心肌梗死的心电图课件

心肌梗死的心心肌梗死的心电图诊断断(Electrocardiographic Diagnosis of Acute Myocardial Infarction)1精选心肌梗死的心电图诊断(Electrocardiograp冠心病的发病现状l据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500万l我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命2精选冠心病的发病现状据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人主要内容主要内容u一、心肌梗死的病理基一、心肌梗死的病理基础及分及分类u二、心肌梗死的心二、心肌梗死的心电图定性定性诊断断u三、心肌梗死的心三、心肌梗死的心电图定位定位诊断断u四四、心心肌肌梗梗死死后后常常见并并发症症的的心心电图改改变u五、五、总结3精选主要内容一、心肌梗死的病理基础及分类3精选一、心肌梗死的病理基一、心肌梗死的病理基础及分及分类4精选一、心肌梗死的病理基础及分类4精选（一）冠脉循（一）冠脉循环的解剖的解剖5精选（一）冠脉循环的解剖5精选冠状循冠状循冠状循冠状循环环窦窦房房房房结结支支支支右冠状右冠状右冠状右冠状动动脉脉脉脉右室前支右室前支右室前支右室前支右房支右房支右房支右房支右右右右缘缘支支支支左房支左房支左房支左房支左旋左旋左旋左旋动动脉脉脉脉左冠状左冠状左冠状左冠状动动脉前降支脉前降支脉前降支脉前降支左左左左缘缘支支支支左室左室左室左室间间隔支隔支隔支隔支左室前支左室前支左室前支左室前支（前面（前面（前面（前面观观）6精选冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉冠状循冠状循冠状循冠状循环环左旋支左旋支左旋支左旋支（后面（后面（后面（后面观观）房室房室房室房室结结支支支支左室后支左室后支左室后支左室后支室室室室间间隔支隔支隔支隔支冠状冠状冠状冠状窦窦右冠状右冠状右冠状右冠状动动脉脉脉脉后室后室后室后室间间支支支支右室后支右室后支右室后支右室后支7精选冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状u心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、坏死等一系列病理改变。（二）心肌梗死的病理基（二）心肌梗死的病理基础8精选心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严CK-MB or TroponinTroponin elevated or notAdapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies ACS without persistent ST-segment elevation ACS with Persistent ST-segment elevation9精选CK-MB or TroponinTroponin el（三）心肌梗死分（三）心肌梗死分类的演的演变l80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）l80-90年代 Q-波/非Q波l90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高10精选（三）心肌梗死分类的演变80年代以前 透壁/非透新的分新的分类方法方法对治治疗具有指具有指导作用作用lST段段抬抬高高型型心心肌肌梗梗死死反反映映冠冠状状动脉脉纤维素素红色色血血栓栓性性闭塞塞，应采采用用急急诊溶溶栓栓治治疗。l非非ST段段抬抬高高型型心心肌肌梗梗死死反反映映以以血血小小板板为主主的的白白色色血血栓栓造造成成冠冠状状动脉脉不不完完全全性性闭塞塞，溶溶栓栓治治疗无无益益，应采采用用抗抗血血小小板板、抗凝抗凝治治疗。11精选新的分类方法对治疗具有指导作用ST段抬高型心肌梗死反映冠状动非非ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌梗死Q波型波型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌梗死心肌梗死的心心肌梗死的心电图分分类12精选非ST段抬高型ST段抬高型非Q波型Q波型非Q波型心肌梗死的心（四）心（四）心电图对心肌梗死的心肌梗死的诊断的意断的意义u基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏感性约50%；u对梗死相关冠脉的确定；u心肌梗死后判断严重并发症的重要方法；u心肌再梗死的诊断和鉴别；u心肌再灌注的重要无创评判指标；13精选（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义基层医院普及，典型患者可以二、心肌梗死的心二、心肌梗死的心电图定性定性诊断断14精选二、心肌梗死的心电图定性诊断14精选冠脉冠脉冠脉冠脉发发生梗塞后随着梗塞生梗塞后随着梗塞生梗塞后随着梗塞生梗塞后随着梗塞时间时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同的推移及梗塞部位缺血程度的不同的推移及梗塞部位缺血程度的不同的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表可以表可以表可以表现为现为心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、损伤损伤和梗死三种心和梗死三种心和梗死三种心和梗死三种心电图电图表表表表现现。