第三节白内障护理ppt课件

第三第三节节白内障白内障护护理理第三第三节节白内障白内障护护理理1（优选）第三节白内障护理（优选优选）第三）第三节节白内障白内障护护理理2 一、流行病学l白内障是我国第一致盲性眼病，在我国由白内障导致双眼盲的患者约有500万人，以高海拔的西藏及热带的海南地区发病率最高。随着人口总数的增长和人口老龄化，每年新生白内障致盲约有100万人。一、流行病学一、流行病学白内障是我国第一致盲性眼病，在我国由白白内障是我国第一致盲性眼病，在我国由白3一、流行病学l由于受经济条件和技术能力的制约，每年平均仅能做35万例白内障复明手术，还不能控制白内障致盲人数的增长。一、流行病学由于受一、流行病学由于受经济经济条件和技条件和技术术能力的制能力的制约约，每年平均，每年平均仅仅能做能做34二、概念 晶状体混浊导致视力障碍的眼病。晶状体二、概念二、概念晶状体混晶状体混浊导浊导致致视视力障碍的眼病力障碍的眼病。晶状体。晶状体5晶状体的解剖晶状体的解剖位置眼内、由位置眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。挂固定在虹膜（瞳孔）后。形形态双凸形、有双凸形、有弹性的透明性的透明组织。结构晶体囊膜、晶体皮构晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。、晶体核。营养本身无血管，靠周养本身无血管，靠周围的房水提供的房水提供营养养。晶状体的解剖位置眼内、由晶状体的解剖位置眼内、由悬韧带悬悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。挂固定在虹膜（瞳孔）后。6晶状体的晶状体的组织结构构晶状体的晶状体的组织结组织结构构7人眼的晶状体有什么作用？人眼的晶状体有什么作用？l人眼的晶状体相当于照相机的镜头，主人眼的晶状体相当于照相机的镜头，主要是保证外界物体在眼底成像清晰，而要是保证外界物体在眼底成像清晰，而让人看到清晰的图像。让人看到清晰的图像。人眼的晶状体有什么作用？人眼的晶状体相当于照相机的人眼的晶状体有什么作用？人眼的晶状体相当于照相机的镜头镜头，主要，主要8第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件9白内障的分类白内障的分类l1、按发病原因:年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性白内障等。l l2、按发病时间先天性、后天性白内障。l3、按晶状体混浊部位皮质性、核性、囊膜l 下白内障。l4、按晶状体混浊形态点状、冠状和板层白内障。白内障的分白内障的分类类10第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件11年年龄相关性白内障相关性白内障l年年龄50岁以上以上l渐进性性视朦朦 l双眼不等晶体混双眼不等晶体混浊l无明无明显病因病因 l眼球其他眼球其他组织正常正常年年龄龄相关性白内障相关性白内障年年龄龄50岁岁以上以上12年年龄相关性白内障相关性白内障一、病因一、病因目前确切的病因不明。目前确切的病因不明。是是环境、境、营养、代养、代谢和和遗传等等多种因素多种因素长期期综合作用的合作用的结果。果。紫外紫外线照射、照射、过量量饮酒、吸烟、酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、女生育多、心血管疾病、高血高血压、精神病、机体外、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。等与白内障的形成有关。年年龄龄相关性白内障相关性白内障13临床表现临床表现l视力减退多为无痛性和进行性的视力减退。早期患者可出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等；后期随着晶状体混浊范围扩大，最终视力可降至指数或光感。l晶状体混浊根据病因、病程和类型不同表现为不同程度、不同部位的晶状体混浊。