小儿麻醉医学知识宣讲培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。范围出生-12岁1月-新生儿6岁在声门带套囊6-7岁换牙期 牙齿易脱落4-10岁扁桃体增殖期 影响通气气管狭窄 易阻塞 呼吸困难呼吸解剖特点颈短 会厌大呈U 喉头高 插管困难2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸生理特点气管短 直径小 粘膜易水肿 呼吸道易阻塞腹式呼吸为主（成人胸式呼吸）肺泡数目少 呼吸储备小容量小 应减小麻醉机械死腔 代偿性频率增加小气道阻力大 换气效率不佳无效腔相对大 易CO2蓄积呼吸生理特点气管短 直径小 粘膜易水肿 呼吸道易阻塞3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循环生理特点循环系统调节功能较呼吸系统好窦性心律不齐可见于正常小儿循环时间短 麻醉诱导较成人快 循环生理特点循环系统调节功能较呼吸系统好4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HR MAP Hb O2 次/分 mmHg g/L ml/kg.min新生儿 130 65 170 66月 120 90 110 51岁 120 95 120 52-5 90 95 125 66-12 80 120 130 3 HR MAP 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉管理6月小儿术中脉搏低于100次/分原因：缺氧 麻醉过深 迷走神经反射血容量70-80ml/kg10kg小儿血容量800ml 丢失160ml-休克2岁短小手术听心音强弱手术大 直接动脉测压 麻醉管理6月小儿术中脉搏低于100次/分6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢特点代谢率高 氧耗高液体比例大 易脱水禁食时间长易引起低血糖 代谢性酸中毒代谢特点代谢率高 氧耗高7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾功能1月时钠，钾，葡萄糖吸收能力小液体过量和不足耐受性均低1岁基本达成人水平肾功能1月时钠，钾，葡萄糖吸收能力小8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体温调节体温控制中枢发育不成熟 受环境温度影响较大6月体温易升高阿托品易引起体温升高体温调节体温控制中枢发育不成熟9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经系统新生儿神经系统已发育完善有应激反应手术必须镇痛神经系统新生儿神经系统已发育完善10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药理特点新生儿按体重给药剂量应大药物半衰期较长婴幼儿半衰期较短药理特点新生儿按体重给药剂量应大11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉前准备和病情衡量早产史 窒息史 抽搐史 麻醉 手术史 用药史 变态反应史发育情况 牙齿 扁桃 心肺功能血红蛋白100g/L红细胞压积(Hct)30查因纠正上呼吸道感染暂停择期手术发烧12h脱水和酸中毒禁食禁水重要性 全麻较多 14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉前用药1岁安定0.1mg/kg 吗啡0.1mg/kg+阿托品口服氯胺酮10mg/kg 咪唑安定0.5mg/kg 麻醉前用药1岁不用镇静 痛药 用抗胆碱类药15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉方法全麻-最常用麻醉方法 肌肉 静脉 吸入 复合（静吸）小手术-肌肉 静脉中等以上-气管插管 部位麻醉（硬膜外 腰麻 颈丛 臂丛 ）全+部位 麻醉方法全麻-最常用麻醉方法 16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吸入全麻药氟烷安氟醚异氟醚七氟醚吸入全麻药氟烷17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氟烷优点：无燃爆 不刺激呼吸道 分泌物少 术后肺并发症少 扩张支气管 血糖不高 价廉缺点：血/气和脂肪/血分配系数较高 起效较 慢 镇痛 肝损害 心肌对儿茶酚胺敏感性增高适应症：糖尿病 吸入诱导 哮喘禁忌症：肥胖小儿 肝炎 用过氟烷 氟烷优点：无燃爆 不刺激呼吸道 分泌物少 18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安氟醚优点：气道刺激小 肌松好 心肌对儿茶 酚胺应激性小 血/气分配系数低缺点 引起肌肉抽搐 适应症 各种手术 肌无力 嗜铬细胞瘤（肾上腺素）禁忌症：癫痫 严重心肝肾疾病 颅高压 安氟醚优点：气道刺激小 肌松好19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。异氟醚优点：诱导及苏醒快循环稳定肌松好降低颅压缺点：价格昂贵刺激味不适宜小儿冠状血管窃血现象 抑制子宫收缩适应症：各种手术禁忌症：冠心病 产科手术异氟醚优点：诱导及苏醒快循环稳定20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七氟醚优点：诱导及苏醒迅速 气味芳香循环呼吸抑制轻微 缺点：与钠石灰反应（有毒）适应症：各种手术禁忌症：卤化物过敏七氟醚优点：诱导及苏醒迅速 气味芳香21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氯胺酮分离麻醉：氯胺酮兴奋延髓和边缘系统抑制丘脑 这种选择性的兴奋和抑制作用表现为感觉与环境分离 情绪活动与神志消失不符 外观似浅麻醉与深度镇痛作用不一致氯胺酮分离麻醉：氯胺酮兴奋延髓和边缘系统抑制丘脑 这种选择22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循环系统交感神经系统兴奋作用血压升高 心率增快危重病人相反作用肺动脉压升高循环系统交感神经系统兴奋作用23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸系统临床剂量对呼吸影响较小偶有呼吸暂停大剂量引起呼吸抑制呼吸阻力下降 