小儿瘫痪专题知识讲座培训ppt课件

小儿小儿瘫痪专题知知识讲座座小儿瘫痪专题知识讲座1 1纲要纲要n n瘫痪的定义瘫痪的定义n n瘫痪的解剖生理基础瘫痪的解剖生理基础n n瘫痪的分类瘫痪的分类n n瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断n n瘫痪的病因瘫痪的病因小儿瘫痪专题知识讲座2纲要瘫痪的定义小儿瘫痪专题知识讲座2定义定义n n机体随意运动功能减弱或丧失n n运动神经系统、神经肌肉接点或肌肉受损而产生n n必须排除因肌肉、关节、骨骼疼痛引起的不敢活动或不愿活动小儿瘫痪专题知识讲座3定义机体随意运动功能减弱或丧失小儿瘫痪专题知识讲座3纲要纲要n n瘫痪的定义瘫痪的定义n n瘫痪的解剖生理基础瘫痪的解剖生理基础n n瘫痪的分类瘫痪的分类n n瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断n n瘫痪的病因瘫痪的病因小儿瘫痪专题知识讲座4纲要瘫痪的定义小儿瘫痪专题知识讲座4小儿瘫痪专题知识讲座5小儿瘫痪专题知识讲座5瘫痪的解剖生理基础n n上运动神经元：大脑皮层中央前回（大脑皮层中央前回（4 4区）区）旁中央小叶（旁中央小叶（5 5、7 7区）区）下运动神经元：脑干的颅神经运动核脑干的颅神经运动核 脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元小儿瘫痪专题知识讲座6瘫痪的解剖生理基础上运动神经元：小儿瘫痪专题知识讲座6瘫痪的解剖生理基础n n上运动神经元：大脑皮层中央前回（大脑皮层中央前回（4 4区）区）旁中央小叶（旁中央小叶（5 5、7 7区）区）小儿瘫痪专题知识讲座7瘫痪的解剖生理基础上运动神经元：小儿瘫痪专题知识讲座7瘫痪的解剖生理基础下运动神经元：脑干的颅神经运动核脑干的颅神经运动核 脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元小儿瘫痪专题知识讲座8瘫痪的解剖生理基础下运动神经元：小儿瘫痪专题知识讲座8皮质脊髓束皮质延髓束小儿瘫痪专题知识讲座9皮质脊髓束皮质延髓束小儿瘫痪专题知识讲座9瘫痪的解剖基础肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪小儿瘫痪专题知识讲座10瘫痪的解剖基础肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪小儿瘫痪专题知肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪 肌纤维，突触肌纤维，突触 神经末梢去极化（改变神经通透性）神经末梢去极化（改变神经通透性）使使Ca+Ca+进入神经膜内进入神经膜内 突触小泡释放突触小泡释放AchAch 与运动终板上受体（与运动终板上受体（R R）结合，形成）结合，形成R-AchR-Ach 产生终板电位产生终板电位形成肌膜高峰电位形成肌膜高峰电位 肌肉收缩肌肉收缩 小儿瘫痪专题知识讲座11肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪小儿瘫痪专题知识讲座11纲要纲要n n瘫痪的定义瘫痪的定义n n瘫痪的解剖生理基础瘫痪的解剖生理基础n n瘫痪的分类瘫痪的分类n n瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断n n瘫痪的病因瘫痪的病因小儿瘫痪专题知识讲座12纲要瘫痪的定义小儿瘫痪专题知识讲座12瘫痪的分类n n按病因分：神经元性神经肌肉接点性肌源性n n按程度分：完全性：级肌力不完全性：级肌力小儿瘫痪专题知识讲座13瘫痪的分类按病因分：神经元性小儿瘫痪专题知识讲座13肌力的分级肌力的分级n