心电图诊断教程培训ppt课件

心心电图诊电图诊断培断培训训教程教程心电图诊断培训教程1概概 论论n 心电图定义心电图定义n 心电图临床应用范围心电图临床应用范围n 心电产生原理、导联心电产生原理、导联n 正常心电图四波、四段正常心电图四波、四段2心电图诊断培训教程概 论 心电图定义2心电图诊断培训教程2心电图定义心电图定义n n 心电图心电图:利用心电图机从体表记录心脏电活动利用心电图机从体表记录心脏电活动所形成的曲线图形。所形成的曲线图形。n n 1903年荷兰生理学家年荷兰生理学家Einthoven创建心电图，创建心电图，1924年获诺贝尔奖。年获诺贝尔奖。n n 目前，在临床各科室广泛应用。目前，在临床各科室广泛应用。3心电图诊断培训教程心电图定义 心电图:利用心电图机从体表记录心脏电活动所形成3临床应用范围临床应用范围主要适应症（确诊意义主要适应症（确诊意义）心律失常心律失常 心肌梗死心肌梗死4心电图诊断培训教程临床应用范围主要适应症（确诊意义）4心电图诊断培训教程4临床应用范围临床应用范围其他适应症（协助诊断）其他适应症（协助诊断）房室肥大房室肥大心肌缺血、损伤、炎症心肌缺血、损伤、炎症药物作用（洋地黄、奎尼丁）药物作用（洋地黄、奎尼丁）电解质（电解质（Ca2+,K+）紊乱）紊乱局限性局限性不能明确病因不能明确病因不能确定心功能不能确定心功能5心电图诊断培训教程临床应用范围其他适应症（协助诊断）5心电图诊断培训教程5心电产生原理心电产生原理n（一）单个心肌细胞除极与复极（一）单个心肌细胞除极与复极n（二）整个心脏除极与复极（二）整个心脏除极与复极 6心电图诊断培训教程心电产生原理（一）单个心肌细胞除极与复极6心电图诊断培训教程6单个心肌细胞除极与复极单个心肌细胞除极与复极n n除极顺序：从刺激端除极顺序：从刺激端除极顺序：从刺激端除极顺序：从刺激端 未受刺激端进行（前正后负）未受刺激端进行（前正后负）未受刺激端进行（前正后负）未受刺激端进行（前正后负）n n复极顺序：先除极端复极顺序：先除极端复极顺序：先除极端复极顺序：先除极端 后除极端进行（前负后正）后除极端进行（前负后正）后除极端进行（前负后正）后除极端进行（前负后正）-+-+-+-+-+-12341.静息状态静息状态 2.除极进行除极进行 3.除极完成除极完成 4.复极进行复极进行除极方向除极方向复极方向复极方向7心电图诊断培训教程单个心肌细胞除极与复极除极顺序：从刺激端 7n n探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波n n探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波n n探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波n n探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波n n除极速度快，描出波形高、窄、尖除极速度快，描出波形高、窄、尖除极速度快，描出波形高、窄、尖除极速度快，描出波形高、窄、尖n n复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝n n静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线心肌细胞除极与复极原则心肌细胞除极与复极原则8心电图诊断培训教程探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波心肌细胞除极与复极8整个心脏除极与复极整个心脏除极与复极 向量：心肌细胞除极时的电位幅度既有强度（数量）大向量：心肌细胞除极时的电位幅度既有强度（数量）大 小，又小，又有方向性。有方向性。综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。+ABC+ABCAABBC9心电图诊断培训教程整个心脏除极与复极+ABC+ABCAABBC9心电图诊断培训9整整个心脏除极与复极个心脏除极与复极n n除极顺序：从心内膜除极顺序：从心内膜 心外膜心外膜n n复极顺序：从心外膜复极顺序：从心外膜 心内膜心内膜-+-+心内膜心内膜心外膜心外膜10心电图诊断培训教程整个心脏除极与复极除极顺序：从心内膜 10心电图诊断教程培训ppt课件11心电图导联体系心电图导联体系 定义定义 为了记录心电图而确定的电极板安为了记录心电图而确定的电极板安放位置和线路连接方法称为心电图导联。放位置和线路连接方法称为心电图导联。12心电图诊断培训教程心电图导联体系 定义12心电图诊断培训教程12心心 电电 图图 导导 联联n n肢体导联：肢体导联：肢体导联：肢体导联：标准导联标准导联标准导联标准导联 I II III I II III 加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR aVL aVF aVR aVL aVFn n胸导联：胸导联：胸导联：胸导联：V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6国际通用导联体系国际通用导联体系（常规常规12导联体系）导联体系）肢体导联反映额面的心电活动；肢体导联反映额面的心电活动；胸胸 导导 联联 反映横面的心电活动。反映横面的心电活动。13心电图诊断培训教程心 电 图 导 联肢体导联：国际通用导联体系（常规12导联13标准导联标准导联n n双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化IIIIII14心电图诊断培训教程标准导联双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化IIIIII14双极肢体导联的电极位置及作用双极肢体导联的电极位置及作用导联导联 正极正极 负极负极 电位差电位差 主要作用主要作用 L R VL-VR L R VL-VR 心脏左外侧壁电位变化心脏左外侧壁电位变化心脏左外侧壁电位变化心脏左外侧壁电位变化 F R VF-VR F R VF-VR 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 F L VF-VL F L VF-VL 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化15心电图诊断培训教程双极肢体导联的电极位置及作用15心电图诊断培训教程15加压单极肢体导联加压单极肢体导联n n反映体表某一部位反映体表某一部位(探查电极探查电极)的电位变化。