医院感染的预防和控制课件

医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制1感染控制的概念与分感染控制的概念与分类2024/6/24医院感染医院感染(nosoialinfection)(nosoialinfection)又称医院获得又称医院获得性感染性感染,是指住院患者在医院内获得的感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括包括在住院期间发生的感染与在医院内获得出院后发在住院期间发生的感染与在医院内获得出院后发生的感染生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。处于潜伏期的感染。关于无明确潜伏期的感染关于无明确潜伏期的感染,在入院在入院48h48h后发生的感后发生的感染为医院感染染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期感染控制的概念与分类2023/8/10医院感染(nosoia22024/6/24感染控制的概念与分感染控制的概念与分类医院感染的分类医院感染的分类1、外源性感染、外源性感染 也称交叉感染也称交叉感染,是指来自于患者是指来自于患者体外的病原体体外的病原体,通过直截了当或间接感染途径通过直截了当或间接感染途径,传传播给患者而引起的感染。播给患者而引起的感染。2、内源性感染、内源性感染 也称自身感染也称自身感染,是指患者遭受其是指患者遭受其自身固有菌群的侵袭而发生的感染。自身固有菌群的侵袭而发生的感染。2023/8/10感染控制的概念与分类医院感染的分类32024/6/24感染控制形成的基本条件感染控制形成的基本条件感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物),是导致感染的来源。在医院感染中,主要的感染源有:已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源、医院环境传播途径是指微生物从感染源传到易感宿主的途径与方式,医院环境中有许多潜在的病源微生物,主要的传播途径有:接触传播、空气传播、饮水、饮食传播、注射、输液、输血传播、生物媒介传播易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。包括:凡患严重慢性疾病、患免疫系统疾病、皮肤粘膜屏障作用损害、长期大量使用抗生素、接受介入性检查、治疗与植入、休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。2023/8/10感染控制形成的基本条件 感染源 是指病原4医院感染的管理医院感染的管理(一)建立三级监控体系(二)健全各项规章制度(三)认真落实医院感染管理措施(四)加强医院感染学教育,明确医务人员在医院感染管理中的职责医院感染的管理(一)建立三级监控体系5清清洁、消毒、消毒、灭菌菌1、清洁(cleaning)清除物品上的一切污秽,如尘埃、油脂、分泌物等。包括:水洗、机械去污等。2、消毒(disinfection)用化学、物理、生物的方法清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。3、灭菌(sterilization)清除或杀灭物体上一切微生物,包括细菌的芽孢与真菌孢子。清洁、消毒、灭菌1、清洁(cleaning)清除物品上的6消毒、消毒、灭菌的方法菌的方法物理消毒物理消毒灭菌法菌法利用物理因素作用于病原微生物利用物理因素作用于病原微生物,将之清除或将之清除或杀灭。化学消毒化学消毒灭菌法菌法采采纳各种化学消毒物品来清除或各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法微生物的方法,所用的化学物品称所用的化学物品称为化化学消毒学消毒剂。消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法7一、物理消毒一、物理消毒灭菌法菌法热力消毒灭菌法光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌一、物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法 8热力消毒力消毒灭菌法菌法原理原理:利用利用热力使微生物的蛋白力使微生物的蛋白质凝固与凝固与变性性,细胞膜胞膜发生改生改变,酶失去活性失去活性,以达到消毒以达到消毒灭菌的目的。菌的目的。方法方法:干干热法法(燃燃烧法、干烤法法、干烤法):):空气空气导热,传热较慢。慢。湿湿热法法(煮沸消毒法、煮沸消毒法、压力蒸汽力蒸汽灭菌法菌法)由空气与水由空气与水蒸气蒸气导热,传热快快,穿透力穿透力强。热力消毒灭菌法原理:利用热力使微生物的蛋白质凝固与变性,细胞9(1)(1)燃烧法燃烧法:是一种简单、迅速、完全的灭菌法。常用于无保留价值的污染物品,污染的纸张、特别感染(如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染)的敷料处理,某些器械或搪瓷类物品,在急用或无条件用其她方法灭菌时也可使用。