n级完全瘫痪n n级肌肉可收缩，不能产生动作n n级水平移动，不能抬起n n级抬离床面，不能抵抗阻力n n级能抵抗阻力，但不完全n n级正常肌力小儿瘫痪专题知识讲座14肌力的分级级完全瘫痪小儿瘫痪专题知识讲座14瘫痪的分类n n按分布分：单瘫偏瘫截瘫四肢瘫n n按神经通路分：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）小儿瘫痪专题知识讲座15瘫痪的分类按分布分：单瘫偏瘫小儿瘫痪专题知识讲座15临床特点临床特点 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪病变部位病变部位中央前回运动区，大锥体细胞中央前回运动区，大锥体细胞及锥体素及锥体素脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经纤维出的神经纤维瘫痪的分瘫痪的分布布范围较广范围较广,偏瘫、单瘫和截瘫偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主范围局限，以肌群为主肌张力肌张力增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射病理反射阳性阳性阴性阴性肌萎缩肌萎缩无，可有轻度的废用性萎缩无，可有轻度的废用性萎缩显著且早期出现显著且早期出现皮肤营养皮肤营养障碍障碍多数无障碍多数无障碍常有常有肌束颤抖肌束颤抖无无可有可有肌电图肌电图神经传导速度正常，无失神经神经传导速度正常，无失神经电位电位神经传导速度异常，有失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位肌肉活检肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩正常，后期呈废用性肌萎缩失神经性改变失神经性改变小儿瘫痪专题知识讲座16临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪病变部位中央前回运动区，大锥体细纲要纲要n n瘫痪的定义瘫痪的定义n n瘫痪的解剖生理基础瘫痪的解剖生理基础n n瘫痪的分类瘫痪的分类n n瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断n n瘫痪的病因瘫痪的病因小儿瘫痪专题知识讲座17纲要瘫痪的定义小儿瘫痪专题知识讲座17瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断皮质运动区及皮质下白质皮质运动区及皮质下白质皮质运动区及皮质下白质皮质运动区及皮质下白质n n对侧中枢性面瘫、舌瘫对侧中枢性面瘫、舌瘫n n对侧偏瘫或单瘫对侧偏瘫或单瘫小儿瘫痪专题知识讲座18瘫痪的定位诊断皮质运动区及皮质下白质小儿瘫痪专题知识讲座18瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断内囊（三偏综合征）内囊（三偏综合征）内囊（三偏综合征）内囊（三偏综合征）n n对侧中枢性面瘫、舌瘫对侧中枢性面瘫、舌瘫n n对侧偏瘫对侧偏瘫n n伴或不伴对侧偏身感觉障伴或不伴对侧偏身感觉障碍或偏盲碍或偏盲 小儿瘫痪专题知识讲座19瘫痪的定位诊断内囊（三偏综合征）小儿瘫痪专题知识讲座19瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断脑干病变：脑干病变：脑干病变：脑干病变：（颅颅N N肢体交叉瘫）肢体交叉瘫）n n中脑：中脑：、n n桥脑：桥脑：、n