临临床表床表现现视视力减退多力减退多为为无痛性和无痛性和进进行性的行性的视视力减退。早期患者可力减退。早期患者可14第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件15（1）用药指导遵医嘱应用降血糖药物。强光，同时也可以遮挡同时口服维生素C、维生素等。血糖浓度晶状体内葡萄糖山梨醇（堆积在晶状体内）晶状体渗透压升高晶状体蛋白质变性而混浊后期随着晶状体混浊范围扩大，最终视力可降至指数或光感。手术眼应滴用抗生素和激素眼药水1裂隙灯检查，电生理及光定位检查，4、按晶状体混浊形态点状、冠状和板层白内障。紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。裂隙灯检查，电生理及光定位检查，协助医生对影响生活和工作的白内障病人施行手术治疗。由于外伤的性质和程度不同，引起晶状体浑浊可表现局限性或全部浑浊，视力急剧减退或逐渐减退。半流质饮食为宜，多食易消化、多纤维素富于营养的食品，保持大便通畅。焦虑与视力急剧下降有关。虹膜 虹膜投影（+）虹膜投影（）虹膜震颤多为双眼对称性晶体混浊。1、感知紊乱（视力减退）与晶体混浊有关。紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。后期随着晶状体混浊范围扩大，最终视力可降至指数或光感。术前护理解释手术方式、复明效果，消除其紧张恐惧心理。护理评估护理评估健康史健康史*评估病人视力下降的时间、程评估病人视力下降的时间、程度度,发展的速和治疗经过。有糖尿病、发展的速和治疗经过。有糖尿病、营养不良等。营养不良等。身体状况身体状况*症状评估老年性白内障分皮质症状评估老年性白内障分皮质性、核性及囊膜下性，以皮质性白性、核性及囊膜下性，以皮质性白内障最常见。根据病程分为四期内障最常见。根据病程分为四期（1）用）用药药指指导导遵医嘱遵医嘱应应用降血糖用降血糖药药物。物。护护理理评评估估16皮质性白内障临床特点初发期初发期未成熟期未成熟期成熟期成熟期过熟期过熟期视力视力多不受影响多不受影响明显下降明显下降光感光感.光定位准光定位准可能有可能有视力好转视力好转虹膜虹膜虹膜投影（虹膜投影（+）虹膜投影（）虹膜投影（）虹膜震虹膜震颤颤并发症并发症闭角型青光眼闭角型青光眼晶体溶解晶体溶解性青光眼性青光眼晶体过敏晶体过敏性葡萄膜炎性葡萄膜炎皮皮质质性白内障性白内障临临床特点床特点初初发发期期17皮质性白内障临床分期：初初发期期未成熟期未成熟期成熟期成熟期过熟期熟期皮皮质质性白内障性白内障临临床分期：床分期：初初发发期期未成熟期未成熟期成熟期成熟期18年龄相关性白内障分期l初发期晶体周初发期晶体周边皮质楔形混边皮质楔形混浊，尖端指向浊，尖端指向瞳孔中央，瞳瞳孔中央，瞳孔区透明，无孔区透明，无视力障碍。视力障碍。年年龄龄相关性白内障分期初相关性白内障分期初发发期晶体周期晶体周边边皮皮质质楔形混楔形混浊浊，尖端指向瞳孔，尖端指向瞳孔19年龄相关性白内障分期l膨胀期膨胀期l混浊向中央发混浊向中央发展，晶体体积展，晶体体积增大，前房变增大，前房变浅，易诱发青浅，易诱发青光眼急性发作，光眼急性发作，虹膜投影虹膜投影l闭角型青光眼闭角型青光眼年年龄龄相关性白内障分期膨相关性白内障分期膨胀胀期期20年龄相关性白内障分期l成熟期成熟期:皮质肿胀消退，前房深度恢复正常。晶体乳白色混浊，视力可降至手动或光感。年年龄龄相关性白内障分期成熟期相关性白内障分期成熟期:皮皮质肿胀质肿胀消退，前房深度恢复正常。消退，前房深度恢复正常。21年龄相关性白内障分期l过熟期晶体体过熟期晶体体积缩小，囊膜积缩小，囊膜皱缩，前房变皱缩，前房变深，虹膜震颤；深，虹膜震颤；晶体皮质溶解晶体皮质溶解液化，核下沉，液化，核下沉，视力提高。视力提高。