单病种付费和临床路径管理ppt课件

济济宁宁医医学学院院附附属属医医院院位位于于济济宁宁市市中中心心，始始建建于于19511951年年，19871987年年改改为为现现称称，医医院院目目前前开开放放床床位位18131813张张，一一级级监监护护病病床床147147张张，资资产产总总额额10.410.4亿亿元元，专专业业设设备备总总值值2.822.82亿亿元元，年年门门诊诊量量9595余余万万人人次次，年年出出院院病病人人6.46.4万万余余人人次次，年年病病房房手手术术2.52.5万万人人次次。医医院院自自20042004年年实实行行临临床床路路径径管管理理到到20092009年年底底，共共收收治治限价临床路径管理病人限价临床路径管理病人3101031010例。例。一、医院情况简介济宁医学院附属医院位于济宁市中心，始建于1951年，191文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。19991999年年5 5月月2727日，我院成功完成了山东省首例同种日，我院成功完成了山东省首例同种异体原位心脏移植手术异体原位心脏移植手术,填补了山东省在心脏移植领域填补了山东省在心脏移植领域的空白，患者术后结婚育子，成功存活的空白，患者术后结婚育子，成功存活7 7年余。年余。1999年5月27日，我院成功完成了山东省首例同种异体2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2002年年12月月13日鲁西南地区日鲁西南地区首例肝脏移植患者儿科王教授首例肝脏移植患者儿科王教授我院于我院于2002年年12月月13日完成了鲁西南首例同种异体经典日完成了鲁西南首例同种异体经典原位肝脏移植手术，患者已于原位肝脏移植手术，患者已于2003年年4月康复出院，身体状月康复出院，身体状况良好，现仍在正常工作。况良好，现仍在正常工作。2009年王教授查房的工作照年王教授查房的工作照2002年12月13日鲁西南地区首例肝脏移植患者儿科王教授3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院改革工作我们的指导思想是有学历论而不唯学历论，重在能力、贡献。我们的指导思想是有学历论而不唯学历论，重在能力、贡献。执行和落实好国家的按劳分配政策，多劳多得，优劳优酬，执行和落实好国家的按劳分配政策，多劳多得，优劳优酬，向关键岗位和关键人员倾斜，贡献突出的予以重奖。向关键岗位和关键人员倾斜，贡献突出的予以重奖。坚持人事制度和分配制度改革。坚持人事制度和分配制度改革。实行年薪制、绩效制、老工资制等，实行年薪制、绩效制、老工资制等，(人事代理制度从人事代理制度从2000年开始实行，年开始实行，2001年开始实行评聘分开。年开始实行评聘分开。)只动增量，不动存量，不执行只动增量，不动存量，不执行提高工资的政策。提高工资的政策。岗位实行双向选择及待岗、岗位实行双向选择及待岗、停岗制，限期调出等制度。停岗制，限期调出等制度。尊重知识、尊重人才、尊重尊重知识、尊重人才、尊重创造。创造。2002年以来重奖科技人才年以来重奖科技人才30人次。人次。不下达任何工作指标，药品收入不计入科室收入不下达任何工作指标，药品收入不计入科室收入医院改革工作我们的指导思想是有学历论而不唯4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。信息化建设工作信息化建设工作1 1、我院在医院信息系统的建设、开发及管理方面起、我院在医院信息系统的建设、开发及管理方面起步较早，步较早，19921992年，研制开发第一代网络版医院管年，研制开发第一代网络版医院管理信息系统通过山东省科委的鉴定，专家评定为理信息系统通过山东省科委的鉴定，专家评定为国内领先。国内领先。2 2、根据医院的发展经历了三次升级改造，医院信息、根据医院的发展经历了三次升级改造，医院信息化建设已从单一的化建设已从单一的HISHIS系统进入到以临床信息为主系统进入到以临床信息为主的的CISCIS系统阶段。系统阶段。目前全院共有子目前全院共有子 系统近系统近6060多个，多个，应用几乎覆盖了应用几乎覆盖了 门诊、住院、医门诊、住院、医 疗、医技、护理、疗、医技、护理、行政等全院管理行政等全院管理 的方方面面。的方方面面。