松弛气管平滑肌咽喉反射存在呼吸道分泌物增多呼吸系统临床剂量对呼吸影响较小24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它系统颅内压升高眼内压升高复视和暂时失明 肌张力增高肾功无明显影响肝功可有影响产生幻觉精神症状恶心呕吐其它系统颅内压升高25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应症浅表的小手术烧伤换药诊断性检查麻醉诱导基础麻醉术中加深麻醉适应症浅表的小手术26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症高血压眼压高肺动脉压高颅内压高休克精神病癫痫患者脱水严重心脏病禁忌症高血压27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用肌肉注射 5-7mg/kg 5min 入睡 20-30min静脉注射 2mg/kg1min入睡10-15min维持 0.1%100mg+100mlG or Nacl临床应用肌肉注射 5-7mg/kg 5min28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌松药短效去极化肌松药琥珀胆碱0.6kg-1mg/kg 3-6min中效非去极化肌松药阿曲库铵（卡肌宁）0.4-0.5mg/kg维库溴铵（万可松）0.08-0.1mg/kg20-25min长效非去极化肌松药泮库溴铵（潘龙）0.2-0.4mg/kg哌库溴胺（阿端）0.08-0.1mg/kg30-40min肌松药短效去极化肌松药29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管内麻醉适应症：心胸头颈口腔重危儿肠梗阻特殊体位导管选择：内径（mm）1岁3.012岁3.5 2岁=4.0+岁/2深度（cm）=12+岁/2 25kg的小儿可用成人紧闭式麻醉机25kg的小儿均用无复吸入装置全麻装置因素：死腔阻力顺应性潮气量31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部位麻醉腰麻：5岁丁卡因0.15mg/cm 布比卡因 0.12-0.15mg/cm 硬膜外：利多卡因0.7-1.5%8-10mg/kg 丁卡因0.1-0.2%1.2-1.5mg/kg臂丛：利多卡因1%8-10mg/kg部位麻醉腰麻：5岁丁卡因0.15mg/cm32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监测临床观察 粘膜色泽呼吸幅度呼吸音心音强弱 节律血压中心静脉压脉搏血氧饱和度潮气末二氧化碳体温尿量监测临床观察 粘膜色泽呼吸幅度呼吸音33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输液输血目的补充术前欠缺量维持必要的尿量提供能量维持胶体渗透压补充术中及麻醉丢失量包括维持量禁食时间每小时需要量麻醉手术丢失量输液输血目的34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿每小时维持液体量体重（kg）液体量（ml/h）20 kg+40小儿每小时维持液体量体重（kg）35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。25kg小儿中手术维持量 25+40=65禁食=时间维持量=2 65=130麻醉丢失量手术丢失量4 25=100第一小时应输 65+1/2 130+100=230ml葡萄糖5mg/kg.min5 25 60=7500mg7.5g 5%糖100ml:5g 125ml:7.5g林格（盐水）230-125=105ml25kg小儿中手术维持量 25+40=6536文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。15kg小儿小手术维持量 15 2+20=50禁食时间麻醉丢失量手术丢失量2 15=30第一小时应输 50+30=80ml葡萄糖5mg/kg.min 5 15 60=4500mg4.5g 5%糖50ml 林格（盐水）30ml15kg小儿小手术维持量 15 2+20=5037文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8kg小儿小手术1维持量 8 4=322禁食时间3麻醉丢失量4 手术丢失量2 8=16第一小时应输 32+16=50ml葡萄糖5mg/kg.min 5 8 60=2400mg2.4g 5%糖50ml 林格（盐水)10ml8kg小儿小手术1维持量 8 4=3238文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MABL最大允许出血量 估计血容量.(患儿Hct-30)/患儿Hct血容量=70-80ml/kg MABL输血MABL最大允许出血量39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。25kg小儿中手术Hct=4025 70=1750ml(40-30)/40=440ml440ml输血估计出血量大 先10ml/kg输注25kg小儿中手术Hct=4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症术后管理呼吸系统：呼吸抑制 呼吸道阻塞 氧供不足 循环系统：心率减慢体温：升高或降低神经系统：智力低下 痴呆 呕吐 镇痛 并发症 术后管理呼吸系统：呼吸抑制 呼吸道阻塞 41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿窒息的原因母体因素：母体合并疾病 妊娠及分娩异常 药物及麻醉影响胎儿因素：早产 畸形 感染新生儿窒息的原因母体因素：母体合并疾病 42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿急救复苏保持呼吸道通畅 呼吸管理及气管插管 支持循环 药物治疗 纠酸评分及保温 新生儿急救复苏保持呼吸道通畅 43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢44