尘肺病诊疗标准培训ppt课件

尘肺病肺病诊疗标准准尘肺病诊疗标准尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准的的重重要要性性尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准的的回顾回顾诊诊断断标标准准释释义义综综合合诊诊断及断及诊诊断断评评析析2尘肺病诊疗标准尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准的尘尘肺肺病病诊诊断断标标准的重要性准的重要性我国最主要的职业病，患病人数最多，我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广危害最广危害最危害最严严重，致重，致劳动劳动能力能力丧丧失，生活失，生活质质量下降，寿命减少量下降，寿命减少终身赔偿性职业病，个人、企业、国终身赔偿性职业病，个人、企业、国家利益家利益3尘肺病诊疗标准尘肺病诊断标准的重要性我国最主要的职业病，患我国尘肺病诊断标准的回顾我国尘肺病诊断标准的回顾1963标准标准1986标准标准GB5906-862002标准标准GBZ7020024尘肺病诊疗标准我国尘肺病诊断标准的回顾1963标准4尘肺病诊疗标准1963年年标标准准 贡献：贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架确定了我国尘肺病三期分期的基本框架问题：问题：对尘肺病对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认线形态学的改变缺乏明确的认识，以病理改变描述识，以病理改变描述X线形态学：结节线形态学：结节只有分布范围，没有小阴影密集度的概念只有分布范围，没有小阴影密集度的概念没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等5尘肺病诊疗标准1963年标准5尘肺病诊疗标准86年年标标准准回回顾顾（1）贡贡献献1、统、统一一了了我我国国尘尘肺肺诊诊断断标标准准2、采、采用用了了ILO标标准准的的一一些专些专业业术语术语如：小如：小阴阴影、圆影、圆形形阴阴影、不影、不规规则则阴阴影、大影、大阴阴影影等等3、引、引进进了了密密集集度度的的概概念念4、研、研制制了了尘尘肺肺诊诊断断标标准准片片6尘肺病诊疗标准86年标准回顾（1）贡献1、统一了86年年标标准准回回顾顾（2）问题问题1、某、某些些分分期期基基线线较较高；二高；二期期较较63年年标标准准提提高高较较大大2、影、影像像学学术术语语不不规规范，范，如如斑斑片片条、发条、发白白区区3、随、随着着X射射线线影影像像学学技技术术的的发发展，展，应应用用新新的的技技术术对对过过去去X射射线线平平片片的的一一些些影影像像有有了了新新的的认认识识4、86年年研研制制的的诊诊断断标标准准片片因因未未采采用用高高千千伏伏技技术术已已落落后后于于国国 际际际际 水水水水 平平平平 7尘肺病诊疗标准86年标准回顾（2）问题7尘肺病诊疗标准86年年标标准准回回顾顾（3）问题问题5、标、标准准片片认认识识的的局局限限性：表性：表达达的的重重点、点、内内容、编容、编制制原原则则6、小、小阴阴影影密密集集度度跨跨度度过过大，表大，表达达困困难难7、密、密集集度度表表达达不不准准确，没确，没有有唯唯一一性性8、标、标准准片片过过多，应多，应用用不不方方便便8尘肺病诊疗标准86年标准回顾（3）问题8尘肺病诊疗标准标准修订的指导思想和原则标准修订的指导思想和原则1998年年3月天津会议月天津会议保持三期分期的框架保持三期分期的框架在和在和ILO分类标准接轨上前进一步分类标准接轨上前进一步研制新的高千伏诊断标准胸片研制新的高千伏诊断标准胸片目标：目标：学术上先进，符合我国国情，大家公学术上先进，符合我国国情，大家公认，操作上可行，易于国际交流，保认，操作上可行，易于国际交流，保持中国特色持中国特色9尘肺病诊疗标准标准修订的指导思想和原则1998年3月天津会议9尘肺病诊疗标标准准名名称称原原名名称：称：尘尘肺肺的的X线线诊诊断断 修修订订名名称：称：尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准（去去掉掉了了“X线线”）理理由由是：是：（1）尘尘肺肺病病诊诊断断是是一一个个临临床床概概念，念，需需要要综综合合诊诊断断（2）ILO1980年年标标准准是是尘尘肺肺X射射线线影影像像分分类，类，“分分类类”和和“诊诊断断”是是不不同同的的（3）X射射线线检检查查和和病病理理检检查查都都是是疾疾病病诊诊断断的手的手段段标标准准的的唯唯一一性性（4）参参考考铍铍病病和和工工业业性性氟氟病病诊诊断断标标准。