电子病历入院记录书写页面电子病历入院记录书写页面信息化建设工作1、我院在医院信息系统的建设、开发及管理方面起5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、电子病历、超声、病理和全院级、电子病历、超声、病理和全院级PACSPACS系统系统实施后，全院医护工作站使用电子病历完成实施后，全院医护工作站使用电子病历完成各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查申各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查申请的书写，并且通过电子病历系统将请的书写，并且通过电子病历系统将HISHIS、LISLIS、PACSPACS、PASSPASS等系统整合在一起，实现等系统整合在一起，实现了信息的互联互通和数据共享。了信息的互联互通和数据共享。PACS系系统设备分统设备分布图布图3、电子病历、超声、病理和全院级PACS系统实施后，全院医护6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、质量和效益管理三、质量和效益管理（一）质量管理（立体质量概念）（一）质量管理（立体质量概念）1 1、全员严格培训、训练、全员严格培训、训练2 2、检查：随时查、定期查，重视投诉、检查：随时查、定期查，重视投诉3 3、考核：理论和操作、考核：理论和操作（二）效益管理（二）效益管理1 1、改善医院收入结构、改善医院收入结构2 2、加强成本管理、加强成本管理3 3、提高医疗质量、提高医疗质量4 4、增加疑难复杂病人和手术病人、增加疑难复杂病人和手术病人5 5、增加工作量、增加工作量二、我院管理终极目标：服务质量和效益。二、我院管理终极目标：服务质量和效益。三、质量和效益管理（一）质量管理（立体质量概念）二、我院7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院收入与每个病例的诊断直接相关，医院收入与每个病例的诊断直接相关，而与治疗这种疾病的实际成本（实际医疗服而与治疗这种疾病的实际成本（实际医疗服务资源消耗）无关。务资源消耗）无关。这是一种付费工具，目的在于有效规范这是一种付费工具，目的在于有效规范诊疗行为，提高质量，节约医疗卫生资源，诊疗行为，提高质量，节约医疗卫生资源，扭转以药养医的不良局面，控制不合理的医扭转以药养医的不良局面，控制不合理的医疗费用。疗费用。（一）（一）DRGsDRGs-PPS的实质就是按诊断收费的实质就是按诊断收费四、实现质量目标和提高绩效的措施四、实现质量目标和提高绩效的措施医院收入与每个病例的诊断直接相关，（一）DRGsDRG8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）临床路径临床路径(Clinical Pathways(Clinical Pathways，CP)CP)1 1、是根据循证医学原则，由一组人员共同针对某一病是根据循证医学原则，由一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医护计划。护计划。2 2、实施临床路径的作用、目的和目标：、实施临床路径的作用、目的和目标：（1 1）规范医务人员行为；）规范医务人员行为；（2 2）寻找高质量、高效率并符合成）寻找高质量、高效率并符合成本本-效益的最佳治疗护理模式效益的最佳治疗护理模式（适量（适量DRGS-PPS）；（3 3）合理使用医疗成本、掌控医疗）合理使用医疗成本、掌控医疗费用；费用；（4 4）加快患者康复过程，缩短患者住院天数）加快患者康复过程，缩短患者住院天数 。（二）临床路径(ClinicalPathways9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最基本的工作（含管理）其实是最重要的工作，但是，又是最难做好的工作，因为它最容易被人们轻视。（三）（三）循证医学（循证医学（Evidence Based Medicine,EBM)Evidence Based Medicine,EBM)即：即：遵循证据的医学遵循证据的医学专业技术水平和成熟经验专业技术水平和成熟经验1 1、循证医学应用示意图、循证医学应用示意图:慎重、准确和明智慎重、准确和明智地应用当前所能获地应用当前所能获得的最好研究依据得的最好研究依据（最佳可得证据）（最佳可得证据）完美、正确、有效治疗方案的产生示意完美、正确、有效治疗方案的产生示意图图最基本的工作（含管理）其实是最重要的工作，但是，10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、循证医学的作用：循证医学的作用：（1 1）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践；入医学实践；（2 2）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等；施等；（3 3）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务质量和效益；医疗服务质量和效益；（4 4）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。