尘肺病的诊断与鉴别诊断-课件

尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1 1尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件1尘尘肺肺病病 n n尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织(ILO)将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2 2尘肺病 尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件2尘尘肺肺的的种种类类n n职业病目录法定尘肺病有13种：n n矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 碳黑尘肺 石棉尘肺 滑石尘肺 云母尘肺 水泥尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺以及根据本标准可以诊断的其他 尘肺。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3 3尘肺的种类职业病目录法定尘肺病有13种：尘肺病的诊断与鉴n n矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多的尘肺病。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4 4矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多的尘肺病。尘肺病的诊断与鉴常常见见尘尘肺肺的的工工种种n n金属矿山和非金属矿山开采n n铸造 冶金n n建筑材料n n筑路业n n水电业n n其他：如石碑 石墨加工 制作等尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件5 5常见尘肺的工种金属矿山和非金属矿山开采尘肺病的诊断与鉴别诊断尘尘肺肺的的临临床床表表现现n n咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困难四大症状，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身症状。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件6 6尘肺的临床表现咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困难四大症状，此外有些尘尘肺肺的的病病理理表表现现n n1 尘肺结节眼观：病灶呈类圆形，境界清楚，灰黑色，触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即为具有胶原纤维核心的粉尘性病灶。n n2 尘性弥漫性纤维化 呼吸细支气管，肺泡，小叶间隔，小支气管和小血管周围，胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件7 7尘肺的病理表现1 尘肺结节眼观：病灶呈类圆形，境界清楚，灰黑n n3 尘斑病灶与纤维化相连呈星芒状，伴周围肺气肿。n n4 尘性块状纤维化为灰黑色或黑色质地坚韧的纤维性团块。n n5 粉尘性反应 指肺，胸膜肺引流区淋巴结粉尘沉积，巨噬细胞反应，纤维组织增生等。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件8 83 尘斑病灶与纤维化相连呈星芒状，伴周围肺气肿。尘肺病的诊断主要病理变化主要病理变化n n两肺间质纤维化n n尘肺结节n n融合团块n n胸膜病变等尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件9 9主要病理变化两肺间质纤维化尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课尘尘肺肺的的基基本本影影像像学学表表现现n n圆圆形形小小阴阴影影：最最常常见见，尤尤见见于于矽矽肺肺（矽矽结结节节）n n不不规规则则形形阴阴影影：呈呈网网状状、蜂蜂窝窝状状，石石棉棉肺肺、非非典典型型矽矽肺肺和和其其他他尘尘肺肺的的主主要要影影像像表表现现n n大大阴阴影影：直直径径1 10 0mmmm，边边界界清清楚楚，周周围围有有明明显显肺肺气气肿肿，常常对对称称分分布布于于两两上上中中肺肺野野，不不受受叶叶裂裂限限制制，“八八字字征征”常常见见于于典典型型矽矽肺肺n n胸胸膜膜斑斑：局局限限性性胸胸膜膜增增厚厚3 3mmmm，多多见见于于侧侧胸胸壁壁，可可钙钙化化，是是石石棉棉肺肺的的主主要要影影像像表表现现之之一一n n其其他他：肺肺门门增增大大增增浓浓，淋淋巴巴结结蛋蛋壳壳样样钙钙化化，肺肺气气肿肿；肺肺纹纹理理早早期期增增多多增增粗粗，晚晚期期扭扭曲曲、中中断断、减减少少尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1010尘肺的基本影像学表现圆形小阴影：最常见，尤见于矽肺（矽结节）尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词n n 肺区划分方法 将肺尖至膈顶垂直距离等分为三，用等分点水平线把每侧肺野各分为上，中，下三个肺区。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1111尘肺诊断的标准名词 肺区划分方法尘肺病的诊断与鉴别诊断 p尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词n n 小小阴阴影影 指指肺肺野野内内直直径径或或宽宽度度不不超超过过1 10 0mmmm的的阴阴影影。小小阴阴影影形形态态分分为为规规则则和和不不规规则则两两类类，按按其其大大小小各各分分三三种种。规规则则：p p 1 1.5 5mmmm 1 1.5 5mmmm 3 3mmmm 3 3mmmm 1 10 0mmmm 不不规规则则：s s 1 1.5 5mmmm 1 1.5 5 3 3mmmm 3 3mmmm 1 10 0mmmm尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1212尘肺诊断的标准名词 小阴影尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1313尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件13尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词n n记录方法：n n阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。n n胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，如p/p、s/s等。n n胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且相当数量的另一种写在斜线下面，如p/q、s/p、q/t等。