(1)燃烧法:是一种简单、迅速、完全的灭菌法。10(2)(2)干烤法干烤法:利用特制的烤箱,通电升温后进行灭菌,其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质的传导,灭菌效果可靠。常用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。(2)干烤法:利用特制的烤箱,通电升温后进行灭菌,其热力传播11(3)(3)煮沸消毒法煮沸消毒法:是一种简单、经济的消毒方法。将水煮沸(100)后经5-10分钟,可杀灭细菌繁殖体,达到消毒效果。在水中加入12碳酸氢钠,沸点可达105,除增强杀菌作用外,还有去污防锈作用。煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的物品,如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等(3)煮沸消毒法:是一种简单、经济的消毒方法。将水煮沸(1012(4)(4)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法:利用高压下的高温饱与蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢,灭菌效果可靠,是物理灭菌法中最有效的方法。当压力在103137kPa(1520磅平方时),温度达121126时,1530min即可达到灭菌效果。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。如各种类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。其效果监测以生物监测最可靠(4)压力蒸汽灭菌法:利用高压下的高温饱与蒸汽杀灭所有微生物13光照消毒法光照消毒法(1)(1)日光暴晒法日光暴晒法:暴晒暴晒6 6小小时,并定并定时翻翻动。(2)(2)紫外紫外线灯管消毒法灯管消毒法:最最强波段波段250-270nm,250-270nm,多多用于空气与物体表面消毒。消毒空气用于空气与物体表面消毒。消毒空气时,有效有效距离距离2M,2M,时间30-6030-60分分钟;消毒物品表面消毒物品表面时,有效有效距离距离25-60CM,25-60CM,时间20-3020-30分分钟。消毒适宜温度。消毒适宜温度20-40,20-40,湿度湿度40%-60%40%-60%。使用超。使用超过10001000小小时更更换灯管。定期空气培养灯管。定期空气培养,监测效果。效果。(3)(3)臭氧臭氧灭菌灯消毒法菌灯消毒法:消毒消毒结束束3030分分钟后人后人员方可方可进入。入。光照消毒法(1)日光暴晒法:暴晒6小时,并定时翻动。14电离辐射灭菌法:应用核素60Co发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束(阴极射线)穿透物品,杀死其中微生物的灭菌法,由因此在常温下灭菌,又称“冷灭菌”。此法穿透力强,杀菌效果可靠,适用于不耐高温物品的灭菌,如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液器、输血器等)、周密医疗器械、生物医学制品等。电离辐射灭菌法:应用核素60Co发射的丙种射线或电子加速15微波消毒微波消毒灭菌法菌法 微波是一种波长短、频率高的超高频电磁波。在电磁波的高频交流电场中,物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞,使温度迅速升高而达到消毒灭菌作用。微波消毒多用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。微波消毒灭菌法 微波是一种波长短、频率高的超高频电磁波。在16化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。适用于不能用热力消毒灭菌法进行消毒灭菌的物品,如人体的皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器与某些塑料制品。二、化学消毒二、化学消毒灭菌法菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。适用于不能17化学消毒化学消毒灭菌法的原理菌法的原理:化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内,使菌体蛋白质疑固变性、酶蛋白失去活性,而致微生物代谢障碍,或破坏细胞膜的结构,改变其通透性,使细胞破裂、溶解,从而达到消毒、灭菌作用。化学消毒灭菌法的原理:化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体18化学消毒化学消毒剂的的选择高效高效:能能杀灭一切微生物一切微生物,包括芽包括芽孢。如。如醛类、过氧乙酸等。氧乙酸等。中效中效:杀灭细菌繁殖体、菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病核杆菌、真菌、病毒毒,但不能但不能杀灭芽芽孢。