医学生理学血液课件

第三章第三章 血血 液液Blood2020/11/31第三章 血 液Blood2020/11/31第一节第一节 概述概述一、血液与内环境稳态一、血液与内环境稳态（一）血液的形成（一）血液的形成2020/11/32第一节 概述一、血液与内环境稳态2020/11/32（二）血液在内环境稳态中的作用（二）血液在内环境稳态中的作用运输功能运输功能缓冲功能缓冲功能维持体温维持体温防御和保护防御和保护生理性止血生理性止血2020/11/33（二）血液在内环境稳态中的作用2020/11/33二、血液的组成及理化特性二、血液的组成及理化特性 血浆血浆血细胞血细胞2020/11/34二、血液的组成及理化特性 血浆血细胞2020/11/342020/11/352020/11/35血细胞比容（血细胞比容（hematocrit）：）：血细胞在血液中所占的容积百分比。血细胞在血液中所占的容积百分比。正常成年男性为正常成年男性为40405050；女性为女性为373748482020/11/36血细胞比容（hematocrit）：2020/11/362020/11/372020/11/37（一）血浆的化学成分（一）血浆的化学成分血浆和血浆和组织液组织液2020/11/38（一）血浆的化学成分血浆和组织液2020/11/38血浆蛋白（血浆蛋白（plasma protein）:60-80g/L白蛋白（白蛋白（albumin）:40-50g/L球蛋白（球蛋白（globulin）:20-30g/L纤维蛋白原（纤维蛋白原（fibrinogen）2020/11/39血浆蛋白（plasma protein）:60-80g/L2蛋白的主要功能：蛋白的主要功能：1.1.运输功能：激素；脂溶性物质运输功能：激素；脂溶性物质2.2.营养功能：营养功能：3.3.形成血浆胶体渗透压，保持血管内的水分形成血浆胶体渗透压，保持血管内的水分4.4.参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能5.5.缓冲功能缓冲功能6.6.免疫功能免疫功能2020/11/310蛋白的主要功能：2020/11/310（二）血液的理化特性（二）血液的理化特性1.比重比重(specificgravity)血液：血液：1.0501.060，主要取决于红细胞数目。主要取决于红细胞数目。血浆：血浆：1.0251.030，主要取决于血浆蛋白含量。，主要取决于血浆蛋白含量。红细胞红细胞:1.0901.092，主要取定于血红蛋白含量。，主要取定于血红蛋白含量。2020/11/311（二）血液的理化特性1.比重(specific gravi2.血液的粘度血液的粘度(viscosity)血液：血液：4-5；血浆；血浆：1.6-2.4。粘滞性大小和红细胞数目粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关。血浆蛋白含量有关。疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连聚集粘滞疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连聚集粘滞性增大，血流阻力加大。性增大，血流阻力加大。2020/11/3122.血液的粘度(viscosity)2020/11/3122020/11/3132020/11/3133.血浆渗透压（血浆渗透压（osmoticpressure）300mOsm/Kg.H2O组成组成晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压所占比重所占比重占绝大多数占绝大多数（770kPa）占很少（占很少（3.3kPa）形成物质形成物质 主要由主要由Na+、Cl形成形成主要由主要由白蛋白白蛋白形成形成生理作用生理作用维持维持细胞细胞内外水平衡内外水平衡和细胞正常体积和细胞正常体积维持维持血管血管内外水平衡内外水平衡和正常血浆容量和正常血浆容量2020/11/3143.血浆渗透压（osmotic pressure）300m 4、血浆、血浆pH值值正常值正常值:7.357.45 维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3；Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/血浆蛋白。血浆蛋白。