半月板损伤的护理查房课件

膝关节半月板切除术教学查房膝关节半月板切除术教学查房手术室手术室 2019-082019-08膝关节半月板切除术教学查房手术室 2019-08基本情况：基本情况：基本情况：基本情况：患者胡继兰患者胡继兰患者胡继兰患者胡继兰,女，女，女，女，66666666岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号278602278602278602278602，因，因，因，因“左膝关左膝关左膝关左膝关节疼痛一月余节疼痛一月余节疼痛一月余节疼痛一月余”入院。入院。入院。入院。主诉：主诉：主诉：主诉：因一月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息因一月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息因一月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息因一月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不明显。为进一步治疗，来我院求诊。明显。为进一步治疗，来我院求诊。明显。为进一步治疗，来我院求诊。明显。为进一步治疗，来我院求诊。入院诊断：左膝半月板损伤入院诊断：左膝半月板损伤入院诊断：左膝半月板损伤入院诊断：左膝半月板损伤病情介绍病情介绍基本情况：患者胡继兰,女，66岁，住院号278602，v既往史：既往史：v患者曾于患者曾于患者曾于患者曾于2004200420042004年在我院行右膝关节镜检术，年在我院行右膝关节镜检术，年在我院行右膝关节镜检术，年在我院行右膝关节镜检术，2012201220122012年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。v入院体格检查：入院体格检查：T36.5T36.5T36.5T36.5，R20R20R20R20次次次次/分，分，分，分，P80P80P80P80次次次次/分，分，分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHgBP120/80mmHgBP120/80mmHg右膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研右膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研右膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研右膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。既往史：阳性检查结果阳性检查结果:左膝左膝左膝左膝x x x x线示：左膝关节退行性改变。线示：左膝关节退行性改变。线示：左膝关节退行性改变。线示：左膝关节退行性改变。左膝左膝左膝左膝MRIMRIMRIMRI示：示：示：示：1.1.1.1.左膝关节半月板撕裂；左膝关节半月板撕裂；左膝关节半月板撕裂；左膝关节半月板撕裂；2.2.2.2.左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；3.3.3.3.左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；4.4.4.4.左侧腘窝小囊肿。左侧腘窝小囊肿。左侧腘窝小囊肿。左侧腘窝小囊肿。半月板损伤的护理查房课件 诊治经过诊治经过:患者因患者因患者因患者因“左膝关节疼痛左膝关节疼痛左膝关节疼痛左膝关节疼痛1 1 1 1月月月月“于于于于2019201920192019年年年年7 7 7 7月月月月17171717日入日入日入日入院院院院,经完善相关检查，于经完善相关检查，于经完善相关检查，于经完善相关检查，于7 7 7 7月月月月19191919日在连硬麻下行左日在连硬麻下行左日在连硬麻下行左日在连硬麻下行左膝关节镜探查术，术后给予消肿止痛脱水治疗膝关节镜探查术，术后给予消肿止痛脱水治疗膝关节镜探查术，术后给予消肿止痛脱水治疗膝关节镜探查术，术后给予消肿止痛脱水治疗（血塞通，氯诺昔康）。目前伤口愈合好，左膝（血塞通，氯诺昔康）。目前伤口愈合好，左膝（血塞通，氯诺昔康）。目前伤口愈合好，左膝（血塞通，氯诺昔康）。目前伤口愈合好，左膝关节活动可。继续行对症处理，指导其功能锻炼。关节活动可。继续行对症处理，指导其功能锻炼。关节活动可。继续行对症处理，指导其功能锻炼。关节活动可。继续行对症处理，指导其功能锻炼。疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识膝关节解剖膝关节解剖v膝关节由骨、关节软骨、膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带节囊、并有关节外的韧带加固而形成加固而形成.v半月板为纤维软骨盘，内半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形形.v半月板分为前角、体部、半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显后角三部分，其间无明显分界分界.膝关节解剖膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关v简而言之简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨骨,对关节功能有重要的作用对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较较“匹配匹配”的关节。的关节。v半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。减小。半月板及其与膝关节的位置关系半月板及其与膝关节的位置关系半月板及其与膝关节的位置关系常见损伤原因常见损伤原因v损伤多由扭转外力引起。损伤多由扭转外力引起。v当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致撕裂；受到旋转压力而致撕裂；v外侧半月板损伤的机制相同外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反；但作用力的方向相反；v破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁交锁”。常见损伤原因损伤部位及类型损伤部位及类型v半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。或边缘部。v按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。