双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗培训 参考ppt课件

双向烟囱用于破口位于弓部的双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉主动脉A A型夹层的腔内治疗型夹层的腔内治疗 北京大学人民医院血管外科张学民1 1双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗 北京大学病例资料病例资料 患者男性，患者男性，5252岁岁 主因主因“胸痛胸痛8 8天余天余”于于20122012年年5 5月月1111日入院日入院患者患者8 8天前无明显诱因突然出现胸痛，以胸骨后为主，天前无明显诱因突然出现胸痛，以胸骨后为主，发作持续时间超过发作持续时间超过3030分钟，无咳嗽、咳痰，无气促、分钟，无咳嗽、咳痰，无气促、头痛，无畏寒发热，无放射痛，无恶心呕吐，无腹痛头痛，无畏寒发热，无放射痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，休息后症状不缓解。曾到当地医院治疗，心电腹泻，休息后症状不缓解。曾到当地医院治疗，心电图提示图提示ST-TST-T改变，诊为改变，诊为“冠心病，急性右室心肌梗塞冠心病，急性右室心肌梗塞？高血压病？高血压病2 2级级”,予抗血小板、调制、抗凝等综合治予抗血小板、调制、抗凝等综合治疗，经治疗后胸痛症状缓解。为进一步治疗收入院疗，经治疗后胸痛症状缓解。为进一步治疗收入院 既往史无特殊，无烟酒嗜好既往史无特殊，无烟酒嗜好 入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征；高血压病入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征；高血压病2 2级级 2 2病例资料患者男性，52岁2CTACTA证实为主动脉证实为主动脉I I型夹层，升主假腔无增强，破口似乎在右侧无名动脉旁型夹层，升主假腔无增强，破口似乎在右侧无名动脉旁 3 3CTA证实为主动脉I型夹层，升主假腔无增强，破口似乎在右侧二维重建片4 4二维重建片4造影所见造影所见5 5造影所见5确定破口位置6 6确定破口位置6颈颈动脉人工血管搭桥时见左颈总有夹层7 7颈颈动脉人工血管搭桥时见左颈总有夹层7建立三条轨道，建立三条轨道，LSALSA导丝送入降主，沿股动脉导丝送入库克导丝送入降主，沿股动脉导丝送入库克38-7738-77支架支架 8 8建立三条轨道，LSA导丝送入降主，沿股动脉导丝送入库克38-库克支架释放，植入双向烟囱后造影，有少量内漏库克支架释放，植入双向烟囱后造影，有少量内漏左颈总夹层，颈内动脉显影差左颈总夹层，颈内动脉显影差9 9库克支架释放，植入双向烟囱后造影，有少量内漏9左颈总动脉夹层影响血流的处理1010左颈总动脉夹层影响血流的处理10最终造影，双向烟囱显影好，基本无内漏1111最终造影，双向烟囱显影好，基本无内漏11主动脉覆膜支架要求主动脉覆膜支架要求前部空间有限，裸支架在这里没有益处释放过程中会导致主动脉血流短暂的完全阻断，移位可能性高，需要可控的后释放支架需要用双向烟囱重建头颈部血供，覆膜支架不宜过长1212主动脉覆膜支架要求前部空间有限，裸支架在这里没有益处12术中使用支架术中使用支架库克覆膜支架Zenith TX2 TBE-38-77 双向烟囱 EV3 1060左颈总动脉支架 EV3 8601313术中使用支架库克覆膜支架Zenith TX2 TBE-38-患者第二天清晨苏醒10天后拆线出院 1414患者第二天清晨苏醒14逆行撕裂的夹层累及升主动脉而破口出现在主动脉峡部，占A型（I型）夹层病人的20%Retrograde dissection with involvement of the ascending aorta and presence of a tear at the aortic isthmus is found in up to 20%of type A(type I)patientsErbel R，et al.Circulation 1993;87:1604151515逆行撕裂的夹层累及升主动脉而破口出现在主动脉峡部，占A型（I手术治疗方法手术治疗方法升主动脉和全主动脉弓同时置换升主动脉、全主动脉弓和近端降主动脉同时置换介入治疗 操作复杂，难度大，术后操作复杂，难度大，术后BSGBSG周围漏的发生率高周围漏的发生率高带一个侧支的支架型人工血管（带一个侧支的支架型人工血管（Single-branched Stent Grafting,SBSGSingle-branched Stent Grafting,SBSG）主要适用于主动脉弓远端动脉瘤和内膜撕裂口靠近左锁骨下动脉开口的主要适用于主动脉弓远端动脉瘤和内膜撕裂口靠近左锁骨下动脉开口的B B型型夹层动脉瘤，侧支插入左锁骨下动脉夹层动脉瘤，侧支插入左锁骨下动脉带三个侧支的支架行人工血管（带三个侧支的支架行人工血管（Triple-branched Stent Grafting,SBSGTriple-branched Stent Grafting,SBSG）主要适用于横跨主动脉弓的动脉瘤，三个侧支分别进入无名动脉、左颈总动主要适用于横跨主动脉弓的动脉瘤，三个侧支分别进入无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉脉和左锁骨下动脉 1616手术治疗方法升主动脉和全主动脉弓同时置换16烟囱技术烟囱技术主要用于近端瘤颈短小的主动脉瘤或夹层的腔内治疗烟囱大多朝向近心端有内漏的可能1717烟囱技术主要用于近端瘤颈短小的主动脉瘤或夹层的腔内治疗17本例特点本例特点术前术前CTCT证实破口在弓部，向近端逆行撕裂到升主动证实破口在弓部，向近端逆行撕裂到升主动脉根部脉根部术中造影证实双侧椎动脉粗细接近，无明显优劣势术中造影证实双侧椎动脉粗细接近，无明显优劣势术中经反复造影确定破口位于左颈总动脉水平术中经反复造影确定破口位于左颈总动脉水平术中解剖证实夹层累及双侧颈总动脉术中解剖证实夹层累及双侧颈总动脉采用人工血管搭桥重建颈动脉，支架植入后造影证采用人工血管搭桥重建颈动脉，支架植入后造影证实左颈总动脉夹层，影响颈内血供，果断植入支架，实左颈总动脉夹层，影响颈内血供，果断植入支架，改善颈内血供改善颈内血供双向烟囱支架，在保障封堵效果的同时，维持脑部双向烟囱支架，在保障封堵效果的同时，维持脑部供血供血1818本例特点术前CT证实破口在弓部，向近端逆行撕裂到升主动脉根部我们首次在杂交手术基础上，采用双向烟囱技术重建头颈部动脉，治疗破口在弓部的主动脉夹层，取得良好的即刻封堵效果远期效果有待进一步随访证实1919我们首次在杂交手术基础上，采用双向烟囱技术重建头颈部动脉，治2020Thank You!20 素材和资料部分来自素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载网络，如有帮助请下载!素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!