(2)通过肺和肾的调节通过肺和肾的调节2020/11/315 4、血浆pH值2020/11/315第二节 血细胞的生成2020/11/316第二节 血细胞的生成2020/11/316一、血细胞生成部位的迁移一、血细胞生成部位的迁移2020/11/317一、血细胞生成部位的迁移2020/11/317二、造血微环境二、造血微环境基质细胞：成纤维细胞（网状细胞）；内皮细胞、基质细胞：成纤维细胞（网状细胞）；内皮细胞、外膜细胞、单核细胞、吞噬细胞、外膜细胞、单核细胞、吞噬细胞、成骨细胞、破骨细胞成骨细胞、破骨细胞细胞外基质细胞外基质造血调节因子造血调节因子神经和血管神经和血管2020/11/318二、造血微环境2020/11/318三、造血过程和造血干细胞三、造血过程和造血干细胞（一）造血过程（一）造血过程2020/11/319三、造血过程和造血干细胞2020/11/3192020/11/3202020/11/320（二）造血干细胞的基本特点（二）造血干细胞的基本特点1.1.高度的自我更新能力高度的自我更新能力2.2.多向分化能力多向分化能力3.3.增殖潜能大增殖潜能大4.4.表面标志表面标志2020/11/321（二）造血干细胞的基本特点2020/11/321第三节第三节 红细胞的生理红细胞的生理（erythrocyte;red blood cell,RBC）2020/11/322第三节 红细胞的生理2020/11/322一、红细胞的形态和数量一、红细胞的形态和数量2020/11/3232020/11/323男性男性:4.5:4.55.5105.5101212/L L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L女性女性:3.5:3.55.0105.0101212/L L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L2020/11/324男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/二、红细胞的生理特征和功能二、红细胞的生理特征和功能（一）（一）红细胞的生理特征红细胞的生理特征 1.1.红细胞膜的通透性：负离子易通过；低温长期红细胞膜的通透性：负离子易通过；低温长期 储存可使钠泵活动停止。储存可使钠泵活动停止。2.2.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 2020/11/325二、红细胞的生理特征和功能（一）红细胞的生理特征 3.3.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性指血液中的红细胞相对稳定地悬浮于血浆中的特性。指血液中的红细胞相对稳定地悬浮于血浆中的特性。红细胞沉降率：红细胞在第一小时末下沉的距离来表红细胞沉降率：红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度。示红细胞的沉降速度。男：男：015mm/h;015mm/h;女：女：020mm/h020mm/h肺结核，风湿热，血沉快肺结核，风湿热，血沉快2020/11/3263.红细胞的悬浮稳定性2020/11/32612345678910NaCl浓度浓度（%）0.90.650.60.550.50.450.40.350.30.25 4.4.渗透脆性渗透脆性(osmoticfragility)红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂和溶血的特性红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂和溶血的特性 抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破裂不易破裂正常正常部分溶血部分溶血 完全溶血完全溶血2020/11/32712345678910NaCl浓度（%）0.90.650.6（二）红细胞的功能（二）红细胞的功能2020/11/328（二）红细胞的功能2020/11/328红细胞生成所需的物质：红细胞生成所需的物质：蛋白质、维生素蛋白质、维生素B B12 12、叶酸、铁、叶酸、铁 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 内因子内因子三、红细胞的生成及调节三、红细胞的生成及调节（一）红细胞生成所需的原料（一）红细胞生成所需的原料2020/11/329红细胞生成所需的物质：三、红细胞的生成及调节2020/11/2020/11/3302020/11/3302020/11/3312020/11/331（二）红细胞生成的过程（二）红细胞生成的过程造血干细胞造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原红细胞原红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞2020/11/332（二）红细胞生成的过程造血干细胞红系祖细胞原红细胞早幼红细胞2020/11/3332020/11/333（三）红细胞的生成调节（三）红细胞的生成调节2020/11/334（三）红细胞的生成调节2020/11/3342020/11/3352020/11/335Fe运至红骨髓作运至红骨髓作重新合成重新合成Hb原料原料或至肝内贮存或至肝内贮存胆红素经肝胆红素经肝至胆汁再至至胆汁再至肠随粪尿排出肠随粪尿排出将将Hb分解成胆红素，氨基酸，及分解成胆红素，氨基酸，及FeRBC破坏破坏衰老衰老RBC被巨噬细胞所吞噬被巨噬细胞所吞噬RBC无分裂能力，平均寿命无分裂能力，平均寿命120天天。