心脏瓣膜病心血管内科-课件

心脏瓣膜病心脏瓣膜病 由于炎症、粘液样变性、退行性由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起瓣膜结构的功能或结构伤等原因引起瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和或关闭不全异常，导致瓣口狭窄和或关闭不全。二尖瓣最常受累，风湿性最多。二尖瓣最常受累，风湿性最多。心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件1心脏瓣膜病 由于炎症、粘液样变性、退行性改变、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病因和病理病因和病理病因：风湿热病因：风湿热(最常见最常见)先天畸形先天畸形 瓣环钙化瓣环钙化病理：瓣膜结构粘连融合病理：瓣膜结构粘连融合 心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件2二尖瓣狭窄病因和病理心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件3心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件3心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件4心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件4心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件5心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件5二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理生理病理生理 4-6平方厘米平方厘米心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件6二尖瓣狭窄病理生理 4-6平方厘米心脏瓣膜病【心二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理生理病理生理静脉血静脉血 右心房右心房 右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺脏肺脏 肺静脉肺静脉 左心房左心房 二尖二尖瓣瓣 左心室左心室 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉主动脉心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件7二尖瓣狭窄病理生理心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件8心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件8二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临床表现临床表现一、症状一、症状（一）呼吸困难：最早期症状（一）呼吸困难：最早期症状 1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 2.端坐呼吸端坐呼吸 3.阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 4.急性肺水肿急性肺水肿心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件9二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临床表现临床表现（二）咯血（二）咯血 1.血性痰血性痰 2.大量鲜血大量鲜血 3.肺梗死肺梗死 4.粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件10二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临床表现临床表现（三）咳嗽（三）咳嗽（四）声嘶（四）声嘶心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件11二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临床表现临床表现二、体征二、体征（一）二尖瓣面容（一）二尖瓣面容心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件12二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临床表现临床表现二、体征二、体征（二）心脏体征：（二）心脏体征：S1、开瓣音、舒张期杂音、开瓣音、舒张期杂音、舒张期震颤、舒张期震颤、Af等等（三）肺动脉高压和右室大：右室抬举样搏动、（三）肺动脉高压和右室大：右室抬举样搏动、P2亢进分裂、收缩期杂音、亢进分裂、收缩期杂音、Graham Steell 杂音、三尖瓣区杂音、三尖瓣区Sm。心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件13二尖瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄实验室检查实验室检查一、一、X线：梨型心、肺淤血水肿线：梨型心、肺淤血水肿二、心电图：二尖瓣型二、心电图：二尖瓣型P波、右室大波、右室大三、超声心动图：可靠三、超声心动图：可靠心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件14二尖瓣狭窄实验室检查心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件15心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件15心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件16心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件16诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1.相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄 2.Austin-Flint杂音杂音 3.