如醇。如醇类、碘、碘类、含、含氯类等。等。低效低效:杀灭细菌繁殖体、部分真菌、菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病脂性病毒毒,但不能但不能杀灭结核杆菌、核杆菌、亲水性病毒与芽水性病毒与芽孢。洗必泰、新洗必泰、新洁尔灭等。等。化学消毒剂的选择高效:能杀灭一切微生物,包括芽孢。如醛类、过19化学消毒化学消毒灭菌菌剂的使用原的使用原则(1)依照物品的性能及病原体的特性,选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间与使用方法。易挥发的药物要加盖,并定期检测、调整浓度。(3)消毒物品要先洗净擦干,全部浸没在消毒液内,并打开物品的轴节或套盖。(4)消毒液中不能放置纱布、棉花等物,因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。(5)消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲洗,以免药物刺激人体组织。化学消毒灭菌剂的使用原则(1)依照物品的性能及病原体的特性,20化学消毒化学消毒剂的使用方法的使用方法(1)浸泡法浸泡法(immersion):将物品浸没于消毒液中将物品浸没于消毒液中,在在标标准的准的浓浓度与度与时间时间内达到消毒内达到消毒灭灭菌作用。菌作用。(2)喷雾喷雾法法(nebulization):用用喷雾喷雾器均匀器均匀喷喷洒消毒洒消毒剂剂,使消毒使消毒剂剂呈微粒气呈微粒气雾雾弥散在空弥散在空间间,在在标标准的准的浓浓度内达度内达到消毒作用。用于空气与物品表面到消毒作用。用于空气与物品表面(如如墙墙壁、地面壁、地面)的的消毒。消毒。(3)擦拭法擦拭法(rubbing):用消毒用消毒剂剂擦拭物品的表面擦拭物品的表面,或皮或皮肤的消毒肤的消毒,在在标标准的准的浓浓度内达到消毒作用。度内达到消毒作用。(4)熏蒸法熏蒸法(fumigation):将消毒将消毒剂剂稀稀释释并加并加热热,使消毒使消毒剂剂呈气体呈气体,在在标标准的准的浓浓度与度与时间时间内达到消毒内达到消毒灭灭菌作用。菌作用。用于室内物品、空气的消毒用于室内物品、空气的消毒化学消毒剂的使用方法(1)浸泡法(immersion):将物21常用化学消毒常用化学消毒剂 常用化学消毒剂 22(一一)医院用品的危医院用品的危险性分性分类 按污染后可造成的危害程度与人体接触部位的不同分类。1、高度危险性物品 指穿过皮肤、黏膜二进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤黏膜紧密接触的器材与用品,如手术器械、注射器、血液与血液制品、脏器移植物等。应采纳灭菌的方法处理医院的清洁、消毒、灭菌工作医院的清洁、消毒、灭菌工作(一)医院用品的危险性分类 按污染后可造成的危害程度232、中度危险性物品 指仅与皮肤黏膜接触,不进入无菌组织内,如体温表、血压计的袖带、压舌板、消化道内镜、便器。应采纳达到中水平消毒以上效果的消毒方法3、低度危险性物品 指不进入人体组织、不接触黏膜,仅直截了当或间接与健康无损的皮肤接触,假如没有足够量的病原微生物污染,一般是无危害的。如口罩、衣被、毛巾等。针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法2、中度危险性物品 指仅与皮肤黏膜接触,不进入无菌组织内,24(二二)医院消毒中医院消毒中选择消毒、消毒、灭菌方法的原菌方法的原则1、消毒灭菌处理首选物理方法2、依照医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌的方法3、依照污染微生物的种类与数量选择消毒灭菌的方法4、依照消毒物品的性质选择消毒方法5、严格遵守消毒程序(二)医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则1、消毒灭菌处理首25手卫生的概念手卫生是所有手部清洁行为的总称,包括洗手、卫生手消毒与外科手消毒。洗手是用肥皂或者皂液与流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑与部分致病菌的过程。卫生手消毒指用消毒剂(主要指速干手消毒剂)揉搓手,减少手部暂居菌的过程。外科手消毒指术前医务人员使用外科手消毒剂,清除或杀灭手部暂居菌与减少常居菌的过程。手卫生的概念手卫生 是所有手部清洁行为的总称,包括洗手、卫生261、直截了当接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2、接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后,摘手套后4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境及物品后6、处理药物或配餐前哪些情况下应洗手或卫生手消毒1、直截了当接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到27内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕掌心相对揉搓掌心相对揉搓手指交叉手指交叉,掌心对手背揉搓掌心对手背揉搓指交叉指交叉,掌心相对揉搓掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓内外夹弓大立腕掌心相对揉搓2829最重要的最重要的:保证搓手的时间保证搓手的时间不少于不少于15秒秒handwashinghand