小儿癫痫用药原则课件

小儿癫痫用药的基本原则北京大学第一医院林庆1完整ppt小儿癫痫用药的基本原则 1完整ppt合理用药原则v按发作类型选药v掌握正确开始治疗的时间v尽量单药治疗v合理联合用药v药物剂量个体化v长期规律服药2完整ppt合理用药原则按发作类型选药2完整ppt表表1 1 按按发发作作类类型型选药选药 发发作作类类型型 传统药传统药 新新药药局灶性局灶性发发作作卡卡马马西平、苯巴比妥、西平、苯巴比妥、苯妥英、扑米苯妥英、扑米酮酮、丙戊酸、丙戊酸妥泰、喜保宁、加巴妥泰、喜保宁、加巴喷喷丁、丁、夏加平、奥卡西平、夏加平、奥卡西平、唑唑尼沙胺尼沙胺强强直直-阵挛发阵挛发作作苯巴比妥、卡苯巴比妥、卡马马西平、苯妥英、西平、苯妥英、丙戊酸、扑米丙戊酸、扑米酮酮妥泰、喜保宁、奥卡西平妥泰、喜保宁、奥卡西平夏加平、加巴夏加平、加巴喷喷丁、丁、失神失神发发作作丙戊酸、乙琥胺、丙戊酸、乙琥胺、氯氯硝安定硝安定拉莫三拉莫三嗪嗪、妥泰、妥泰肌肌阵挛阵挛、失、失张张力力丙戊酸、丙戊酸、氯氯硝安定、硝基安定硝安定、硝基安定拉莫三拉莫三嗪嗪、妥泰、菲胺脂、妥泰、菲胺脂强强直直发发作作苯巴比妥、苯巴比妥、氯氯硝安定硝安定拉莫三拉莫三嗪嗪、妥泰、妥泰West West ACTHACTH、强强的松、的松、氯氯硝安定、硝安定、丙戊酸丙戊酸妥泰、拉莫三妥泰、拉莫三嗪嗪、喜保宁、喜保宁-丙戊酸、丙戊酸、氯氯硝安定、硝基安定硝安定、硝基安定拉莫三拉莫三嗪嗪、妥泰、喜保宁、妥泰、喜保宁青少年肌青少年肌阵挛癫痫阵挛癫痫丙戊酸丙戊酸妥泰、拉莫三妥泰、拉莫三嗪嗪3完整ppt表1 按发作类型选药 发作类型 表2 抗癫痫药证据和推荐分级推荐分级 证据强度证据类型Aab随机对照研究的荟萃（Meta）分析至少一个前瞻性随机对照研究Bab至少一个非随机对照研究至少一个设计合理的准实验性研究至少一个设计合理的非实验性研究（对比研究、队列研究、病例对照研究）C专家委员会报告，机械观点/或临床经验4完整ppt表2 抗癫痫药证据和推荐分级推荐分级证据强度 表表3 ILAE3 ILAE推荐使用的抗推荐使用的抗癫痫药癫痫药（20022002，汉汉堡）堡）发作类型传统药新药局灶/继发全身性的发作卡马西平（a）、丙戊酸（a）、苯妥英钠（a）妥泰（b）全面性发作丙戊酸（）、卡马西平（）妥泰（）、拉莫三嗪（）失神乙琥胺（国内无）、丙戊酸（b）妥泰（）、拉莫三嗪（）青少年肌阵挛丙戊酸（）妥泰（）、拉莫三嗪（）LGS安定类（）、丙戊酸（）、氨基乙酸（）、唑尼沙胺（）、苯巴比妥（）妥泰（b）、菲氨（b）、拉莫三嗪（b）婴儿痉挛ACTH（b）、丙戊酸（b）、氨基乙酸（b）妥泰（）、拉莫三嗪（）、唑尼沙胺（）、安定类（）、VITB6（）5完整ppt表3 ILAE推荐使用的抗癫痫药（2002，汉堡）发作类型传可能因药物导致恶化的发作类型（一）药物可能导致恶化的发作类型结果（综合征）卡马西平失神发作发作增多肌阵挛发作同上进行性肌阵挛癫痫同上中央颞区棘波的小儿良性癫痫*同上WestSyn.