n延脑：延脑：、小儿瘫痪专题知识讲座20瘫痪的定位诊断脑干病变：小儿瘫痪专题知识讲座20中枢性面瘫及周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫及周围性面瘫的鉴别小儿瘫痪专题知识讲座21中枢性面瘫及周围性面瘫的鉴别小儿瘫痪专题知识讲座21中枢性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫病变部位病变部位皮质延髓束皮质延髓束面神经核及面神面神经核及面神经经额纹额纹正常正常浅或消失浅或消失闭眼闭眼正常正常不能不能鼻唇沟鼻唇沟浅浅浅或消失浅或消失口角口角下坠下坠下坠下坠病因病因脑血管及各种损脑血管及各种损害皮质延髓束的害皮质延髓束的病变病变面神经炎、耳源面神经炎、耳源性、颅底及脑桥性、颅底及脑桥的各种病变的各种病变小儿瘫痪专题知识讲座22中枢性面瘫周围性面瘫病变部位皮质延髓束面神经核及面神经额纹正真性球麻痹与假性球麻痹真性球麻痹与假性球麻痹n n真性球麻痹：由舌咽、迷走神经核及神经病真性球麻痹：由舌咽、迷走神经核及神经病变所致，患者出现咽部感觉丧失，咽反射消变所致，患者出现咽部感觉丧失，咽反射消失，舌肌萎缩和肌束震颤失，舌肌萎缩和肌束震颤n n假性球麻痹：双侧皮质核束损害，出现声音假性球麻痹：双侧皮质核束损害，出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，一侧皮质核束嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，一侧皮质核束损害不引起麻痹症状损害不引起麻痹症状小儿瘫痪专题知识讲座23真性球麻痹与假性球麻痹真性球麻痹：由舌咽、迷走神经核及神经病瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断脊髓病变：（横贯性）脊髓病变：（横贯性）脊髓病变：（横贯性）脊髓病变：（横贯性）n n损伤平面以下瘫痪损伤平面以下瘫痪n n传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍n n顽固括约肌功能障碍顽固括约肌功能障碍小儿瘫痪专题知识讲座24瘫痪的定位诊断脊髓病变：（横贯性）小儿瘫痪专题知识讲座24脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉综合征：n n截瘫截瘫n n浅深感觉分离浅深感觉分离瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断脊髓血液供应的薄弱区，如胸节4和腰节1，其中以胸节4最易发生缺血性损害小儿瘫痪专题知识讲座25脊髓前动脉综合征：瘫痪的定位诊断脊髓血液供应的薄弱区，如胸节脊髓半切病变：脊髓半切病变：脊髓半切病变：脊髓半切病变：n n病变损伤平面以下同病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍觉障碍n n病变损伤平面对侧痛病变损伤平面对侧痛温觉障碍温觉障碍瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断小儿瘫痪专题知识讲座26脊髓半切病变：瘫痪的定位诊断小儿瘫痪专题知识讲座26瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断脊髓病变：脊髓病变：脊髓病变：脊髓病变：n n高颈段（高颈段（高颈段（高颈段（C1C1C1C14 4 4 4）：）：）：）：四肢瘫痪四肢瘫痪四肢瘫痪四肢瘫痪:痉挛性痉挛性痉挛性痉挛性 C3 C3 C3 C3C5C5C5C5可出现膈肌瘫痪可出现膈肌瘫痪可出现膈肌瘫痪可出现膈肌瘫痪n