临床病例研究辅助检查:29呼吸科临床病例研究29n n遵医嘱给予吸氧 n n遵医嘱给予抗感染、止咳、化痰对症治疗n n严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变30呼吸科临床病例研究遵医嘱给予吸氧 30呼吸科临床病例研究30小儿生命体征正常范围n n各年龄小儿呼吸、脉搏（次数各年龄小儿呼吸、脉搏（次数各年龄小儿呼吸、脉搏（次数各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）分）分）分）n n 年龄年龄年龄年龄 呼吸呼吸呼吸呼吸 脉搏脉搏脉搏脉搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏n n新生儿新生儿新生儿新生儿 40404545 120 120140140 1:3 1:3n n1 1岁岁岁岁 30304040 110 110140140 1 1：3 31:1:4 4n n1 13 3岁岁岁岁 252530 30 100100120120 1:3 1:31:41:4n n4 47 7岁岁岁岁 20202525 80 80100100 1 1：4 4n n8 81414岁岁岁岁18182020 70 709090 1:4 1:4n n 血压：血压：血压：血压：n n年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算;n n收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）=80+(=80+(年龄年龄年龄年龄2)2)；舒张压应该为收缩压的；舒张压应该为收缩压的；舒张压应该为收缩压的；舒张压应该为收缩压的2/32/3。31呼吸科临床病例研究小儿生命体征正常范围31呼吸科临床病例研究31超声雾化的特点及目的n n超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。32呼吸科临床病例研究超声雾化的特点及目的超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变32超声雾化的特点及目的n n目的：目的：1.1.湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。n n2.2.预防和控制呼吸道感染，以消除炎症。减轻呼预防和控制呼吸道感染，以消除炎症。减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。术前后、呼吸道感染等。n n3.3.解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用于支气管哮喘等病人。常用于支气管哮喘等病人。n n4.4.治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。果。33呼吸科临床病例研究超声雾化的特点及目的目的：1.湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰33有效排痰的方法n n准备：气道湿化 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释 痰液，或应用支气管舒张剂 有条件温化氧气 n n 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化 多饮水 忌甜食34呼吸科临床病例研究有效排痰的方法准备：气道湿化 痰液粘稠不易咳出者，可先用34有效排痰的方法n n叩背排痰：叩背排痰：叩背排痰：叩背排痰：时机：餐前时机：餐前时机：餐前时机：餐前3030分钟和餐后分钟和餐后分钟和餐后分钟和餐后2 2小时小时小时小时 n n 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾n n 方法：手似杯状，掌指关节屈曲方法：手似杯状，掌指关节屈曲方法：手似杯状，掌指关节屈曲方法：手似杯状，掌指关节屈曲120120度，指腹与度，指腹与度，指腹与度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩 击，击，击，击，与呼吸过程无关与呼吸过程无关与呼吸过程无关与呼吸过程无关n n 频率：每个部位频率：每个部位频率：每个部位频率：每个部位1-31-3分钟，每分钟分钟，每分钟分钟，每分钟分钟，每分钟120-130120-130次次次次n n 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙.35呼吸科临床病例研究有效排痰的方法叩背排痰：时机：餐前30分钟和餐后2小35呼吸科临床病例研究培训ppt课件36 【注意事项】1 1做好做好做好做好“四防四防四防四防”使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。再连接。再连接。再连接。3 3氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽即防震、防火、防热、防油。即防震、防火、防热、防油。即防震、防火、防热、防油。即防震、防火、防热、防油。2 2遵守操作规程遵守操作规程遵守操作规程遵守操作规程当压力表指针降至当压力表指针降至当压力表指针降至当压力表指针降至0.50Mpa0.50Mpa（5 kg/cm25 kg/cm2）时，）时，）时，）时，即不可再用。即不可再用。即不可再用。即不可再用。氧气吸入疗法安全吸氧氧气吸入疗法安全吸氧氧气吸入疗法安全吸氧氧气吸入疗法安全吸氧37呼吸科临床病例研究【注意事项】1做好“四防”使用氧气前，应先调节好氧流量再37n n病人刚开始的时候出现咳嗽气喘加剧，医嘱给予病人刚开始的时候出现咳嗽气喘加剧，医嘱给予了硫酸镁及甲强龙解痉平喘使用硫酸镁时一般了硫酸镁及甲强龙解痉平喘使用硫酸镁时一般滴注不宜过快滴注不宜过快.n n硫酸镁有明显的平喘效果，解除平滑肌痉挛，缓硫酸镁有明显的平喘效果，解除平滑肌痉挛，缓解气道狭窄，改善通换气功能，扩张肺血管，使解气道狭窄，改善通换气功能，扩张肺血管，使血管阻力降低。血管阻力降低。n n可使呼吸平稳，心率减慢，缺氧改善。硫酸镁扩可使呼吸平稳，心率减慢，缺氧改善。硫酸镁扩张血管和中枢抑制作用较强，应严格控制剂量、张血管和中枢抑制作用较强，应严格控制剂量、浓度和滴速。一旦出现血压下降，呼吸抑制，即浓度和滴速。一旦出现血压下降，呼吸抑制，即应用应用10%10%葡萄糖酸钙拮抗。葡萄糖酸钙拮抗。38呼吸科临床病例研究病人刚开始的时候出现咳嗽气喘加剧，医嘱给予了硫酸镁及甲强龙解38n n儿科很多医师开医嘱时抗生素都是2次日，有些药物的半衰期是46小时，通常在没有达到这个半衰期的情况下继续给予第二次注射，这是不合理的，在情况允许下，我们一定要按医嘱执行使患儿能够得到有效的治疗39呼吸科临床病例研究儿科很多医师开医嘱时抗生素都是2次日，有些药物的半衰期是439儿科临床药物的计算法n n在儿科临床用药中，婴幼儿用药量大大小于成年人，加上现在家长要求高，小儿病情变化快，每位家长都希望自己孩子在短时间内得到治疗，所以既准确又快速配制药液已成为对护理人员的一种考验，我们护士在为婴幼儿配药时，必须做到计算准确，精确地抽吸药液。