小儿泌尿系统疾病课件

小儿泌尿系统疾病小儿泌尿系统疾病小儿泌尿系统疾病www.themegallery.co1内容内容概述概述急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征licktoaddtitleinhere4123内容概述急性肾小球肾炎肾病综合征licktoaddt2了解儿童基本解剖特点、生理特点了解儿童基本解剖特点、生理特点了解急性肾炎（了解急性肾炎（AGNAGN）的病因）的病因了解了解AGNAGN和肾病综合征（和肾病综合征（NSNS）发病机制）发病机制掌握掌握AGNAGN和和NSNS的临床表现和鉴别诊断的临床表现和鉴别诊断掌握掌握AGNAGN和和NSNS的治疗要点的治疗要点目的要求目的要求了解儿童基本解剖特点、生理特点目的要求3小儿泌尿系统解剖生理学特点小儿泌尿系统解剖生理学特点解剖特点解剖特点1.1.肾肾脏脏：年年龄龄越越小小，肾肾脏脏相相对对愈愈重重为为成成人人的的1 1倍。倍。2.2.输输尿尿管管：长长、弯弯曲曲、弹弹性性差差、肌肌肉肉发发育育不不良，容易发生良，容易发生 梗阻，继发感染。梗阻，继发感染。3.3.膀膀胱胱：位位置置较较高高，膀膀胱胱容容量量（mlml）约约为为 年年龄（岁）龄（岁）+2 30+2 304.4.尿尿道道：女女婴婴：尿尿道道较较短短，会会阴阴亦亦短短，外外口口接近肛门，易感染接近肛门，易感染 男男婴婴：尿尿道道长长，包包茎茎易易生生垢垢积积，易易上行感染上行感染小儿泌尿系统解剖生理学特点解剖特点4肾脏解剖解剖肾脏解剖5生理特点生理特点小小儿儿肾脏虽然然具具备大大部部分分成成年年人人的的功功能能，但但是是发育育不不成成熟熟、调节和和贮备能能力力差差，一一般般11.5岁才达到成人水平。才达到成人水平。1.胎儿胎儿肾功能：由胎功能：由胎盘替代替代2.肾小小球球滤过率率（GFR）：新新生生儿儿出出生生时GFR平平均均为20ml（min1.73m2）早早产儿儿较低低，一一周周为成成人人的的1/4；36月月为成成人人的的1/2，612月月为成成人人的的3/4。低。低GFR使小儿不能排出使小儿不能排出过多的水分和溶多的水分和溶质。生理特点小儿肾脏虽然具备6生理特点生理特点3.肾肾小管吸收和分泌功能小管吸收和分泌功能新新生生儿儿葡葡萄萄糖糖的的肾肾阀阀较较低低，容容易易出出现现糖糖尿尿。新新生生儿儿排排钠钠能能力力差差，易易出出现现水水肿肿，未未成成熟熟儿儿肾肾保保留留钠钠能能力力差差，易易导导致致低低钠钠血血症症，生生后后10天血天血钾钾偏高。偏高。4.浓缩浓缩和稀和稀释释功能功能新新生生儿儿和和婴婴幼幼儿儿浓浓缩缩尿尿液液功功能能不不足足，排排出出溶溶质质所所需需的的液液量量相相对对较较多多易易发发生生脱脱水水，但但稀稀释释尿的功能接近成人。尿的功能接近成人。生理特点3.肾小管吸收和分泌功能7生理特点生理特点5.酸碱平衡酸碱平衡小小儿儿因因碳碳酸酸氢氢钠钠肾肾阀阀低低1021mmol/L，泌泌氢氢和和生生成成铵铵差差，故故血血浆浆碳碳酸酸氢氢钠钠低低，缓缓冲酸能力差，易致酸中毒。冲酸能力差，易致酸中毒。6.肾脏肾脏内分泌功能内分泌功能肾肾素：素：肾肾素多，素多，醛醛固固酮酮高于成人高于成人前列腺素前列腺素prostaglandin激激肽释肽释放放酶酶kallikrein促促红细红细胞生成素胞生成素erythropoietin1,25二二羟羟骨化醇骨化醇1,25-dihydroxycholecalciferol生理特点5.