尘肺X线表现培训ppt课件

尘肺X线表现尘肺X线表现1尘肺病尘肺病X射线表现射线表现 尘尘肺肺是是一一种种以以肺肺部部病病变变为为主主的的全全身身性性疾疾病病，它它的的主主要要病病理理改改变变主主要要病病理理改改变变是是两两肺肺弥弥漫漫性性间间质质纤纤维维化化、尘尘肺肺结结节节、融融合合团团块块、胸胸膜膜病病变变等等。反反映映在在胸胸片片上上的的主主要要影影像像有有主主要要影影像像有有小小阴阴影影、大大阴阴影影和和胸胸膜膜斑斑小小阴阴影影、大大阴阴影影和和胸胸膜膜斑斑。这这些些影影像像与与肺肺内内粉粉尘尘的的聚聚集集、纤纤维维化化程程度度有有着着量量的的相相关关关关系系，因因此此，可可以以用用小小阴阴影影、大大阴阴影影和和胸胸膜膜斑斑这这些些名名词词来来描描述述尘尘肺肺X射射线线表表现现。尘肺X线表现2尘肺病X射线表现 尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病尘肺病的尘肺病的X射线表现射线表现 尘尘肺肺还还有有一一些些其其它它的的X射射线线改改变变，如如肺肺门门、肺肺纹纹理理、肺肺气气肿肿等等，它它们们对对尘尘肺肺 的的综综合合诊诊断断亦亦有有重重要的参考价值。要的参考价值。由由于于粉粉尘尘的的理理化化性性质质和和接接尘尘时时间间长长短短的的不不同同，它它们们都都会会影影响响尘尘肺肺胸胸部部的的X射射线线表表现现，如如 矽矽肺肺以以圆圆形形小小阴阴影影为为主主，煤煤工工尘尘肺肺以以混混合合性性小小阴阴影影为主，为主，石棉肺石棉肺则以不规则形小阴影为主。则以不规则形小阴影为主。尘肺X线表现3尘肺病的X射线表现 尘肺还有一些其它的X射线改变，如肺门、小阴影小阴影 小小阴阴影影是是指指肺肺野野内内直直径径和和宽宽径径不不超超过过10mm的阴影。的阴影。可可分分为为圆圆形形小小阴阴影影和和不不规规则则形形小小阴阴影影两种。两种。尘肺X线表现4小阴影 小阴影是指肺野内直径和宽径不超过10mm的阴影。尘圆形小阴影的病理改变圆形小阴影的病理改变 圆圆形形小小阴阴影影相相应应的的病病理理改改变变主主要要是是矽矽结结节节，当当然然还还有有非非结结节节性性的的尘尘细细胞胞性性肉肉芽芽肿肿、弥弥漫漫性性间间质质纤纤维维灶灶、煤尘斑、粉尘灶等煤尘斑、粉尘灶等。尘肺X线表现5圆形小阴影的病理改变 圆形小阴影相应的病理改变主要是肺门改变肺门改变 肺门主要由肺动脉、肺静脉、大支气管、淋巴肺门主要由肺动脉、肺静脉、大支气管、淋巴结等组成。结等组成。肺门主要是肺血管投影。肺门主要是肺血管投影。胸片上肺门阴影增大、增密，有时可见淋巴结，胸片上肺门阴影增大、增密，有时可见淋巴结，肺门角消失。肺门角消失。肺门淋巴结蛋壳状钙化。肺门淋巴结蛋壳状钙化。肺门结构紊乱，向上、向外侧移动。肺门结构紊乱，向上、向外侧移动。肺门残根现象。肺门残根现象。尘肺X线表现6肺门改变 肺门主要由肺动脉、肺静脉、大支气管、淋巴结等 矽矽结结节节在在病病理理标标本本上上大大致致呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形，直直径约径约 1-4 mm 左右，境界清楚，质地致密。左右，境界清楚，质地致密。圆圆形形小小阴阴影影太太小小，即即使使在在质质量量良良好好的的胸胸片片上上也也 不能显示。不能显示。国国外外学学者者研研究究单单个个、边边缘缘锐锐利利的的致致密密影影至至少少在在 3mm3mm或或或或以以以以上上上上，才才能能在在满满意意的的含含气气背背景景的的胸胸片片下下显示出来。显示出来。圆形小阴影在胸片上表现圆形小阴影在胸片上表现 尘肺X线表现7 矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形，直径约 1-4 m圆形小阴影在胸片上显示圆形小阴影在胸片上显示 我我们们在在胸胸片片上上看看到到的的小小阴阴影影多多半半是是在在同同一一轴轴线线上上几几个个矽矽结结节节相相互互重重叠叠的的结结果果。