四、红细胞的寿命与破坏四、红细胞的寿命与破坏2020/11/336Fe运至红骨髓作胆红素经肝将Hb分解成胆红素，氨基酸，及Fe第四节第四节 白细胞的生理白细胞的生理（leukocyte,white blood celll,WBC）2020/11/337第四节 白细胞的生理2020/11/3372020/11/3382020/11/338一、白细胞的分类和数量一、白细胞的分类和数量形态：无色、有核、球形形态：无色、有核、球形数量：正常成人（数量：正常成人（4.0-10.0）109/L 新生儿较高新生儿较高 15109/L2020/11/339一、白细胞的分类和数量形态：无色、有核、球形2020/11/分类分类 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 粒细胞粒细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜碱性粒细嗜碱性粒细胞胞WBCWBC 单核细胞单核细胞 T T淋巴细胞淋巴细胞 淋巴细胞淋巴细胞 B B淋巴细胞淋巴细胞2020/11/340分类2020/11/340二、白细胞的生理特性和功能二、白细胞的生理特性和功能血细胞渗出血细胞渗出趋化性趋化性吞噬吞噬2020/11/341二、白细胞的生理特性和功能2020/11/341（一）粒细胞（一）粒细胞1.1.中性粒细胞：化脓性细菌；衰老细胞中性粒细胞：化脓性细菌；衰老细胞2.2.嗜酸性粒细胞：寄生虫感染；过敏反应嗜酸性粒细胞：寄生虫感染；过敏反应3.3.嗜碱性粒细胞：过敏反应嗜碱性粒细胞：过敏反应（二）单核细胞（二）单核细胞（三）淋巴细胞：（三）淋巴细胞：T T细胞（细胞免疫）细胞（细胞免疫）B B细胞（体液免疫）细胞（体液免疫）2020/11/342（一）粒细胞2020/11/3422020/11/3432020/11/3432020/11/3442020/11/344第五节第五节 血小板的生理血小板的生理2020/11/345第五节 血小板的生理2020/11/345血小板的形态、数量和功能血小板的形态、数量和功能数量：（数量：（100-300）109/L当数量当数量50109/L时，时，毛细血管脆性增高，易形成出毛细血管脆性增高，易形成出血点。血点。2020/11/346血小板的形态、数量和功能数量：（100-300）109/2020/11/3472020/11/347第六节第六节 生理性止血生理性止血2020/11/348第六节 生理性止血2020/11/348生理止血（生理止血（hemostasis):):正常情况下，小血管损正常情况下，小血管损 伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。出血时间出血时间（bleedingtime):1-3min过程过程 ：1.1.血管挛缩血管挛缩 2.2.血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 3.3.纤维蛋白凝块的形成（纤维蛋白凝块的形成（血液凝固血液凝固）2020/11/349生理止血（hemostasis):正常情况下，小血管损2022020/11/3502020/11/350一、血管内皮细胞的止血功能一、血管内皮细胞的止血功能（一）血管内皮细胞的内分泌功能（一）血管内皮细胞的内分泌功能1.构成血管内皮下结构的物质：基膜、胶原、弹性蛋白、构成血管内皮下结构的物质：基膜、胶原、弹性蛋白、层粘连蛋白等层粘连蛋白等2.抗凝物质：前列环素（抗凝物质：前列环素（PGI2）、内皮舒张因子）、内皮舒张因子（NO）、组织型纤溶酶原激活物（）、组织型纤溶酶原激活物（tPA）3.促凝物质：组织因子、促凝物质：组织因子、vWF、4.调节血管舒缩的物质：内皮素调节血管舒缩的物质：内皮素2020/11/351一、血管内皮细胞的止血功能2020/11/351（二）血管内皮细胞在生理性止血中的作用（二）血管内皮细胞在生理性止血中的作用1.未受损时发挥屏障作用未受损时发挥屏障作用2.受损后释放缩血管物质（受损后释放缩血管物质（TXA2、5羟色胺）羟色胺）3.受损后释放凝血物质和抗凝物质受损后释放凝血物质和抗凝物质 2020/11/352（二）血管内皮细胞在生理性止血中的作用2020/11/352二、血小板的止血功能：二、血小板的止血功能：血小板有维护血管壁完整性与生血小板有维护血管壁完整性与生理止血全过程理止血全过程。