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血管性认知障碍血管性认知障碍血管性认知障碍l什么是血管性认知功能障碍（什么是血管性认知功能障碍（VCI)?VCI)?l什么是痴呆（AD）？l血管性认知功能障碍的防治？l血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介2内容简介2什么是血管性认知障碍什么是血管性认知障碍?Vascular Cognitive Impairment(VCI）是由脑血管病危险因素、明显或不明是由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类类综合征综合征。3什么是血管性认知障碍?Vascular Cognitive VCIVCI概念的意义概念的意义概念广概念广,囊括了所有与血管因素有关的认知障碍囊括了所有与血管因素有关的认知障碍,使使各种血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障各种血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到合理的临床命名和分类碍和痴呆得到合理的临床命名和分类早期早期认识，早期干预，极大提前了认识，早期干预，极大提前了VD的诊断，利的诊断，利于在最有利的时机进行防治于在最有利的时机进行防治4VCI概念的意义概念广,囊括了所有与血管因素有关的认知障碍,VCIVCI的诊断的诊断5VCI的诊断5VCI的诊断标准轻度轻度VCIVCI有血管因素或血管疾病的存在有血管因素或血管疾病的存在 记忆力相对保留，记忆力相对保留，注意注意和执行等认知功和执行等认知功能受损能受损 上述两者之间有因果关系，并除外其他上述两者之间有因果关系，并除外其他疾病疾病 不够痴呆的诊断标准不够痴呆的诊断标准6VCI的诊断标准轻度VCI6中度中度VCIVCI 界界于于轻轻重重度度之之间间，在在脑脑六六大大功功能能如如语语言言、记记忆忆、视视觉觉空空间间技技能能、情情感感、人人格格和和认认知知（概概括括、计计算算、判判断断等等）中中有有少于二项少于二项的受损的受损。7中度VCI 界于轻重度之间，在脑六大功能如语言、记忆、视重度重度VCIVCI 符符合合血血管管性性痴痴呆呆的的诊诊断断标标准准。诊诊断断标标准准包包括括DSMIV，ICD10，ADDTC，NINDSAIREN等。等。8重度VCI 符合血管性痴呆的诊断标准。诊断标准包括DSMl什么是血管性认知功能障碍（VCI)?l什么是痴呆（什么是痴呆（ADAD）？）？l血管性认知功能障碍的防治？l血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介9内容简介9血管性痴呆的定义血管性痴呆的定义（Vasculardementia，VaD）是各种脑血管病引起的获得性智能是各种脑血管病引起的获得性智能损害和认知障碍的综合征，是一种损害和认知障碍的综合征，是一种慢性进行性疾病。慢性进行性疾病。10血管性痴呆的定义 （Vascular demen20002000年欧洲的痴呆和脑卒中情况年欧洲的痴呆和脑卒中情况患病人数患病人数 新发病例数新发病例数 痴痴 呆呆3286000 824000 脑卒中脑卒中2700000 536000Launer and Hofman.Neurology 2000;54:S1-S3.流行病学资料（一）流行病学资料（一）2000年欧洲的痴呆和脑卒中情况流行病学资料（一）脑卒中后痴呆的发生率脑卒中后痴呆的发生率年龄组年龄组(y)%55-6419 65-7424 75-8532 总总 体体(451例例)25赫尔辛基脑卒中后记忆衰退研究（赫尔辛基脑卒中后记忆衰退研究（SAM）Stroke 1997;28:785-792.流行病学资料（二）流行病学资料（二）脑卒中后痴呆的发生率 流行CVD的的两种主要类型两种主要类型 大血管疾病大血管疾病大血管疾病大血管疾病小血管疾病小血管疾病小血管疾病小血管疾病大面积大面积大面积大面积皮质和皮质和皮质和皮质和皮质下梗死皮质下梗死皮质下梗死皮质下梗死小面积小面积小面积小面积皮质下梗死皮质下梗死皮质下梗死皮质下梗死弥漫的白质病变弥漫的白质病变弥漫的白质病变弥漫的白质病变13CVD的两种主要类型 大血管疾病小血管疾病大面积 大血管疾病大血管疾病大血管疾病大血管疾病 关键部位的皮质梗死关键部位的皮质梗死关键部位的皮质梗死关键部位的皮质梗死海马海马回回,基底基底核核额叶额叶角回角回失语症,失用症,去抑制,情感淡漠健忘症解释障碍顶叶顶叶失读症,失写症 皮质型皮质型皮质型皮质型痴呆痴呆痴呆痴呆14 大血管疾病 小血管疾病小血管疾病小血管疾病小血管疾病弥漫性弥漫性白质病变白质病变混合型皮质混合型皮质混合型皮质混合型皮质/皮质下皮质下皮质下皮质下型的痴呆型的痴呆型的痴呆型的痴呆皮质间连接部位的中断额叶,颞叶和顶叶皮质功能缺失15小血管疾病弥漫性白质病变混合型皮质/皮质下型的痴呆皮质间小血管疾病小血管疾病小血管疾病小血管疾病重要部位重要部位重要部位重要部位的皮质下梗死的皮质下梗死的皮质下梗死的皮质下梗死丘脑,尾状核,内囊 执行障碍 皮质下型皮质下型皮质下型皮质下型的痴呆的痴呆的痴呆的痴呆(SVD)(SVD)特异性的额叶皮质下通路或非特异的丘脑皮质束投射的中断情感淡漠 注意力缺损人格改变16小血管疾病重要部位的皮质下梗死丘脑,尾状核,内囊 执行障临床表现临床表现1.