l晶体溶解性青晶体溶解性青光眼、过敏性光眼、过敏性葡萄膜炎葡萄膜炎ll年年龄龄相关性白内障分期相关性白内障分期过过熟期晶体体熟期晶体体积缩积缩小，囊膜小，囊膜皱缩皱缩，前房，前房变变深，深，22核性白内障核性白内障l晶体混浊从核心开始晶体混浊从核心开始,灰黄色灰黄色棕黄棕黄棕棕黑黑l近视增加或者老视减轻近视增加或者老视减轻l不易成熟不易成熟核性白内障晶体混核性白内障晶体混浊浊从核心开始从核心开始,灰黄色灰黄色棕黄棕黄棕黑棕黑23第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件24后囊膜下白内障后囊膜下白内障l在晶状体后囊膜下的皮质浅层出在晶状体后囊膜下的皮质浅层出现的黄色混浊，其间夹杂着小空现的黄色混浊，其间夹杂着小空泡和金黄色或白色结晶样颗粒，泡和金黄色或白色结晶样颗粒，外观似锅巴状外观似锅巴状l后期合并皮质和核浑浊，最后发后期合并皮质和核浑浊，最后发展为成熟期展为成熟期后囊膜下白内障后囊膜下白内障在晶状体后囊膜下的皮在晶状体后囊膜下的皮质质浅浅层层出出现现的黄色混的黄色混浊浊，其，其25第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件26 辅助检查 裂隙灯检查，电生理及光定位检查，眼B超检查，角膜曲率半径和眼轴长度等。心理社会状态 *评估病人的心理状态。*了解病人的年龄、性别、职业、生活、工作环境。*白内障手术为复明手术，了解病人对手术的认识及期望值。27治疗要点（一）药物治疗 疗效未肯定，治治疗疗要点要点28*术后常规换药，按医嘱应用抗生素，观察术后疼痛情况，眼垫是否干燥，固定好。积极治疗原发病并指导糖尿病治疗，如药物治疗、控制饮食、适量运动等。一、糖尿病性白内障是由于糖代谢障碍引起的晶状体混浊。性食物，以免因用力焦虑与视力急剧下降有关。*术后常规换药，按医嘱应用抗生素，观察术后疼痛情况，眼垫是否干燥，固定好。多为双眼对称性晶体混浊。外源性是指母体孕期及胚胎发育期异常患病（妊娠三个月内患病毒性感染、甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等）对晶体造成的损害。葡萄糖 6磷酸葡萄糖（己糖还原酶）积极治疗原发病并指导糖尿病治疗，如药物治疗、控制饮食、适量运动等。密切观察血糖变化，定期检测血糖水平协助医生对影响生活和工作的白内障病人施行手术治疗。真性糖尿病性白内障大多发生于严重的幼年型糖尿病患者，多为双眼，前后囊膜下出现典型的白点状或雪片状混浊术后患者要安静卧床休息，避免低头及头部振动，控制咳嗽、打喷嚏、不用力挤眼，以防眼内出血、伤口裂开。焦虑与视力急剧下降有关。观察患者视力、眼部充血、瞳孔及眼压等变化，如出现突然眼胀、眼痛、瞳孔散大、眼压升高、视力迅速下降等提示可能是青光眼；*勿碰撞术眼、不揉眼、勿低头弯腰时间过久，保持大便通畅，控制咳嗽，打喷嚏，呕吐。虹膜 虹膜投影（+）虹膜投影（）虹膜震颤咀嚼导致伤口裂开出血，晶体移位。外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。手术治疗手术的目的 白内障手术的目的是摘除混浊的晶体，植入透明的人工晶体，恢复有用视力。手术时机选择 视力在0.5以下的白内障可行手术治疗。*术术后常后常规换药规换药，按医嘱，按医嘱应应用抗生素，用抗生素，观观察察术术后疼痛情况，眼后疼痛情况，眼垫垫29第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件30白内障囊外摘除术优点手术损伤小。完整的后囊保证了人工晶体的良好稳定性。维持正常眼内结构，减少黄斑囊样水肿、视网膜脱离和角膜水肿发生率。本术式是我国目前开展最广泛的术式白内障囊外摘除白内障囊外摘除术优术优点点31白内障超声乳化术优点点切口小（切口小（3.2mm3.2mm），愈合快。，愈合快。角膜散光小，角膜散光小，术后恢复好。后恢复好。缺点缺点设备昂昂贵。技技术水平要求高。水平要求高。本本术式式为发达国家普遍采用的达国家普遍采用的术式式白内障超声乳化白内障超声乳化术优术优点点32第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件33人工晶体人工晶体人工晶体34护理诊断 1、感知紊乱（视力减退）与晶体混浊有关。2、自理缺陷 与视力减退有关。3、有受伤的危险 与视力障碍有关。4、焦虑 与担心疾病预后、害怕失明、担心手术效果有关。