小肠扭转CT诊疗培训ppt课件

小小肠扭扭转CTCT诊疗小肠扭转CT诊疗1SBV概念小肠袢一段或全部由各种原因沿其系膜长轴发生旋转、移位，肠系膜及其内的脉管也随之发生扭转，形成完全性或不完全性肠梗阻，常可在短时间内发生肠管缺血、坏死、穿孔等小肠扭转CT诊疗2SBV概念小肠袢一段或全部由各种原因沿其系膜长轴发生旋转、移SBV概念有学者提出扭转度数须在180以上，也有学者认为把最小扭转度数定义为90可提高检出SBV敏感性，但会造成假阳性率增加180以下的SBV须审慎地与肠粘连、腹腔内脏器术后等引起的肠管位置、形态改变鉴别确诊手术+病理小肠扭转CT诊疗3SBV概念小肠扭转CT诊疗3发生机制及原因1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C形肠袢，决定了小肠和乙状结肠好发扭转2、病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：粘连束带、憩室、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔3、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱，肠管胀气、积液4、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠管自主调节能力下降，难以复位小肠扭转CT诊疗4发生机制及原因1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C分类原发性和继发性两种，全小肠或部分小肠继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约占59%原发性：先天性肠旋转不良肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者可互为因果小肠扭转CT诊疗5分类原发性和继发性两种，全小肠或部分小肠小肠扭转CT诊疗5临床表现持续性腹痛早期频繁呕吐消化道出血腹腔积液腹部包块或肠型肠鸣音消失休克小肠扭转CT诊疗6临床表现持续性腹痛小肠扭转CT诊疗6CT征象漩涡征 Whirl sign许多学者认为其对肠扭转CT诊断具有特征性，但肠粘连、腹内疝等肠系膜及血管扭转亦可出现漩涡征小肠扭转CT诊疗7CT征象漩涡征 Whirl sign小肠扭转CT诊疗7CT征象“3涡缠绕树”征，扭转起始段、扭结段和肠管闭袢段扭转起始段含肠系膜、肠系膜血管及输入、输出肠管，扭结段直径小，肠管缠绕紧密，肠管闭袢段直径变大，并且显示出口，对肠扭转CT诊断具有特征性小肠扭转CT诊疗8CT征象“3涡缠绕树”征，扭转起始段、扭结段和肠管闭袢段小肠CT征象鸟喙征 Beak sign，又称三角征 Trangle sign 扭转肠袢的输入段或输出段长轴于CT扫描层面平行时，输入段逐渐变细，输出段由细变粗小肠扭转CT诊疗9CT征象鸟喙征 Beak sign，又称三角征 TranglCT平扫价值及限度因肠管、肠系膜及其血管存在天然密度差平扫可以显示SBV较具特征性的漩涡征和3涡缠绕树征能够较好诊断大多数SBV依据肠系膜浑浊和肠壁环形增厚等，可对肠管血运进行大致评价腹腔粘连是肠扭转常见原因，但CT显示粘连条索带较难小肠扭转CT诊疗10CT平扫价值及限度因肠管、肠系膜及其血管存在天然密度差小肠扭小肠扭转CT诊疗培训ppt课件11CASE 1 男，17岁，阑尾炎术后6年，腹腔粘连致肠扭转、肠梗阻小肠扭转CT诊疗12CASE 1 男，17岁，阑尾炎术后6年，腹腔粘连致肠扭转、CASE 2 小肠扭转CT诊疗13CASE 2 小肠扭转CT诊疗13CASE 2 小肠扭转CT诊疗14CASE 2 小肠扭转CT诊疗14CASE 3 小肠扭转CT诊疗15CASE 3 小肠扭转CT诊疗15CASE 3 小肠扭转CT诊疗16CASE 3 小肠扭转CT诊疗16CASE 4 小肠扭转CT诊疗17CASE 4 小肠扭转CT诊疗17CASE 5 Intestinal malrotation and midgut volvulus小肠扭转CT诊疗18CASE 5 Intestinal malrotation CASE 6 43-year old man with small bowel volvulus induced by mesenteric lymphangioma.肠系膜淋巴管瘤小肠扭转CT诊疗19CASE 6 43-year old man with sm鉴别诊断1、乙状结肠扭转小肠扭转CT诊疗20鉴别诊断1、乙状结肠扭转小肠扭转CT诊疗20鉴别诊断1、乙状结肠扭转小肠扭转CT诊疗21鉴别诊断1、乙状结肠扭转小肠扭转CT诊疗21鉴别诊断2、腹内疝“假肿瘤”征及占位效应疝口，较难发现疝入处的肠管及肠系膜血管的异常肠梗阻伴肠扭转小肠扭转CT诊疗22鉴别诊断2、腹内疝小肠扭转CT诊疗22鉴别诊断2、腹内疝腹内疝合并的肠扭转与单纯性肠扭转的CT表现基本相同，如不能发现疝口，两者鉴别困难小肠扭转CT诊疗23鉴别诊断2、腹内疝小肠扭转CT诊疗23小结肠管、肠系膜和血管漩涡征是CT诊断SBV较特征性征象肠扭转病因诊断较难注意有无伴绞窄性肠梗阻小肠扭转CT诊疗24小结肠管、肠系膜和血管漩涡征是CT诊断SBV较特征性征象小肠谢谢Make Presentation much more fun小肠扭转CT诊疗25谢谢Make Presentation much more