酸碱平衡8小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点排尿控制尿的性质尿量和排尿次数尿量和排尿次数小儿排尿及尿液特点排尿控制尿的性质尿量和排尿次9小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点尿量和排尿次数尿量和排尿次数新生儿：新生儿：24小小时内排尿内排尿(93%)；48小小时内排尿内排尿(99%)婴儿儿尿尿量量400500ml；幼幼儿儿500600ml；学学龄前前期期600800ml；学；学龄期期8001400ml。正常每日尿量（正常每日尿量（ml）=（年（年龄1）100+400。出出生生后后几几天天每每日日排排尿尿为45次次，一一周周后后增增至至2025次，一次，一岁为1516次，三次，三岁后减至后减至67次。次。小儿排尿及尿液特点尿量和排尿次数10小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点尿的性质尿的性质（1 1）尿色：淡黄尿色：淡黄（2 2）酸碱度酸碱度PH PH 在在5757之间之间（3 3）尿渗透压和尿比重尿渗透压和尿比重 尿尿渗渗透透压压（mmol/Lmmol/L）大大致致相相当当于于（尿尿比比重重-1.000-1.000）4000040000；尿尿比比重重范范围围为为1.0111.0251.0111.025（1.0031.0301.0031.030）（4 4）尿蛋白：阴性尿蛋白：阴性（5 5）尿尿细细胞胞和和管管型型：1212小小时时AddisAddis计计数数，RBC50RBC50万万 WBC100 WBC100万，管万，管 型型50005000个。个。小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点尿的性质小儿排尿及尿液特点小儿排尿及11肾功能检查肾功能检查 1.血血尿尿素素氮氮（BUN）和和血血清清肌肌酐酐（Scr）测测定定新新生生儿儿BUN正正常常值值1.86.4mmol/L，婴婴儿儿和和儿儿童童为为2.56.4mmol/L。仅仅在在GFR低于正常低于正常5060%时时才会升高。才会升高。Scr：2762mol/L（0.30.7mg/dl）；）；身身高高估估计计在在0.004身身高高（cm）X88.4。GFR18.7/12.0Kpa，惊，惊厥。昏迷，厥。昏迷，视力障碍力障碍肾实质损害害严重重,尿量减尿量减少（少（24小小时8周仍低可能为其它类型肾炎。6.尿红细胞畸变率(30%)实验室检查1.尿：尿蛋白+，RBC+48诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断根据感染史，典型表现及实验室检根据感染史，典型表现及实验室检根据感染史，典型表现及实验室检根据感染史，典型表现及实验室检查诊断不难。需与以上疾病鉴别查诊断不难。需与以上疾病鉴别查诊断不难。需与以上疾病鉴别查诊断不难。需与以上疾病鉴别其它原其它原其它原其它原发性肾发性肾发性肾发性肾炎炎炎炎继发性继发性继发性继发性肾炎肾炎肾炎肾炎慢性肾慢性肾慢性肾慢性肾炎急性炎急性炎急性炎急性发作发作发作发作特发性特发性特发性特发性肾病综肾病综肾病综肾病综合征合征合征合征 如如:IgA肾病，膜增病，膜增生性生性肾炎。炎。紫癜性，狼紫癜性，狼疮性，乙肝性，乙肝性性肾炎等炎等诊断和鉴别诊断根据感染史，典型表现及实验室检查诊断不难。CompanyLogo治疗治疗一般处理一般处理对症治疗对症治疗抗生素应用抗生素应用严重病例治疗严重病例治疗无特异治无特异治疗方方法法CompanyLCompanyLogo治疗治疗1.一般一般处处理理卧床休息卧床休息水水肿消退，肉消退，肉眼血尿消失，眼血尿消失，血血压正常正常下床活下床活动上上学学恢复体力活恢复体力活动尿常尿常规好好转若上学后血尿若上学后血尿加重加重须休学休学尿常尿常规正常后正常后3月月限制限制盐60120mg/Kg，蛋白蛋白质0.5g/Kg/CompanyLo51治治疗2.抗生素抗生素应应用：青霉素用：青霉素710天，以清除病灶天，以清除病灶残存残存细细菌菌3.对对症治症治疗疗(1)水水肿肿(2)高血高血压压：降：降压压，心痛定，每次，心痛定，每次0.20.3mg/Kg治疗2.抗生素应用：青霉素710天，以清除病灶残存细菌52高血压脑病高血压脑病严重循环充血严重循环充血急性肾衰竭急性肾衰竭治治疗疗严重病例治疗严重病例治疗止惊，降止惊，降压和脱水，和脱水，降降压用硝普用硝普钠25mg加入加入10%葡萄糖葡萄糖500ml（50g/ml），），以每分以每分钟0.02ml/kg（1g/kg）静注。国外：二）静注。国外：二氮氮嗪；减；减轻脑水水肿可以采用速尿。可以采用速尿。严格限制水、格限制水、钠入入量和利用利尿量和利用利尿剂，促促进液体排出。液体排出。发生肺水生肺水肿可用硝可用硝普普钠，心衰可用毛花心衰可用毛花甙丙，丙，亦可用腹膜和血透亦可用腹膜和血透析。析。首先常首先常规剂量速量速尿，无效可增至尿，无效可增至5mg/kg/次次;液量控制在液量控制在400ml/m2;腹膜或血透析。腹膜或血透析。高血压脑病严重循环充血急性肾衰竭治疗严重病例治疗止惊，降压53八、八、预后后95%APSGN预后良好后良好九、九、预防防八、预后95%APSGN预后良好54肾肾病病综综合合征征肾病综合征肾病综合征（Nephroticsyndrome,NS）是各种病因引起的肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿的临床综合征，特点为大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度水肿NS按病因可分为原发性，继发性和先天性三种类型，90%以上为原发性。肾病综合征（Nephroticsyndrom56病理病理病理改变在肾小球，大致分为5种类型，微小病变（MCD），局灶性节段性肾小球硬化（FSGS），系膜增生性肾炎（MSPGN），膜性肾病（MGN）和膜增生性肾炎（MPGN）等，儿 童 以 MCD为 常 见，其 次 为FSGS和轻、中度MSPGN。肾小管和间质病变，间质炎症和纤维化是疾病慢性化的指标，对判断预后有意义。病理病理改变在肾小球，大致分为5种类型，57小儿泌尿系统疾病课件58肾病综合征：肾小球无明显病变（肾病综合征：肾小球无明显病变（PASM染色）染色）肾病综合征：肾小球无明显病变（PASM染色）59病因和病因和发发病机理病机理原发性NS病因未明，患儿起病或复发前常有呼吸道感染，有较高变态反应（湿疹，哮喘和枯草热）伴发率，血清IGE升高，但与发病关系不明。人类白细胞抗原（HLA）与NS的关系，皮质激素敏感患儿以HLADR7（38%）为高，频繁复发患儿与HLADR9相关。病因和发病机理原发性NS病因未明，60病因和病因和发病机理病机理目前认为原发性NS发病机与T细胞免疫功能紊乱有关。患儿CD3+，CD4+降低，CD8+升高，一些细胞因子，如：IL-2，6，8和血管通透性因子等增高，其中IL-8和血管通透因子有致蛋白尿作用，蛋白尿是由于肾小球毛细血管通透性增高所致，肾小球的静电屏障作用受损所致，多为选择蛋白尿，非微小型病变认为主要是免疫复合物的沉积，损伤了基底膜的分子屏障功能而致，多为非选择性蛋白尿。病因和发病机理目前认为原发性NS发病机与61病病理理生生理理(具具有有四四大大特特征征)病理生理(具有四大特征)62病理生理病理生理1.大量蛋白尿：是最主要病理生理改大量蛋白尿：是最主要病理生理改变变。（微量元素（微量元素载载体蛋白，多种激素的体蛋白，多种激素的结结合蛋白，免疫球蛋白，合蛋白，免疫球蛋白，补补体体因子，前因子，前列腺列腺结结合蛋白，抗凝血合蛋白，抗凝血酶酶III，脂蛋白，脂蛋白酶酶等等丢丢失造成相失造成相应应的的损损害）。