周围性眩晕病例分析与诊疗课件

周周围性眩性眩晕病例分析与病例分析与诊疗周围性眩晕病例分析与诊疗1 1病例介绍病例介绍pp岁男性，右耳聋天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍天。岁男性，右耳聋天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍天。岁男性，右耳聋天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍天。岁男性，右耳聋天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍天。pp发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力 pp 较左耳下降。较左耳下降。较左耳下降。较左耳下降。pp 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不心、呕吐，不心、呕吐，不心、呕吐，不pp 能站立，行走需家人扶持。当晚在能站立，行走需家人扶持。当晚在能站立，行走需家人扶持。当晚在能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出卧床翻身时出卧床翻身时出卧床翻身时出pp 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。轻。轻。轻。pp来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善pp 眩晕减轻，走路仍需扶持，起、眩晕减轻，走路仍需扶持，起、眩晕减轻，走路仍需扶持，起、眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重卧床时眩晕加重卧床时眩晕加重卧床时眩晕加重病例介绍岁男性，右耳聋天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍天。2 2pp既往情况：既往情况：既往情况：既往情况：pp 既往体健既往体健既往体健既往体健pp 血压正常血压正常血压正常血压正常pp 血糖、血脂正常血糖、血脂正常血糖、血脂正常血糖、血脂正常pp 发病前：有劳累、熬夜，紧张等发病前：有劳累、熬夜，紧张等发病前：有劳累、熬夜，紧张等发病前：有劳累、熬夜，紧张等pp 病例介绍病例介绍既往情况：病例介绍3 3体格检查体格检查pp 眼震眼震眼震眼震pp 暗室内出现左向的水平扭转性眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震pp 平衡平衡平衡平衡pp 站立睁眼可，闭目出现倾倒站立睁眼可，闭目出现倾倒站立睁眼可，闭目出现倾倒站立睁眼可，闭目出现倾倒pp影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查pp 正常正常正常正常体格检查 眼震4 4周围性眩晕病例分析与诊疗课件5 5头晕的症状分类头晕的症状分类头晕分类头晕分类晕厥前晕厥前头昏或飘浮感头昏或飘浮感其他头晕其他头晕旋转性眩晕旋转性眩晕不稳感不稳感振动幻视振动幻视眩眩 晕晕头晕的症状分类头晕分类晕厥前头昏或飘浮感其他头晕旋转性眩晕不6 6姿势（共济失调）姿势（共济失调）眩晕、眼球运动（眼震）眩晕、眼球运动（眼震）自主神经（恶心）自主神经（恶心）姿势（共济失调）眩晕、眼球运动（眼震）自主神经（恶心）7 7pp前庭周围性病因占前庭周围性病因占前庭周围性病因占前庭周围性病因占 pp （复发性前庭病复发性前庭病复发性前庭病复发性前庭病 梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病 前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎 病因不明）病因不明）病因不明）病因不明）pp前庭中枢性占前庭中枢性占前庭中枢性占前庭中枢性占 ，发病率为周围性的，发病率为周围性的，发病率为周围性的，发病率为周围性的pp 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。头晕的主要病因头晕的主要病因前庭周围性病因占 头晕的主要病因8 8详细的病史询问的八个主要问题详细的病史询问的八个主要问题pp 眩晕、头晕眩晕、头晕眩晕、头晕眩晕、头晕pp 单发、复发单发、复发单发、复发单发、复发pp 持续时间持续时间持续时间持续时间pp 位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕pp 振动幻视振动幻视振动幻视振动幻视pp 平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍pp 眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能pp 眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛 详细的病史询问的八个主要问题 眩晕、头晕9 