甚至破碎成关节内游离体。损伤部位及类型 半月板损伤类型半月板损伤类型半月板损伤类型临床表现临床表现v患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。v损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。时伴有响声。临床表现v部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显时明显v半月板损伤合并韧带伤时半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳可能会有关节不稳的表现。的表现。v损伤后期损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。腿变细。v患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。挤压试验阳性。部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿v膝关节交锁膝关节交锁v是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。半月板损伤的护理查房课件疾病诊断疾病诊断v根据病史、临床表现及查体基本可以根据病史、临床表现及查体基本可以诊断。诊断。v其常用检查方法有：其常用检查方法有：v1 1、关节间隙压痛征、关节间隙压痛征;v2 2、麦氏试验、麦氏试验;v3 3、研磨试验、研磨试验;v4 4、核磁共振检查；、核磁共振检查；v5 5、关节镜检查。、关节镜检查。疾病诊断根据病史、临床表现及查体基本可以诊断。1 1、半月板部分切除半月板部分切除术 半半月板撕裂月板撕裂较较局限，半月板周局限，半月板周缘组织结缘组织结构构稳稳定的定的纵纵裂、斜裂、斜裂、横裂和活瓣裂、横裂和活瓣样样撕裂，及范撕裂，及范围较围较少的少的层层裂和靠近游离裂和靠近游离缘缘的提的提篮篮状撕裂。状撕裂。2、半月板次全切除、半月板次全切除术 a、接近半月板、接近半月板边缘的大的的大的纵行撕裂，又不适于行撕裂，又不适于缝合合时；b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但存在，但近近边缘的半月板的半月板组织较完整完整稳定；定；c、半月板、半月板层裂尚未裂至裂尚未裂至边缘；d、一部分、一部分较大的斜裂。大的斜裂。半月板手术指征半月板手术指征1、半月板部分切除术 半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结3、半月板全切除、半月板全切除术 a、严重的复合裂和退行性撕裂。重的复合裂和退行性撕裂。b、纵行撕裂口行撕裂口较大，而且大，而且经常脱位于髁常脱位于髁间，使游离部分，使游离部分半月板已半月板已发生明生明显变性，半月板周性，半月板周缘部分也部分也发生了相同的生了相同的病理病理变化，即使化，即使缝合也合也难以愈合。以愈合。c、层裂范裂范围较广泛，而且已波及到半月板周广泛，而且已波及到半月板周缘组织大的大的斜斜半月板手术指征半月板手术指征3、半月板全切除术 半月板手术指征1 1、膝关、膝关节周周围的感染的感染2 2、关、关节骨内的瘤骨内的瘤样病病变3 3、血友病患者慎用、血友病患者慎用 手术禁忌症1、膝关节周围的感染手术禁忌症半月板手半月板手术所需物品所需物品刨削器刨削器线+刨削器刨削器头光源光源线，电灼器灼器3030度度镜子子关关节镜器械包器械包（高（高压灭菌）菌）关关节镜仪器器车：显示屏示屏摄像机像机+摄像像头线光源光源吸引器吸引器半月板手术所需物品刨削器线+刨削器头巡回巡回护士配合士配合1 1、查对病人。（病人。（左？右左？右？），作好，作好术前心理前心理护理理2 2、协助麻醉，建立静脉助麻醉，建立静脉通路。通路。3 3、推关、推关节镜仪器至手器至手术间，接好，接好电源及各种数源及各种数据据线，检查仪器性能器性能。巡回护士配合1、查对病人。（左？右？），作好术前心理护理 巡回巡回护士配合士配合4 4、备好灌注用水（温水），（、备好灌注用水（温水），（3L3L等渗液）及负压吸引。等渗液）及负压吸引。5 5、将手术台上递给的光源线、刨将手术台上递给的光源线、刨刀线、刀线、RFRF导线、摄像电缆连接至主导线、摄像电缆连接至主机，根据手术需要对仪器性能及功机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时连接好灌注用管率进行调试，同时连接好灌注用管及负压吸引管。及负压吸引管。6 6、术中监护病情变化，作好手术、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物品记录，随时供应台上所需物品 巡回护士配合4、备好灌注用水（温水），（3L等渗液）及负压吸巡回巡回护士配合士配合7 7、根据需要、根据需要进行相关行相关图像数据采像数据采集。集。8 8、术毕与麻醉与麻醉师及手及手术医生医生护送送病人至病房。病人至病房。9 9、作好、作好仪器使用登器使用登记，结束后将束后将其推原位，房其推原位，房间整理整整理整齐划一。划一。巡回护士配合7、根据需要进行相关图像数据采集。洗手洗手护士配合士配合1 1、提前二十分钟洗手，整理器械、提前二十分钟洗手，整理器械台，检查器械性能。台，检查器械性能。2 2、递递卵卵圆圆钳钳钳钳夹夹碘碘纱纱布布消消毒毒皮皮肤肤，常常规规铺铺巾巾，酒酒精精棉棉球球消消毒毒切切口口皮皮肤肤，干干纱纱布布搽搽干干，手手术术野野贴贴薄膜，递驱血带患肢上止血带。薄膜，递驱血带患肢上止血带。3 3、连连接接、检检查查、调调节节关关节节镜镜摄摄像像系统及灌注系统。系统及灌注系统。洗手护士配合1、提前二十分钟洗手，整理器械台，检查器械性能。洗手洗手护士配合士配合4 4、前前内内侧入入路路：于于膝膝关关节间隙隙上上1 1横横指指与与膑腱腱内内侧边缘连线的的交交界界切切开开。递1111号号刀刀切切开开皮皮肤肤，直直钳及及镜头穿穿刺刺鞘鞘经切切口口穿穿透透关关节囊囊后后插插入入镜头，连接光源及吸引系接光源及吸引系统。5 5、打开灌注系打开灌注系统灌注充盈关灌注充盈关节腔及冲洗关腔及冲洗关节腔，使腔，使术野清晰。野清晰。6 6、外外侧入路：于入路：于髌骨上两横指与骨上两横指与髌骨骨内内侧缘交界交界处。递1111号尖刀切开皮肤，号尖刀切开皮肤，递直直钳穿透关穿透关节囊后作囊后作为操作孔。操作孔。洗手护士配合4、前内侧入路：于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边洗手洗手护士配合士配合7 7、递递探探针针经经操操作作孔孔进进入入以以检检查查半月板损伤情况。半月板损伤情况。8 8、递刨刀切除增生的滑膜组织。、递刨刀切除增生的滑膜组织。9 9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月板，递髓核钳除碎屑；半月板，递髓核钳除碎屑；半月板刨削器将碎屑清除干净。