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1414尘肺诊断的标准名词记录方法：尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词n n密集度：指一定范围内小阴影的数量。小阴影判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1515尘肺诊断的标准名词密集度：尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词n n密集度可分为四级：0 1 2 3级n n0级：无小阴影或甚少，不足1级的下线。n n1级：有一定量的小阴影。n n2级：有多量的小阴影。n n3级：有很多量的小阴影。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1616尘肺诊断的标准名词密集度可分为四级：0 1 2 尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词n n十二小级分级：在四大级的基础上再把每级划分为三小级。即0/-0/0 0/1;1/0 1/1 ;2/1 2/2 2/3;3/2 3/3 3/+。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1717尘肺诊断的标准名词十二小级分级：在四大级的基础上再把每级划分尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词n n读片及记录方法:将胸片与标准片对照，先按规定的四大级判定分级，若与标准片基本相同记录为1/1,2/2,3/3.若小阴影密集度和标准片比较认为较高一级或较低一级也应考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3.前者的含义是密集度属2级，但1级也应认真考虑。后者的含义是密集度属2级，但三级也应认真考虑。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1818尘肺诊断的标准名词读片及记录方法:将胸片与标准片对照，先按规尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词n n分布范围及总体密集度判定：n n1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少 占该区面积的三分之二；n n2小阴影分布范围是指有1级密集度以上的小阴影的肺区数；n n3、总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区密集度。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件1919尘肺诊断的标准名词分布范围及总体密集度判定：尘肺病的诊断与鉴尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词nnn大大阴阴影影 指指肺肺野野内内直直径径或或宽宽度度大大于于1100mmmm的的阴阴影影。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2020尘肺诊断的标准名词大阴影尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词小阴影聚集 指小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2121尘肺诊断的标准名词小阴影聚集尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt尘尘肺肺诊诊断断的的标标准准名名词词胸膜斑 指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限胸膜增厚或局限性钙化胸膜斑块。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2222尘肺诊断的标准名词胸膜斑尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件胸胸膜膜斑斑n接触石棉粉尘，胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分步范围达到1个肺区或小阴影密集度达到0/1，分布范围至少达到2个肺区，如出现胸膜斑可诊断石棉肺壹期；尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2323胸膜斑接触石棉粉尘，胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分步范胸胸膜膜斑斑n n胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石棉肺贰期尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2424胸膜斑胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区胸胸膜膜斑斑n n胸片表现有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区者如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的贰分之一，或累及部分心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为石棉肺叁期。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2525胸膜斑胸片表现有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区附附加加符符号号：n n 1）bu 肺大泡 2)ca 肺癌和胸膜间皮瘤 3）cn 小阴影钙化 4）cv 空洞 5）cp 肺心病 6)ef 胸腔积液 7)em 肺气肿 尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2626附加符号：1）bu 肺大泡尘肺病的诊断与鉴别诊断 p附附加加符符号号：8)es 淋巴结蛋壳样钙化 9）ho 蜂窝肺 10)pc 胸膜钙化 11)pt胸膜增厚 12)气胸 13）rp类风湿性尘肺 14)tb 活动性肺结核尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2727附加符号：8)es 淋巴结蛋壳样钙化尘肺病的诊诊诊断断与与分分期期原原则则n n1 1基基本本条条件件：根根据据可可靠靠的的生生产产性性粉粉尘尘接接触触史史。n n2 2主主要要依依据据：X X线线后后前前位位胸胸片片表表现现。n n3 3参参考考资资料料：现现场场职职业业卫卫生生学学、尘尘肺肺流流行行病病学学调调查查资资料料和和健健康康监监护护资资料料、临临床床表表现现和和实实验验室室检检查查(主主要要用用于于鉴鉴别别诊诊断断)n n4 4鉴鉴别别诊诊断断：排排除除其其他他肺肺部部类类似似疾疾病病。n n5 5诊诊断断起起点点：对对照照尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准片片，小小阴阴影影总总体体密密集集度度至至少少达达到到1 1级级，分分布布范范围围至至少少达达到到2 2个个肺肺区区。