antisepsis1 to 1、5 min速干手消毒液15 to 20秒29最重要的:保证搓手的时间handwashing1 to 29注意事项注意事项手无可手无可见污物物时用速干手消毒液用速干手消毒液手上有可手上有可见的的污垢、被血液或其它体液垢、被血液或其它体液污染以及上染以及上卫生生间后后应洗手洗手戒指、戒指、长指甲与人工指甲会影响手指甲与人工指甲会影响手卫生的生的效果效果不能戴着手套使用速干手消毒液不能戴着手套使用速干手消毒液注意事项手无可见污物时用速干手消毒液3031严格执行手卫生制度能降低30%的医院感染31严格执行手卫生制度能降低30%的医院感染31一、无菌技一、无菌技术的概念的概念无菌技无菌技术(aseptictechnique)(aseptictechnique)是指在医是指在医疗、护理操作中理操作中,防止一切微生物侵入人体与防止防止一切微生物侵入人体与防止无菌物品与无菌区域被无菌物品与无菌区域被污染的操作技染的操作技术。无菌物品无菌物品经过物理或化学方法物理或化学方法灭菌后菌后,未被未被污染的物品。染的物品。无菌区无菌区经过灭菌菌处理且未被理且未被污染的区域。染的区域。非无菌区非无菌区未未经灭菌菌处理或理或经灭菌菌处理后被理后被污染的区域。染的区域。一、无菌技术的概念无菌技术(aseptic techniqu32二、无菌技二、无菌技术操作目的与原操作目的与原则原则(一)操作环境符合要求(二)工作人员仪表符合规范(三)物品放置管理有序(四)操作过程中体现无菌观念目的目的:保持无菌物品及无菌区域不被污染保持无菌物品及无菌区域不被污染,防防止病原微生物侵入或传播给她人。止病原微生物侵入或传播给她人。二、无菌技术操作目的与原则原则(一)操作环境符合要求目的:保33三、无菌技三、无菌技术基本操作法基本操作法1、无菌持物钳的使用、无菌持物钳的使用2、无菌容器的使用、无菌容器的使用 无菌容器用于盛放无菌物品无菌容器用于盛放无菌物品并保持其处于无菌状态。并保持其处于无菌状态。3、无菌包的使用、无菌包的使用 包扎与开包法包扎与开包法 打开之无菌包有打开之无菌包有效期为效期为24小时。小时。4、铺无菌盘、铺无菌盘 用无菌巾形成一个无菌区用无菌巾形成一个无菌区,放置无菌放置无菌物品物品,以供治疗用。有效期为以供治疗用。有效期为4小时。小时。5、取用无菌溶液、取用无菌溶液 打开的无菌溶液有效期为打开的无菌溶液有效期为24小小时。时。6、戴无菌手套、戴无菌手套 保护无菌物品或操作的无菌效果保护无菌物品或操作的无菌效果,隔离技术中使用幸免交叉感染。隔离技术中使用幸免交叉感染。三、无菌技术基本操作法1、无菌持物钳的使用34隔离技隔离技术一、隔离基本知一、隔离基本知识(一一)隔离隔离(isolation)(isolation)是指将是指将传染病人、高度易染病人、高度易感人群安置在指定的地方感人群安置在指定的地方,暂时幸免与周幸免与周围人人群接触。群接触。对传染病人采取染病人采取传染源隔离染源隔离,其目的其目的是要控制是要控制传染源、切断染源、切断传播途径播途径;对易感人群易感人群采取保采取保护性隔离。性隔离。(二二)隔离病区的管理隔离病区的管理清清洁区、半区、半污染区、染区、污染区染区隔离技术一、隔离基本知识35二、隔离原二、隔离原则1、隔离、隔离标标志明确志明确2、工作人、工作人员进员进入隔离室符合要求入隔离室符合要求3、分、分类处类处理隔离室内用物理隔离室内用物4、每日消毒隔离室、每日消毒隔离室环环境境5、加、加强强隔离患者心理隔离患者心理护护理理6、严严格掌握接触隔离的格掌握接触隔离的标标准准7、注意、注意终终末消毒末消毒处处理理二、隔离原则1、隔离标志明确36三、隔离的种三、隔离的种类及措施及措施严密隔离密隔离(strictisolation)(strictisolation)适用于适用于经飞沫、沫、分泌物与排泄物直截了当或分泌物与排泄物直截了当或间接接传染的烈性染的烈性传染病染病,如白喉、鼠疫、霍乱等。如白喉、鼠疫、霍乱等。呼吸道隔离呼吸道隔离(respiratorytractisolation)(respiratorytractisolation)适用于适用于经呼吸道分泌物引起感染的呼吸道分泌物引起感染的传染性疾病染性疾病,如流行性感冒、肺如流行性感冒、肺结核、百日咳、麻疹、流行核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。性腮腺炎等。三、隔离的种类及措施严密隔离(strict isolatio37肠道隔离道隔离(digestivetractisolation)(digestivetractisolation)适用适用于由病人的排泄物于由病人的排泄物传染的疾病如染的疾病如:伤寒、寒、细菌菌性痢疾、甲肝等。性痢疾、甲肝等。粪 口途径口途径传播。播。