原发性肝癌CT诊断 ppt课件

原发性肝癌CT诊断ppt原发性肝癌CT诊断ppt原发性肝癌CT诊断ppt原发性肝癌C原发性肝癌自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。第三位，仅次于胃癌和食管癌。我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约1111万人，占全世万人，占全世界的界的45%45%。2原发性肝癌自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌2病因及发病机制病因及发病机制尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。病毒性肝炎：乙肝、丙肝病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后肝硬化、洒精性肝硬化，肝细胞肝硬化：肝炎后肝硬化、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1B1饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素有关饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素有关遗传因素：遗传因素：a1-a1-抗胰蛋白酶缺陷症抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌微量元素：铜、锌 钼钼 3病因及发病机制尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。3一、分型：一、分型：（一）按形态分型（一）按形态分型 1 1、块块状状型型：最最多多见见(74%)(74%)，癌癌块块直直径径5cm5cm；10cm10cm称巨块型，易坏死导致肝破裂称巨块型，易坏死导致肝破裂 2 2、结结节节型型：为为大大小小和和数数目目不不等等的的单单结结节节、多多结结节节和和融融合合结结节节，最最大大直直径径5cm5cm，结结节节多多数数在在肝肝右右叶，常伴肝硬化；叶，常伴肝硬化；4一、分型：4 3、弥弥漫漫型型：最最少少见见（1.2%）。癌癌结结节节较较小小，弥弥漫漫分分布布，米米粒粒至至黄黄豆豆大大小小，常常因因肝肝衰衰竭竭而而死死亡。亡。4、小小癌癌型型：3cm单单个个癌癌结结节节、或相邻两个癌结节之和或相邻两个癌结节之和5 cm5 cm巨块型巨块型10 cm8块状型5cm巨块型10cm8 结节型结节型9结节型9病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化原发性肝癌原发性肝癌 肝癌发生肝癌发生肝癌发生肝癌发生“三部曲三部曲三部曲三部曲”10病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌肝癌发生“三部曲”10临床表现临床表现临床表现临床表现一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；如癌结节破裂如癌结节破裂如癌结节破裂如癌结节破裂剧痛，产生急腹症。剧痛，产生急腹症。剧痛，产生急腹症。剧痛，产生急腹症。机理：肿瘤生长迅速机理：肿瘤生长迅速机理：肿瘤生长迅速机理：肿瘤生长迅速肝包膜被牵拉。肝包膜被牵拉。肝包膜被牵拉。肝包膜被牵拉。二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，有压痛。有压痛。有压痛。有压痛。三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀，减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀，减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀，减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀，食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水（血性）、静脉侧支循环形成。（血性）、静脉侧支循环形成。（血性）、静脉侧支循环形成。（血性）、静脉侧支循环形成。11临床表现11四、黄疸：多在晚期出现，及肝细胞大量损害、癌块压迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关五、恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、和恶病质等。六、伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红细胞增多症；罕见：高血钙、高血脂、类癌综合症等。七、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应的症状。12四、黄疸：多在晚期出现，及肝细胞大量损害、癌块压迫或侵犯肝内【实验室和其他检查】1.甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：广泛用于普查（早于症状出现811月）、诊断、疗效判断、预测复发；是肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。正常值：20ng/L2.r-GT及 r-GT II（r-谷氨酰转移酶同工酶II）：及AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%。3.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）率70%以上。13【实验室和其他检查】13影像学检查nB B型超声波（型超声波（USUS）nCTCT平扫平扫+增强增强n MRI MRInX X线肝血管造影线肝血管造影 n数字减影肝动脉造影（数字减影肝动脉造影（DSADSA）n核素扫描核素扫描 单光子发射计算机断层仪单光子发射计算机断层仪（SPECTSPECT）14影像学检查B型超声波（US）14平扫平扫观观察察肝肝脏脏大大小小、轮轮廓廓、肝肝叶叶比比例例的的变变化。化。病病灶灶的的位位置置、数数目目、大大小小、形形态态、边边缘、密度。缘、密度。增强扫描增强扫描观观察察病病灶灶的的增增强强特特性性，提提供供重重要要的的诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断依依据据。典典型型的的肝肝癌癌表表现现为造影剂的为造影剂的“快进快出快进快出”。发现小病灶和平扫未能显示的病灶。发现小病灶和平扫未能显示的病灶。观观察察肝肝内内外外血血管管情情况况，明明确确有有无无血血管管内癌栓和周围淋巴结转移等。内癌栓和周围淋巴结转移等。CT表现15平扫CT表现15肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20202525，而门静脉占而门静脉占757580%80%。因此在动脉期（。因此在动脉期（202025s25s）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。16肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占2025，而门静脉占7肝癌则主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，至静脉期（6090s）时病灶CT值往往较肝实质为低。17肝癌则主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过1818女性，女性，女性，女性，52525252岁，消瘦，伴上腹隐痛岁，消瘦，伴上腹隐痛岁，消瘦，伴上腹隐痛岁，消瘦，伴上腹隐痛1 1 1 1月。月。月。月。CT CT CT CT诊断：肝左内叶巨块型肝癌诊断：肝左内叶巨块型肝癌诊断：肝左内叶巨块型肝癌诊断：肝左内叶巨块型肝癌19女性，52岁，消瘦，伴上腹隐痛1月。19平扫期平扫期动脉期动脉期门静脉期门静脉期延迟期延迟期20平扫期动脉期门静脉期延迟期20【鉴别诊断】1、继发性肝癌：AFP阴性外，关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据 2、肝脓肿：明显炎症的临床表现 3、肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病、炎性假瘤等2121男性，男性，3636岁，体检岁，体检B B超示：肝右叶占位。超示：肝右叶占位。CTCT表表现：肝右后叶上段低密度影，现：肝右后叶上段低密度影，3.3X2.5cm23.3X2.5cm2，境界尚清，平扫境界尚清，平扫CTCT值值34HU34HU，增强扫描早期边，增强扫描早期边缘强化，逐渐向内充填，缘强化，逐渐向内充填，6 6分钟后大部强化，分钟后大部强化，密度仍较正常肝实质高。密度仍较正常肝实质高。CTCT诊断：肝血管瘤。诊断：肝血管瘤。22男性，36岁，体检B超示：肝右叶占位。CT表现：肝右后叶上段一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。转移性肝癌转移性肝癌23一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。增强后谢谢！24谢谢！24谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语