常见骨肿瘤的诊断课件

常见骨肿瘤的诊断常见骨肿瘤的诊断1 1良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性良、恶之间良、恶之间良、恶之间良、恶之间骨骨基基本本组组织织肿肿瘤瘤骨骨组组织织骨瘤骨瘤骨旁骨瘤骨旁骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨肉瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤软软骨骨组组织织软骨病软骨病软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤软骨肉瘤 来源来源来源来源 性质性质性质性质良性恶性良、恶之间骨骨骨瘤骨肉瘤骨巨细胞瘤软软骨病软骨肉瘤 2 2良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性良、恶之间良、恶之间良、恶之间良、恶之间附附属属组组织织纤纤维维组组织织骨化纤维瘤骨化纤维瘤非骨化纤维瘤非骨化纤维瘤纤维肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤背索瘤背索瘤脉脉管管血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管球瘤血管内皮瘤血管内皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤血管肉瘤神神经经神经鞘瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经纤维瘤恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤恶性神经纤维瘤恶性神经纤维瘤脂脂肪肪脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤 来源来源来源来源 性质性质性质性质良性恶性良、恶之间附纤骨化纤维瘤纤维肉瘤背索瘤脉血管瘤血管内3 3良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性附附属属组组织织骨骨髓髓未分化网状细胞肉瘤未分化网状细胞肉瘤（Ewing Ewing 氏瘤）氏瘤）骨原发性网状细胞肉骨原发性网状细胞肉瘤（非霍奇金淋巴瘤）瘤（非霍奇金淋巴瘤）多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤滑滑膜膜滑膜瘤滑膜瘤滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 来源来源来源来源 性质性质性质性质良性恶性附骨未分化网状细胞肉瘤（Ewing 氏瘤）滑滑膜瘤 4 4 骨囊肿 动脉瘤骨囊肿 嗜伊红性肉芽肿 骨纤维结构不良（纤维异常增殖症）瘤瘤 样样 病病 变变 骨囊肿 瘤 样 病 变5 5骨骨 瘤瘤年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：青少年、男青少年、男 女女部位：部位：部位：部位：扁平骨（颅或面骨），单发、偶多发扁平骨（颅或面骨），单发、偶多发症状：症状：症状：症状：无意发现无意发现X X X X光：光：光：光：与正常骨质无明显界线，密度增高影，与正常骨质无明显界线，密度增高影，边界清边界清*所有骨肿瘤中最良者。所有骨肿瘤中最良者。骨 瘤年龄、性别：青少年、男女6 6骨骨 旁旁 骨骨 瘤瘤*颅、面骨区外（四肢）的骨瘤（原名颅骨外骨瘤）颅、面骨区外（四肢）的骨瘤（原名颅骨外骨瘤）不长（骨瘤）不长（骨瘤）*骨骺闭合后骨骺闭合后 继续长（骨旁骨瘤）继续长（骨旁骨瘤）恶变（骨旁骨肉瘤）恶变（骨旁骨肉瘤）年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：30-4030-40岁，男岁，男=女女部位：部位：部位：部位：股骨远端干骺端股骨远端干骺端症状：症状：症状：症状：影响关节活动影响关节活动X X X X线：线：线：线：与正常骨质无明显界线，骨皮质旁高度致密肿与正常骨质无明显界线，骨皮质旁高度致密肿 瘤骨。瘤骨。