15精选冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以心肌梗死的演心肌梗死的演心肌梗死的演心肌梗死的演变过变过程程程程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction 变变化曲化曲化曲化曲线线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数分数分数分数分钟钟至数周至数周至数周至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵阵旧期旧期旧期旧期(数年数年数年数年)Q波T波早期早期早期早期(数分至数小数分至数小数分至数小数分至数小时时)ECGECG波形波形波形波形16精选心肌梗死的演变过程in process of myocar心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 当心室肌当心室肌当心室肌当心室肌发发生缺血生缺血生缺血生缺血时时，即将影响心室复极的，即将影响心室复极的，即将影响心室复极的，即将影响心室复极的正常正常正常正常进进行，从而行，从而行，从而行，从而产产生生生生ST-TST-T心心心心电电向量的改向量的改向量的改向量的改变变。在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过过程是从心外膜程是从心外膜程是从心外膜程是从心外膜开始而向心内膜方向推开始而向心内膜方向推开始而向心内膜方向推开始而向心内膜方向推进进的。在心肌缺血的。在心肌缺血的。在心肌缺血的。在心肌缺血时时，大，大，大，大致可出致可出致可出致可出现现两种两种两种两种类类型的心型的心型的心型的心电图电图改改改改变变。除除极极主主要要依依靠靠浓度度梯梯度度依依赖的的离离子子通通道道，而而复复极极更更需需要要能能量量依依赖的的各各型型离离子子泵，因因此此缺缺血血后后首首先先受受影影响的系复极响的系复极过程。程。17精选心肌缺血 myocardial ischemia 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血subendomyocardial ischemiasubendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极由于缺血部分心肌的复极由于缺血部分心肌的复极由于缺血部分心肌的复极较较正常正常正常正常时时更更更更为为推推推推迟迟，在最后的心肌复极在最后的心肌复极在最后的心肌复极在最后的心肌复极时时，已无其它与之相抗衡的心，已无其它与之相抗衡的心，已无其它与之相抗衡的心，已无其它与之相抗衡的心电电向量存在，使心内膜部分心肌的复极向量存在，使心内膜部分心肌的复极向量存在，使心内膜部分心肌的复极向量存在，使心内膜部分心肌的复极显显得十分得十分得十分得十分突出，在面向缺血区的突出，在面向缺血区的突出，在面向缺血区的突出，在面向缺血区的导联导联出出出出现现与与与与QRSQRS主波一致主波一致主波一致主波一致的，高的，高的，高的，高耸耸的的的的对对称性称性称性称性T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区18精选心内膜下心肌缺血subendomyocardial isc累及心外膜的心肌缺血累及心外膜的心肌缺血累及心外膜的心肌缺血累及心外膜的心肌缺血transmural myocardial ischemiatransmural myocardial ischemia 由由由由于于于于心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转，心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极由由由由心心心心内内内内膜膜膜膜开开开开始始始始而而而而后后后后向向向向心心心心外外外外膜膜膜膜方方方方向向向向推推推推进进，从从从从而而而而面面面面对对缺缺缺缺血血血血区区区区的的的的导导联联出出出出现现与与与与QRSQRS主主主主波波波波方方方方向向向向相相相相反反反反的的的的，对对称称称称性性性性的的的的T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区19精选累及心外膜的心肌缺血transmural myocardi心肌心肌心肌心肌损伤损伤 myocardial injury myocardial injury 随着缺血随着缺血随着缺血随着缺血时间进时间进一步延一步延一步延一步延长长，缺血程度，缺血程度，缺血程度，缺血程度进进一步一步一步一步加重，而出加重，而出加重，而出加重，而出现现心肌心肌心肌心肌损伤损伤，在心，在心，在心，在心电图电图上出上出上出上出现现相相相相应应的的的的改改改改变变。心心心心电图电图特征主要特征主要特征主要特征主要为为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面或心内膜面或心内膜面或心内膜面或对侧对侧心肌心肌心肌心肌损伤时损伤时，面向，面向，面向，面向损伤损伤区区区区导导联联的的的的S-TS-T段平直段平直段平直段平直压压低低低低；心外膜面心肌；心外膜面心肌；心外膜面心肌；心外膜面心肌损伤时损伤时，面向面向面向面向损伤损伤区区区区导联导联的的的的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。