的必要策略之一。单病种付费和临床路径管理ppt课件11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综合综合ICU一区一区DRGs（政府）（政府）CP（医院）（医院）EBM（专家）（专家）DRGs、CP、EBM的关系的关系综合ICU一区DRGsCPEBMDRGs、CP、EBM的关系12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景（一）投诉（一）投诉刘先生刘先生 吕先生吕先生 年龄年龄 3131诊断诊断 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 治疗费用治疗费用 2923元4770元西药费西药费935元1954元住院天数住院天数 4天天6天天治疗费治疗费 309元824元住院费住院费 60元140元化验费化验费 63105元检查费检查费 170元170元（二）规范诊疗行为，寻求提高医疗质量和效（二）规范诊疗行为，寻求提高医疗质量和效益的措施益的措施五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景刘先生吕先生年龄13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一一）学学习习DRGs、CP及及EBM的的基基本本理理论论和和使使用用方法方法1.健健全全组组织织和和教教育育；崇崇高高的的职职业业道道德德教教育育和和遵遵守守规规章章制制度度的的思思想想教教育育；宣宣传传动动员员（组组织织及及宣宣传）传）;2.病例调研工作病例调研工作;3.制定临床路径制定临床路径;4.测试成本及定价测试成本及定价;5.制制订订相相关关文文件件及及实实施施方方案案（人人事事制制度度和和分分配配制度）制度）;6.试行。试行。六、我院实施临床路径管理和单病种付费案例六、我院实施临床路径管理和单病种付费案例（一）学习DRGs、CP及EBM的基本理论和使用方法14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）跟踪管理，严格奖惩（二）跟踪管理，严格奖惩1.对出院病人全程监控、检查；对出院病人全程监控、检查；2.动态观察统计药品应用情况，随时动态观察统计药品应用情况，随时处理异常现象；处理异常现象；3.确定医院的用药目录。确定医院的用药目录。综合综合ICU二区二区（二）跟踪管理，严格奖惩综合ICU二区15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）保障措施：（三）保障措施：1 1、完善系统的基础建设及规范的制度管理、完善系统的基础建设及规范的制度管理2 2、符合市场经济的人事制度和分配制度，、符合市场经济的人事制度和分配制度，确保按劳分配、多劳多得、优劳优酬，确保按劳分配、多劳多得、优劳优酬，向关键岗位倾斜，兼顾公平。向关键岗位倾斜，兼顾公平。3 3、制定医院用药目录（、制定医院用药目录（11401140种左右）种左右）a a、常用药、常用药700700种左右；种左右；b b、耗材等要开放采购；、耗材等要开放采购；严禁一个医生或一个科室只采购自己选严禁一个医生或一个科室只采购自己选定的品牌，排斥其他品牌竞争的现象定的品牌，排斥其他品牌竞争的现象（三）保障措施：16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）我院遇到的问题及解决方案（四）我院遇到的问题及解决方案 1.1.科主任担心影响科室人员奖金，抵触、不支持，科主任担心影响科室人员奖金，抵触、不支持，用各种借口干扰、阻碍、拖延这项工作。用各种借口干扰、阻碍、拖延这项工作。解决方案：管理人员与其谈话、讨论病例，指出解决方案：管理人员与其谈话、讨论病例，指出其中存在的问题，阐明实行其中存在的问题，阐明实行临床路径将对科室及医院临床路径将对科室及医院发展带来的益处。