5、知识缺乏 6、潜在并发症 第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件35护理措施护理措施1.药物治疗滴用白内停、谷光甘肽等眼药药物治疗滴用白内停、谷光甘肽等眼药水。同时口服维生素水。同时口服维生素C、维生素、维生素等。等。2.定期复查，慎用散瞳剂，以免继发青光定期复查，慎用散瞳剂，以免继发青光眼。眼。3.协助医生对影响生活和工作的白内障病协助医生对影响生活和工作的白内障病人施行手术治疗。囊外摘除、超乳，为人施行手术治疗。囊外摘除、超乳，为目前首选术式。激光乳化损伤目前首选术式。激光乳化损伤更小更小护护理措施理措施1.药药物治物治疗疗滴用白内停、谷光甘滴用白内停、谷光甘肽肽等眼等眼药药水。同水。同时时口口36l4.术前护理解释手术方式、复明效果，消除其紧张恐术前护理解释手术方式、复明效果，消除其紧张恐惧心理。术前三天点抗生素眼药水、冲洗结膜囊及泪惧心理。术前三天点抗生素眼药水、冲洗结膜囊及泪道，检查视功能、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度。道，检查视功能、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度。全身检查包括血压、血糖、心电图、胸透、肝功、血全身检查包括血压、血糖、心电图、胸透、肝功、血尿常规、凝血功能等。尿常规、凝血功能等。4.术术前前护护理解理解释释手手术术方式、复明效果，消除其方式、复明效果，消除其紧张紧张恐惧心理。恐惧心理。37术后护理5.嘱患者安静卧床休息嘱患者安静卧床休息,头部放松，全麻病头部放松，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧，防止人未清醒去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。呕吐物误吸入气管引起窒息。*勿碰撞术眼、不揉眼、勿低头弯勿碰撞术眼、不揉眼、勿低头弯腰时间过久，保持大便通畅，控制咳嗽，腰时间过久，保持大便通畅，控制咳嗽，打喷嚏，呕吐。打喷嚏，呕吐。*术后常规换药，按医嘱应用抗生术后常规换药，按医嘱应用抗生素，观察术后疼痛情况，眼垫是否干燥，素，观察术后疼痛情况，眼垫是否干燥，固定好。固定好。*各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作眼球，严格无菌操作术术后后护护理理5.嘱患者安静卧床休息嘱患者安静卧床休息,头头部放松，全麻病人未清醒部放松，全麻病人未清醒38l 手术眼应滴用抗生素和激素眼药水手术眼应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，以抗感染。个月左右，以抗感染。l术后若患者不适应强烈术后若患者不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。灰尘。健康教育手手术术眼眼应应滴用抗生素和激素眼滴用抗生素和激素眼药药水水1健康教育健康教育39机械伤直接或间接作用于晶状体，使囊膜破裂，房水进入晶状体，使晶状体的正常代谢受到影响而形成浑浊。后期随着晶状体混浊范围扩大，最终视力可降至指数或光感。感知改变与晶状体浑浊视力障碍有关人眼的晶状体有什么作用？白内障手术的目的是摘除混浊的晶体，植入透明的人工晶体，恢复有用视力。并发症 闭角型青光眼 晶体溶解性青光眼密切观察血糖变化，定期检测血糖水平 设备昂贵。手术眼应滴用抗生素和激素眼药水1营养本身无血管，靠周围性食物，以免因用力概念：是胎儿发育过程中晶状体发生障碍或出生后1年内发生的晶状体混浊。焦虑与糖尿病全身病变或严重的视功能障碍使患者心情忧郁。（四）健康指导优生优育、孕期保健、康复训练。结构晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。患者工作生活受到影响，社交困难，易产生焦虑、孤独心理，手术患者因为惧怕手术担心手术效果，由于糖尿病性白依据临床表现及血糖升高、尿糖阳性可诊断。