小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理培训ppt课件

小小讲课：主：主动脉脉夹层动脉瘤的脉瘤的护理理小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理11.了解什么叫主动脉夹层动脉瘤，主要诊断方法，了解什么叫主动脉夹层动脉瘤，主要诊断方法，分类。分类。2.掌握主动脉夹层动脉瘤的主要护理问题和护理掌握主动脉夹层动脉瘤的主要护理问题和护理措施。措施。3.熟悉主动脉夹层动脉瘤的出院指导。熟悉主动脉夹层动脉瘤的出院指导。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理21.了解什么叫主动脉夹层动脉瘤，主要诊断方法，分类。小讲课：概概述述主动脉夹层主动脉夹层(AorticDissecction AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层 发病率发病率的平均年发病率为 0.51/10万人口,在美国每年至少发病 2000例最常发生在 507 0岁的男性,男女性别比约 31,40岁以下的比较少见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理3概 述主动脉夹层(Aortic Dissecction 发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。动脉易患夹层分离。主要易患因素（病因）主要易患因素（病因）高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%9 0%主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理4发病机制 本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中病理分型分类方法分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义 nDeBakey法的、型nStanford法和型n解剖分类法根据病程分类小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理5病理分型 分类方法 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理5DeBakey分分 型型DeBakey 型型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远DeBakey 型型夹层仅累及升主动脉 DeBakey 型型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理6DeBakey分 型DeBakey 型小讲课：主动脉夹层动DeBakey不同分型示意图不同分型示意图 型型 型型 型型DeBakey 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理7DeBakey不同分型示意图 型 型 Stanford分分 型型Stanford和型和型型 n不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型，约占2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。型 n未累及升主动脉的夹层为型，约占1/3。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理8Stanford分 型Stanford和型小讲课：主动脉解剖分类解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层n包括DeBakey 和型或Stanford型 远端夹层n包括DeBakey 型或Stanford型 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理9解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。小讲课：主动脉夹层动脉病程分类病程分类 急性期急性期起病2周以内周以内为急性期 慢性期慢性期起病超过超过2月月为慢性期亚急性期亚急性期主动脉夹层 2周周2月以内月以内未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理10病程分类 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理10临床表现特点：特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理11临床表现 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 小讲课：主动疼痛疼痛74%90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 n胸痛 可见于、型n腹部剧痛 常见于型 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理12疼痛小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理12主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流 是型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理13主动脉瓣关闭不全小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理13急性心肌梗塞急性心肌梗塞冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理14急性心肌梗塞小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理14心包压塞心包压塞积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理15心包压塞 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理15休克休克多由于型并发外膜破裂所致易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理16休克 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理16神经系统病变神经系统病变神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。发病机制 n无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外n夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理17神经系统病变小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理17严重的肾血管性高血压、严重的肾血管性高血压、肾衰竭肾衰竭常见于型,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理18严重的肾血管性高血压、肾衰竭 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理其它罕见的临床表现其它罕见的临床表现声音嘶哑声音嘶哑上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞吞咽困难吞咽困难咳血或呕血等咳血或呕血等小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理19其它罕见的临床表现声音嘶哑小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理19体征体征血压与脉搏血压与脉搏心脏体征心脏体征胸部体征胸部体征腹部体征腹部体征神经系统体征神经系统体征小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理20体征血压与脉搏小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理20影像学诊断常规的实验室检查对的诊断帮助不大常规的实验室检查对的诊断帮助不大,胸部平片仅胸部平片仅有辅助诊断价值有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理21影像学诊断 常规的实验室检查对的诊断帮助不大,胸部平片主动脉造影主动脉造影突出优点突出优点是确诊首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%缺点缺点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理22主动脉造影小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理22CTCT、MRIMRICT:CT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为87%100%MRI:MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理23CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为经胸腔经胸腔UCGUCG或经食管或经食管TEETEE经胸腔超声心动图敏感性仅为经胸腔超声心动图敏感性仅为59%85%,特异性为特异性为77%食管超声心动图食管超声心动图(TEETEE)目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术其诊断AD的敏感性达到98%99%,特异性达77%97%小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理24经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%血管内超声血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理25血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主胸片胸片少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增宽小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理26胸片少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增宽小讲课：主动几种影像检查对几种影像检查对AD诊断作用的评估诊断作用的评估小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理27几种影像检查对AD诊断作用的评估小讲课：主动脉夹层动脉瘤的几种影像检查对几种影像检查对AD实用性的评估实用性的评估小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理28几种影像检查对AD实用性的评估小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理诊断要点高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理29诊断要点 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能治疗药物治疗药物治疗手术手术血管内导管介入治疗小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理30治疗 药物治疗小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理30药药 物物 治治 疗疗的药物治疗的必要性的药物治疗的必要性药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗.长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。的药物治疗有二个主要目标的药物治疗有二个主要目标一是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主动脉壁压力尽可能低二是抑制心脏左室收缩,降低dp/dt,使搏动性张力下降。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理31药 物 治 疗的药物治疗的必要性小讲课：主动脉夹层动脉瘤药物治疗药物治疗较理想的药物为较理想的药物为受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物其他抗高血压作用的药物 nCCB n利尿剂 nACEInARBn受体阻滞剂镇静剂通便药对症、支持治疗小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理32药物治疗较理想的药物为小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理32药物治疗药物治疗 药物治疗指征药物治疗指征:无并发症的无并发症的型型稳定的孤立的主动脉弓夹层稳定的孤立的主动脉弓夹层稳定的慢性夹层稳定的慢性夹层病情已不可能实施手术病情已不可能实施手术小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理33药物治疗 药物治疗指征:小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理33药物治疗的临床目标药物治疗的临床目标患者无胸闷痛等临床表现患者无胸闷痛等临床表现血压不超过血压不超过120/70mmHg心率不超过心率不超过70bpm小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理34药物治疗的临床目标患者无胸闷痛等临床表现小讲课：主动脉夹层动手术手术手术治疗指征手术治疗指征近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 n进展的重要脏器损害 n局部压迫症状n直径大于5厘米n动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成)n主动脉瓣反流n逆行进展至升主动脉n马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。n急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。近年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分型患者经血管腔内介入疗法治愈。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理35手术手术治疗指征小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理35手术手术根部替换：根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换升主动脉替换：升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk胸主动脉替换胸主动脉替换腹主动脉替换腹主动脉替换胸、腹主动脉替换胸、腹主动脉替换全替换主动脉替换全替换主动脉替换主动脉夹层内膜开窗术主动脉夹层内膜开窗术小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理36手术根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术血管内导管介入治疗血管内导管介入治疗优点优点导管介入手术创伤小、恢复快,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理37血管内导管介入治疗优点小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理37导管介入治疗方法导管介入治疗方法对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破口，阻断真假腔之间的血流交通夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血者，用支架开放真腔及重要分枝血管,重建血运近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者，通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假腔压力，防止夹层延伸增大对于有远端并发症的型夹层患者对于有远端并发症的型夹层患者可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分 小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理38导管介入治疗方法对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取小讲一一入院评估入院评估1疼痛疼痛与夹层累及的部位有关：升主动脉夹层多与夹层累及的部位有关：升主动脉夹层多为为胸前区胸前区疼痛，胸降主动脉夹层多为疼痛，胸降主动脉夹层多为肩胛区和背肩胛区和背部疼痛部疼痛，腹主动脉夹层疼痛位于腰部。疼痛剧烈，腹主动脉夹层疼痛位于腰部。疼痛剧烈，难以忍受，呈难以忍受，呈撕裂、切割样撕裂、切割样疼痛。疼痛。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理39一入院评估1疼痛小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理392血压血压接诊时接诊时血压正常或血压较高血压正常或血压较高，但，但外周末稍灌外周末稍灌注多不良注多不良，表现为面色苍白，尿量减少，四肢冰，表现为面色苍白，尿量减少，四肢冰冷。出现心包填塞、主动脉破裂（患者可在数分冷。出现心包填塞、主动脉破裂（患者可在数分钟内死亡）、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭钟内死亡）、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。时血压下降。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理402血压小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理40小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理培训ppt课件41护理诊断护理诊断1.疼痛疼痛：由动脉缺血所致：由动脉缺血所致。根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。置，遵医嘱给予止痛药物。2.有血管破裂出血的危险有血管破裂出血的危险:与原发病及血压控制不佳有关。与原发病及血压控制不佳有关。给予降血压药物，给予降血压药物，每半小时测血压每半小时测血压1次次，根据血压调整药，根据血压调整药物的速度，使物的速度，使收缩压维持在收缩压维持在100120mmHg，平均压，平均压维持在维持在6075mmHg.嘱患者嘱患者绝对卧床休息，避免情绪绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。激动，保持大便通畅。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理42护理诊断1.疼痛：由动脉缺血所致。小讲课：主动脉夹层动脉3.缺氧缺氧:与血液涡流、血管真腔狭窄有关。与血液涡流、血管真腔狭窄有关。入院后即给予入院后即给予持续低流量吸氧持续低流量吸氧。4.有血栓形成有血栓形成/栓塞的危险栓塞的危险:与血管内膜受损，与血管内膜受损，血液湍流有关。血液湍流有关。注意注意观察下肢动脉搏动，血运情况，腹部症状、观察下肢动脉搏动，血运情况，腹部症状、体征体征等。等。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理433.缺氧:与血液涡流、血管真腔狭窄有关。小讲课：主动脉夹层5.焦虑、恐惧焦虑、恐惧:与患者对疾病知识缺乏了解、疾与患者对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂、患者无明显诱因突然发病且症状较病治疗复杂、患者无明显诱因突然发病且症状较重等有关重等有关。向患者讲解近年来随着内科治疗和外科手术的不向患者讲解近年来随着内科治疗和外科手术的不断改进医学教断改进医学教|育网搜集整理育网搜集整理.小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理445.焦虑、恐惧:与患者对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂、患者护理护理3.1控制血压控制血压防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压准确控制血压，维，维持药物输入的稳定剂量，持药物输入的稳定剂量，A:应建立中心静脉通路应建立中心静脉通路，以右颈内静脉为佳，此处不干扰手术术野，以右颈内静脉为佳，此处不干扰手术术野，可保留至术后。必要时监测中心静脉压。可保留至术后。必要时监测中心静脉压。