对于依然发展带来的益处。对于依然我行我素的科主任、护士长，我行我素的科主任、护士长，医院采取组织措施。医院采取组织措施。（四）我院遇到的问题及解决方案17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.医生担心实施临床路径后会束缚住自己的手医生担心实施临床路径后会束缚住自己的手脚，无法开具可能存在回扣的药品或特殊检查，损脚，无法开具可能存在回扣的药品或特殊检查，损害了个人的利益。害了个人的利益。解决方案：对执行临床路径的医生从绩效分配解决方案：对执行临床路径的医生从绩效分配中给予奖励，使医生原来的灰色收入变为阳光收入，中给予奖励，使医生原来的灰色收入变为阳光收入，医生更乐于接受。医生更乐于接受。3.3.医生担心费用花超了要自己负担医生担心费用花超了要自己负担 解决方案：向医生承诺，如果严格执行了临床解决方案：向医生承诺，如果严格执行了临床路径，是因为病人个体差异造成的费用超出，这部路径，是因为病人个体差异造成的费用超出，这部分钱由医院承担。分钱由医院承担。2.医生担心实施临床路径后会束缚住自己的手脚，无法开18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.病人担心费用降低了质量是否有保证病人担心费用降低了质量是否有保证 解决方案：与病人签订单病种限价知情同意解决方案：与病人签订单病种限价知情同意书，明确告知病人费用标准、住院的大致时间、书，明确告知病人费用标准、住院的大致时间、治疗效果等，打消病人的顾虑。如果疾病没有治愈，治疗效果等，打消病人的顾虑。如果疾病没有治愈，病人不会同意出院的。同时医院实施全方位质量控病人不会同意出院的。同时医院实施全方位质量控制，有计划的进行综合质量检查，加强内外监督，制，有计划的进行综合质量检查，加强内外监督，建立出院病人回访制度，保证医疗质量的提高。建立出院病人回访制度，保证医疗质量的提高。4.病人担心费用降低了质量是否有保证19金金额额工作量工作量收入线收入线盈亏平衡点亏损亏损盈利盈利固定成本固定成本（间接成本）（间接成本）线性盈亏平衡分析图线性盈亏平衡分析图七、效益管理点示意图七、效益管理点示意图变动成本变动成本（直接成本，（直接成本，包括检查、包括检查、药品、耗材药品、耗材等）等）结余结余成本线成本线金额工作量收入线盈亏平衡点亏损盈利固定成本（间接成本）线性盈20金金额额工作量工作量收入线收入线盈亏平衡点亏损亏损盈利盈利固定成本固定成本（25%，房屋、设房屋、设备折旧等）备折旧等）（一）收入不变，变动成本增加，结余减少；（二）收入不变，变动成本减少，结余增加（一）收入不变，变动成本增加，结余减少；（二）收入不变，变动成本减少，结余增加（一）收入不变，变动成本增加，结余减少；（二）收入不变，变动成本减少，结余增加（一）收入不变，变动成本增加，结余减少；（二）收入不变，变动成本减少，结余增加变动成本变动成本（70%,其其中药品中药品50%，耗，耗材材10%、检查检查5%，其他其他5%）结余（结余（5%）成本线成本线金金额额收入线收入线结余结余（30%）固定成本固定成本(25%)变动成本变动成本（45%，其中药品其中药品30%，耗，耗材材7.5%、检查检查2.5%、其他其他5%）盈亏平衡点工作量工作量盈利盈利亏损亏损成本线成本线400。300。金额工作量收入线盈亏平衡点亏损盈利固定成本（25%，房屋、设21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。节余收入支出节余收入支出 （每出院病人费用（每出院病人费用出院病人数）（每门诊病出院病人数）（每门诊病人费用人费用门诊病人数）支出门诊病人数）支出 节余率节余节余率节余/收入收入100%100%如如果果每每出出院院病病人人费费用用降降低低10%10%，并并且且保保持持医医院院节节余余不不变变，有以下三种渠道：有以下三种渠道：(1)(1)出院病人数增加，增长出院病人数增加，增长11%11%左右。左右。(2)(2)减减少少支支出出（主主要要指指日日常常管管理理费费用用支支出出），每每降降低低1.3%1.3%左右，节余率提高约左右，节余率提高约3%3%。(3)(3)出出院院病病人人结结构构变变化化。高高技技术术含含量量的的病病人人增增加加，收收入入不会降低。如：手术病人增长不会降低。如：手术病人增长3%3%左右，即可弥补。左右，即可弥补。1.增加节余的措施增加节余的措施0123节余收入支出1.