也可可能能是是由由矽矽结结节节或或非非结结节节的的弥弥漫漫性性间间质质纤纤维维灶灶、煤煤尘尘斑斑、粉粉尘尘灶灶等等互互相相重重叠叠所所构成构成。尘肺X线表现8圆形小阴影在胸片上显示 我们在胸片上看到的小阴影多半是在同圆形小阴影在胸片上显示圆形小阴影在胸片上显示石石棉棉肺肺的的细细小小圆圆形形阴阴影影并并不不意意味味着着肺肺内内有有结结节节性性病病变变，而而是是由由由由肺肺肺肺内内内内弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化互互互互相相相相重重重重叠叠叠叠的结果。的结果。圆圆形形小小阴阴影影能能在在胸胸片片上上显显现现，不不仅仅与与肺肺内内病病灶灶相相互互重重叠叠有有关关，与与矽矽结结节节的的致致密密 程程度度和和周周围围肺肺组织之间的组织之间的对比度对比度对比度对比度亦有很大亦有很大关系。尘肺X线表现9圆形小阴影在胸片上显示石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有圆形小阴影在胸片上的表现圆形小阴影在胸片上的表现圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形圆形、椭圆形、边缘整椭圆形、边缘整齐或不整齐的致密影齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径大，在矽肺中最常见，按其直径大小可约略地分为小可约略地分为p、q、r三类三类。l“p”是指圆形小阴影最大直径不超过是指圆形小阴影最大直径不超过1.5mm；l“q”是指圆形小阴影直径大于是指圆形小阴影直径大于1.5mm；但不超过；但不超过3mm；l“r”是指圆形小阴影直径大于是指圆形小阴影直径大于3mm；但不超过；但不超过10mm。判判定定圆圆形形小小阴阴影影不不要要用用尺尺测测量量，要要对对对对照照照照标标标标准准准准片片片片所所所所示示示示来来来来判判判判定定定定。尘肺X线表现10圆形小阴影在胸片上的表现圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形、尘肺X线表现11尘肺X线表现11尘肺X线表现12尘肺X线表现12尘肺X线表现13尘肺X线表现13圆形小阴影发生部位圆形小阴影发生部位圆圆形形小小阴阴影影开开始始多多出出现现在在两两肺肺中中下下区区，尤尤以以右右侧侧为为甚甚，但但也也有有10-15%的的小小阴阴影影可可首首先先在在两两上上肺肺区区出出现现，多多表表现现为为q、r形形态。态。尘肺X线表现14圆形小阴影发生部位圆形小阴影开始多出现在两肺中下区，尤以右圆形小阴影的密度圆形小阴影的密度吸吸入入游游离离二二氧氧化化矽矽含含量量低低或或不不含含游游离离二二氧氧化化矽矽粉粉尘尘引引起起的的尘尘肺肺，圆圆形形小小阴阴影影密密度度较较低低、直直径径较较小小，多多为为“p”影影，形形态态不不整整齐齐，边边界界较较模模糊。糊。吸吸入入游游离离二二氧氧化化矽矽含含量量高高的的粉粉尘尘引引起起的的尘尘肺肺，小小阴阴影影的的密密度度一一般般较较高高，边边界界比比较较清清楚楚，有有时时相相当当锐锐利利，有有的的小小阴阴影影中中心心密密度度较较高高，似似有有核核心感。心感。尘肺X线表现15圆形小阴影的密度吸入游离二氧化矽含量低或不含游离二氧化矽粉圆形小阴影钙化圆形小阴影钙化少数病例圆形小阴影可以发生钙化。少数病例圆形小阴影可以发生钙化。