常规穿刺桡动脉进行有创常规穿刺桡动脉进行有创血压监测血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。成的皮肤损害。B:同时给予心电监护、氧饱合度监测。同时给予心电监护、氧饱合度监测。每每15min记录记录1次，平稳后次，平稳后1h记录记录1次次。降压药物可选用。降压药物可选用硝酸甘油硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始，扩张血管，由小剂量开始，0.51g（Kg.min）微量泵持续泵入。该药起效快，作用时间短，）微量泵持续泵入。该药起效快，作用时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平如降压效果差，可联合硝苯地平30mg/d.难以控制的恶性高血压选难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，用强效血管扩张剂硝普钠，小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理45护理3.1控制血压小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理45微量泵持续泵入微量泵持续泵入110g（kg.min），由小剂量开始，为确保药物），由小剂量开始，为确保药物的有效性，的有效性，每每6h更换一次药液更换一次药液，作好交班。，作好交班。硝普钠的另一作用是反硝普钠的另一作用是反射性心搏增强射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制在，口服心得安或美托洛尔将心率控制在6070次次/min.C.控制血压同时留置尿管控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色，尿量在尿量在0.5ml/（kg.h）以上）以上时，血压控制在尽可能时，血压控制在尽可能低的状态低的状态（100mmHg以下）。以下）。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入服。硝普钠连续输入72h以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。良反应。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理46微量泵持续泵入110g（kg.min），由小剂量开始，为3.2疼痛疼痛通常收缩压控制在通常收缩压控制在100mmHg以下以下时疼痛症状可缓解。主动脉时疼痛症状可缓解。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡吗啡10mg肌内注射肌内注射，必要，必要时时46h重复一次重复一次。对单纯的烦燥、入睡困难可给予。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定安定10mg肌肌内注射内注射，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理473.2疼痛小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理473.3心理护理心理护理主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严常有恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。根据肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧床安静卧床23周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦虑、周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。较容易接受解释工作和主动配合治疗。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理483.3心理护理小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理483.4组织灌注不良组织灌注不良在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每每4h触摸触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。怀怀疑有组织灌注不良时应做疑有组织灌注不良时应做MRI检查或主动脉造影。通过检查或主动脉造影。通过观察患者神志、认知情况观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理493.4组织灌注不良小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理49肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每监测每小时尿量，每12d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。急性肾功能衰竭早期，无腹主动脉夹层患者可采急性肾功能衰竭早期，无腹主动脉夹层患者可采用腹膜透析，此方法操作简便、创伤小，对循环用腹膜透析，此方法操作简便、创伤小，对循环功能影响小，病情不允许行腹膜透析者行血液透功能影响小，病情不允许行腹膜透析者行血液透析，为肾功能恢复创造有利条件。析，为肾功能恢复创造有利条件。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理50肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，3.5饮食护理饮食护理剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼疼痛剧烈时暂禁食痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予，疼痛缓解时给予流质饮食流质饮食，血压控制，血压控制平稳后可以逐渐过渡到平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食半流质饮食。给予。给予低盐低脂饮食低盐低脂饮食，根据患者口味提供根据患者口味提供易消化食物，少量多餐易消化食物，少量多餐。避免进食易避免进食易产气、辛辣刺激、油炸产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入等食物，多食入新鲜蔬菜、水果，新鲜蔬菜、水果，保持二便通畅保持二便通畅。部分的患者由于排便或排尿的时候血压。部分的患者由于排便或排尿的时候血压升高出现主动脉夹层的破裂而导致死亡。升高出现主动脉夹层的破裂而导致死亡。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理513.5饮食护理小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理513.6基础护理基础护理A.为患者提供整洁清新的病房环境为患者提供整洁清新的病房环境:室内光线柔和，定时室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在通风换气，调节室内温度在1820，避免因冷热刺，避免因冷热刺激而致血压升高。激而致血压升高。B.有吸烟史者戒烟。有吸烟史者戒烟。C.取得家属配合减少探视取得家属配合减少探视.D.急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。部位，预防压疮，保持皮肤完整性。E.每每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理523.6基础护理小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理52出院指导出院指导药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预后，药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过程不会完本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过程不会完全终止，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远全终止，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、主动脉瘤样扩张、期并发症如夹层向远处扩展、主动脉瘤样扩张、破裂等，向患者讲解药物控制血压的目的，活动破裂等，向患者讲解药物控制血压的目的，活动与疾病的关系。指导患者与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。将血压控制在正常范围，定期复诊。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理53出院指导药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预后，本病不能终(1)指导患者出院后以指导患者出院后以休息为主休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；(2)嘱低盐嘱低盐低脂饮食低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤粗纤维维的食物，以保持大便通畅；的食物，以保持大便通畅；(3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅舒畅，避免情绪激动；避免情绪激动；(4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；(5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；(6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；(7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。家属给患者创造一个良好的身心修养环境。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理54(1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结结语AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后具有重要意义。小讲课：主动脉夹层动脉瘤的护理55结语AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。