过熟期晶体体积缩小，囊膜皱缩，前房变深，虹膜震颤；健康教育健康教育l 恢复期避免长时间l 用眼看书报以防术l 眼疲劳。36个月避免重体力劳动，剧烈运动，低头作业。l外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。机械机械伤伤直接或直接或间间接作用于晶状体，使囊膜破裂，房水接作用于晶状体，使囊膜破裂，房水进进入晶状体，使入晶状体，使40l进食高蛋白、富含维进食高蛋白、富含维生素的软质食品以促生素的软质食品以促进伤口愈合。进伤口愈合。l避免进食硬质及刺激避免进食硬质及刺激性食物，以免因用力性食物，以免因用力咀嚼导致伤口裂开出咀嚼导致伤口裂开出血，晶体移位。血，晶体移位。健康教育健康教育健康教育健康教育41 *复查出院一周后门诊复查，不适随诊。*出院指导按时用药，未做人工晶体植入术者，术后3个月验光配镜。*复复查查出院一周后出院一周后门诊门诊复复查查，不适随，不适随诊诊。42先天性白内障先天性白内障概念：是胎儿概念：是胎儿发育育过程中晶状体程中晶状体发生障碍或出生后生障碍或出生后1 1年内年内发生的晶状体混生的晶状体混浊。先天性白内障先天性白内障43先天性白内障先天性白内障l出生后或自小出出生后或自小出现的的渐进性性视力障碍。力障碍。l多多为双眼双眼对称性晶体混称性晶体混浊。l可能有家族性。可能有家族性。l可伴有其他全可伴有其他全身身发育障碍。育障碍。先天性白内障先天性白内障出生后或自小出出生后或自小出现现的的渐进渐进44病病因因l有内源性和外源性两种。有内源性和外源性两种。内源性与染色体基因有关，有遗传性。内源性与染色体基因有关，有遗传性。外源性是指母体孕期及胚胎发育期异常外源性是指母体孕期及胚胎发育期异常患病（妊娠三个月内患病毒性感染、甲患病（妊娠三个月内患病毒性感染、甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等）对晶体造成的损害。等）对晶体造成的损害。病病因有内源性和外源性两种。因有内源性和外源性两种。45（一）健康史遗传性（一）健康史遗传性1/3；病毒感染；药物、病毒感染；药物、放射线，母体营养及维生素缺乏。放射线，母体营养及维生素缺乏。（二）身体情况（二）身体情况1、症状单眼或双眼视力障碍或正常，多静、症状单眼或双眼视力障碍或正常，多静止性。止性。2、体征、体征分类分类【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史遗传遗传性性1/3；病毒感染；病毒感染；药药物、放射物、放射线线，母体，母体营营46第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件47第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件48第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件49第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件50第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件51第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件52护理评估伴斜视、弱视、眼球震颤、先天性小眼球伴斜视、弱视、眼球震颤、先天性小眼球等。等。（三）辅助检查染色体（三）辅助检查染色体（四）心理社会状况期待、紧张、焦虑（四）心理社会状况期待、紧张、焦虑【治疗要点】视力影响小的静止期无需治疗；【治疗要点】视力影响小的静止期无需治疗；手术手术36个月，最迟不超过个月，最迟不超过2岁。岁。恢复视力、恢复视力、减少弱视和盲目。减少弱视和盲目。术式晶状体吸出术、白内障囊外摘除术术式晶状体吸出术、白内障囊外摘除术护护理理评评估估伴斜伴斜视视、弱、弱视视、眼球震、眼球震颤颤、先天性小眼球等。、先天性小眼球等。53【护理诊断】【护理诊断】1.自理缺陷与患儿年幼，晶状体浑浊视力障自理缺陷与患儿年幼，晶状体浑浊视力障碍有关碍有关2.