20精选心肌损伤 myocardial injury 损伤型心电图形成的假说l损伤电流学说l除极受阻学说21精选损伤型心电图形成的假说损伤电流学说21精选ST段抬高的电生理机制122精选ST段抬高的电生理机制122精选 ST段抬高的电生理机制223精选 ST段抬高的电生理机制223精选心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 更更更更进进一步的缺血可一步的缺血可一步的缺血可一步的缺血可导导致心肌致心肌致心肌致心肌细细胞的胞的胞的胞的变变性、坏性、坏性、坏性、坏死，并影响其一系列的修复死，并影响其一系列的修复死，并影响其一系列的修复死，并影响其一系列的修复过过程。程。程。程。坏死的心肌坏死的心肌坏死的心肌坏死的心肌细细胞不能复极，亦不能胞不能复极，亦不能胞不能复极，亦不能胞不能复极，亦不能产产生生生生动动作作作作电电流，因此其流，因此其流，因此其流，因此其综综合心合心合心合心电电向量背离梗死区，其正向向量背离梗死区，其正向向量背离梗死区，其正向向量背离梗死区，其正向量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。量减少或消失。24精选心肌梗死 myocardial infarction 25精选25精选心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction心心心心电图电图特征特征特征特征1.1.在在在在R R波向量本来就偏小的波向量本来就偏小的波向量本来就偏小的波向量本来就偏小的导联导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3），），），），呈呈呈呈QSQS波；波；波；波；2.2.在原来呈在原来呈在原来呈在原来呈负负向波向波向波向波QQ的的的的导联导联，QQ波增波增波增波增宽宽（0.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec26精选心肌梗死 myocardial infarction心电图病理性病理性 Q波形成条件波形成条件（一）梗死的直径：大于（一）梗死的直径：大于2.02.5cm（10-20%小于）；小于）；（二）梗死的厚度（二）梗死的厚度57mm；（三）梗死区（三）梗死区还必必须是在是在QRS起始起始40ms部部位，否位，否则可以可以产生生R波波丢失及或失及或S波加波加大或大或QRS波向上部分的切迹、波向上部分的切迹、顿挫、模挫、模糊或小糊或小q波。波。27精选病理性 Q波形成条件（一）梗死的直径：大于2.02.5c心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 在心肌缺血、在心肌缺血、在心肌缺血、在心肌缺血、损伤损伤和梗死三种心和梗死三种心和梗死三种心和梗死三种心电图电图改改改改变变中，中，中，中，缺血性缺血性缺血性缺血性T T波改波改波改波改变变常常常常见见，而，而，而，而损伤损伤性性性性STST改改改改变变少少少少见见，但，但，但，但只有出只有出只有出只有出现现典型的心肌坏死典型的心肌坏死典型的心肌坏死典型的心肌坏死时时方方方方认为认为心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死较为较为可靠的可靠的可靠的可靠的诊诊断依据。因此利用心断依据。因此利用心断依据。因此利用心断依据。因此利用心电图电图的的的的时时效性，通效性，通效性，通效性，通过观过观察心察心察心察心电图电图的的的的动态变动态变化是心化是心化是心化是心电图诊电图诊断心肌梗死断心肌梗死断心肌梗死断心肌梗死的有效方法。的有效方法。的有效方法。的有效方法。28精选心肌梗死 myocardial infarction 心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、心肌缺血、损伤损伤和梗死的演和梗死的演和梗死的演和梗死的演变过变过程程程程心肌心肌心肌心肌损伤损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈陈旧旧旧旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血29精选心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈心电图心肌梗死的定性l除典型的坏死除典型的坏死样心心电图支持心肌梗死支持心肌梗死诊断断外外(50%)(50%)，正常心，正常心电图(20%)(20%)、缺血、缺血、损伤样心心电图亦不能排除心肌梗死；亦不能排除心肌梗死；l诊断心肌梗死断心肌梗死证据据强度坏死、度坏死、损伤及缺血及缺血样依次依次递减；减；l时刻与刻与临床症状及其他床症状及其他辅助助检查手段相互手段相互印印证。30精选心电图心肌梗死的定性除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外(STST段抬高段抬高段抬高段抬高QQ波型心肌梗死的波型心肌梗死的波型心肌梗死的波型心肌梗死的图图形演形演形演形演变过变过程程程程QrQr型型型型A.A.梗死前梗死前梗死前梗死前 B.B.梗死梗死梗死梗死发发生生生生 （min-h）QSQS型型型型C.C.梗死梗死梗死梗死发发生生生生 D.D.