害）。2.低蛋白血症：是病理生理中关低蛋白血症：是病理生理中关键键的一的一环环。血。血浆浆蛋白由尿中大量蛋白由尿中大量丢丢失和从失和从肾肾小球小球滤过滤过后被后被肾肾小管吸收分解是造成小管吸收分解是造成NS低蛋白血症的主要原因。低蛋白血症的主要原因。病理生理1.大量蛋白尿：是最主要病理生理改变。（微量元素载体63病理生理病理生理3.高高脂脂血血症症：低低蛋蛋白白血血症症促促进进肝肝合合成成蛋蛋白白增增加加，其其中中大大分分子子脂脂蛋蛋白白难难以以从从肾肾中中排排出出，导导致致了了高高脂脂血血症症。血血中中胆胆固固醇醇，低低密密度度，极极低低密密脂脂蛋蛋白白持持续续增增高高，而而高高密密度度脂脂蛋蛋白白却却正正常常或或降降低低，造造成成动动脉脉硬硬化化，肾肾小小球硬化及球硬化及肾间质纤维肾间质纤维化。化。病理生理3.高脂血症：低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，CompanyLogo病理生理病理生理低蛋白血症降低血浆胶体渗透压低蛋白血症降低血浆胶体渗透压25g/L时，时，液体留间质，液体留间质，女（女（24：1）起病前有上感）起病前有上感见于年龄较小者，具有典型三高一低的见于年龄较小者，具有典型三高一低的表现表现见于年龄较大者，三高一低表现不如见于年龄较大者，三高一低表现不如前者典型前者典型单纯性性肾病病肾炎性炎性肾病病Diagram男女（24：1）起病前有上感见于年龄较小者66肾病综合征颜面水肿肾病综合征颜面水肿肾病综合征颜面水肿67肾病综合征下肢水肿肾病综合征下肢水肿肾病综合征下肢水肿68小儿泌尿系统疾病课件69水肿消退后水肿消退后水肿消退后70实验实验室室检查检查1.单纯性肾病1）尿 蛋 白 定 性 3+4+，定 量0.05g/kg/24h；一次蛋白尿（mg/dl）/肌酐（mg/dl）22）血 浆 蛋 白：显 著 下 降，白 蛋 白120/80mmHg（16.0/10.67kpa),学学 龄 儿儿 童童130/90mmHg（17.33/12.0Kpa）C、尿素氮、尿素氮10.7mmol/LD、血、血CH50和和C3反复降低反复降低临床分类1.单纯性肾病：具有4大特征者76单纯性性肾病病肾炎性炎性肾病病发病年病年龄16岁岁7岁病理病理变化化微小病微小病变型型系膜增生、膜增、局灶硬化系膜增生、膜增、局灶硬化症状症状四大症状四大症状四大症状高血四大症状高血压血尿血尿选择性蛋白尿性蛋白尿选择性性非非选择性性补体系列体系列正常正常可降低可降低肾功能功能正常正常降低降低尿尿FDP阴性阴性阳性阳性对激素反激素反应好，易复好，易复发差差病程病程48周周缓解解迁延易复迁延易复发,12年年单纯性肾病肾炎性肾病发病年龄16岁7岁病理变化微小病变77鉴别诊鉴别诊断断1.急性急性肾炎炎2.溶血性尿毒症溶血性尿毒症综合征合征3.系系统性性红斑狼斑狼疮4.GoodPasture综合征合征5.过敏性紫癜敏性紫癜6.乙肝乙肝鉴别诊断1.急性肾炎CompanyLogo治治疗疗休息休息饮食饮食维生素维生素和矿物和矿物质质一般治一般治疗CompanyLo79治治疗（二二）利利尿尿：当当水水肿较重重，尤尤其其腹腹水水时，给予利尿予利尿剂1.HCT：25mg/kg/d 安安体体舒舒通通35mg/kg/d2.速尿；速尿；12mg/kg.次次3.低右：低右：1015%ml/kg/d4.人血清蛋白：人血清蛋白：0.51.0g/kg（三）防止感染（三）防止感染治疗（二）利尿：当水肿较重，尤其腹水时，给予利尿剂80治治疗（四四）肾上上腺腺皮皮质激激素素，是是诱导缓解解的的首首选机机理理:减减少少免免疫疫反反应，改改善善毛毛细血血管管通通透透性性，尿尿蛋蛋白白排排出出减减少少。