准。10尘肺病诊疗标准标准名称10尘肺病诊疗标准诊诊断断原原则则原原标标准准新新标标准准尘肺尘肺X线检查是确定尘肺和分期的线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察及该单位片、参考必要的动态观察及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出尘肺流行病学调查情况，方可做出X线诊断分期。线诊断分期。尘肺的尘肺的临床诊断临床诊断除除X线诊断和分期线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现查，进行鉴别诊断、早期发现并发并发症症、评定代偿功能等级。、评定代偿功能等级。根据根据可靠的职业史可靠的职业史、现场劳现场劳动卫生学调查资料，以技术动卫生学调查资料，以技术质量合格的质量合格的X射线后前位胸射线后前位胸片表现作为片表现作为主要依据主要依据，参考参考动态观察资料及尘肺流行病动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现学调查情况，结合临床表现和实验室检查，和实验室检查，排除排除其他肺其他肺部类似疾病后，部类似疾病后，对照对照尘肺诊尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断断标准片作出尘肺病的诊断和和X射线分期射线分期。11尘肺病诊疗标准诊断原则原标诊诊 断断 原原 则则根据根据根据：根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料（查资料（病因学诊断病因学诊断）根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）个体累计暴露剂量（接触粉尘时间粉尘浓度）：个体累计暴露剂量（接触粉尘时间粉尘浓度）：评价发生尘肺病的可能性评价发生尘肺病的可能性12尘肺病诊疗标准诊断原则根据根据：可靠的生产性粉尘接触诊诊 断断 原原 则则主要依据主要依据主要依据主要依据以技术质量合格的以技术质量合格的X射线后前位胸片表现射线后前位胸片表现技术质量合格：标准附录技术质量合格：标准附录C(规范性附录规范性附录)胸片质量与质量胸片质量与质量评定胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三评定胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或复诊复诊必须按附录必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片；对摄片条件的要求进行摄片；必须是高千伏的胸片；必须是高千伏的胸片；必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为尘肺病诊断的依据。尘肺病诊断的依据。13尘肺病诊疗标准诊断原则主要依据主要依据以技术质量合格的X射线后前诊诊 断断 原原 则则参考参考参考参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况动态观察资料及尘肺流行病学调查情况连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定中规定“只有一张胸片只有一张胸片不宜作出确诊不宜作出确诊”。流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可作为估计疾病发生概率的参考。作为估计疾病发生概率的参考。附录附录A规定：规定：在特殊情况下在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片射线胸片资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料14尘肺病诊疗标准诊断原则参考参考动态观察资料及尘肺流行病诊诊 断断 原原 则则排除排除排除排除结合临床表现和实验室检出，排除结合临床表现和实验室检出，排除其它肺部类似疾病其它肺部类似疾病排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路尘肺病尘肺病X射线胸片表现的非特异性射线胸片表现的非特异性尘肺病相对的低发病率和个体差异尘肺病相对的低发病率和个体差异临床资料的重要性：临床资料的重要性：健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验室检查的重要性室检查的重要性15尘肺病诊疗标准诊断原则排除排除结合临床表现和实验室检出诊诊 