潜在并发症斜视、弱视、眼球震颤。潜在并发症斜视、弱视、眼球震颤。3.感知改变与晶状体浑浊视力障碍有关感知改变与晶状体浑浊视力障碍有关【护护理理诊诊断】断】54【护理措施护理措施】（一）一般护理防抓挠（一）一般护理防抓挠（二）手术护理全麻（二）手术护理全麻36个月时手术，不超个月时手术，不超过两岁过两岁（三）心理护理（三）心理护理（四）健康指导优生优育、孕期保健、康（四）健康指导优生优育、孕期保健、康复训练。复训练。【护护理措施】理措施】（一）一般（一）一般护护理防抓理防抓挠挠55糖尿病性白内障l一、糖尿病性白内障是由于糖代谢障碍引起的晶状体混浊。l二、晶状体的能量来自于房水中的葡萄糖，晶状体的糖代谢主要通过无氧酵解。l葡萄糖 6磷酸葡萄糖（己糖还原酶）l l 山梨醇（醛糖还原酶和辅酶2）糖尿病性白内障一、糖尿病性白内障是由于糖代糖尿病性白内障一、糖尿病性白内障是由于糖代谢谢障碍引起的晶状体障碍引起的晶状体56l血糖浓度晶状体内葡萄糖山梨醇（堆积在晶状体内）晶状体渗透压升高晶状体蛋白质变性而混浊l三、l分类合并年龄相关性皮质性白内障合并年龄相关性皮质性白内障真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障血糖血糖浓浓度度晶状体内葡萄糖晶状体内葡萄糖山梨醇（堆山梨醇（堆积积在晶状体内）在晶状体内）晶状晶状57第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件58l【护理评估】l（一）健康史l 了解有无糖尿病、评估视力下降的时间、程度、发展的速度及诊治经过。l（二）身体状况l 1.视力下降l 2.真性糖尿病性白内障大多发生于严重的幼年型糖尿病患者，多为双眼，前后囊膜下出现典型的白点状或雪片状混浊【护护理理评评估】估】59l可因血糖的高低伴有屈光改变，当血糖升高时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视。l（三）心理社会状况l 患者工作生活受到影响，社交困难，易产生焦虑、孤独心理，手术患者因为惧怕手术担心手术效果，由于糖尿病性白l内障患者血糖高、并发症多，需要长期可因血糖的高低伴有屈光改可因血糖的高低伴有屈光改变变，当血糖升高，当血糖升高时时，房水渗入晶状体内，房水渗入晶状体内，60l治疗，心理压力大。l（四）辅助检查l 实验室检查血糖升高、尿糖阳性。l（五）诊断与治疗要点l 1.依据临床表现及血糖升高、尿糖阳性可诊断。l 2.严格控制血糖，在血糖控制正常的情况下行白内障摘除联合人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变应在术前治疗。治治疗疗，心理，心理压压力大。力大。61【护理问题】l1.感知改变与晶状体混浊和糖尿病性视网膜病变所致眼底出血、玻璃体混浊导致视力障碍有关。l2.焦虑与糖尿病全身病变或严重的视功能障碍使患者心情忧郁。l3.潜在并发症可发生虹膜红变、新生血管性青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症。【护护理理问题问题】1.感知改感知改变变与晶状体混与晶状体混浊浊和糖尿病性和糖尿病性视视网膜病网膜病变变所所62l4.自理缺陷从事日常活动能力下降，与糖尿病性白内障所知视力下降有关。l5.知识缺乏缺乏对糖尿病防治知识的认识。4.自理缺陷从事日常活自理缺陷从事日常活动动能力下降，与糖尿病性白内障所知能力下降，与糖尿病性白内障所知视视力下力下63【护理措施】l（一）一般护理l 1.术后患者要安静卧床休息，避免低头及头部振动，控制咳嗽、打喷嚏、不用力挤眼，以防眼内出血、伤口裂开。【护护理措施】理措施】64l2.半流质饮食为宜，多食易消化、多纤维素富于营养的食品，保持大便通畅。l3.术后双眼包盖、生活自理能力明显下降，要给与良好的生活护理。l（二）病情观察l 糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格掌握手术适应症及遵医嘱合理用药，观察血糖变化。2.