使使抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌，抑抑制制醛固固酮分分泌泌，肾小小球球滤过增增加加，利尿作用。利尿作用。1.短程短程疗法法A泼尼尼松松2mg/kg，分分34次次服服用用，共共4周。周。B4周周后后不不管管效效应如如何何，均均改改为泼尼尼松松1.5mg/kg隔隔日日晨晨顿服服共共4周周。全全程程共共8周周，然后然后骤然停然停药，但易复，但易复发。治疗（四）肾上腺皮质激素，是诱导缓解的首选81治治疗2.泼泼尼松中、尼松中、长疗长疗法法（1）疗疗程程疗疗程程6个个月月者者为为中中疗疗程程，多多适适用用初初治治患者患者疗疗程程9个个月月者者为为长长疗疗程程，多多适适用用复复发发者者（2）剂剂量量A、诱诱 导导 缓缓 解解 阶阶 段段：足足 量量 泼泼 尼尼 松松1.52mg/(kg.d)，最最大大剂剂量量60mg/d，分分次次口口服服，尿尿蛋蛋白白阴阴转转后后巩巩固固2周周，一一般般足足量不少于量不少于4周，最周，最长长8周。周。治疗2.泼尼松中、长疗法82治治疗B、巩固、巩固维持持阶段：以原足量的段：以原足量的2/3量，隔日量，隔日晨晨顿服服4周，如尿蛋白持周，如尿蛋白持续阴性，然后每阴性，然后每24周减量周减量2.55mg维持，至持，至0.51mg/kg时维持持3个月，以后每个月，以后每2周减量周减量2.55mg至停至停药。治疗B、巩固维持阶段：以原足量的2/3量，隔日晨顿服483治治疗3.激素激素疗疗效判断效判断激激素素敏敏感感：激激素素治治疗疗后后8周周内内尿尿蛋蛋白白转转阴阴，水水肿肿消失消失激激素素部部分分敏敏感感：治治疗疗后后8周周内内水水肿肿消消失失，但但尿尿蛋白仍蛋白仍为为+。激激素素耐耐药药：治治疗疗满满8周周，尿尿蛋蛋白白仍仍在在+以以上上者者激激素素依依赖赖：对对激激素素敏敏感感，用用药药缓缓解解，但但减减量量或或停停药药2周周内内复复发发，恢恢复复用用量量或或再再次次用用药药又又可可缓缓解并重复解并重复23次。次。治疗3.激素疗效判断84治治疗复复发和和反反复复：尿尿蛋蛋白白已已转阴阴，停停用用激激素素4周周以以上上，尿尿蛋蛋白白又又+为复复发；如如在在激激素素用用药过程程中出中出现上述上述变化化为反复。反复。频复复发或或频反反复复：指指半半年年内内复复发或或反反复复2次次，1年内年内3次。次。4.副作用：副作用：生生长受限，骨受限，骨质疏松等疏松等突突然然停停药，快快速速减减量量或或并并发急急性性感感染染等等可可发生生肾上上腺腺皮皮质危危象象，立立即即给氢化化可可的的松松静静脉脉滴滴注注，每日每日510mg/kg。治疗复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又85治治疗（五）复（五）复发发和反复的治和反复的治疗疗1.调调整激素整激素调调整糖皮整糖皮质质激素的激素的剂剂量与量与疗疗程程在在治治疗疗后后和和减减量量时时复复发发者者，再再次次恢恢复复到到初初始始剂剂量量或或上上一一个个疗疗效效剂剂量量，或或改改隔隔日日疗疗法法为为每每日日疗疗法法，或或将将激激素素减减量量速速度度放放慢慢，在在疗疗程程结结束束后后继继续续用用泼泼尼尼松松2.5mg或或5mg（或或按按0.25mg/kg）隔隔日日口口服服来来预预防防复复发发，用用药药时时间间可可长长达达1.52年年。同同时查时查找有无感染或其他因素。找有无感染或其他因素。更更换换糖皮糖皮质质激素制激素制剂剂甲基甲基泼泼尼松冲尼松冲击击治治疗疗治疗（五）复发和反复的治疗86治治疗2.免疫抑制免疫抑制A环环磷磷酰酰胺胺：2mg/kg/d，复复发发者者8周周，依依赖赖者者12周。周。