左房黏液瘤左房黏液瘤二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件17诊断和鉴别诊断二尖瓣狭窄心脏瓣膜病【心血管内科】pp二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄并发症并发症一、心房颤动：最常见一、心房颤动：最常见二、急性肺水肿：紧急、严重二、急性肺水肿：紧急、严重三、血栓栓塞：三、血栓栓塞：20%，偶尔首发，偶尔首发四、右心衰竭：晚期常见四、右心衰竭：晚期常见五、感染性心内膜炎：较少见五、感染性心内膜炎：较少见六、肺部感染：易合并六、肺部感染：易合并心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件18二尖瓣狭窄并发症心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄治疗治疗一、内科治疗一、内科治疗 1.预防风湿热复发预防风湿热复发 2.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 3.避免过劳，定期复查避免过劳，定期复查 4.限盐等其他诱因限盐等其他诱因心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件19二尖瓣狭窄治疗心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件19二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄治疗治疗二、并发症处理二、并发症处理（一）咯血：坐位、镇静、利尿（一）咯血：坐位、镇静、利尿（二）急性肺水肿：减轻前负荷、西地兰（二）急性肺水肿：减轻前负荷、西地兰（三）（三）Af：控制室率、恢复窦律、预防血栓：控制室率、恢复窦律、预防血栓心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件20二尖瓣狭窄治疗心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件20二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄治疗治疗三、介入和手术治疗三、介入和手术治疗（一）经皮球囊二尖瓣成型术（一）经皮球囊二尖瓣成型术（二）闭式分离术（二）闭式分离术（三）直视分离术（三）直视分离术（四）瓣膜置换术（四）瓣膜置换术心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件21二尖瓣狭窄治疗心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件21心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件22心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件22心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件23心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件23心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件24心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件24心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件25心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件25心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件26心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件26二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因和病理病因和病理风心病最常见，其他：二尖瓣脱垂、冠心风心病最常见，其他：二尖瓣脱垂、冠心病、心内膜炎等。病、心内膜炎等。分度：分度：轻度：反流面积轻度：反流面积 8 心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件27二尖瓣关闭不全病因和病理心脏瓣膜病【心血管内科】pp二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病理生理病理生理静脉血静脉血 右心房右心房 右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺脏肺脏 肺静脉肺静脉 左心房左心房 二尖二尖瓣瓣 左心室左心室 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉主动脉心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件28二尖瓣关闭不全病理生理心脏瓣膜病【心血管内科】ppt二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全临床表现临床表现一、症状：轻度可无症状；严重者疲乏无一、症状：轻度可无症状；严重者疲乏无力，呼吸困难，肺水肿，休克力，呼吸困难，肺水肿，休克二、体征：二、体征：1.心尖：搏动有力，向左下移位心尖：搏动有力，向左下移位2.心音：心音：S1，S2分裂，分裂，S3，喀喇音，喀喇音3.杂音：心尖部全收缩期杂音杂音：心尖部全收缩期杂音心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件29二尖瓣关闭不全临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】ppt二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 实验室检查实验室检查一、X线：左心房、左心室增大，肺水肿二、ECG：Af、左心房室大、ST-T改变三、UCG：敏感性高心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件30二尖瓣关闭不全 实验室检查心脏瓣膜病【心血管内科】二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全诊断和鉴别诊断和鉴别1.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全2.室间隔缺损室间隔缺损3.胸骨左缘胸骨左缘Sm并发症并发症Af、心内膜炎、栓塞、心衰、猝死等、心内膜炎、栓塞、心衰、猝死等心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件31二尖瓣关闭不全诊断和鉴别并发症心脏瓣膜病【心血管内科二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全治疗治疗一、内科治疗一、内科治疗1.