增加节余的措施012322文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病种名称病种名称平均每例收费平均每例收费结余率结余率按按项目收目收费病人病人临床路径管床路径管理收理收费病人病人按按项目收目收费病人病人临床路径管床路径管理收理收费病人病人先天性动脉导管未闭先天性动脉导管未闭11224 11224 8674 8674-12.3%-12.3%9.9%9.9%先天性房间隔缺损先天性房间隔缺损17154 17154 10000 10000 8.6%8.6%14.3%14.3%先天性肺动脉瓣狭窄先天性肺动脉瓣狭窄15416 15416 10000 10000 0.3%0.3%15.2%15.2%先天性室间隔缺损先天性室间隔缺损16900 16900 10000 10000 9.0%9.0%14.6%14.6%2.心脏外科临床路径管理前后效益对比心脏外科临床路径管理前后效益对比病种名称平均每例收费结余率按项目收费病人临床路径管理收费病人23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。项目收费临床路径和病种付费方式1、经营和服务理念（营利模式），通过多消耗医疗卫生服务资源（高投入带来的高产出）获取利益（药费难降），医院效益不高。2、把付费方的钱看作无限资源。付费与诊断无关，与资源消耗多少有关。3、制度是弹性的：有的人可不执行。4、医务人员态度：沟通质量和效益管理意识是被动的，不积极的。5、临床医疗路径长、弯曲、复杂多变，疗效不确切。6、资源利用积极主动，浪费严重，诱导需求，不考虑成本。7、行风难以控制。8、药费、检查费难以控制，不利于改善医院业务收入结构。9、医疗行为不规范、随意性强，不公平、不公正，不利于构建和谐社会。1、经营和服务理念（营利模式）：通过提高医疗质量，降低资源消耗获取利益。2、付费方的钱为有限资源。付费与诊断有关，与资源消耗多少无关。3、制度是刚性的：费用标准、临床路径、流程任何人必须执行。4、医务人员态度：沟通质量和效益管理意识是积极主动的。5、临床路径短、直、简洁，疗效确切。6、资源利用控制严格，节约意识强，主动积极参与成本控制，讲究疗效确切。7、从源头上治理乱开药、乱检查、乱收费，行风建设得到加强。8、有效降低药费在业务收入中的比例，改善以药养(毒)医的不良局面。9、医疗行为规范，体现公平、公正，有利于构建和谐社会。容易操作调研和执行过程工作量大3.3.支付方式对比表支付方式对比表项目收费临床路径和病种付费方式1、经营和服务理念（营利模24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、实施临床路径和单病种付费管理取得了显著成效 首先，医院自首先，医院自20042004年正式实行临床路径管理到年正式实行临床路径管理到20092009年底，已收治限价临床路径管理病人年底，已收治限价临床路径管理病人3101031010例，例，并且开展临床路径管理的病人没有一例因质量和费用并且开展临床路径管理的病人没有一例因质量和费用问题发生医疗纠纷。同样的病人，同样的质量和效果，问题发生医疗纠纷。同样的病人，同样的质量和效果，节约了一大笔医疗卫生资源消耗，提高了医院结余率。节约了一大笔医疗卫生资源消耗，提高了医院结余率。这为在全国范围内提高医疗质量，节约医疗资源，建这为在全国范围内提高医疗质量，节约医疗资源，建设节约型社会起到重大的作用，并带来巨大的卫生经设节约型社会起到重大的作用，并带来巨大的卫生经济效益。济效益。八、实施临床路径和单病种付费管理取得了显著成效25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其次，增强了医护人员的责任心，医疗质量其次，增强了医护人员的责任心，医疗质量显著提高。实行临床路径管理，既要保证医疗资显著提高。实行临床路径管理，既要保证医疗资源的合理节约使用，又要使患者在有限的源的合理节约使用，又要使患者在有限的“路径路径”里得到有效地治疗，在某种程度上也叫里得到有效地治疗，在某种程度上也叫“打包打包治疗治疗”，实际上形成了一种非常严格的责任制，实际上形成了一种非常严格的责任制，促使医护人员全身心地投入到提高技术水平、保促使医护人员全身心地投入到提高技术水平、保证医疗质量、增加业务量和节约卫生资源上来。证医疗质量、增加业务量和节约卫生资源上来。医务人员遵照临床路径，在具体操作时特别精心医务人员遵照临床路径，在具体操作时特别精心，都是有针对性地用药和使用耗材，医疗行为更，都是有针对性地用药和使用耗材，医疗行为更加规范。