40呼吸科临床病例研究儿科临床药物的计算法在儿科临床用药中，婴幼儿用药量大大小于成40n n在抽取药物之前，要知道剂量换算关系：n n 1g=1000mg n n 1mg=1000ugn n下面介绍临床常用的药物配置法：41呼吸科临床病例研究在抽取药物之前，要知道剂量换算关系：41呼吸科临床病例研究41n n运用药物常量法计算n n方法：用该支药液的容量该支药液所含总剂量，即得出单位容量中所含的剂量，每单位容量中所含的剂量视为该注射剂的“常量”。42呼吸科临床病例研究运用药物常量法计算42呼吸科临床病例研究42n n如 安定：容量剂量常量n n 2ml10mg0.2n n抽取安定6mg：60.2 1.2mln n 氨茶碱：2ml250mg 0.008n n抽取氨茶碱80mg:800.008 0.64ml43呼吸科临床病例研究如 安定：容量剂量常量43呼吸科临床病例研究43n n先舒、头孢噻肟钠：4ml1g 4n n 抽取0.8g:0.84=3.2mln n头孢呋辛钠：60.75=8n n 抽取0.5:0.58=4mln n西地兰：20.4mg=5n n 抽取0.1mg:0.15=0.5ml44呼吸科临床病例研究先舒、头孢噻肟钠：4ml1g 444呼吸科临床病例研究44护理诊断及措施1、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关目标：保持患儿呼吸道通畅45呼吸科临床病例研究护理诊断及措施1、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸45护理诊断及措施措施：措施：1 1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。排出。2 2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打叩打3 3）遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以）遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以 利利于痰液咳出。于痰液咳出。4 4）做好随时吸痰准备。）做好随时吸痰准备。46呼吸科临床病例研究护理诊断及措施措施：46呼吸科临床病例研究46护理诊断及措施2 2、气体交换受损、气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关碍有关目标目标:使患儿气体交换正常，气促减轻或消失使患儿气体交换正常，气促减轻或消失措施：措施：1 1）保持室内环境舒适，室温控制在）保持室内环境舒适，室温控制在18221822，湿度，湿度55%60%55%60%，定时通风换气，避免吹对流风，定时通风换气，避免吹对流风.2)2)嘱其家长卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤嘱其家长卧床休息，经常变换体位，减轻肺部淤 血。血。3 3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息窒息47呼吸科临床病例研究护理诊断及措施2、气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换473 3、体温过高、体温过高 与肺部感染及机体免疫反应有关与肺部感染及机体免疫反应有关目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平措施措施:1 1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。环境，保证其充足的睡眠。2 2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。意保暖防风。3 3）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水 擦浴，降低体温擦浴，降低体温4 4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。5)5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理48呼吸科临床病例研究3、体温过高 与肺部感染及机体免疫反应有关48呼吸科临床484 4、舒适的改变、舒适的改变 与患儿体温过高、气促、环境陌生有关与患儿体温过高、气促、环境陌生有关目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因素目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因素措施：措施：1)1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。2 2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。3)3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。4)4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。休息，并有爱伤观念。评价：患儿的舒适度增加评价：患儿的舒适度增加49呼吸科临床病例研究4、舒适的改变 与患儿体温过高、气促、环境陌生有关49495 5、便秘、便秘 与患儿进食少、肠蠕动减少有关与患儿进食少、肠蠕动减少有关目标：保持患儿大便正常目标：保持患儿大便正常措施：措施：1)1)指导家长对患儿进行按需喂养。指导家长对患儿进行按需喂养。2 2）患儿睡觉时，应经常变换体位，以增强肠蠕动。）患儿睡觉时，应经常变换体位，以增强肠蠕动。3 3）遵医嘱给予开塞露一支对症治疗）遵医嘱给予开塞露一支对症治疗评价：患儿大便已解评价：患儿大便已解50呼吸科临床病例研究5、便秘 与患儿进食少、肠蠕动减少有关50呼吸科临床病例506 6、潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭 措施：措施：1 1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于180/min,180/min,、呼吸突然增快，大于、呼吸突然增快，大于60/min,60/min,、心音低、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。51呼吸科临床病例研究6、潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭51呼吸科临床病例研究512 2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给与水肿的表现。应给与20%30%20%30%乙醇湿化吸氧，乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过每次吸入时间不宜超过20min.20min.52呼吸科临床病例研究2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应52健康教育 向家长介绍与疾病有关的知识和护理识，宣传母乳喂养的好处，告诉家属应注意患儿营养的均衡，及时添加辅食，并按时接种各种疫苗。气候变幻时，应注意给宝宝增减衣物，季节，避免到人多的公共场所。53呼吸科临床病例研究健康教育 向家长介绍与疾病有关的知识和护理识，宣传母乳喂53