骨 旁 骨 瘤*颅、面骨区外（四肢）的骨瘤（原名颅骨外7 7骨骨 样样 骨骨 瘤瘤*原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：20-4020-40岁，男岁，男 女女部位：部位：部位：部位：长骨干皮质内长骨干皮质内症状：症状：症状：症状：逐渐增剧的痉痛逐渐增剧的痉痛X X X X线线线线：（一）皮质广泛反应骨（不是增生骨更不是肿瘤骨）（一）皮质广泛反应骨（不是增生骨更不是肿瘤骨）（二）最凸处包裹一边界清楚透明区（瘤巢）直径（二）最凸处包裹一边界清楚透明区（瘤巢）直径1cm1cm 内，最多内，最多2cm 女女部位：部位：部位：部位：股股 胫胫 背推背推 肋肋 肩胛肩胛 髂髂 足骨足骨症状：症状：症状：症状：轻微疼痛轻微疼痛X X X X线：线：线：线：骨化（皮质骨密度增加、均匀，髓腔散在骨化斑）骨化（皮质骨密度增加、均匀，髓腔散在骨化斑）骨母细胞骨母细胞 溶骨性破坏（皮质膨胀改变，边界欠清）溶骨性破坏（皮质膨胀改变，边界欠清）潜化恶性潜化恶性潜化恶性潜化恶性 骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）骨母细胞成熟骨细胞9 9骨骨 软软 骨骨 瘤瘤亦称骨疣：亦称骨疣：亦称骨疣：亦称骨疣：1 1）骨骺细胞少量横向生长；有骨有骨）骨骺细胞少量横向生长；有骨有骨 骺（软骨）骺（软骨）2 2）成年后停止生长）成年后停止生长 3 3）对称性、遗传性）对称性、遗传性年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：从小开始，随年龄增大，男从小开始，随年龄增大，男 女女部位：部位：部位：部位：干骺端（膝最多）干骺端（膝最多）所有肿瘤中最多见者所有肿瘤中最多见者骨 软 骨 瘤亦称骨疣：1）骨骺细胞少量横向生长；有骨1010软骨瘤软骨瘤*仅次于骨软骨瘤（第二位）仅次于骨软骨瘤（第二位）*内生（髓腔内）软骨瘤最多见内生（髓腔内）软骨瘤最多见*合并血管瘤（合并血管瘤（MaffaciMaffaci综合症）综合症）*多发者常见同侧上、下肢、出现发育畸形称：内生软骨瘤病（多发者常见同侧上、下肢、出现发育畸形称：内生软骨瘤病（OllierOllier病）病）年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：10-3010-30岁，男岁，男 女女部位：部位：部位：部位：手足多见，手手足多见，手 足，中足，中 示示 环环 小。拇指少见。小。拇指少见。症状：症状：症状：症状：轻微疼痛或酸痛，因手指骨肿大来诊。轻微疼痛或酸痛，因手指骨肿大来诊。皮质骨膨胀变箔皮质骨膨胀变箔X X X X线：线：线：线：卵圆形卵圆形 髓腔中央溶骨性破坏髓腔中央溶骨性破坏*透明或半透明区胶冻状透明或半透明区胶冻状软骨瘤*仅次于骨软骨瘤（第二位）1111软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：15-2515-25岁，男岁，男 女女部位：部位：部位：部位：特发骺端（其他很少见）特发骺端（其他很少见）症状：症状：症状：症状：轻酸痛，因局部肿大来诊轻酸痛，因局部肿大来诊X X X X线：线：线：线：骺端或与骺线相连部位，溶骨性圆形破骺端或与骺线相连部位，溶骨性圆形破 坏区，边界清楚（箔层硬化环），砂粒坏区，边界清楚（箔层硬化环），砂粒 样钙化（磨沙玻璃）。样钙化（磨沙玻璃）。软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）年龄、性别：15-25岁，男女1212软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤*肿瘤为不透明纤维样组织肿瘤为不透明纤维样组织*细胞间为粘液样基质细胞间为粘液样基质*临床临床X X线表现良性，病理象恶性（易误软骨肉瘤）线表现良性，病理象恶性（易误软骨肉瘤）年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：15-3015-30岁，男岁，男 女女部位：部位：部位：部位：下肢长骨，胫骨最多下肢长骨，胫骨最多X X X X线：线：线：线：1 1）干骺端；）干骺端；2 2）偏心性；）偏心性；3 3）泡沫状（多囊状）泡沫状（多囊状）4 4）与）与 正常骨有硬化边；正常骨有硬化边；5 5）膨胀性生长）膨胀性生长;6;6）溶骨性破坏；）溶骨性破坏；7 7）无骨膜反应；）无骨膜反应；8 8）比巨细胞瘤病情长。）比巨细胞瘤病情长。软骨粘液样纤维瘤*肿瘤为不透明纤维样组织1313骨附属组织肿瘤骨附属组织肿瘤纤维组织：骨化性纤维瘤；纤维组织：骨化性纤维瘤；非骨化性纤维瘤；非骨化性纤维瘤；骨母细胞骨母细胞骨皮质（成熟骨细胞）骨皮质（成熟骨细胞）纤维母细胞（纤维化）纤维母细胞（纤维化）肿瘤肿瘤 部分骨分部分骨分骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤纤维母细胞纤维母细胞纤维组织纤维组织 （部分纤维化）（部分纤维化）完全无骨化完全无骨化非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤骨附属组织肿瘤纤维组织：骨化性纤维瘤；1414骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤非骨化纤维瘤非骨化纤维瘤非骨化纤维瘤非骨化纤维瘤年龄年龄20-3020-3010-2010-20岁岁性别性别女女 男男男男 女女部位部位胫骨干上段皮质骨胫骨干上段皮质骨下肢长骨干皮质骨下肢长骨干皮质骨X X线线向一侧皮质轻膨胀、向一侧皮质轻膨胀、磨沙玻璃样（骨化边磨沙玻璃样（骨化边界清楚）界清楚）向一侧皮质膨胀更向一侧皮质膨胀更明显，泡沫状无磨明显，泡沫状无磨沙玻璃（溶骨性破沙玻璃（溶骨性破坏）边界没有骨化坏）边界没有骨化清清骨化纤维瘤非骨化纤维瘤年龄20-3010-20岁性别女男男1515脉脉 管管 组组 织织*原发骨的血管瘤原发骨的血管瘤年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：10-3010-30岁，男岁，男=女女部位：部位：部位：部位：背推多见，胸背推多见，胸 腰腰 颈颈 骶骶症状：症状：症状：症状：常因瘫或神经根受压来诊常因瘫或神经根受压来诊X X X X线：线：线：线：1 1）轻度膨胀；）轻度膨胀；2 2）边界清；）边界清；3 3）硬化边；）硬化边；4 4）垂直走向拦杆骨；）垂直走向拦杆骨；5 5）放射状骨针（灯泡征）；）放射状骨针（灯泡征）；6 6）囊状改变的网眼。）囊状改变的网眼。脉 管 组 织*原发骨的血管瘤1616血血 管管 球球 瘤瘤动静终点吻合动静终点吻合吻合血管（血管球细胞形成）吻合血管（血管球细胞形成）球细胞球细胞血管球瘤血管球瘤年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：成人，男成人，男=女女部位：部位：部位：部位：末节指骨（甲床下）末节指骨（甲床下）症状：症状：症状：症状：刺痛，刺痛，1cm 良良 属恶属恶以后：以后：以后：以后：全骶切除（不复发）全骶切除（不复发）良良 恶恶 属良属良*巨：巨：20-4020-40岁岁背：背：40-6040-60岁岁 男男=女女 男男 女女X X X X线：线：线：线：膨胀性，溶骨性破坏，多有边界清楚，软组织膨胀性，溶骨性破坏，多有边界清楚，软组织 肿块。肿块。背 索 瘤*胚胎三个月背索消退2020瘤瘤 样样 病病 变变骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿 病理：病理：病理：病理：出血、坏死、液化出血、坏死、液化 年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：儿童、少年、男儿童、少年、男 女女 部位：部位：部位：部位：四肢长骨干骺端四肢长骨干骺端 X X X X线：线：线：线：髓腔中心圆形或卵圆形透亮区边界髓腔中心圆形或卵圆形透亮区边界 清，硬化边。清，硬化边。瘤 样 病 变骨囊肿2121纤维异常增殖症（纤维结构不良）纤维异常增殖症（纤维结构不良）年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：儿童、中年儿童、中年 女女 男男部位：部位：部位：部位：四肢长骨干骺端四肢长骨干骺端X X X X线：线：线：线：沿髓腔内膨胀性生长，皮质骨变箔沿髓腔内膨胀性生长，皮质骨变箔 溶骨破坏区中呈磨砂玻璃状。溶骨破坏区中呈磨砂玻璃状。三种类型：三种类型：三种类型：三种类型：一、单发；一、单发；二、多发二、多发;三、合并内分泌障碍三、合并内分泌障碍;（AlbrightAlbright综合症）综合症）内分泌障碍：内分泌障碍：内分泌障碍：内分泌障碍：1 1）皮肤色素沉着斑；）皮肤色素沉着斑；2 2）性早熟；）性早熟；3 3）骨骺）骨骺 早闭，全身广泛骨质变脆（骨折、矮小、背早闭，全身广泛骨质变脆（骨折、矮小、背 推及下肢畸形）。推及下肢畸形）。纤维异常增殖症（纤维结构不良）年龄、性别：儿童、中年 女2222嗜伊红细胞肉芽肿嗜伊红细胞肉芽肿年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：儿童、青年，儿童、青年，男男 女女特点：特点：特点：特点：1 1）长骨骨干；）长骨骨干；2 2）圆形或卵圆形溶骨性破坏区；）圆形或卵圆形溶骨性破坏区；3 3）1.5cm1.5cm直径；直径；4 4）不膨胀；）不膨胀；5 5）明显硬化边）明显硬化边长骨称长骨称“炸面圈形炸面圈形”病变病变椎体称：椎体称：“箔脆饼箔脆饼”病变病变嗜伊红细胞肉芽肿年龄、性别：儿童、青年，男女2323动动 脉脉 瘤瘤 样样 骨骨 囊囊 