断断 原原 则则对照对照对照对照对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和和X射线分期射线分期标准文字和标准片是该标准的两个组成部分标准文字和标准片是该标准的两个组成部分文字是原则，标准片是工具文字是原则，标准片是工具对照标准片应该是读片的程序对照标准片应该是读片的程序读片是经验的积累读片是经验的积累读片差异性的存在是客观事实，无论小阴影读片差异性的存在是客观事实，无论小阴影形态、密集度、分期的判定形态、密集度、分期的判定16尘肺病诊疗标准诊断原则对照对照对照尘肺诊断标准尘尘肺肺X射射线线表表现现分分期期（1）尘肺病射线表现分期依据：只考虑射线胸片表现尘肺病射线表现分期依据：只考虑射线胸片表现小阴影密集度、分布范围；小阴影密集度、分布范围；大阴影的有无及其大小（大阴影大阴影的有无及其大小（大阴影21cm）分三期，即一期、二期、三期，分别用代号分三期，即一期、二期、三期，分别用代号I、II、III关于各期的关于各期的“”：不是单独的尘肺分期，只是为了医学：不是单独的尘肺分期，只是为了医学监护、观察病情监护、观察病情关于无尘肺（关于无尘肺（0）：）：作为健康监护和医学检查的结果，无尘肺放在了射线作为健康监护和医学检查的结果，无尘肺放在了射线分期中，但分期中，但0仍然是无尘肺，是否是可疑职业病？仍然是无尘肺，是否是可疑职业病？17尘肺病诊疗标准尘肺X射线表现分期（1）尘肺病射线表现尘尘肺肺X射射线线表表现现分分期期（2）分分期期原原标标准准现现标标准准标题标题2诊断及分级标准诊断及分级标准4X射线胸片表射线胸片表现分期现分期密集度密集度 有密集度有密集度有有总体总体密集度密集度I期期有密集度有密集度1级的类圆形级的类圆形小阴影，小阴影，分布范围两分布范围两个肺区内各有一处，个肺区内各有一处，至少至少在每处直径不小在每处直径不小于于2cm;或有密集度或有密集度1级级的的不规则小阴影不规则小阴影，其其分布范围分布范围不少于不少于两个两个肺区肺区有有总体密集度总体密集度1级的小阴影级的小阴影，分分布范围至少达到布范围至少达到两个肺区两个肺区18尘肺病诊疗标准尘肺X射线表现分期（2）分期原尘肺病诊疗标准培训ppt课件尘尘肺肺病病的的分分期期（4）20尘肺病诊疗标准尘肺病的分期（4）20尘肺病诊疗标准尘尘肺肺病病的的分分期期（5）21尘肺病诊疗标准尘肺病的分期（5）21尘肺病诊疗标准小小阴阴影影密密集集度度（1）定定义义：指一定范围内小阴影的数量指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用用分分级级:原标准：原标准：将小阴影密集度分为将小阴影密集度分为3级，并把类圆级，并把类圆形小阴影和不规则小阴影分别描述。形小阴影和不规则小阴影分别描述。现标准：现标准：密集度分级和密集度分级和ILO接轨，采用四大级和接轨，采用四大级和十二小级，把圆十二小级，把圆形小阴影和不规则小阴影统形小阴影和不规则小阴影统一按小阴影描述一按小阴影描述22尘肺病诊疗标准小阴影密集度（1）定义：22尘肺病密集度分级密集度分级0级级一级一级二级二级三级三级0/-0/00/11/01/11/22/12/22/33/23/33/+小阴影密集度（小阴影密集度（2）23尘肺病诊疗标准密集度分级0级一级二级三级0/-0/00/小阴影密集度及分布范围判定小阴影密集度及分布范围判定原原标标准准现现标标准准依依据据圆形清晰可见、一般可辨认、圆形清晰可见、一般可辨认、部分或全部消失部分或全部消失(纹理）纹理）不规则一般可辨认、通常部分不规则一般可辨认、通常部分消失、通常全部消失（纹理）消失、通常全部消失（纹理）小小阴阴影影密密集集度的度的判定应判定应以以标标准准片片为准，文字为准，文字部部分分只只起起说说明作用密明作用密集集度只度只是是小小阴阴影的多影的多少，不少，不含含肺纹理肺纹理的概念的概念肺肺区区密密集集度度a.小小阴阴影影占占该该肺肺区区面面积积的的2/3b.分分布布范范围围即即出出现现有有小小阴阴影影的的肺肺区区数数a.小小阴阴影影占占该该肺肺区区面面积积的的2/3b.小小阴阴影影分分布布范范围围指指出出现现有有1级级密密集集度（含度（含1级）以级）以上上的的小小阴阴影影的的肺肺区区数数总总体体密密集集度度c.以以大大多多数数肺肺区区内内密密集集度度为为主主要要判判定定依依据据d.以以分分布布范范围围不不少少于于两两个个肺肺区区的的较较高高级级别别密密集集度度为为主主要要判判定定依依据据c.