9眩晕发作的特点眩晕发作的特点pp眩晕类型眩晕类型眩晕类型眩晕类型 旋转性姿势不稳旋转性姿势不稳旋转性姿势不稳旋转性姿势不稳pp眩晕的持续时间眩晕的持续时间眩晕的持续时间眩晕的持续时间pp pppp激发加重因素激发加重因素激发加重因素激发加重因素pp pp相关的症状相关的症状相关的症状相关的症状 听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征、前庭阵发症数秒数分、前庭阵发症数秒数分梅尼埃病分数小时梅尼埃病分数小时前庭神经炎数天数周前庭神经炎数天数周脑干或小脑缺血数分数小时脑干或小脑缺血数分数小时前庭神经炎无前庭神经炎无双侧前庭功能低下行走双侧前庭功能低下行走头位头位外淋巴漏、咳嗽、压力、强声外淋巴漏、咳嗽、压力、强声眩晕发作的特点、前庭阵发症数秒数分前庭神经炎无1010眩晕的时程眩晕的时程pp 数秒：数秒：数秒：数秒：pp 数分数小时：数分数小时：数分数小时：数分数小时：pp 膜迷路积水膜迷路积水膜迷路积水膜迷路积水pp 复发性前庭病复发性前庭病复发性前庭病复发性前庭病pp 病病病病pp 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病pp 多变：多变：多变：多变：pp 内耳瘘内耳瘘内耳瘘内耳瘘pp 内耳创伤内耳创伤内耳创伤内耳创伤pp 内耳气压伤内耳气压伤内耳气压伤内耳气压伤眩晕的时程 数秒：1111前庭功能检查前庭功能检查pp 患者超过小时的眩晕与平衡障碍患者超过小时的眩晕与平衡障碍患者超过小时的眩晕与平衡障碍患者超过小时的眩晕与平衡障碍pp pp 前庭双温试验（）前庭双温试验（）前庭双温试验（）前庭双温试验（）前庭功能检查 患者超过小时的眩晕与平衡障碍1212前庭功能检查前庭功能检查pp 体位改变眩晕加重的检查体位改变眩晕加重的检查pp ()前庭功能检查 体位改变眩晕加重的检查 ()1313p潜伏期潜伏期 015 sp持续时间：持续时间：60sp眼震特征眼震特征垂直半规管垂直半规管_扭转和垂直成分扭转和垂直成分周围性眩晕病例分析与诊疗课件1414病例的病例的诊断断pp 突发性聋突发性聋突发性聋突发性聋pp 急性前庭病急性前庭病急性前庭病急性前庭病pp 前庭神经迷路炎前庭神经迷路炎前庭神经迷路炎前庭神经迷路炎pp 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕病例的诊断 突发性聋1515实验室检查的建议实验室检查的建议pp耳科及神经系统检查耳科及神经系统检查耳科及神经系统检查耳科及神经系统检查pp 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。检查。检查。检查。pp常规行检查常规行检查常规行检查常规行检查pp 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，pp中枢性眩晕行影像学检查。中枢性眩晕行影像学检查。中枢性眩晕行影像学检查。中枢性眩晕行影像学检查。实验室检查的建议耳科及神经系统检查1616pp过度依赖辅助检查（如头或颈椎的、等），对其临床过度依赖辅助检查（如头或颈椎的、等），对其临床过度依赖辅助检查（如头或颈椎的、等），对其临床过度依赖辅助检查（如头或颈椎的、等），对其临床局限性认识不足。局限性认识不足。局限性认识不足。局限性认识不足。pp不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。实验室检查的建议实验室检查的建议过度依赖辅助检查（如头或颈椎的、等），对其临床局限性认识不足1717眩晕诊断的构建眩晕诊断的构建pp病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断pp前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性pp其他检查：其他检查：其他检查：其他检查：pp 听力学相关评价听力学相关评价听力学相关评价听力学相关评价pp 其他可用于病因等判断的检查其他可用于病因等判断的检查其他可用于病因等判断的检查其他可用于病因等判断的检查眩晕诊断的构建病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断1818眩晕诊断的挑战眩晕诊断的挑战pp 诊断标准诊断标准pp 梅尼埃病梅尼埃病 年中华医学会耳鼻咽喉分会年中华医学会耳鼻咽喉分会发布发布 pp 年中华医学会耳鼻咽喉分会年中华医学会耳鼻咽喉分会发布发布 pp 其他眩晕疾病？其他眩晕疾病？眩晕诊断的挑战 诊断标准1919眩眩晕的治的治疗眩晕的治疗2020前庭疾病的治疗原则前庭疾病的治疗原则qq 疾病与症状的药物治疗疾病与症状的药物治疗疾病与症状的药物治疗疾病与症状的药物治疗 qq 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 qq 终末器官或前庭神经病变终末器官或前庭神经病变终末器官或前庭神经病变终末器官或前庭神经病变 qq 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 qq 前庭康复治疗前庭康复治疗前庭康复治疗前庭康复治疗 前庭疾病的治疗原则 疾病与症状的药物治疗 2121几种代表性眩晕的治疗几种代表性眩晕的治疗q 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕q 梅尼埃病梅尼埃病q 前庭神经炎前庭神经炎q 双侧前庭病双侧前庭病 几种代表性眩晕的治疗 良性阵发性位置性眩晕2222的治疗的治疗q 约占眩晕患者的，耳石复位治疗是最有效的治疗方法。