B苯丁酸氮芥：苯丁酸氮芥：0.2mg/kg/d，8周周C环环胞霉素胞霉素D硫硫唑唑嘌嘌呤呤E霉酚酸霉酚酸酯酯（骁骁悉）悉）3免疫免疫调节剂调节剂A、左左旋旋咪咪唑唑：2.5mg/kg 隔隔日日口口服服，共共11.5年年B、胸腺、胸腺肽肽：612月月C、丙球、丙球应应用用治疗2.免疫抑制87治治疗（六）激素耐（六）激素耐药治治疗1.继续诱导缓解：解：A、延、延长泼尼松尼松诱导期期1012周周B、甲甲 基基 泼 尼尼 松松 龙 冲冲 击 疗 法法：每每 日日1530mg/kg加加入入10%葡葡萄萄糖糖液液中中静静注注（12h），每每日日或或隔隔日日1次次，3次次为1疗程，可用程，可用12个个疗程。程。C、环磷磷酰胺胺口口服服或或冲冲击疗法法：冲冲击疗法法用用环磷磷酰胺胺按按0.50.75g/m2加加入入适适量量生生理理盐水水或或葡葡萄萄糖糖液液静静注注（1h），随随即即给予予2000ml/m2液液体体滴滴注注，每每日日一一次次，连用用68次。次。D、环孢素素A：每每日日57mg/kg，疗程程36月，副作用月，副作用为肾损害。害。E、抗凝治、抗凝治疗治疗（六）激素耐药治疗88治治疗2.降蛋白尿治降蛋白尿治疗疗采用血管采用血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂：卡托普利。：卡托普利。抗凝及抗凝及纤纤溶溶药药物治物治疗疗肝素肝素钠钠尿激尿激酶酶双双嘧嘧达莫达莫中医中医药药治治疗疗治疗2.降蛋白尿治疗89预后后主主要要取取决决于于病病理理类类型型，治治疗疗是是否否合合理理，有有无无严严重重并并发发症症。MCD近近期期缓缓解解率率可可达达8793%，但非微小型，但非微小型预预后差。后差。预后主要取决于病理类型，治疗是否合理90病案分析病案分析14岁小儿，1月前出现咳嗽，20天前出现尿少，浮肿，并逐渐加重，无肉眼血尿，无尿急尿频尿痛。入院时血压90/70mmHg，全身浮肿明显，且有腹水。查尿常规PRO（+），血常规：WBC7.6109/L，L0.57,N0.34，RBC3.261012/L，Hb110g/L，肾功BUN8.2mmol/L，经抗感染利尿肾上腺激素治疗，3周后水肿渐消退，复查肾功BUN降至4.2mmol/L，4周后尿蛋白转阴。病案分析14岁小儿，1月前出现咳嗽，20天前出91病案分析病案分析1问题：1.最可能的最可能的诊断及断及诊断依据，断依据，进一步的一步的检查。2.该病例皮病例皮质激素使用的激素使用的剂量及量及疗程。程。3.该患儿近患儿近3周来低周来低盐饮食，又食，又给予利尿予利尿剂治治疗，现在出在出现精神不振，嗜睡，腱反射减弱，最可能精神不振，嗜睡，腱反射减弱，最可能的合并症是什么？的合并症是什么？应做什么做什么检查？病案分析1问题：92病案分析病案分析210岁患儿，近1年来反复浮肿，病前无明显前驱感染史，曾用强的松治疗半年，效果不明显。体格检查，发育营养差，面部及四肢明显凹陷性水肿，血压140/90mmHg，心肺无异常，腹膨隆，有腹水征，肝肋下2cm，血常规：Hb110g/L，RBC4.21012/L，WBC8.5109/L，L0.35，N0.65，肝功ALT32U/L，AST26U/L，TP38g/L，ALB18g/L，CHO12.5mmol/L，肾功BUN10.6mmol/L，尿常规：PRO（+），BLD+。病案分析210岁患儿，近1年来反复浮肿，病前93病案分析病案分析2问题：1.最可能的最可能的诊断断2.该患儿血患儿血浆蛋白低，是否蛋白低，是否应给高蛋白高蛋白饮食？食？为什么？什么？3该患儿是否需患儿是否需长期卧床休息？期卧床休息？为什什么？么？4该患儿高度浮患儿高度浮肿，用利尿，用利尿剂时应注注意什么？意什么？5该患儿最易患儿最易发生的并生的并发症是什么？症是什么？怎怎样预防防该患儿患儿对激素的治激素的治疗反反应可能属于可能属于那一那一类？病案分析2问题：ThankYou!ThankYou!95