可吸入性颗粒物对儿童哮喘的影响--课件

可吸入性颗粒物对儿童哮喘的影响可吸入性颗粒物对儿童哮喘的影响1ppt课件可吸入性颗粒物对儿童哮喘的影响1ppt课件内容nMeta分析概述nMeta分析步骤nMeta分析实例2ppt课件内容Meta分析概述2ppt课件系统综述（systematic review)n以问题为基础，按照特定的病种和疗法n全面收集全世界已发表或未发表的临床研究结果n采用临床流行病学严格评价文献n筛选出符合质量标准的文献n进行定量合成（Meta分析）n得出综合可靠的结论3ppt课件系统综述（systematic review)以问题为基础 META分析（Meta-analysis)定义：定义：采用统计学方法，将多个独立的，针对同一临床问题，可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。4ppt课件 META分析（Meta-analysis)定义：采用统系统综述与META分析的关系n 系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析）n是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性n Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计学方法n包含对同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价 称为定量系统评价定量系统评价n 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，则仅进行描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价定性系统评价5ppt课件系统综述与META分析的关系 系统评价并非必须对纳入研究进行OverviewSystematic reviewMeta analysis6ppt课件OverviewSystematic reviewMeta 为什么要进行系统评价/Meta分析n大规模研究如RCT消耗人力，财力和时间n多数单位没有条件做大规模RCTn多数单个RCT样本量小而不能得出准确和可靠的结论n系统评价/Meta分析联合单个RCT,增大了样本量n高质量的系统评价/Meta分析类似于大规模多中心RCT（金标准）n系统评价使证据的应用更加方便7ppt课件为什么要进行系统评价/Meta分析大规模研究如RCT消耗人力原始证据整合证据证据概要临床指南8ppt课件原始证据整合证据证据概要临床指南8ppt课件正确认识Meta分析n统计简单n前期工作繁多、重要n高质量的文献为基础n垃圾会变金子吗？9ppt课件正确认识Meta分析统计简单9ppt课件Meta分析步骤n选题、拟定研究计划n检索、收集资料n根据入选标准选择合格的研究n复习每个研究并进行质量评估n提取信息，填写摘录表，建立数据库n计算各独立研究的效应大小n异质性检验n敏感性分析n总结报告10ppt课件Meta分析步骤选题、拟定研究计划10ppt课件 选题1 重要性 2 争议性 3 创新性 4 问题清楚，回答明确 5 有明确的效应指标 6 有合适的原始论文 7 大小合适 11ppt课件 选题1 重要性 11ppt课件 检索原则：原则：多途径、多渠道、最大限度途径：途径：利用多途径广泛收集资料-多种电子资源数据库：Medline、EMbase、荷兰文献、Cochrane、OVID-参考文献的追溯-临床试验注册登记系统-学位论文-手工检索12ppt课件 检索原则：多途径、多渠道、最大限13ppt课件13ppt课件14ppt课件14ppt课件选择文献n根据课题的设计和目的-RCT-病例-对照研究-队列研究-诊断试验评估15ppt课件选择文献根据课题的设计和目的15ppt课件 质量评估（一）随机对照试验的质量评价工具（一）随机对照试验的质量评价工具 Cochrane风险偏倚评估工具（最常用），PEDro量表，Delphi清单，CASP清单，Jadad量表，Chalmers量表，CONSORT声明（不专用，但可以用）。（二）观察性研究的质量评价工具（二）观察性研究的质量评价工具（1）NOS量表（最常用）：病例对照研究和队列研究。（2）CASP清单：病例对照研究和队列研究。（3）JBI标准：横断面研究；经验总结、案例分析及专家意见（4）AHRQ。（5）Combie 横断面研究评价工具。（6）STROBE声明。(7)STREGA声明。（三）非随机对照实验性研究的质量评价工具（三）非随机对照实验性研究的质量评价工具 MINORS条目，Reisch评价工具，TREND声明。（四）诊断性研究（四）诊断性研究 QUADAS工具，CASP清单，STARD声明（五）动物试验（五）动物试验 STAIR清单，CAMARADES清单，ARRIV指南。16ppt课件 质量评估（一）随机对照试验的质量评价 质量评价n注意：质量评价是有参考意义，但不是所有的研究都要进行质量评价17ppt课件 质量评价注意：质量评价是有参考意义，但提取数据n两分类数据Odds ratio(OR),Relative risk(RR),Risk difference(RD)Number needed to treat(NNT)n连续数据Mean,SD,Number of patients,SD=SEn18ppt课件提取数据两分类数据18ppt课件异质性检验n异质性分析采用卡方检验n根据I2判断异质性的大小，25%为低度异质性，25%-50%为中度异质性，50%为高度异质性，70%则不能直接合并19ppt课件异质性检验异质性分析采用卡方检验19ppt课件 资料合并统计方法选择n各独立试验差异不大时可选择固定效应模型（fixed effect model，FEM)n各独立试验有较大差异时用随机效应模型（Random effect model,REM)20ppt课件 资料合并统计方法选择各独立试验差异不大时可选择固发表偏倚 1.线性回归法：Egger 2.漏斗图 3.秩相关法:Begg 4.剪补法 5.Richy法21ppt课件发表偏倚 1.线性回归法：E敏感性分析n改变纳入标准（特别是尚有争议的研究）n排除低质量的研究n采用不同统计方法/模型分析同一资料等 22ppt课件敏感性分析改变纳入标准（特别是尚有争议的研究）22ppt课件 选题：选题：可吸入性颗粒物对儿童哮喘的影响23ppt课件23ppt课件 拟定研究计划文献纳入标准 文献排除标准 结局指标 24ppt课件 拟定研究计划文献纳入标准 24ppt课件 检索策略25ppt课件 检索策略25ppt课件 文献提取n观察性研究观察性研究n队列研究n横断面研究n病例交叉研究n时间序列研究 n数据提取数据提取nOdds ratio(OR)26ppt课件 文献提取观察性研究26ppt课件 文献质量评价n观察性研究 -NOS量表(the Newcastle Ottawa Scale）队列研究、病例交叉研究 -AHRQ量表(Agency for Healthcare Research and Quality)横断面研究 时间序列27ppt课件 文献质量评价观察性研究27ppt课件文献流程图28ppt课件文献流程图28ppt课件纳入文献特点29ppt课件纳入文献特点29ppt课件结果（文献异质性）30ppt课件结果（文献异质性）30ppt课件发表偏倚（Egger and Begg）31ppt课件发表偏倚（Egger and Begg）31ppt课件 结论 PM2.5和PM10对儿童哮喘发病存在显著关联 32ppt课件 结论32ppt课件常用软件管理文献：Endnote用于meta分析：-Stata-RevMan-R 33ppt课件常用软件管理文献：Endnote33ppt课件常用于meta分析软件的比较34ppt课件常用于meta分析软件的比较34ppt课件35ppt课件谢谢大家！35ppt课件