约占眩晕患者的，耳石复位治疗是最有效的治疗方法。q药药物物治治疗疗主主要要是是抗抗吐吐。可可在在进进行行体体位位锻锻炼炼或或耳耳石石复复位位前服用。水平半规管易于出现呕吐。前服用。水平半规管易于出现呕吐。q 其他依据病因的药物治疗其他依据病因的药物治疗q 外科干预外科干预的治疗 约占眩晕患者的，耳石复位治疗是最有效的治疗方法。2323梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗q 急性发作期：前庭抑制（抗吐抗晕）。急性发作期：前庭抑制（抗吐抗晕）。q 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等q 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。q 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。q 外科干预外科干预梅尼埃病治疗 急性发作期：前庭抑制（抗吐抗晕）。2424梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗q一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。q利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行性损害性损害q老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电解质或隔日给药。解质或隔日给药。q不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(,(,丹木斯丹木斯)。梅尼埃病治疗一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。2525梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗q 倍他司汀类药物：敏使朗倍他司汀类药物：敏使朗q 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平q 激素激素q 外科干预外科干预梅尼埃病治疗 倍他司汀类药物：敏使朗2626前庭神经炎的治疗前庭神经炎的治疗q前前庭庭神神经经炎炎的的治治疗疗原原则则：鼓鼓励励患患者者活活动动，第第三三天天起起停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。q 激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。q 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。前庭神经炎的治疗前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起2727前庭和平衡康复原理前庭和平衡康复原理 qq 前庭代偿前庭代偿前庭代偿前庭代偿 qq 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显稳定或渐进性病变，前庭症状不明显稳定或渐进性病变，前庭症状不明显稳定或渐进性病变，前庭症状不明显qq 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础前庭和平衡康复原理 前庭代偿 2828前庭康复的适应症前庭康复的适应症qq 代偿不完全代偿不完全代偿不完全代偿不完全 qq 适应性策略不良适应性策略不良适应性策略不良适应性策略不良qq 失代偿失代偿失代偿失代偿前庭康复的适应症 代偿不完全 2929qq 适应性练习：改善前庭眼反射增益适应性练习：改善前庭眼反射增益适应性练习：改善前庭眼反射增益适应性练习：改善前庭眼反射增益 qq 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应qq 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 qq 平衡练习平衡练习平衡练习平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能：改善静态和动态姿势控制功能：改善静态和动态姿势控制功能：改善静态和动态姿势控制功能 qq 步态练习步态练习步态练习步态练习 ：改善行走能力：改善行走能力：改善行走能力：改善行走能力 前庭康复技术前庭康复技术 适应性练习：改善前庭眼反射增益 前庭康复技术3030Thank you for your attentionThank you for your attention3131