板刨削器将碎屑清除干净。1010、递递探探针针检检查查半半月月板板切切除除情情况。况。洗手护士配合7、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。洗手洗手护士配合士配合1111、退退出出关关节镜，酒酒精精棉棉球球消消毒毒皮皮肤肤，递持持针钳夹持持8*288*28角角针4 4号号线缝合皮肤。合皮肤。1212、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性性绷带加加压包扎。包扎。1313、清洗器械，、清洗器械，协助巡回助巡回护士士进行行卫生清生清扫洗手护士配合11、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，递持针钳夹持v存在的护理问题存在的护理问题v1.1.疼痛：与患肢组织损伤有关疼痛：与患肢组织损伤有关v2.2.躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生活有关活有关v3.3.焦虑：与担心疾病的预后恢复有关焦虑：与担心疾病的预后恢复有关v4.4.知识缺乏知识缺乏:与职业和文化程度有关与职业和文化程度有关v5.5.潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力下降有关下降有关存在的护理问题谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！规范化护理查房规范化护理查房29v护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义护理查房目的与意义v通过案例学习，促进护通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高士的学习积极性，提高教学质量教学质量v解决临床护理工作中的解决临床护理工作中的实际问题实际问题v评价护理措施的落实与评价护理措施的落实与效果，确保效果，确保护理工作质护理工作质量、护理安全量、护理安全v提高护理实习生及带教提高护理实习生及带教老师的老师的综合素质综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求护理查房的基本要求v要有要有目的性目的性v做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参加者、：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等带教老师、实习生、物品等v体现以体现以病人为中心病人为中心v遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度v注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性v实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大困难的危重、疑难、大手术等特殊病例手术等特殊病例目标：目标：1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效果2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以典型病例为主以典型病例为主目标：目标：1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料标、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1）病人基本情况）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：、护理体查：生命体征、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，专科情况等（结合目标，有重点）有重点）2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现病人实际情况，进行现场指导、操作示教等场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序、以病人为中心的护理程序查房：查房：方式：方式：以护理程序为框架进以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的以解决患者实际问题的能力。能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、呼吸机的使用、PICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护题，落实护理措施，使患者度过危险期理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新技术护理查房新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者实习教学查房实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案护理查房注意事项护理查房注意事项1.1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作护理查房注意事项护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范护理查房注意事项护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教要结合病例实际，运用启发式教育。育。注意掌握深度、广度，切忌漫注意掌握深度、广度，切忌漫无边际无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新并能体现一定的新进展或应用新成果。成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护严谨、认真，注意医疗保护性措施性措施护理查房注意事项5.分析讨论：护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面、目标不明确，范围太广，面面具到面具到2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实、只见疾病不见人，未解决实际问题际问题4、与小讲课、病例分析区分不、与小讲课、病例分析区分不清清5、独唱式、独唱式6、引导、归纳不到位、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到谢谢！谢谢！