肿肿*动脉病动脉病骨内压力骨内压力骨质扩张、充血、破坏、吸收骨质扩张、充血、破坏、吸收及修复（肿瘤多变化性）及修复（肿瘤多变化性）*可原发，亦可继发于其他良、恶性肿瘤可原发，亦可继发于其他良、恶性肿瘤*是不典型的一种肿瘤是不典型的一种肿瘤年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：10-2010-20岁，男岁，男=女女部位：部位：部位：部位：骨干与干骺端处骨干与干骺端处 囊肿：透亮破坏区、膨胀、边界清囊肿：透亮破坏区、膨胀、边界清X X X X线：线：线：线：动脉瘤：锯齿样边界，或蜂窝状，甚至泡沫状动脉瘤：锯齿样边界，或蜂窝状，甚至泡沫状总之：总之：总之：总之：样样都不像时应考虑该肿瘤样样都不像时应考虑该肿瘤动 脉 瘤 样 骨 囊 肿*动脉病骨内压力骨质扩张、充2424骨骨 肉肉 瘤瘤*骨恶性肿瘤代表（占恶骨恶性肿瘤代表（占恶40.51%40.51%）年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：11-2011-20岁，男岁，男:女女=2:1=2:1特点：特点：特点：特点：1 1）干骺端（膝）；）干骺端（膝）；2 2）CodmanCodman三角三角 3 3）溶骨性破坏；）溶骨性破坏；4 4）云状或放射状瘤骨；）云状或放射状瘤骨；5 5）密度增高的沉淀骨；）密度增高的沉淀骨；6 6）边界不清；）边界不清；7 7）软组织肿块。）软组织肿块。骨 肉 瘤*骨恶性肿瘤代表（占恶40.51%）2525未分化网状细胞肉瘤（尤文未分化网状细胞肉瘤（尤文EwingEwing氏病）氏病）年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：20-3020-30岁，男岁，男 女女部位：部位：部位：部位：骨干与干骺端交界处，向骨干侵犯骨干与干骺端交界处，向骨干侵犯特点：特点：特点：特点：1 1）边界不清；）边界不清；2 2）溶骨性或蜂窝状骨破坏；）溶骨性或蜂窝状骨破坏；3 3）葱皮样骨膜反应；）葱皮样骨膜反应；4 4）周围骨干广泛骨质疏松（筛孔样变）；）周围骨干广泛骨质疏松（筛孔样变）；5 5）软组织肿块。）软组织肿块。未分化网状细胞肉瘤（尤文Ewing氏病）年龄、性别：20-32626骨原发性网状细胞肉瘤骨原发性网状细胞肉瘤年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：20-5020-50岁，男岁，男 女女特点：特点：特点：特点：1 1）骨干与干骺端交界处；）骨干与干骺端交界处；2 2）溶冰样破坏；）溶冰样破坏；3 3）边界不清；）边界不清；4 4）常因病理骨折来诊；）常因病理骨折来诊；5 5）淋巴结肿大；）淋巴结肿大；6 6）软组织肿块；）软组织肿块；7 7）病情较骨肉瘤长，且症状轻（恶中偏良）。）病情较骨肉瘤长，且症状轻（恶中偏良）。（非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤）（非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤）（非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤）（非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤）骨原发性网状细胞肉瘤年龄、性别：20-50岁，男女（非霍奇2727软软 骨骨 肉肉 瘤瘤年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：30-7030-70岁，岁，2020岁前很少，男岁前很少，男 女女部位：部位：部位：部位：股股 盆盆 肩胛肩胛 胫胫特点特点特点特点：1 1）溶骨性破坏；）溶骨性破坏；2 2）边界不清；）边界不清；3 3）喷雾状或结节状或环状钙化斑；）喷雾状或结节状或环状钙化斑；4 4）软组织肿块；）软组织肿块；5 5）病情较长；）病情较长；6 6）因疼痛来诊。）因疼痛来诊。软 骨 肉 瘤年龄、性别：30-70岁，20岁前很少，2828骨的恶性纤维组织细胞瘤骨的恶性纤维组织细胞瘤年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：年龄、性别：40-6040-60岁，男岁，男 女女部位：部位：部位：部位：肩胛肩胛 股股 胫胫 骨盆骨盆 肱肱特点：特点：特点：特点：1 1）边界不清；）边界不清；2 2）广泛溶骨性破坏；）广泛溶骨性破坏；3 3）软组织肿块；）软组织肿块；4 4）边缘虫蚀状；）边缘虫蚀状；5 5）病情较长，常因病理性骨折来诊。）病情较长，常因病理性骨折来诊。骨的恶性纤维组织细胞瘤年龄、性别：40-60岁，男女2929