梗死梗死梗死梗死发发生生生生（h-1dayh-1day）（1week1week）31精选ST段抬高Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前 STST段抬高非段抬高非段抬高非段抬高非QQ波型心肌梗波型心肌梗波型心肌梗波型心肌梗死死死死A A 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 32精选ST段抬高非Q波型心肌梗死A 心肌梗死发生后1hV1 STST段抬高非段抬高非段抬高非段抬高非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死B/B/心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后3w3wV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 33精选ST段抬高非Q波型心肌梗死B/心肌梗死发生后3wV1 非非非非STST段抬高非段抬高非段抬高非段抬高非QQ波型心肌梗死的波型心肌梗死的波型心肌梗死的波型心肌梗死的图图形演形演形演形演变过变过程程程程正常正常正常正常 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4心心心心电图电图改改改改变变STST段段段段压压低低低低ST segment ST segment depressiondepression出出出出现现深而深而深而深而对对称的称的称的称的负负向的向的向的向的T T波波波波appearance of deep appearance of deep symmetrical symmetrical negative T wavesnegative T wavesR R波降低（和波降低（和波降低（和波降低（和T T波倒波倒波倒波倒置）置）置）置）reduction of R reduction of R wave voltage(and wave voltage(and T wave inversion)T wave inversion)34精选非ST段抬高非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常 35精选35精选36精选36精选37精选37精选小 结l心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。l急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及距离核心坏死部位的距离可表现为缺血、损伤及坏死样改变。l心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联定位后的动态观察，并注意导联间的映像改变。38精选小 结心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。38精三、心肌梗死的定位诊断l胸导为水平定位，肢导为冠状定位39精选三、心肌梗死的定位诊断胸导为水平定位，肢导为冠状定位39精选心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction前前前前间间隔梗死：隔梗死：隔梗死：隔梗死：V V1 1V V3 3出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波V V1 1 V V2 2V V3 340精选心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVLaVL41精选心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL aVL、V V1 1V V6 6出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波V V1 1 V V3 3V V5 542精选心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVF aVF 43精选心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarctionaVF aVF 后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出出出出现现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高44精选心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出出出出现现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出出出出现现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 345精选心肌梗死的定位localization of myocar定位、定范围导联前前间隔隔 局限局限前壁前壁前前侧壁壁 广泛广泛前壁前壁下壁下壁高高侧壁壁 正后正后壁壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF46精选定位、定范围导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁高侧壁正后壁急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionV V1 1 V V2 2V V4 4 V V6 6 V V1 1V V6 6均可均可均可均可见见病理性病理性病理性病理性QQ波，以及波，以及波，以及波，以及STST段和段和段和段和T T波的改波的改波的改波的改变变，提示有广泛前壁心肌梗死。，提示有广泛前壁心肌梗死。，提示有广泛前壁心肌梗死。，提示有广泛前壁心肌梗死。