钙钙化化的的小小阴阴影影一一般般密密度度较较高高，边边缘缘锐锐利利，不不一一定定规规则则，可可表表现现为为小小阴阴影影中中心心钙钙化化，也也可可成成 簇簇出出现现在在小小阴阴影影之之中。中。钙钙化化小小阴阴影影数数目目可可以以由由少少到到多多，密密度度由由低低到到高高。有有人人认认为为小小阴阴影影钙钙化化为为矽矽肺肺稳稳定定期期，但但也也有有人人认认为为并并不不一一定定代代表表病病情情稳稳定定，有有部部分分病病例例小小阴阴影影钙钙化化后后融融合合病病变变和泡性肺气肿和泡性肺气肿仍可继续发展仍可继续发展。尘肺X线表现16圆形小阴影钙化少数病例圆形小阴影可以发生钙化。尘肺X线表现不规则形小阴影不规则形小阴影 很很早早以以前前就就曾曾发发现现尘尘肺肺病病人人的的胸胸片片上上除除圆圆形形小小阴阴影影外外，还还可可见见到到另另外外一一些些不不同同的的影影像像，曾曾描描述述为为线线线线状状状状、网网网网状状状状、网网网网织织织织结结结结节节节节状状状状、毛毛毛毛玻玻玻玻璃璃璃璃状状状状或或或或蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝状状状状等等等等，ILO 1958年年分分类类中中曾曾提提出出线线状状影影一一词词，以以后后又又改改为为不不规规则则形形小小阴阴影影。19861986年年年年我我国国尘尘肺肺诊断标准诊断标准正式引用了不规则形小阴影正式引用了不规则形小阴影正式引用了不规则形小阴影正式引用了不规则形小阴影。尘肺X线表现17不规则形小阴影 很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小阴不规则形小阴影的病理改变不规则形小阴影的病理改变不不规规则则形形小小阴阴影影的的主主要要病病病病理理理理改改改改变变变变是是是是弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肺肺肺肺间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化，它它一一般般沿沿着着细细小小的的肺肺血血管管、支支气气管管、淋淋巴巴管管以以及及肺肺泡泡间间隔隔周周围围发发展展，状状如如索索条条，这这些些索索条条状状纤纤维维相相互互交交织织连连接接而而形形成成不不规规则则形形小小阴阴影影。煤煤工工尘尘肺肺的的尘尘尘尘斑斑斑斑和和和和煤煤煤煤尘尘尘尘灶灶灶灶，呼呼呼呼吸吸吸吸细细细细支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张，小小小小叶叶叶叶中中中中心心心心性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、泡泡泡泡性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿及及及及其其其其周周周周围围围围受受受受挤挤挤挤压压压压的的的的肺肺肺肺组组组组织织织织等等等等也也都都参参与与不不规规则则形形小小阴阴影的形成。影的形成。尘肺X线表现18不规则形小阴影的病理改变不规则形小阴影的主要病理改变是弥漫不规则形小阴影的不规则形小阴影的X射线表现射线表现不不规规则则形形小小阴阴影影在在1980 ILO分分类类中中并并无无文文字字描描述述，但但有有标标准准片片及及图图解解。1986年年我我国国标标准准曾曾有有文文字字描描述述，2002年年修修订订标标准准取取消消了了上上述述描描述述，不不规规则则形形小小阴阴影影形形态态以以标标准准片片为为准准。按按其其宽宽度度大大小小可可约约略略的的分为分为 s、t、u 三类三类。