多梗死性痴呆（多梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID)2.关键部位梗死性痴呆（关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia)3.皮质下血管性痴呆（皮质下血管性痴呆（subcortical vascular dementia)如：如：Binswanger病病17临床表现1.多梗死性痴呆（multi-infarct de多梗死性痴呆多梗死性痴呆18多梗死性痴呆18关键部位梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆19关键部位梗死性痴呆19BinswangerBinswanger病病20Binswanger病20简易智能量表（简易智能量表（MMSEMMSE）画钟试验（画钟试验（CDTCDT）认知能力筛查量表（认知能力筛查量表（CASI CASI）长古川痴呆量表（长古川痴呆量表（HDS HDS）认知损害筛查量表认知损害筛查量表21认知损害筛查量表21MMSE(Mini-mentalStateExamination)1.量表包括以下量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。视空间。2.共共30项题目，每项回答正确得项题目，每项回答正确得1分，回答错误或分，回答错误或答不知道评答不知道评0分，量表总分范围为分，量表总分范围为0-30分。分。3.分数越低分数越低,损害越严重损害越严重.l判定痴呆:-文盲17分-小学20分-中学22分-大学23分l判定程度判定程度:-轻度:21-26分-中度:10-20分-重度:10分22MMSE(Mini-mental State ExaminMMSE1.今年的年份?年2.现在是什么季节?3.现在是几月?4.今天是几号5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.你住在什么区(县)?8.住在什么街道9.我们现在是第几层楼?10.这儿是什么地方?（共10分）11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木（共3分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）9386797265（共5分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球国旗树木（共3分）14.(访问员拿出手表)请问这是什么?手表(拿出铅笔)请问这是什么?笔（共2分）15.现在我说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记(1分)16.(访问员把写有“闭上你的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做.如果他闭上眼睛，记1分）17.(访问员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上（共3分）18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子(共1分）19请你按样子画图。(1分）23MMSE 1.今年的年份?年 2.现在是画画钟钟试试验验：要要要要求求求求画画画画出出出出钟钟钟钟面面面面，将将将将数数数数字字字字放放放放在在在在正正正正确确确确的的的的位位位位置置置置上上上上；然然然然后后后后按按按按要要要要求求求求画画画画出出出出指指指指针针针针的的的的位位位位置置置置画出闭合的环画出闭合的环画出闭合的环画出闭合的环 1 1 数数数数字字字字在在在在正正正正确确确确位位位位置置置置 1 1包含包含包含包含12121212个数字个数字个数字个数字 1 1 1 1 指针位置正确指针位置正确指针位置正确指针位置正确 1 1 1 1 4分分2分分24画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画血常规血常规恶性贫血恶性贫血血沉血沉免疫异常性疾病免疫异常性疾病电解质电解质,血糖血糖,肝肾功能肝肾功能,钙钙代谢性疾病代谢性疾病,肝病肝病,肾病肾病尿液检查尿液检查肾脏病肾脏病梅毒学检查梅毒学检查梅毒梅毒维生素维生素B1,B12,叶酸叶酸,烟酸烟酸维生素缺乏病维生素缺乏病,恶性贫血恶性贫血甲状腺及肾上腺功能检查甲状腺及肾上腺功能检查甲减或甲亢甲减或甲亢,柯兴氏综合征等柯兴氏综合征等脑脊液脑脊液梅毒梅毒,隐球菌隐球菌,其他脑部感染其他脑部感染毒物或重金属检查毒物或重金属检查中毒中毒,环境毒物等环境毒物等临床排除性检查临床排除性检查25血常规恶性贫血血沉免疫异常性疾病电解质,血糖,肝肾功能,钙代l什么是血管性认知功能障碍（VCI)?l什么是痴呆（AD）？