接触隔离接触隔离(contactisolation)(contactisolation)适用于病原微适用于病原微生物生物经体表或体表或伤口口,通通过直截了当或直截了当或间接地接接地接触皮肤或粘膜破触皮肤或粘膜破损处而引起的而引起的传染病如破染病如破伤风,气性坏疽、炭疽及气性坏疽、炭疽及绿脓杆菌感染等。杆菌感染等。肠道隔离(digestive tract isolation38昆虫隔离昆虫隔离(insectisolation)(insectisolation)适用于由昆虫适用于由昆虫传播的疾病如乙型播的疾病如乙型脑炎、炎、疟疾、流行性出血疾、流行性出血热、斑疹斑疹伤寒、回寒、回归热等。等。血液血液-体液隔离体液隔离(blood-bodyliquid(blood-bodyliquidisolation)isolation)适用于由血液或体液适用于由血液或体液传播的疾病播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等。疾等。这类病人用病人用过的的针头、注射器及各、注射器及各类导管等管等应先先在病房内在病房内进行消毒行消毒,然后到供然后到供应室交室交换。昆虫隔离(insect isolation)适用于由昆虫392024/6/24医院感染暴医院感染暴发:在医在医疗机构或其科室的患者中机构或其科室的患者中,短短时间内内发生生3例以上同种同源感染病例的例以上同种同源感染病例的现象象疑似医院感染暴疑似医院感染暴发:指在医指在医疗机构或其科室的患者中机构或其科室的患者中,短短时间内出内出现3例以上例以上临床症候群相似、床症候群相似、怀疑有共同感疑有共同感染源的感染病例染源的感染病例;或者或者3例以上例以上怀疑有共同感染源或感疑有共同感染源或感染途径的感染病例染途径的感染病例现象象2023/8/10医院感染暴发:在医疗机构或其科室的患者中,40医院感染暴医院感染暴发的的报告告41医院医院1212小小时内内报告告给卫生行政部生行政部门3 3例以上医院感染暴例以上医院感染暴发5 5例以上疑似医院感染暴例以上疑似医院感染暴发医院医院2 2小小时内内报告告给卫生行政部生行政部门1010例以上的医院感染暴例以上的医院感染暴发发生特生特别病原体或者新病原体或者新发病原体的医院感染病原体的医院感染估估计造成重大公共影响或者造成重大公共影响或者严重后果的医院感染重后果的医院感染科室科室发现上述情况上述情况应马上上报告医院感染管理科告医院感染管理科医院感染暴发的报告41医院12小时内报告给卫生行政部门标准准预防是指防是指认为病人的血液病人的血液,体液体液,分泌分泌物物,排泄物均具有排泄物均具有传染性染性,需需进行隔离行隔离,不不论是否有明是否有明显的血迹的血迹,污染染,是否接触非完整是否接触非完整的皮肤与粘膜的皮肤与粘膜,接触上述物接触上述物质者者,必必须采取采取预防措施。防措施。是针对医院所有患者与医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生,依照预期估计的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射;也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防是指认为病人的血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性42针刺刺伤紧急急处理流程理流程(一一挤二冲三消毒二冲三消毒)针刺伤紧急处理流程 43您必您必须明白的感染控制知明白的感染控制知识多重耐多重耐药菌管理制度菌管理制度多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。您必须明白的感染控制知识 多重耐药菌管理制度44卫生部重点生部重点监控的控的6种种MDRO45MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断判断标标准准:对对苯苯唑唑西林耐西林耐药药或或头孢头孢西丁西丁诱导实验诱导实验阳性阳性CRAB:耐碳青霉耐碳青霉烯鲍烯鲍曼不曼不动动杆菌杆菌判断判断标标准准:对亚对亚胺培南或美洛培南耐胺培南或美洛培南耐药药VRE:耐万古霉素耐万古霉素肠肠球菌球菌判断判断标标准准:对对万古霉素耐万古霉素耐药药卫生部重点监控的6种MDRO45MRSA:耐甲氧西林金黄色葡卫生部重点生部重点监控的控的6种种MDROESBLs:产产超广超广谱谱内内酰酰胺胺酶酶细细菌菌,包括包括:大大肠肠埃希菌、肺炎克雷伯埃希菌、肺炎克雷伯菌、菌、产产酸克雷伯菌等酸克雷伯菌等意意义义:对对第第3与与4代代头孢头孢菌素与氨曲南耐菌素与氨曲南耐药药CRE:耐碳青霉耐碳青霉烯类肠烯类肠杆菌科杆菌科细细菌菌判断判断标标准准:对亚对亚胺培南等碳青霉胺培南等碳青霉烯类烯类耐耐药药MDR/XDRPA:多重耐多重耐药药/泛耐泛耐药铜绿药铜绿假假单单胞菌胞菌判断判断标标准准:对亚对亚胺培南等碳青霉胺培南等碳青霉烯类烯类耐耐药药意意义义:易易变为对变为对所有抗菌所有抗菌药药物全耐物全耐药药卫生部重点监控的6种MDROESBLs:产超广谱内酰胺酶细46感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！47