同上苯妥英失神发作发作增多进行性肌阵挛癫痫同上6完整ppt可能因药物导致恶化的发作类型（一）药物 可能导可能因药物导致恶化的发作类型（二）药物可能导致恶化的发作类型结果（综合征）苯巴比妥失神发作发作增多（大剂量）苯氮卓类LGS强直发作药物增多喜保宁失神发作发作增多肌阵挛发作同上某些局灶性发作同上，出现肌阵挛发作7完整ppt可能因药物导致恶化的发作类型（二）药物 可能因药物导致恶化的发作类型（三）药物可能导致恶化的结果发作类型（综合征）拉莫三嗪肌阵挛发作可能使发作增加加巴喷丁失神发作发作增多LGSyn.全面恶化，诱发失神状态夏加平失神发作发作增多，诱发失神状态丙戊酸一般不会导致发作恶化8完整ppt可能因药物导致恶化的发作类型（三）药物 掌握正确开始治疗的时间v首次发作后即需开始用药的情况1.发病年龄小，尤其伴有神经系统异常者（脑瘫、精神运动发育迟滞）2.患有先天遗传代谢病（PKU、结节性硬化症）3.首次发作为持续状态或成簇发作4.某些癫痫综合征（WestS，OhtaharaS，LGS）5.CT、MRI明显异常，尤其是局灶性异常6.EEG明显异常（尤其是局灶性异常）9完整ppt掌握正确开始治疗的时间首次发作后即需开始用药的情况9完整pp单药治疗v容易判断药物剂量、血浓度及疗效的相关性v避免联合用药的不良反应v减少监测血药浓度次数v减轻经济负担10完整ppt单药治疗容易判断药物剂量、血浓度及疗效的相关性10完整ppt2种抗癫痫药合用时血药浓度变化添加药现用药苯巴比妥苯妥英卡马西平丙戊酸苯巴比妥 苯妥英 卡马西平 丙戊酸 妥泰 拉莫三嗪 11完整ppt2种抗癫痫药合用时血药浓度变化 合理联合用药（一）(Elger,Epilepsia,1999,40)1.最好搭配丙戊酸+乙琥胺“全部”+喜保宁(苯妥英*)“全部”+拉莫三嗪(丙戊酸*、卡马西平*)“全部”+妥泰(苯巴比妥*)“全部”+加巴喷丁“全部”:包括卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥*:可能发生认知或精神不良反应12完整ppt合理联合用药（一）(Elger,Epilepsia,199合理联合用药（二）2.较好搭配卡马西平+丙戊酸卡马西平+苯巴比妥苯妥英+丙戊酸苯妥英+苯巴比妥*3.不好的搭配苯妥英+卡马西平丙戊酸+苯巴比妥13完整ppt合理联合用药（二）2.较好搭配13完整ppt药物剂量个体化v应当个体化的原因1.药物在体内代谢速率不同2.影响药物血浓度原因很多(遗传、年龄、其他药物)3.病情严重程度不一v注意:1.从小剂量开始,及时调整药量2.正确理解药物血浓度的意义14完整ppt药物剂量个体化应当个体化的原因14完整ppt长期规律服药(一)v服药时间延长,癫痫的缓解率增加,停药后复发率降低v失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫服药23年v症状性局灶性发作45年vWestSyn及LGSyn服药时间更长15完整ppt长期规律服药(一)服药时间延长,癫痫的缓解率增加,停药后复发长期规律服药(二)决定服药时间的参考因素1.正规治疗前的病程,发作次数。2.存在多种发作形式(失张力、肌阵挛、非典型失神)服药应长.伴有脑瘫、智力低下或其他神经残疾.神经影象学明显异常、属症状性癫痫.持续异常16完整ppt长期规律服药(二)决定服药时间的参考因素16完整ppt谢谢!17完整ppt 谢谢!17完整ppt