半流半流质饮质饮食食为为宜，多食易消化、多宜，多食易消化、多纤维纤维素富于素富于营营养的食品，保持养的食品，保持65l（三）治疗配合l1.密切观察血糖变化，定期检测血糖水平l8mmol/L以下。l（四）心理护理l护士要耐心向患者及家属讲解糖尿病性（三）治（三）治疗疗配合配合66l白内障的危害、防治的重要性、治疗方法、疗效。l【健康教育】l1.积极治疗原发病并指导糖尿病治疗，如药物治疗、控制饮食、适量运动等。l2.加强社区卫生宣教、l3.向患者讲解治疗原发病的重要性，并指导糖尿病治疗。白内障的危害、防治的重要性、治白内障的危害、防治的重要性、治疗疗方法、方法、疗疗效。效。67l（1）用药指导遵医嘱应用降血糖药物。l（2）饮食指导低糖、低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，定时定量。l（3）运动指导一般每天坚持运动半小时左右，餐后1小时运动可达到较好的降糖效果。l4.定期检查了解白内障的进程及眼底有无病理改变。（1）用）用药药指指导导遵医嘱遵医嘱应应用降血糖用降血糖药药物。物。68外伤性白内障l一、外伤性白内障是眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤、辐射伤及电击伤引起的晶状体浑浊。l 机械伤直接或间接作用于晶状体，使囊膜破裂，房水进入晶状体，使晶状体的正常代谢受到影响而形成浑浊。l【护理评估】l（一）健康史l多见于儿童或年轻人，常单眼发病外外伤伤性白内障一、外性白内障一、外伤伤性白内障是眼球穿通性白内障是眼球穿通伤伤、钝钝挫挫伤伤、爆炸、爆炸伤伤、辐辐69第三第三节节白内障白内障护护理理ppt课课件件70l有明确的各种眼外伤史，眼球穿通伤所致的晶状体浑浊出现迅速，辐射性白内障发生缓慢。l（二）身体状况l 由于外伤的性质和程度不同，引起晶状体浑浊可表现局限性或全部浑浊，视力急剧减退或逐渐减退。l 外伤性白内障由于晶状体囊膜破裂，混浊的皮质进入前房，可继发青光眼和葡萄膜炎。有明确的各种眼外有明确的各种眼外伤伤史，眼球穿通史，眼球穿通伤伤所致的晶状体所致的晶状体浑浊浑浊出出现现迅速，迅速，辐辐71l（三）心理社会状况l 患者视力下降，情绪紧张，辐射性眼外伤所致白内障发展缓慢，早期无症状，得不到患者重视。l（四）辅助检查l 眼外伤疑有眼内异物者，可行X线片、CT或磁共振成像，判断异物性质。l（五）诊断与治疗要点（三）心理社会状况（三）心理社会状况72l1.依据外伤史、临床表现及辅助检查可诊断。l2.外伤性白内障对视力影响不大者可随访观察，晶状体已经完全混浊但光感、光定位、色觉良好者应做白内障摘除术。l【护理问题】l 1.感知改变与晶状体混浊引起视力障碍有关。l 2.焦虑与视力急剧下降有关。1.依据外依据外伤伤史、史、临临床表床表现现及及辅辅助助检查检查可可诊诊断。断。73l3.潜在并发症可发生继发性青光眼、外伤性葡萄膜炎等并发症，与外伤导致晶状体混浊肿胀、皮质进入前房有关。3.潜在并潜在并发发症可症可发发生生继发继发性青光眼、外性青光眼、外伤伤性葡萄膜炎等并性葡萄膜炎等并发发症，与症，与74【护理措施】l一）一般护理l 1.术后患者要安静卧床休息，避免低头及头部振动，以防眼内出血、伤口裂开。l 2.半流质饮食为宜，多食易消化、多纤维素的食物。【护护理措施】理措施】一）一般一）一般护护理理75l3.术后双眼包盖、生活自理能力明显下降，要给与良好的生活护理。l（二）病情观察l 观察患者视力、眼部充血、瞳孔及眼压等变化，如出现突然眼胀、眼痛、瞳孔散大、眼压升高、视力迅速下降等提示可能是青光眼；出现眼痛、畏光、流泪、睫状充血、瞳孔缩小等提示可能并发外伤性葡萄膜炎。3.术术后双眼包盖、生活自理能力明后双眼包盖、生活自理能力明显显下降，要下降，要给给与良好的生活与良好的生活护护理理76l（三）治疗配合l1.对于眼球穿通伤急诊患者，局部用消毒眼垫遮盖保护等待医生医嘱并配合医生。l2.遵医嘱按时给予局部及全身用药。l3.对于手术治疗的患者，参照白内障手术前后护理。l（四）心理护理l积极做好心理护理，多给患者安慰和疏导。（三）治（三）治疗疗配合配合77