l血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的防治？l血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介26内容简介26血管性认知障碍的预防血管性认知障碍的预防意义意义a是目前唯一的可预防的痴呆类型。是目前唯一的可预防的痴呆类型。其预防的关键是控制引起其预防的关键是控制引起a发生的危险发生的危险因素因素 对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。27血管性认知障碍的预防意义a是目前唯一的可预防的痴呆类型。a的预防策略的预防策略治疗卒中和认知障碍的危险因素治疗卒中和认知障碍的危险因素早期诊断和治疗卒中早期诊断和治疗卒中预防卒中再发预防卒中再发28a的预防策略治疗卒中和认知障碍的危险因素28血管性痴呆的风险因子（一）血管性痴呆的风险因子（一）l l社会人口学因子社会人口学因子社会人口学因子社会人口学因子 年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育l l血管性因子血管性因子血管性因子血管性因子 高血压（高血压（高血压（高血压（SIVDSIVD）卒中和卒中和卒中和卒中和TIATIA史史史史 心脏病（心脏病（心脏病（心脏病（LIVDLIVD）糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（SIVDSIVD）脂质异常（脂质异常（脂质异常（脂质异常（LIVDLIVD）吸烟吸烟吸烟吸烟 纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？29血管性痴呆的风险因子（一）社会人口学因子29血管性痴呆的风险因子（二）血管性痴呆的风险因子（二）l其他血管性因子其他血管性因子房颤房颤二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂周围血管病？周围血管病？l遗传因子遗传因子l酗酒酗酒30血管性痴呆的风险因子（二）其他血管性因子30认知功能障碍的治疗目的认知功能障碍的治疗目的1.缓解症状；缓解症状；2.减缓疾病的进程；减缓疾病的进程；3.治疗影响认知功能的其它因素治疗影响认知功能的其它因素（如抑郁、焦虑、兴奋）（如抑郁、焦虑、兴奋）31认知功能障碍的治疗目的1.缓解症状；31认知功能障碍的药物治疗认知功能障碍的药物治疗具有循证医学证据的胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（安理申）多奈哌齐（安理申）卡巴拉汀卡巴拉汀加兰他敏加兰他敏兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂美金刚钙拮抗剂钙拮抗剂尼莫地平尼莫地平32认知功能障碍的药物治疗 具有循证医学证据的胆碱酯酶抑制剂3安理申的作用安理申的作用乙酰胆碱酯酶抑制剂阻滞乙酰胆碱酯酶的活动乙酰胆碱酯酶突触前神经元乙酰胆碱突触后神经元安理申安理申乙酰胆碱酯酶降解乙酰胆碱33安理申的作用乙酰胆碱酯酶抑制剂阻滞乙酰胆碱酯酶的活动乙酰胆碱l什么是血管性认知功能障碍（VCI)?l什么是痴呆（AD）？l血管性认知功能障碍的防治？l血管性认知功能障碍的预后？血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介34什么是血管性认知功能障碍（VCI)?内容简介34血管性痴呆的预后血管性痴呆的预后35血管性痴呆的预后35血管性痴呆的预后血管性痴呆的预后血管性痴呆的自然病程是波动的。血管性痴呆的自然病程是波动的。间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。的趋势是进行性的。平均存活率比老年性痴呆差。平均存活率比老年性痴呆差。最近的研究存活期延长，认为可能与医最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。疗护理条件提高有关。36血管性痴呆的预后血管性痴呆的自然病程是波动的。36Thank you!37Thank you!37
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