尘肺X线表现19不规则形小阴影的X射线表现不规则形小阴影在1980 ILO不规则形小阴影的不规则形小阴影的X射线表现射线表现“s”是指不规则小阴影最大宽径不超过是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm；“t”是指不规则小阴影宽径大于是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不；但不超超 过过3mm；“u”是指不规则小阴影宽径大于是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不；但不超过超过10mm。尘肺X线表现20不规则形小阴影的X射线表现“s”是指不规则小阴影最大宽径尘肺X线表现21尘肺X线表现21尘肺X线表现22尘肺X线表现22尘肺X线表现23尘肺X线表现23不规则形小阴影发生部位不规则形小阴影发生部位不不规规则则形形小小阴阴影影开开始始多多出出现现在在两两肺肺中中下下区区有有细细的的线线条条状状阴阴影影交交织织在在肺肺纹纹理理之之间间，较较致致密密。在在动动态态观观察察中中，随随着着尘尘肺肺病病变变的的进进展展，部部分分不不规规则则形形小小阴阴影影有有可可能能逐逐渐变成圆形小阴影。渐变成圆形小阴影。尘肺X线表现24不规则形小阴影发生部位不规则形小阴影开始多出现在两肺中下区 不不规规则则形形小小阴阴影影是是石石棉棉肺肺的的主主要要X射射线线表表现现，但但它它也也是是不不典典型型矽矽肺肺以以及及其其他他尘尘肺肺的的主主要要X射射线线表表现现。在在诊诊断断时时必必须须要要有有可可靠靠的的职职业业史史、现现场场劳劳动动卫卫生生学学、尘尘肺肺流流行行病病学学调调查查和和相相应应的的临临床床资资料料和和实实验验室检查等室检查等。不规则小阴影不规则小阴影尘肺X线表现25 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表现，但它也是不典型大阴影大阴影 大大阴阴影影是是指指肺肺野野内内直直径径和和宽宽度度大大于于10mm以以上上 的的阴阴影影，它它一一般般是是在在小小阴影阴影较密集的部位缓慢发展起来较密集的部位缓慢发展起来。尘肺X线表现26大阴影 大阴影是指肺野内直径和宽度大于10mm以上 的阴影尘肺X线表现27尘肺X线表现27大阴影的病理基础大阴影的病理基础肺肺间间质质内内有有大大量量的的纤纤维维性性变变，密密密密集集集集的的的的矽矽矽矽结结结结节节节节借借借借增增增增生生生生的的的的间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维相相相相互互互互融融融融合合合合在在一一起起。常常见见于于粉粉尘尘中中二二氧氧化化矽矽含含量量高高的的工工业业生生产产，如如石石英英磨磨粉粉、隧道。隧道。大大阴阴影影亦亦可可由由由由肺肺肺肺内内内内走走走走行行行行不不不不规规规规则则则则的的的的胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维束束束束编编织织构构成成，它它不不是是矽矽结结节节的的融融合合，在在纤纤维维束束之之间间可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。尘肺X线表现28大阴影的病理基础肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽结节借增大阴影的大阴影的X射线表现（一）射线表现（一）大大阴阴影影一一旦旦形形成成，一一般般发发展展较较快快，但但也也有有发发展展缓缓慢慢，或或长长时时间间未未见见明明显显改改变变。大大阴阴影影的的大大小小差差异异很很大大，可可以以从从10 mm到到侵侵占占肺肺的的大大半半，不不受受叶叶间间裂裂限限制制，长长轴轴常同后肋垂直。常同后肋垂直。尘肺X线表现29大阴影的X射线表现（一）大阴影一旦形成，一般发展较快，但也大阴影的大阴影的X射线表现（二）射线表现（二）常常常常见见见见形形形形式式式式：在在二二期期矽矽肺肺的的基基础础上上小小阴阴影影逐逐渐渐增增大大、增增多多、聚聚集集。轮轮廓廓逐逐渐渐消消失失，密密度度逐逐渐渐增增高高，周周边边气气肿肿更更加加明明显显，成成为为均均匀匀一一致致、边边界界清楚的大阴影。清楚的大阴影。单单单单发发发发和和和和多多多多发发发发的的的的圆圆圆圆形形形形、椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形大大大大阴阴阴阴影影影影，阴阴影影密密度度一一般般较较浓浓，边边界界清清楚楚，周周边边有有不不同同程程度度的的肺肺气气肿，需与肺内肿瘤相鉴别。肿，需与肺内肿瘤相鉴别。尘肺X线表现30大阴影的X射线表现（二）常见形式：在二期矽肺的基础上小阴影大阴影的大阴影的X射线表现（三）射线表现（三）有时两肺小阴影较少有时两肺小阴影较少,但在两肺上区中外带、锁但在两肺上区中外带、锁骨下出现少量骨下出现少量斑片、斑片、斑片、斑片、索条状阴影索条状阴影索条状阴影索条状阴影，这些斑片这些斑片索条状阴影常位于一条直线上，索条状阴影常位于一条直线上，与前肋垂直。与前肋垂直。这些阴影的外侧缘常有气肿带，这些阴影的外侧缘常有气肿带，随着病变的发随着病变的发展，展，形成边缘清楚、形成边缘清楚、密度较浓、密度较浓、均匀一致的均匀一致的大阴影。大阴影。尘肺X线表现31大阴影的X射线表现（三）有时两肺小阴影较少,但在两肺上区中大阴影的大阴影的X射线表现（四）射线表现（四）大大 阴阴 影影中中心心可可发发生生空空洞洞，空空洞洞的的出出现现常常表表明明系系感感染染后后液液化化坏坏死死所所致致，大大部部分分为为结结核核感感染染。空空洞洞壁壁多多半半较较厚厚，内内壁壁不不整整齐齐。有有的的学学者者认认为为，尘尘肺肺大大阴阴影影形形成成的的空空洞洞，约约有有 23%为为尘尘肺肺融融合合病病变变缺缺血血坏坏死死所所形形成成。这这种种空空洞洞较较结结核核空空洞洞小小，鉴鉴别较困难。别较困难。尘肺X线表现32大阴影的X射线表现（四）大 阴 影中心可发生空洞，空洞的大阴影的大阴影的X射线表现（五）射线表现（五）大大阴阴影影可可发发生生于于各各肺肺区区，但但以以以以上上上上叶叶叶叶尖尖尖尖后后后后段段段段、下下下下叶叶叶叶背背背背段段段段、中中中中叶叶叶叶外外外外段段段段及及及及舌舌舌舌叶叶叶叶上上上上段段段段较较较较常常常常见见见见，在在后后前前位位胸胸片片上上较较易易显显示示。但但亦亦有有少少量量大大阴阴影影常常常常位位于于心心影影后后、膈膈下下、或或脊脊柱柱、纵纵隔隔旁旁，后后前前位位胸胸片片往往往往较较难难显显示示，高高千千伏伏胸胸片片可能有帮助，可能有帮助，CT 检查检查 能明确显示病灶。能明确显示病灶。各各种种形形态态的的大大阴阴影影均均可可由由病病变变进进展展逐逐渐渐增增大大，也也可可由由纤纤维组织收缩反而维组织收缩反而缩小缩小，但密度，但密度增浓增浓。尘肺X线表现33大阴影的X射线表现（五）大阴影可发生于各肺区，但以上叶尖大阴影的大阴影的X射线表现（六）射线表现（六）大大阴阴影影由由于于受受到到周周围围纤纤维维组组织织牵牵拉拉可可以以移移动动，移动方向一般是向，移动方向一般是向头侧头侧和和肺门肺门移动。移动。向向肺肺门门移移动动的的大大阴阴影影可可紧紧缩缩至至纵纵隔隔和和肺肺门门，阴阴影影外外侧侧缘缘呈呈弧弧形形，很很像像纵纵隔隔肿肿瘤瘤，但但边边缘有十分显著的肺气肿。缘有十分显著的肺气肿。向向头头部部移移动动的的大大阴阴影影可可紧紧缩缩至至上上肺肺野野甚甚至至肺尖，需与肺尖，需与结核球结核球鉴别。鉴别。