加规范。其次，增强了医护人员的责任心，26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院我院20092009年年主要质量指标：主要质量指标：1 1、一类切口感染率为、一类切口感染率为0.06%0.06%（卫生部标准（卫生部标准0.5%0.5%）；）；2 2、医院感染率、医院感染率1.18%1.18%（卫生部标准（卫生部标准10%10%）；）；3 3、抗菌药物术前半小时使用率、抗菌药物术前半小时使用率75%75%，术前，术前两小时使用率两小时使用率100%100%；4 4、压疮发生率为零。、压疮发生率为零。我院2009年主要质量指标：27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。再次，我们从用药目录着手，清理所谓再次，我们从用药目录着手，清理所谓“新特药新特药”，严把药品进院，严把药品进院“入口入口”，使全院，使全院药品总量控制在药品总量控制在11401140种左右，中成药注射剂除种左右，中成药注射剂除价格便宜、疗效明确、使用安全的几种之外，价格便宜、疗效明确、使用安全的几种之外，其余坚决抵制，一律不得进入医院。医院药占其余坚决抵制，一律不得进入医院。医院药占比（医药收入占医院总收入比例）持续下降，比（医药收入占医院总收入比例）持续下降，临床路径管理病种的药占比控制在临床路径管理病种的药占比控制在10%10%左右；左右；全院药占比已连续十余年控制在全院药占比已连续十余年控制在35%35%左右，今左右，今年年30%30%，这比目前全国，这比目前全国50%50%的平均水平降低了的平均水平降低了2020个百分点，逐步从个百分点，逐步从“粗放管理粗放管理”“”“以药养医以药养医”型模式向型模式向“精细管理精细管理”“”“质量效益质量效益”型模式转型模式转变，基本打破了变，基本打破了“以药养医以药养医”的困局。的困局。再次，我们从用药目录着手，清理所谓28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20012009年药占比和医疗纠纷数据表年药占比和医疗纠纷数据表年度年度药占比药占比医疗纠纷例数医疗纠纷例数医疗纠纷例数医疗纠纷例数/出院出院病人数病人数20012001年年36.40%36.40%18180.116%0.116%20022002年年32.25%32.25%17170.103%0.103%20032003年年34.79%34.79%24240.139%0.139%20042004年年33.90%33.90%31310.147%0.147%20052005年年37.34%37.34%34340.128%0.128%20062006年年33.13%33.13%39390.109%0.109%20072007年年32.03%32.03%42420.095%0.095%20082008年年32.41%32.41%25250.049%0.049%20092009年年30.24%30.24%29290.045%0.045%20012009年药占比和医疗纠纷数据表年度药占比医疗纠纷29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四，医院收入结构得到优化，节余率显著第四，医院收入结构得到优化，节余率显著提高。提高。我院自我院自20052005年起业务收入连续年起业务收入连续5 5年超年超28%28%增增长，药品收入占业务收入比例自长，药品收入占业务收入比例自19981998年以来一直年以来一直保持在保持在35%35%左右，并逐年下降，左右，并逐年下降，20092009年药占比年药占比30%30%，收入结构不断优化。，收入结构不断优化。复杂、疑难病例逐年增多，病房手术例数复杂、疑难病例逐年增多，病房手术例数连续连续5 5年超年超30003000例增加，其中：大手术比例由例增加，其中：大手术比例由20042004年年23%23%逐年增至逐年增至20092009年的年的28%28%，技术劳务费比，技术劳务费比例大大提高，收支结余逐年增多。例大大提高，收支结余逐年增多。