预防心内膜炎、风湿热预防心内膜炎、风湿热2.Af3.心衰心衰心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件32二尖瓣关闭不全治疗心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全治疗治疗二、外科治疗二、外科治疗1.人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术2.二尖瓣修复术二尖瓣修复术心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件33二尖瓣关闭不全治疗心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件主动脉瓣狭窄病因和病理病因和病理1.风心病风心病2.先天性狭窄先天性狭窄3.钙化性钙化性4.其他其他心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件34主动脉瓣狭窄病因和病理心脏瓣膜病【心血管内科】ppt心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件35心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件35心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件36心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件36主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病因和病理病因和病理狭窄分度狭窄分度:正常面积正常面积3.0平方厘米以上平方厘米以上轻度狭窄：瓣口面积轻度狭窄：瓣口面积1.5以上以上重度狭窄：瓣口面积重度狭窄：瓣口面积1.0以下以下心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件37主动脉瓣狭窄病因和病理心脏瓣膜病【心血管内科】ppt主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病理生理病理生理1.肺静脉肺静脉 左心房左心房 二尖瓣二尖瓣 左心左心 室室 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉主动脉2.心肌缺血：心肌氧耗多、毛细血管少、心肌缺血：心肌氧耗多、毛细血管少、血管压迫、冠脉灌注少血管压迫、冠脉灌注少心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件38主动脉瓣狭窄病理生理心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄临床表现临床表现一、症状一、症状（一）呼吸困难：晚期常见，可为首发（一）呼吸困难：晚期常见，可为首发（二）心绞痛（二）心绞痛（三）晕厥：可为首发（三）晕厥：可为首发 常见的三联征常见的三联征心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件39主动脉瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄临床表现临床表现二、体征二、体征（一）心音：（一）心音：S2减弱、减弱、S1单一、逆分裂、单一、逆分裂、S4（二）杂音：收缩期喷射性杂音，向颈动脉、（二）杂音：收缩期喷射性杂音，向颈动脉、胸骨左下缘、心尖部传导，常伴震颤。胸骨左下缘、心尖部传导，常伴震颤。（三）其他：细迟脉、心尖抬举样搏动（三）其他：细迟脉、心尖抬举样搏动心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件40主动脉瓣狭窄临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄实验室检查实验室检查一、一、X线：左心房室增大、主动脉扩张、线：左心房室增大、主动脉扩张、肺淤血肺淤血二、二、ECG：左心房室增大、：左心房室增大、ST-T改变、传改变、传导阻滞、导阻滞、Af、室性心律失常等、室性心律失常等三、三、UCG：为重要方法：为重要方法心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件41主动脉瓣狭窄实验室检查心脏瓣膜病【心血管内科】ppt主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄诊断和鉴别诊断和鉴别1.先天性瓣上瓣下狭窄先天性瓣上瓣下狭窄2.主动脉扩张主动脉扩张3.梗阻性心肌病梗阻性心肌病心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件42主动脉瓣狭窄诊断和鉴别心脏瓣膜病【心血管内科】ppt主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄并发症并发症一、心律失常：一、心律失常：Af（10%）、房室阻滞、）、房室阻滞、室性心律失常，猝死（室性心律失常，猝死（1%3%）二、感染性心内膜炎二、感染性心内膜炎三、栓塞三、栓塞四、心力衰竭四、心力衰竭五、胃肠道出血：五、胃肠道出血：15%25%患者患者心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件43主动脉瓣狭窄并发症心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄治疗治疗一、内科治疗：为手术争取时间一、内科治疗：为手术争取时间1.预防感染：心内膜炎、风湿热等预防感染：心内膜炎、风湿热等2.心律失常心律失常3.心绞痛心绞痛4.心力衰竭心力衰竭5.定期复查定期复查心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件44主动脉瓣狭窄治疗心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件4主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 二、外科治疗二、外科治疗:人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 三、经皮球囊瓣膜成型术三、经皮球囊瓣膜成型术心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件45主动脉瓣狭窄 二、外科治疗:人工瓣膜置换术 心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病因和病理病因和病理1.风心病风心病2.心内膜炎心内膜炎3.先天畸形先天畸形4.梅毒性梅毒性5.Marfan综合征综合征6.