尘肺X线表现34大阴影的X射线表现（六）大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以大阴影的大阴影的 X射线表现（七）射线表现（七）有有很很少少病病例例，大大阴阴影影由由于于受受到到胸胸膜膜肥肥厚厚粘粘 连连的的影影响响，向向侧侧胸胸壁壁移移动动，甚甚至至紧紧贴贴侧侧胸胸壁壁。在在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检查。检查。石石棉棉肺肺很很少少出出现现大大阴阴影影，1969年年曾曾有有人人报报告告43 例例石石棉棉肺肺经经X线线与与病病理理证证实实，其其中中 6 例例出出现现大块纤维化，我国也有大块纤维化，我国也有 1 例报告。例报告。尘肺X线表现35大阴影的 X射线表现（七）有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥胸膜病变胸膜病变 长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般呈石棉粉尘一般呈长条形长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，刺激壁层胸膜导致纤维性变。刺激壁层胸膜导致纤维性变。病理上病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于两多位于两侧侧胸壁、心包膜和横膈面侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继而，一般以增厚开始，继而发生粘连，常常可以见到发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块局限性胸膜斑块，其中很易，其中很易见到石棉小体。见到石棉小体。尘肺X线表现36胸膜病变 长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般胸膜病变的胸膜病变的X射线表现（一）射线表现（一）胸片上可见到胸片上可见到局限性局限性胸膜斑胸膜斑，弥漫性弥漫性胸膜增厚胸膜增厚及及胸膜腔积液胸膜腔积液。局限性胸膜斑系局限性胸膜斑系指指除肺尖和肋膈角外的厚度大除肺尖和肋膈角外的厚度大除肺尖和肋膈角外的厚度大除肺尖和肋膈角外的厚度大于于于于 5 5mm mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心包膜。包膜。尘肺X线表现37胸膜病变的X射线表现（一）胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫尘肺X线表现培训ppt课件38胸膜病变的胸膜病变的X射线表现（三）射线表现（三）如如病病变变累累及及广广泛泛，心心包包膜膜与与壁壁层层胸胸膜膜严严重重增增厚厚粘粘连连，使使心心缘缘相相当当部部分分显显示示篷篷乱乱，称为称为“蓬发心蓬发心”。胸胸膜膜斑斑及及弥弥漫漫性性胸胸膜膜增增厚厚可可发发生生钙钙化化，往往往往呈呈斑斑点点状状、线线状状和和环环状状影影像像,分分布布可以较局限也可以很广泛，并包裹全肺。可以较局限也可以很广泛，并包裹全肺。尘肺X线表现39胸膜病变的X射线表现（三）如病变累及广泛，心包膜与壁层胸胸膜病变的胸膜病变的X射线表现（四）射线表现（四）弥弥漫漫性性胸胸膜膜增增厚厚 在在一一些些较较严严重重的的石石棉棉肺肺胸胸片片上上能能见见到到，但但也也常常常常见见于于非尘肺性胸膜病变。非尘肺性胸膜病变。尘肺X线表现40胸膜病变的X射线表现（四）弥漫性胸膜增厚 在一些较胸膜病变的胸膜病变的X射线表现（五）射线表现（五）胸胸膜膜斑斑厚厚度度的的测测量量是是指指胸胸膜膜斑斑阴阴影影内内侧侧缘缘到侧胸壁之间的距离。到侧胸壁之间的距离。