第四，医院收入结构得到优化，节余率显著30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总之，总之，通过几年临床路径和单病种限价的探索与通过几年临床路径和单病种限价的探索与实践证明，它是一个全新的管理模式，涉及医院很多实践证明，它是一个全新的管理模式，涉及医院很多方面的管理工作，它促进了医院管理理论和水平不断方面的管理工作，它促进了医院管理理论和水平不断提高，转变了管理和服务理念，规范了医疗行为，提提高，转变了管理和服务理念，规范了医疗行为，提高了医疗质量，科学合理地利用了医疗卫生服务资源，高了医疗质量，科学合理地利用了医疗卫生服务资源，降低了药品收入，改变了医院收入结构，提高了工作降低了药品收入，改变了医院收入结构，提高了工作效率，经济效益和社会效益同步提升，树立了良好的效率，经济效益和社会效益同步提升，树立了良好的社会形社会形象，兼顾了病人、职工、和医院三者的利益，象，兼顾了病人、职工、和医院三者的利益，医院知名度和美誉度得到显著提升，实现了医院跨越医院知名度和美誉度得到显著提升，实现了医院跨越式发展。式发展。总之，通过几年临床路径和单病种限价的探31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九、医院近年来主要指标变化九、医院近年来主要指标变化九、医院近年来主要指标变化32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2003-20092003-2009年专业设备总值与资产总额变动情况年专业设备总值与资产总额变动情况2009年资产总额较年资产总额较2003年增长年增长193%，年平均增长，年平均增长20.2%。2009年设备总值较年设备总值较2003年增长年增长152%，年平均增长，年平均增长17.3%。单位：万元2003-2009年专业设备总值与资产总额变动情况2009年33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年业务收入较年业务收入较2003年增长年增长466.76%，年平均增长，年平均增长33.7%。单位：万元单位：万元2003-20092003-2009年业务收入变动情况年业务收入变动情况2009年业务收入较2003年增长466.76%，年平均增长34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年门诊人次较年门诊人次较2003年增长年增长189.51%，年平均增长，年平均增长20%。单位：人次单位：人次2003-20092003-2009年门诊人次变动情况年门诊人次变动情况2009年门诊人次较2003年增长189.51%，年平均增长35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年出院病人较年出院病人较2003年增长年增长273%，年平均增长，年平均增长26.7%。单位：人次单位：人次2003-20092003-2009年出院人数变动情况年出院人数变动情况2009年出院病人较2003年增长273%，年平均增长26.36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年病房手术年病房手术较较2003年增长年增长357.26%，年平均增长，年平均增长29.29%。2003-20092003-2009年病房手术变动情况年病房手术变动情况单位：人次单位：人次2009年病房手术较2003年增长357.26%，年平均增37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年床位数较年床位数较2003年增长年增长191%，年平均增长，年平均增长23.4%。单位：张2003-20092003-2009年医院床位变动情况年医院床位变动情况2009年床位数较2003年增长191%，年平均增长23.438文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2003-20092003-2009年职工收入增长曲线图年职工收入增长曲线图单位：万元单位：万元2009年职工收入较年职工收入较2003年增长年增长133.2%，年平均增长，年平均增长15.6%。2003-2009年职工收入增长曲线图单位：万元2009年职39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。管理是一种实践，其本质不在于管理是一种实践，其本质不在于“知知”,”,而而在于在于“行行”;”;其验证不在于逻辑其验证不在于逻辑,而在于成果而在于成果;其其唯一权威就是成就。唯一权威就是成就。心中有病人心中有病人,脚下无难事。脚下无难事。谢谢!管理是一种实践，其本质不在于“知”,40