n颈膨大（颈膨大（颈膨大（颈膨大（C5C5C5C5T2T2T2T2）：）：）：）：四肢瘫痪四肢瘫痪四肢瘫痪四肢瘫痪:上肢弛缓性上肢弛缓性上肢弛缓性上肢弛缓性 下肢痉挛性下肢痉挛性下肢痉挛性下肢痉挛性 C8C8C8C8T1T1T1T1侧角受损侧角受损侧角受损侧角受损:同侧同侧同侧同侧HornerHornerHornerHorner征征征征小儿瘫痪专题知识讲座27瘫痪的定位诊断脊髓病变：小儿瘫痪专题知识讲座27瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断脊髓病变：脊髓病变：Horner 综合征瞳孔缩小眼睑下垂眼球内陷同侧面部潮红同侧面部无汗 小儿瘫痪专题知识讲座28瘫痪的定位诊断脊髓病变：Horner 综合征瞳孔缩小小儿瘫痪小儿瘫痪专题知识讲座培训ppt课件29瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断周围神经：周围神经：周围神经：周围神经：n n所支配区域弛缓性瘫痪所支配区域弛缓性瘫痪n n肌萎缩肌萎缩n n感觉障碍感觉障碍小儿瘫痪专题知识讲座30瘫痪的定位诊断周围神经：小儿瘫痪专题知识讲座30纲要纲要n n瘫痪的定义瘫痪的定义n n瘫痪的解剖生理基础瘫痪的解剖生理基础n n瘫痪的分类瘫痪的分类n n瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断n n瘫痪的病因瘫痪的病因小儿瘫痪专题知识讲座31纲要瘫痪的定义小儿瘫痪专题知识讲座31瘫痪的病因瘫痪的病因上运动上运动N N元性瘫痪元性瘫痪n n中枢神经感染中枢神经感染n n脑脊髓损伤脑脊髓损伤n n脑椎管内肿瘤脑椎管内肿瘤n n先天性神经系统疾病（脑瘫）先天性神经系统疾病（脑瘫）n n神经系统遗传变性脱髓鞘病变神经系统遗传变性脱髓鞘病变n n脑血管病变（出血梗塞畸形）脑血管病变（出血梗塞畸形）小儿瘫痪专题知识讲座32瘫痪的病因上运动N元性瘫痪小儿瘫痪专题知识讲座32（一）上运动一）上运动N N元性瘫痪元性瘫痪1 1、中枢神经感染、中枢神经感染（1 1）脑炎（）脑炎（2 2）脑膜炎）脑膜炎（3 3）脑寄生虫病（）脑寄生虫病（4 4）脑病）脑病（5 5）脑脓肿（）脑脓肿（6 6）脑干炎）脑干炎（7 7）脊髓硬膜外脓肿（）脊髓硬膜外脓肿（8 8）脊柱结核）脊柱结核（9 9）脊髓炎）脊髓炎 瘫痪的病因瘫痪的病因小儿瘫痪专题知识讲座33（一）上运动N元性瘫痪瘫痪的病因小儿瘫痪专题知识讲座33瘫痪的病因瘫痪的病因上运动上运动N N元性瘫痪元性瘫痪n n中枢神经感染中枢神经感染n n脑脊髓损伤脑脊髓损伤n n脑椎管内肿瘤脑椎管内肿瘤n n先天性神经系统疾病（脑瘫）先天性神经系统疾病（脑瘫）n n神经系统遗传变性脱髓鞘病变神经系统遗传变性脱髓鞘病变n n脑血管病变（出血梗塞畸形）脑血管病变（出血梗塞畸形）小儿瘫痪专题知识讲座34瘫痪的病因上运动N元性瘫痪小儿瘫痪专题知识讲座34瘫痪的病因瘫痪的病因下运动下运动N N元性瘫痪元性瘫痪n nGBSn n灰髓炎（综合征）n n周围神经炎n nBells麻痹n n周围性神经损伤小儿瘫痪专题知识讲座35瘫痪的病因下运动N元性瘫痪小儿瘫痪专题知识讲座35瘫痪的病因瘫痪的病因神经肌肉接头疾病及肌病神经肌肉接头疾病及肌病n n重症肌无力重症肌无力n n进行性肌营养不良进行性肌营养不良n n周期性麻痹周期性麻痹n n多发性肌炎多发性肌炎n n良性肌炎良性肌炎其它其它n n癔病性癔病性小儿瘫痪专题知识讲座36瘫痪的病因神经肌肉接头疾病及肌病小儿瘫痪专题知识讲座36Case 11.1.女，女，3 3岁，右利手岁，右利手2.2.右侧肢体无力右侧肢体无力2 2天，伴失语天，伴失语3.3.