胸胸膜膜斑斑长长度度的的测测量量是是计计算算单单侧侧或或两两侧侧多多个个胸膜斑长度之和胸膜斑长度之和。尘肺X线表现41胸膜病变的X射线表现（五）胸膜斑厚度的测量是指胸膜斑阴影尘肺X线表现42尘肺X线表现42胸膜病变的胸膜病变的X射线表现射线表现(六六)l接触石棉粉尘的工人接触石棉粉尘的工人l1）胸片表现）胸片表现总密总密 1，分布范围达到，分布范围达到1肺区肺区或小阴影密集度或小阴影密集度 0/1，分，分布范围达到布范围达到2肺区肺区，如出现胸膜斑，可诊断石棉肺壹期，如出现胸膜斑，可诊断石棉肺壹期.l2）胸片表现）胸片表现总密总密 1，分布范围超过，分布范围超过4肺区或肺区或总密总密2，分部范围达到，分部范围达到4肺区肺区，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断石棉肺貳期可诊断石棉肺貳期.l3）胸片表现）胸片表现总密总密 3，分布范围超过，分布范围超过4肺区肺区，如单个或两侧多个胸如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，分显示蓬乱，可诊断石棉肺叁期可诊断石棉肺叁期.尘肺X线表现43胸膜病变的X射线表现(六)接触石棉粉尘的工人尘肺X线表现4肺纹理改变肺纹理改变 肺纹理主要是肺血管的投影，从肺门向肺纹理主要是肺血管的投影，从肺门向肺野外延伸，由粗变细。肺野外延伸，由粗变细。肺纹理增多增粗，并延伸至肺野外带。肺纹理增多增粗，并延伸至肺野外带。肺纹理扭曲、变形、移位、中断呈棒状。肺纹理扭曲、变形、移位、中断呈棒状。小阴影增多可使肺纹理模糊、减少、消小阴影增多可使肺纹理模糊、减少、消失。失。尘肺X线表现44肺纹理改变 肺纹理主要是肺血管的投影，从肺门向肺野外延伸，肺气肿肺气肿 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿肺野透明度增高，纹理稀疏、纤肺野透明度增高，纹理稀疏、纤细；胸廓前后径、横径增加，肋骨趋横位，肋间细；胸廓前后径、横径增加，肋骨趋横位，肋间隙增宽，横膈运动受限，低位。心膈角增大。隙增宽，横膈运动受限，低位。心膈角增大。小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿以肺小叶为单位的透亮增高，以肺小叶为单位的透亮增高，周边的肺小叶可以正常。周边的肺小叶可以正常。疤痕旁性肺气肿疤痕旁性肺气肿大阴影周围环形透亮带。大阴影周围环形透亮带。泡性肺气肿泡性肺气肿多见于不规则小阴影，表现为峰窝多见于不规则小阴影，表现为峰窝状改变。状改变。尘肺X线表现45肺气肿 弥漫性肺气肿肺野透明度增高，纹理稀疏、纤细；胸廓肺大泡肺大泡 多发于尘肺晚期，好发于脏层胸膜下。多发于尘肺晚期，好发于脏层胸膜下。胸片表现为簿壁的圆形或椭圆形透光区，亦可胸片表现为簿壁的圆形或椭圆形透光区，亦可呈多房区，壁可完整或不完整。呈多房区，壁可完整或不完整。重叠的肺大泡里可见索条状间隔影，肺大泡可重叠的肺大泡里可见索条状间隔影，肺大泡可突入纵膈形成膈疝，形成半圆形透光区。突入纵膈形成膈疝，形成半圆形透光区。较大的肺大泡可压迫肺组织，肺纹理相互靠拢较大的肺大泡可压迫肺组织，肺纹理相互靠拢使小阴影显示更加密集。使小阴影显示更加密集。尘肺X线表现46肺大泡 多发于尘肺晚期，好发于脏层胸膜下。尘肺X线表现46如何判定为尘肺小阴影（一）如何判定为尘肺小阴影（一）圆圆形形小小阴阴影影与与不不规规则则小小阴阴影影需需要要有有一一定定的的数数量量，太太少少就就不不可可靠靠，若若若若小小小小阴阴阴阴影影影影密密密密集集集集度度度度达达达达到到到到 1 1 级级级级时时时时，则大概可以考虑为尘肺小阴影。则大概可以考虑为尘肺小阴影。