总总体体密密集集度度是是指指全全肺肺内内密密集集度度最最高高的的肺肺区区的的密密集集度度24尘肺病诊疗标准小阴影密集度及分布范围判定原标准现标关关于于胸胸膜膜斑斑原原标标准准现现标标准准定义定义指指厚厚度度大大于于3mm的的局局限限性性胸胸膜膜增增厚厚指指肺肺尖尖部部和和肋肋膈膈角角区以区以外外的的厚厚度度大大于于5mm的局的局限限性性胸胸膜膜增增厚厚，或局，或局限限性性钙钙化化胸胸膜膜斑斑块块意义意义在以不规则形阴影为主要肺部在以不规则形阴影为主要肺部表现的石棉肺，当肺部改变为表现的石棉肺，当肺部改变为0时，如有时，如有两侧两侧胸壁局限性胸胸壁局限性胸膜斑，可定为膜斑，可定为I期。期。肺部改变为肺部改变为者，胸膜斑范者，胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬乱，可定为部分显示蓬乱，可定为期期接接触触石石棉棉粉粉尘，胸尘，胸片片表现表现为为0者，如者，如出出现现胸胸膜膜斑，可斑，可诊诊断断为为I期。胸片为期。胸片为I+者，如胸膜者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊斑已累及部分心缘或膈面，可诊断断II期；胸期；胸片片表表现现为为者，者，如如单单个个或或两两侧侧多多个个胸胸膜斑膜斑长长度度之之和和超超过过单单侧侧胸胸壁壁长长度度的的1/2，或或累累及及心心缘缘使使其其部分部分显示蓬乱显示蓬乱，可诊断为，可诊断为期期25尘肺病诊疗标准关于胸膜斑原标准现标标准片的表达内容和组成标准片的表达内容和组成ILO标准片：标准片：只只表达密集度分类表达密集度分类我国尘肺分期的指标：我国尘肺分期的指标：小阴影密集度小阴影密集度小阴影的分布范围（肺区数）小阴影的分布范围（肺区数）大阴影的有无及大小大阴影的有无及大小能否表达诊断起点：能否表达诊断起点：按标准条文所描述的各期的起点？按标准条文所描述的各期的起点？表达密集度和肺区数的组合？表达密集度和肺区数的组合？表达内容：表达内容：重点应该是文字无法表达清楚的重点应该是文字无法表达清楚的X射线影射线影像学改变，即小阴影的形态和密集度像学改变，即小阴影的形态和密集度26尘肺病诊疗标准标准片的表达内容和组成ILO标准片：只表达密集度分类26尘肺如何准确表达小阴影密集度如何准确表达小阴影密集度原标准片的不足：原标准片的不足：同样一个密集度在不同同样一个密集度在不同胸片上不一样，同胸片上不一样，同一张胸片上同样一个一张胸片上同样一个密集度在不同肺区不一样密集度在不同肺区不一样办法：办法：选择一个肺区或略大于一个肺区的选择一个肺区或略大于一个肺区的局部片，表达一种形态的小阴影的标准密局部片，表达一种形态的小阴影的标准密集度集度标准密集度：标准密集度：各级密集度的中点，以十二各级密集度的中点，以十二小级表达，即小级表达，即0/0,1/1,2/2,3/327尘肺病诊疗标准如何准确表达小阴影密集度原标准片的不足：同样一个密集度在不同组组合合片片式式样样现现标标准准编编制制了了8张张组组合合片，片，其其中中6张张四四分分之之一一组组合合片片是是分分别别表表达达p、q、r、s、t、u六六种种不不同同形形态态小小阴阴影影的的标标准准密密集集度。度。0/02/21/13/30/02/21/13/30/02/21/13/3PQR28尘肺病诊疗标准组合片式样现标准编制了829尘肺病诊疗标准29尘肺病诊疗标准尘尘肺肺病病综综合合诊诊断断综合诊断二个含义：综合诊断二个含义：诊断内容上应该包括病因学诊断、鉴别诊断、诊断内容上应该包括病因学诊断、鉴别诊断、X射线诊断及分期和（心、肺）功能诊断射线诊断及分期和（心、肺）功能诊断（劳动能力鉴定）（劳动能力鉴定）诊断方法和技术上应采取能够满足上述四项诊断方法和技术上应采取能够满足上述四项诊断内容需要的综合措施，诊断内容需要的综合措施，30尘肺病诊疗标准尘肺病综合诊断综合诊断二个含义：30尘肺粉尘接触史粉尘接触史流行病学资料流行病学资料射线胸片表现射线胸片表现病史、体检病史、体检其它实验室检查其它实验室检查长期接触史长期接触史有已发病例有已发病例符合尘肺表现符合尘肺表现无其它疾病证据无其它疾病证据无其它疾病证据无其它疾病证据无可靠接触史无可靠接触史无发病可能性无发病可能性不符合尘肺表现不符合尘肺表现有其它疾病证据有其它疾病证据有其它疾病证据有其它疾病证据尘尘肺肺病病无无尘尘肺肺31尘肺病诊疗标准粉尘接触史流行病学资料射线胸片表现病史、体检其它实验室检查与与时时俱俱进进新新的的问问题题标准：标准：如何处理如何处理0；I；II；III职业病诊断问题：职业病诊断问题：反举证问题反举证问题职业史问题：无法举证职业史问题：无法举证无人举证无人举证异地诊断问题：异地诊断问题：工作地点工作地点居住地居住地诊断资质问题：诊断资质问题：考核问题考核问题谁来考谁来考如何考如何考考什么考什么职业病名单：职业病名单：其它尘肺？其它尘肺？32尘肺病诊疗标准与时俱进新的问题标准：如何处理0；I33尘肺病诊疗标准33尘肺病诊疗标准