右上下肢肌力右上下肢肌力2 2级，肌张力稍高，级，肌张力稍高，膝反射活跃，右侧巴氏征阳性膝反射活跃，右侧巴氏征阳性4.4.右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，皱眉闭眼无异常皱眉闭眼无异常定位：左侧大脑半球皮层运动区定位：左侧大脑半球皮层运动区-内囊内囊MRA MRA 示示示示左侧大脑中动脉梗塞左侧大脑中动脉梗塞小儿瘫痪专题知识讲座37Case 11.女，3岁，右利手小儿瘫痪专题知识讲座37Case 21.1.男，男，5 5岁岁2.2.右侧肢体进行性无力右侧肢体进行性无力1 1月，偶有头痛、呕吐月，偶有头痛、呕吐3.3.右上下肢肌力右上下肢肌力2 2级，肌张力稍高，级，肌张力稍高，膝反射活跃，右侧巴氏征阳性膝反射活跃，右侧巴氏征阳性4.4.左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，皱眉闭眼无异常皱眉闭眼无异常定位：脑干病变（定位：脑干病变（定位：脑干病变（定位：脑干病变（）：桥脑）：桥脑）：桥脑）：桥脑MRIMRI：桥脑肿瘤桥脑肿瘤小儿瘫痪专题知识讲座38Case 21.男，5岁小儿瘫痪专题知识讲座38Case 31.1.男，男，1010岁岁2.2.双下肢无力双下肢无力1 1周，伴尿潴留周，伴尿潴留3.3.双下肢肌力双下肢肌力1 1级，肌张力增高，膝反射活跃，级，肌张力增高，膝反射活跃，双侧巴氏征阳性，脐水平以下感觉缺失双侧巴氏征阳性，脐水平以下感觉缺失4.4.脑脊液：脑脊液：WBCWBC及蛋白轻度增高及蛋白轻度增高定位：横贯性脊髓损害定位：横贯性脊髓损害脊髓脊髓MRIMRI示：下胸段及腰段脊髓异常信号影，提示示：下胸段及腰段脊髓异常信号影，提示脊髓炎脊髓炎小儿瘫痪专题知识讲座39Case 31.男，10岁小儿瘫痪专题知识讲座39Case 41.1.男，男，1010岁岁2.2.双下肢无力双下肢无力1 1周，伴肢痛周，伴肢痛3.3.双下肢肌力双下肢肌力1 1级，肌张力降低，级，肌张力降低，膝反射（膝反射（-），双侧巴氏征阴性，），双侧巴氏征阴性，颈阻（颈阻（+），双侧克氏征（），双侧克氏征（+）4.4.脑脊液：脑脊液：WBCWBC正常，蛋白正常，蛋白1.2g/L1.2g/L5.NCV5.NCV：胫、腓神经传导速度降低，波幅降低胫、腓神经传导速度降低，波幅降低定位：对称性、弛缓性四肢瘫，周围神经病变定位：对称性、弛缓性四肢瘫，周围神经病变定位：对称性、弛缓性四肢瘫，周围神经病变定位：对称性、弛缓性四肢瘫，周围神经病变诊断：吉兰诊断：吉兰-巴雷综合征巴雷综合征小儿瘫痪专题知识讲座40Case 41.男，10岁小儿瘫痪专题知识讲座40Case 51.1.女，女，3 3岁岁2.2.右眼睑下垂右眼睑下垂1 1月，晨轻暮重，无吞咽困难及四月，晨轻暮重，无吞咽困难及四肢无力，无呼吸困难肢无力，无呼吸困难3.3.右眼睑下垂，瞳孔无缩小，无眼球内陷右眼睑下垂，瞳孔无缩小，无眼球内陷4.4.新斯的明试验：阳性新斯的明试验：阳性5.5.重复电刺激试验：阳性重复电刺激试验：阳性重复电刺激试验：阳性重复电刺激试验：阳性定位：神经肌肉接头处定位：神经肌肉接头处定位：神经肌肉接头处定位：神经肌肉接头处定性：重症肌无力定性：重症肌无力定性：重症肌无力定性：重症肌无力小儿瘫痪专题知识讲座41Case 51.女，3岁小儿瘫痪专题知识讲座41（一）病史：（一）病史：1 1、起病快、慢、起病快、慢2 2、生产史、生长发育史、过去史、生产史、生长发育史、过去史3 3、伴随症状、伴随症状（二）体检（二）体检（三）实验室检查（三）实验室检查注意事项注意事项注意事项注意事项小儿瘫痪专题知识讲座42（一）病史：注意事项小儿瘫痪专题知识讲座42小儿瘫痪专题知识讲座43Thanks for your attention!小儿瘫痪