心脏再同步化治疗培训ppt课件

心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗1 1400,0005.0 million250,000每年新发病例每年新发病例心衰患病总数心衰患病总数年死亡率年死亡率U.S.580,0006.5 million300,000EuropeCongestive heart failure worldwide markets,clinical status and product development opportunities.New Medicine,Inc.1997:1-40.Wilkerson Group Survey,1998.心衰是全球性的心血管挑战心脏再同步化治疗2400,0005.0 million250,000每年新发病中国成人患病率为中国成人患病率为:0.9%估计中国心衰总人数约为估计中国心衰总人数约为 585万万 男性男性男性男性 0.7%;0.7%;女性女性女性女性 1.0%1.0%北中国：北中国：北中国：北中国：1.4%;1.4%;南中国：南中国：南中国：南中国：0.5%0.5%城市人口城市人口城市人口城市人口:1.1%;:1.1%;农村人口农村人口农村人口农村人口:0.8%:0.8%在西方国家，心衰患病率在在西方国家，心衰患病率在1.51.52%2%之间，之间，美国有美国有美国有美国有4.54.5百万心衰患者，每年新增百万心衰患者，每年新增百万心衰患者，每年新增百万心衰患者，每年新增40407070万万万万中国心衰流行病学状况中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2003 31 2003 31（1)1)：3-63-6心脏再同步化治疗3中国成人患病率为:0.9%中国心衰流行病学状况中华心血管English M,Mastream M.Congestive heart failure:public and private burden.Crit Care Nurs Q.1995;18:1-6.心衰是21世纪心血管医生的最大挑战50%的患者合并3种或以上疾病平均服用6种药物78%每年至少住院两次仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治疗方案1/3的患者从未接受过正规的心衰处方心脏再同步化治疗4English M,Mastream M.CongesNYHA 心功能分级心功能分级年存活率年存活率(%)每年住院次数每年住院次数r1007550250IIIIIIIV110存活率存活率住院率住院率.1心功能越差，住院次数越多存活率越低心脏再同步化治疗5NYHA 心功能分级年存活率(%)每年住院次数r10075目前心衰的治疗方法心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗6 6目前心衰的治疗方法心脏再同步化治疗6心衰心衰药物药物器械器械手术手术心衰治疗的主要方法基因基因探索中探索中探索中探索中生活方式生活方式生活方式生活方式的改变的改变的改变的改变心脏再同步化治疗7心衰药物器械手术心衰治疗的主要方法基因探索中生活方式的改变心 药物治疗利尿剂利尿剂ACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂洋地黄制剂洋地黄制剂螺内脂螺内脂其他其他心脏再同步化治疗8 药物治疗利尿剂心脏再同步化治疗8心脏再同步化治疗培训ppt课件9非药物治疗瓣膜置换和心肌细胞血管再造心脏减容/成型术Batista Batista 减容术减容术背阔肌心肌成型术背阔肌心肌成型术植入器械进行心衰处理双室同步起搏器双室同步起搏器除颤器除颤器左室辅助系统左室辅助系统心脏移植心脏再同步化治疗10非药物治疗瓣膜置换和心肌细胞血管再造心脏再同步化治疗10什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗心脏再同步治疗 (Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭心脏再同步化治疗11什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗心脏再同步化治疗11心衰患者心脏失同步:CRT心房心房-心室失协调心室失协调 LA:LVLA:LV房室协调房室协调心室间失协调心室间失协调:RV:LV:RV:LV电学上的再协调电学上的再协调心室内失协调心室内失协调 LVLVS S:LV:LVL L机械运动再协调机械运动再协调心脏再同步化治疗12心衰患者心脏失同步:CRT心房-心室失协调 LA:LV再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步改善室内同步2.改善房室同步改善房室同步3.改善室间同步改善室间同步心脏再同步心脏再同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步协助药物纠正神经协助药物纠正神经协助药物纠正神经协助药物纠正神经体液激素紊乱体液激素紊乱体液激素紊乱体液激素紊乱心脏再同步化治疗13再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步2.改善房室CRT临床效益 概要心功能心功能 增加增加EFEF值值 减少二尖瓣返流减少二尖瓣返流 收缩早期和功能性收缩早期和功能性 增加左室充盈时间增加左室充盈时间 减少等容收缩时间减少等容收缩时间 增加增加 dP/dtdP/dt逆转左室重构逆转左室重构 减少左心室收缩末期容积减少左心室收缩末期容积 减少左心室舒张末期容积减少左心室舒张末期容积临床参数临床参数 提高生活质量提高生活质量 增加六分钟步行时间增加六分钟步行时间 改善改善 NYHA NYHA 功能级别功能级别 降低死亡率降低死亡率心脏再同步化治疗14CRT临床效益 概要心功能心脏再同步化治疗14LV functionTimeDCM,正常 QRSDCM,宽 QRS宽 QRS+CRT心室非同步心室非同步逆转重构逆转重构 CRT 治疗目的:改善心室非同步心脏再同步化治疗15LV functionTimeDCM,正常 QRS心室非同心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图2005ACC公布，公布，据此据此ESC 指南将指南将CRT列为列为I类适应类适应症症心脏再同步化治疗16心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图2005ACC公布，据此CRT治疗改善生活质量和NYHA 分级*P 0.051.NEJM 2002;346:1845-53 2.NEJM 2001;344:873-80 3.Eur Heart J 2002;23:1780-1787 4.http:/www.fda.gov/cdrh/pdf/P010012b.pdf.Accessed August 2,2002 5.JAMA 2003;289:2685-94 NYHA:NYHA:改善至少改善至少改善至少改善至少1 1级级级级平均生活质量评分变化平均生活质量评分变化平均生活质量评分变化平均生活质量评分变化 (MLWHF)(MLWHF)心脏再同步化治疗17CRT治疗改善生活质量和NYHA 分级*P 0.05CRT改善运动能力*P 0.051.NEJM 2002;346:1845-53 2.NEJM 2001;344:873-80 3.http:/www.fda.gov/cdrh/pdf/P010012b.pdf.Accessed August 2,2002 4.JAMA 2003;289:2685-94 平均最大平均最大平均最大平均最大VOVO2 2变化变化变化变化平均平均平均平均6 6分钟步行距离变化分钟步行距离变化分钟步行距离变化分钟步行距离变化Ml/kg/min心脏再同步化治疗18CRT改善运动能力*P 0.051.NEJM 20以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力和生活质量。CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研究明确回答了这个问题：Yes！心脏再同步化治疗19以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较2005ESC心衰指南将心衰列为CRT I类适应征！心脏再同步化治疗20ESC心衰指南将心衰列为CRT I类适应征！心脏再同步化2005 ACC/AHA心衰指南将其列为CRT 的 I类适应征 心脏再同步化治疗212005 ACC/AHA心衰指南将其列为CRT 的 I类适应2006年中国CRT指南I类适应症 同AHA/ACCIIa类适应症 心房颤动合并其他CRT的I类适应症心脏再同步化治疗222006年中国CRT指南I类适应症心脏再同步化治疗22结 论对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降低死亡危险，改善症状和生活质量,减少并发症以上益处是在标准药物治疗之外额外获得的心脏再同步治疗应当在此类患者中常规运用心脏再同步化治疗23结 论对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降低