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2828诊断与分期原则1基本条件：根据可靠的生产性粉尘接触史。尘肺病尘尘肺肺病病的的诊诊断断和和分分期期n n1 无尘肺：X线胸片无尘肺表现。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件2929尘肺病的诊断和分期1 无尘肺：X线胸片无尘肺表现。尘肺病的诊尘尘肺肺病病的的诊诊断断和和分分期期n n2 观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X线胸片有不能确定的粉尘样影像学改变，其性质和程度需要在一定时期内进行动态观察者。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3030尘肺病的诊断和分期2 观察对象尘肺病的诊断与鉴别诊断 pp尘尘肺肺病病的的诊诊断断和和分分期期n n3 壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。右肺 左肺 1/1 1/0 1/0 0/1 尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3131尘肺病的诊断和分期3 壹期尘肺尘肺病的诊断与鉴别诊断 pp尘尘肺肺病病的的诊诊断断和和分分期期n n4 4 贰期尘肺贰期尘肺 有总体密集度有总体密集度2 2级的小阴影分布范围超过级的小阴影分布范围超过4 4个肺区，或有总体密集度个肺区，或有总体密集度3 3级的小阴影，分级的小阴影，分布范围达到布范围达到4 4个肺区。个肺区。右肺右肺 左肺左肺 右肺右肺 左肺左肺 1/0 1/0 2/2 2/1 3/2 2/2 2/1 3/2 2/32/3 2/2 1/1 2/3 2/2 1/1 2/3 2/22/2尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3232尘肺病的诊断和分期4 贰期尘肺尘肺病的诊断与鉴别诊断 pp尘尘肺肺病病的的诊诊断断和和分分期期n n4 叁期尘肺 有下列表现之一者：1)有大印影出现，其长径不小于20mm,短径不小于10mm；2)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；3)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3333尘肺病的诊断和分期4 叁期尘肺 有下列表现之一者：尘肺处处理理原原则则n n1治疗原则：尘肺病人应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长病人寿命、提高生活质量。n n2其他处理：需要进行劳动能力鉴定依照BG/T16180处理。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3434处理原则1治疗原则：尘肺病人应及时脱离粉尘作业，并根据病情需尘尘肺肺病病的的鉴鉴别别诊诊断断尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3535尘肺病的鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件35n n尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化 病变主要发生于肺间质，是以肺泡壁为主要病变的一组疾病，亦可累及肺泡上皮细胞，肺毛细血管内皮细胞和肺动、静脉。病因200多种，病因明确者约占1/3，大部分病因未明。尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3636尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化尘肺病的诊断与鉴别诊断n n原因明确的间质性肺纤维化尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3737原因明确的间质性肺纤维化尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3838尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件38尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件3939尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件39尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4040尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件40尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4141尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件41尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4242尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件42尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4343尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件43尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4444尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件44尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4545尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件45尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4646尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件46尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4747尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件47尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4848尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件48尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件4949尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件49尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt ppt课件课件5050尘肺病的诊断与鉴别诊断 ppt课件50