47精选急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死发发生后生后生后生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 548精选急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionB.B.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 549精选急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionC.C.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 550精选急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死发发生后生后生后生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 551精选急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionB.B.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 552精选急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionC.C.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 553精选急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall acute anterior wall infarctioninfarctionA.A.急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死发发生后生后生后生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 554精选急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall acute anterior wall infarctioninfarctionB.B.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 55精选急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall acute anterior wall infarctioninfarctionC.C.心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死发发生后生后生后生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 56精选急性前壁心肌梗死acute anterior wall i四、心肌梗死并发症的 心电图表现57精选四、心肌梗死并发症的 心电图表现返回57精选1.心律失常 前壁及广泛前壁：前壁及广泛前壁：窦性心性心动过速、室速、室性早搏、室性心性早搏、室性心动过速、速、LBBB或或RBBB 下壁：各型房室下壁：各型房室传导阻滞及阻滞及窦性性缓慢慢性心律失常性心律失常58精选1.心律失常 前壁及广泛前壁：窦性心动过速、室性2.室壁瘤 梗死相关梗死相关导联ST段持段持续性抬高（尤性抬高（尤其在代表左室的胸前其在代表左室的胸前导联），一般考），一般考虑存在室壁瘤可能，往往可能存在室壁瘤可能，往往可能导致室性心致室性心律失常及心律失常及心脏破裂破裂59精选2.室壁瘤 梗死相关导联ST段持续性抬高（3.心脏破裂l l患者在短患者在短时间内死亡，因此无特异性心内死亡，因此无特异性心电图改改变，但如出，但如出现电-机械分离，机械分离，则需需高度高度怀疑心疑心脏破裂，此破裂，此时心心电图多表多表现为室性心律失常包括室速、室室性心律失常包括室速、室颤，并可，并可迅速迅速过度度为缓慢的室性逸博心律直至心慢的室性逸博心律直至心电静止，但其静止，但其间血血压等血流等血流动力学指力学指标均无法均无法测到。到。60精选3.心脏破裂患者在短时间内死亡，因此无特异性心电图改变，但如4.心包炎l l表表现为窦性心性心动过速速l l肢体肢体导联低低电压趋势l l广泛广泛导联除除aVR外均有外均有ST段弓背向下抬段弓背向下抬高高61精选4.心包炎表现为窦性心动过速61精选五、总 结62精选五、总 结62精选l1、心、心电图仍然是快速仍然是快速诊断心肌梗死的有断心肌梗死的有效效辅助助检查；l2、心肌梗死的心、心肌梗死的心电图存在存在时、空的演、空的演变，因此因此导联的固定及定的固定及定时复复查有利于增加有利于增加诊断的准确性；断的准确性；l3、特征性的心、特征性的心电图改改变是心肌梗死心是心肌梗死心电图定性定性诊断的基断的基础：病理性：病理性Q波、波、ST段段弓背抬高、弓背抬高、ST段段压低及低及T波的演波的演变；63精选1、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查；63精选l4、心、心电图的定位的定位诊断需构建心断需构建心脏及心及心电图导联的三的三维虚虚拟图像；像；l5、心肌梗死往往出、心肌梗死往往出现并并发症，可能合并症，可能合并其他心其他心电图改改变，再次，再次强调动态观察的察的重要性。重要性。l6、心肌梗死的心、心肌梗死的心电图改改变中中损伤性改性改变最有最有现实意意义，而坏死性改，而坏死性改变最具定位最具定位价价值。64精选4、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像；665精选谢谢65精选