圆圆形形小小阴阴影影与与肺肺纹纹理理交交叉叉或或血血管管断断面面所所造造成成的的影影像像不不易易区区别别，但但圆圆形形小小阴阴影影的的大大小小、数数目目和和分分布布与与其其附附近近肺肺纹纹理理的的粗粗细细、数数目目和和位位置置不不相相符，如果相符，就很可能不是圆形小阴影。符，如果相符，就很可能不是圆形小阴影。尘肺X线表现47如何判定为尘肺小阴影（一）圆形小阴影与不规则小阴影需要有一不不不不规规规规则则则则小小小小阴阴阴阴影影影影与与与与肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理易易易易相相相相混混混混淆淆淆淆，肺肺纹纹理理边边界界清清楚楚，有有分分叉叉，由由粗粗到到细细，而而不不规规则则小小阴阴影影可可以相互交织呈网状、蜂窝状改变。以相互交织呈网状、蜂窝状改变。动动态态观观察察资资料料显显示示，尘尘肺肺小小阴阴影影的的数数量量可可由由少少到多，形态由小到大，甚致可融合成大阴影到多，形态由小到大，甚致可融合成大阴影总总总总之之之之，判判判判定定定定尘尘尘尘肺肺肺肺小小小小阴阴阴阴影影影影的的的的形形形形态态态态，主主主主要要要要从从从从尘尘尘尘肺肺肺肺小小小小阴阴阴阴影影影影的的的的数数数数量量量量即即即即密密密密集集集集度度度度，阴阴阴阴影影影影发发发发生生生生的的的的部部部部位位位位、病病病病变变变变发发发发展展展展的的的的过过过过程程程程，并并并并结结结结合合合合临临临临床床床床和和和和实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查，进进进进行行行行综合考虑。综合考虑。综合考虑。综合考虑。如何判定为尘肺小阴影（二）如何判定为尘肺小阴影（二）尘肺X线表现48不规则小阴影与肺纹理易相混淆，肺纹理边界清楚，有分叉，由粗如何判定尘肺小阴影的形态如何判定尘肺小阴影的形态小小阴阴影影形形态态判判定定不不正正确确是是导导致致密密集集度度判判定定不不准准确确的的重重要要原原因因之之一一，形形态态判判定定必必须须对照标准片对照标准片方能确定。方能确定。判判定定中中容容易易出出现现的的错错误误是是形形态态为为 p、s 的的和和q、t的判定。的判定。尘肺X线表现49如何判定尘肺小阴影的形态小阴影形态判定不正确是导致密集度判如何判定尘肺小阴影的形态如何判定尘肺小阴影的形态“p”是是小小园园形形阴阴影影，其其直直径径不不超超过过1.5mm，往往往往成成堆堆出出现现在在各各肺肺区区之之间间。而而“s”为为不不规规则则形形小小阴阴影影，它它的的宽宽径径不不超超过过1.5mm，为为细细的的线线条条状状影影，出出现现在在肺肺纹纹理理之之间间，有有些些不不规规则则小小阴阴影影“s”也也可可以以互互相相交交织织成成网网，当当胸胸片片质质量量不不佳佳，有有人人就就误误认认为为针针尖尖大大小小的的小小园园形形影影，造造成成密集度判断错误密集度判断错误。尘肺X线表现50如何判定尘肺小阴影的形态“p”是小园形阴影，其直径不超过如何判定尘肺小阴影的形态如何判定尘肺小阴影的形态“q”是是圆圆形形小小阴阴影影，由由于于是是肺肺内内病病灶灶相相互互重重叠叠形形成成，因因此此形形态态不不是是很很典典型型。而而“t”是是不不规规则则型型小小阴阴影影，主主要要是是指指宽宽度度大大于于1.5mm但但不不超超过过3mm的的一一群群粗粗细细、长长短短、形形态态不不一一的的致致密密影影，交织在肺纹理之间，需与肺纹理相区别。交织在肺纹理之间，需与肺纹理相区别。如如果果胸胸片片小小阴阴影影形形态态确确实实难难以以判判断断，国国外外有有学学者认为大约不是者认为大约不是 q/t 就是就是 t/q。尘肺X线表现51如何判定尘肺小阴影的形态“q”是圆形小阴影，由于是肺内病灶谢谢！尘肺X线表现52谢谢！尘肺X线表现52