的电位变化。aVRaVLaVF16心电图诊断培训教程加压单极肢体导联反映体表某一部位(探查电极)的电位变化。aV16加压单极肢导联的电极位置和作用加压单极肢导联的电极位置和作用n n 将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过50005000电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，又称无关电极，与心电图机负极连接。又称无关电极，与心电图机负极连接。又称无关电极，与心电图机负极连接。又称无关电极，与心电图机负极连接。导联导联 正极正极 负极负极 电位差电位差 主要作用主要作用 aVR R 中心电端中心电端 右上肢右上肢 心室腔内的电位变化心室腔内的电位变化 aVL L 中心电端中心电端 左上肢左上肢 心脏外侧壁的电位化心脏外侧壁的电位化 aVF F 中心电端中心电端 左下肢左下肢 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化17心电图诊断培训教程加压单极肢导联的电极位置和作用 将连于左上肢、右上1718心电图诊断培训教程18心电图诊断培训教程18单极胸导联单极胸导联探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接 中心电端。中心电端。中心电端。中心电端。19心电图诊断培训教程单极胸导联探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接19心电19单极胸导联的电极位置和作用单极胸导联的电极位置和作用导联导联导联导联 正极正极正极正极 主要作用主要作用主要作用主要作用V1 V1 胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间肋间肋间肋间 右室壁的电位变化右室壁的电位变化右室壁的电位变化右室壁的电位变化V2 V2 胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间肋间肋间肋间 V3 V2V3 V2与与与与V4V4连线中点连线中点连线中点连线中点 左、右心室过度区的电位变化左、右心室过度区的电位变化左、右心室过度区的电位变化左、右心室过度区的电位变化V4 V4 左锁骨中线第左锁骨中线第左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间肋间肋间 左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化V5 V5 左腋前线与左腋前线与左腋前线与左腋前线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平 V6 V6 左腋中线与左腋中线与左腋中线与左腋中线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平 V7 V7 左腋后线与左腋后线与左腋后线与左腋后线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平 V8 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与左肩胛下线与左肩胛下线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平 左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化V9 V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平V3R V3R 右侧右侧右侧右侧V4R V4R 右侧右侧右侧右侧 与与与与V3V3、V4V4、V5V5对称对称对称对称 右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化V5R V5R 右侧右侧右侧右侧左室外侧壁的电位变化左室外侧壁的电位变化20心电图诊断培训教程单极胸导联的电极位置和作用导联 正极 20正常心电图构成正常心电图构成22心电图诊断培训教程正常心电图构成22心电图诊断培训教程22四波：四波：n nP波：心房除极波波：心房除极波 n nQRS波：心室除极波波：心室除极波n nT波：心室快速复极波波：心室快速复极波n nU波：产生机制不清楚，认为是后继电位的波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响影响 正常心电图构成正常心电图构成23心电图诊断培训教程四波：正常心电图构成23心电图诊断培训教程23正常心电图构成正常心电图构成四段：四段：n nP-R(P-Q)P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始间期：心房开始除极到心室开始间期：心房开始除极到心室开始间期：心房开始除极到心室开始除除除除极的时间极的时间极的时间极的时间 房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间n nQRSQRS时间：心室除极时间时间：心室除极时间时间：心室除极时间时间：心室除极时间n nS-TS-T段段段段:心室缓慢复极阶段心室缓慢复极阶段心室缓慢复极阶段心室缓慢复极阶段n nQ-TQ-T间期：间期：间期：间期：心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间24心电图诊断培训教程正常心电图构成四段：24心电图诊断培训教程24本节重点本节重点n n心电图定义、临床应用范围心电图定义、临床应用范围n n心电图各波各段名称、意义心电图各波各段名称、意义n n心脏除极复极原则心脏除极复极原则n n导联定义、常规导联定义、常规12导联体系构成、连接方导联体系构成、连接方法、作用法、作用25心电图诊断培训教程本节重点心电图定义、临床应用范围25心电图诊断培训教程25预习内容预习内容n n导联轴、心电轴、心脏钟向转位及正常心导联轴、心电轴、心脏钟向转位及正常心电图电图26心电图诊断培训教程预习内容导联轴、心电轴、心脏钟向转位及正常心电图26心电图诊26