高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件46主动脉瓣关闭不全病因和病理心脏瓣膜病【心血管内科】p主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病理生理病理生理1.肺静脉肺静脉 左心房左心房 二尖瓣二尖瓣 左心左心 室室 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉主动脉2.心肌缺血：心肌氧耗多、毛细血管少、心肌缺血：心肌氧耗多、毛细血管少、血管压迫、冠脉灌注少血管压迫、冠脉灌注少心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件47主动脉瓣关闭不全病理生理心脏瓣膜病【心血管内科】pp主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全临床表现临床表现一、症状一、症状（一）心悸、心前区不适、心绞痛、头晕（一）心悸、心前区不适、心绞痛、头晕（二）头部搏动感（二）头部搏动感（三）心力衰竭、低血压（三）心力衰竭、低血压心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件48主动脉瓣关闭不全临床表现心脏瓣膜病【心血管内科】pp主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全体征体征（一）周围血管：（一）周围血管：脉压增大脉压增大 De Musset 征征 水冲脉水冲脉 股动脉枪击音（股动脉枪击音（Traube征）征）股动脉双期杂音（股动脉双期杂音（Duroziez征）征）毛细血管搏动征毛细血管搏动征心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件49主动脉瓣关闭不全体征心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全体征体征（二）心尖搏动：左下移位、弥散有力（二）心尖搏动：左下移位、弥散有力（三）心音：（三）心音：S1、A2、可闻及、可闻及S3，（四）杂音：舒张早期高调、叹气样、递（四）杂音：舒张早期高调、叹气样、递减型，心尖区：减型，心尖区：A-F杂音杂音心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件50主动脉瓣关闭不全体征心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全实验室检查实验室检查一、一、X线：左心房室增大、主动脉扩张，线：左心房室增大、主动脉扩张，肺淤血水肿肺淤血水肿二、二、ECG：窦速、左心室肥厚、：窦速、左心室肥厚、ST-T改变改变三、三、UCG：特异性高、敏感性低：特异性高、敏感性低心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件51主动脉瓣关闭不全实验室检查心脏瓣膜病【心血管内科】p主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全诊断和鉴别诊断和鉴别Grham Steell杂音杂音并发症并发症1.心内膜炎心内膜炎2.室性心律失常室性心律失常3.心力衰竭心力衰竭4.猝死：少见猝死：少见心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件52主动脉瓣关闭不全诊断和鉴别心脏瓣膜病【心血管内科】p主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全治疗治疗一、内科治疗一、内科治疗1.预防和抗感染预防和抗感染2.降低血压：舒张压大于降低血压：舒张压大于90mmHg时时3.休息、随访，休息、随访，4.心力衰竭、心绞痛、心律失常心力衰竭、心绞痛、心律失常心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件53主动脉瓣关闭不全治疗心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全治疗治疗二、外科治疗二、外科治疗1.人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术2.瓣膜修复术瓣膜修复术心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件54主动脉瓣关闭不全治疗心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课 多瓣膜病多瓣膜病（联合瓣膜病）（联合瓣膜病）病因病因病理生理病理生理 血流动力学特征取决于瓣膜组合形式和各瓣膜受损血流动力学特征取决于瓣膜组合形式和各瓣膜受损程度程度，病生特点：，病生特点：一、一、严重损害掩盖轻损害严重损害掩盖轻损害 前者血流动力学特征和临床表现明显，前者血流动力学特征和临床表现明显，后者不明显或被掩盖，易导致后者漏诊。后者不明显或被掩盖，易导致后者漏诊。二、近断瓣膜受损与远断瓣膜受损相比相对较显著，血流动力学特二、近断瓣膜受损与远断瓣膜受损相比相对较显著，血流动力学特征和临床表现以前者为主。征和临床表现以前者为主。三、血流动力学异常和临床表现较单个瓣膜受损明显。三、血流动力学异常和临床表现较单个瓣膜受损明显。一、一种疾病引起多个瓣膜损害、病变。一、一种疾病引起多个瓣膜损害、病变。二、一个瓣膜病损后引起近端瓣膜功能受累。二、一个瓣膜病损后引起近端瓣膜功能受累。三、不同疾病引起不同瓣膜损害。三、不同疾病引起不同瓣膜损害。常见瓣膜病常见瓣膜病 一、二狭伴主闭：后者左心扩大延缓，周围血管一、二狭伴主闭：后者左心扩大延缓，周围血管征不明显，易漏掉后者诊断。二、二狭伴主狭：心绞痛不明显，易征不明显，易漏掉后者诊断。二、二狭伴主狭：心绞痛不明显，易低估后者。三、主狭伴二闭：最危险，两者有相加作用。四、主闭低估后者。三、主狭伴二闭：最危险，两者有相加作用。四、主闭伴二闭：左房室扩大明显，前者使二尖瓣反流加重。五、二狭伴三伴二闭：左房室扩大明显，前者使二尖瓣反流加重。五、二狭伴三狭或（和）肺闭狭或（和）肺闭心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件55 多瓣膜病（联合瓣膜病）病因图 C7029主狭伴二闭心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件56图 C7029主狭伴二闭心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课图 C7029主狭伴二闭心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件57图 C7029主狭伴二闭心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件58心脏瓣膜病【心血管内科】ppt课件58