呼吸机相关肺炎的非抗生素策略ppt课件

呼吸机相关肺炎的非抗生素策略呼吸机相关肺炎的非抗生素策略呼吸机相关肺炎的非抗生素策略定义定义n气管插管或气管切开并行机械通气气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机后，停用机械通气拔除气管导管后械通气拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺内发生的新的感染性肺实质炎症。实质炎症。n:呼吸机相关气管支气管炎呼吸机相关气管支气管炎定义气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机械通气拔除早发性早发性 晚发性晚发性n早发性：早发性：5 d，n 肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属单胞菌属早发性 晚发性早发性：30 A,J,E,.:.1992;116:540-543机械通气病人在不同体位下的误吸从机械通气病人的胃,咽喉,消化道相关策略消化道相关策略n合适的应激性溃疡的防治合适的应激性溃疡的防治n留置胃管留置胃管n避免胃肠胀气避免胃肠胀气n选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染消化道相关策略合适的应激性溃疡的防治合适的应激性溃疡的防治合适的应激性溃疡的防治n正常胃腔内值小于正常胃腔内值小于2，n值大于值大于4时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌）大时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌）大量繁殖，量繁殖，n值达到值达到6时，胃液菌落增至时，胃液菌落增至107，合适的应激性溃疡的防治正常胃腔内值小于2，合适的应激性溃疡的防治合适的应激性溃疡的防治n硫糖铝、硫糖铝、H2受体阻滞剂受体阻滞剂n应激性溃疡呼吸机相关肺炎权衡利弊应激性溃疡呼吸机相关肺炎权衡利弊合适的应激性溃疡的防治硫糖铝、H2受体阻滞剂留置胃管留置胃管n避免留置鼻胃管缩小管径尽早拔除或避免留置鼻胃管缩小管径尽早拔除或留置胃管避免留置鼻胃管缩小管径尽早拔除或避免胃肠胀气避免胃肠胀气n胃肠胀气反流误吸胃肠胀气反流误吸n 1检查胃潴留检查胃潴留n 2限制抗胆碱药物限制抗胆碱药物n 3胃肠动力药、微生态制剂胃肠动力药、微生态制剂避免胃肠胀气胃肠胀气反流误吸选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染n是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位致病性需氧微生物，避免其移行和易位n妥布霉素、多粘菌素、二性霉素妥布霉素、多粘菌素、二性霉素 Bn耐药？耐药？n不建议常规实施不建议常规实施选择性消化道脱污染是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条洗必泰口腔护理洗必泰口腔护理n控制牙菌斑细菌生长控制牙菌斑细菌生长n降低发生率、抗生素使用率、死亡率降低发生率、抗生素使用率、死亡率n M，E，J 。2006173：13481355洗必泰口腔护理控制牙菌斑细菌生长全身情况相关策略全身情况相关策略n加强机体的免疫防御机能加强机体的免疫防御机能：免疫球蛋白、胸腺肽、：免疫球蛋白、胸腺肽、干扰素等干扰素等n加强营养支持加强营养支持n合理使用皮质激素合理使用皮质激素全身情况相关策略加强机体的免疫防御机能：免疫球蛋白、胸腺肽强化血糖控制？强化血糖控制？n 3:a 7.8 11.1 (140 200)(:,).n4.36.1？n6.38.3？n 7.8 11.1？强化血糖控制？3:a 7.8 11.1 n俯卧位通气？俯卧位通气？n？俯卧位通气？总结总结n洗手洗手n公共器械的消毒公共器械的消毒n患者及病原体携带者的隔离患者及病原体携带者的隔离 n保护性隔离保护性隔离 总结洗手总结总结n缩短机械通气时间缩短机械通气时间n避免经鼻气管插管避免经鼻气管插管n维持合适的气囊压力维持合适的气囊压力n声门下吸引声门下吸引n半卧位半卧位总结缩短机械通气时间总结总结n减少减少n恰当的留置胃管恰当的留置胃管n避免胃肠胀气避免胃肠胀气n洗必泰口腔护理洗必泰口腔护理总结减少总结总结n加强机体的免疫防御机能加强机体的免疫防御机能 n加强营养支持加强营养支持n适当镇静镇痛适当镇静镇痛n合理使用皮质激素合理使用皮质激素总结加强机体的免疫防御机能 总结总结n合适的应激性溃疡的防治？合适的应激性溃疡的防治？n选择性消化道脱污染？选择性消化道脱污染？n强化血糖控制？强化血糖控制？总结合适的应激性溃疡的防治？团队团队n医师、呼吸治疗师、护士、护工医师、呼吸治疗师、护士、护工n工作负荷工作负荷n沟通：沟通：我们的目标：减少我们的目标：减少VAP团队医师、呼吸治疗师、护士、护工