（一）血小板的生理特性（一）血小板的生理特性1.粘附粘附胶原纤维胶原纤维vWF血小板膜血小板膜糖蛋白糖蛋白2020/11/353二、血小板的止血功能：血小板有维护血管壁完整性与生理止血全过2.聚集聚集第一聚集时相（可逆聚集相）第一聚集时相（可逆聚集相）第二聚集时相（不可逆聚集相）第二聚集时相（不可逆聚集相）ADP；血栓烷血栓烷A2胶原；凝血酶胶原；凝血酶3.释放释放2020/11/3542.聚集2020/11/354（二）血小板在生理止血中的作用（二）血小板在生理止血中的作用形成松软止血栓；促进凝血形成松软止血栓；促进凝血1.为凝血因子提供磷脂表面；为凝血因子提供磷脂表面；2.血小板质膜结合有许多凝血因子；血小板质膜结合有许多凝血因子；3.释放颗粒的内容物可促进纤维蛋白的形成。释放颗粒的内容物可促进纤维蛋白的形成。2020/11/355（二）血小板在生理止血中的作用2020/11/355三、血液凝固（三、血液凝固（BloodCoagulation）与抗凝系统）与抗凝系统（一）血液凝固：血液由流动状态变成凝胶状态的（一）血液凝固：血液由流动状态变成凝胶状态的过程。过程。血清血清serum与血浆与血浆plasma的区别的区别2020/11/356三、血液凝固（Blood Coagulation）与抗凝系统1.凝血因子（凝血因子（blood clotting factor）血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。除除FIVCa2+和磷脂外，其余凝血因子均为蛋白质和磷脂外，其余凝血因子均为蛋白质除除FIII（组织因子，（组织因子，TF）外，其他凝血因子均存在于）外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，新鲜血浆中，F、F、F、F在肝脏在肝脏合成，需维生合成，需维生素素K参与。参与。血中具有酶特性的凝血因子都是以无活性的酶原形血中具有酶特性的凝血因子都是以无活性的酶原形式存在，需经过其他酶的水解，暴露或形成活性中心，式存在，需经过其他酶的水解，暴露或形成活性中心，才具活性。才具活性。2020/11/3571.凝血因子（blood clotting factor）2020/11/3582020/11/3582020/11/3592020/11/359 2.凝血过程：凝血过程：第一步第一步 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 Ca2+第二步第二步 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 Ca2+第三步第三步 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 2020/11/360 2.凝血过程：2020/11/3602020/11/3612020/11/361（二）抗凝系统（二）抗凝系统（anticoagulativesystem）细胞抗凝系统细胞抗凝系统体液抗凝系统体液抗凝系统1.1.丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物:主要是抗凝血酶主要是抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。是肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制物。2020/11/362（二）抗凝系统（anticoagulative system2020/11/3632020/11/3632.2.蛋白质蛋白质 C C系统系统蛋白质蛋白质CC灭活辅因子（灭活辅因子（、），抑制因子），抑制因子、的激活；促进纤溶。肝脏生成，依赖维生素的激活；促进纤溶。肝脏生成，依赖维生素K K。2020/11/3642.蛋白质 C系统2020/11/3643.3.组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物 TFPITFPI4.4.肝素肝素 （heparinheparin）2020/11/3653.组织因子途径抑制物 TFPI4.肝素（hepari四、纤维蛋白溶解与抗纤溶四、纤维蛋白溶解与抗纤溶（一）纤维蛋白溶解系统（一）纤维蛋白溶解系统1.纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活2.纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白与纤维蛋白原的降解3.纤溶抑制物纤溶抑制物2020/11/366四、纤维蛋白溶解与抗纤溶 2020/11/366（二）纤溶抑制物及其作用（二）纤溶抑制物及其作用纤溶酶原活性抑制剂纤溶酶原活性抑制剂1（PAI1）2抗纤溶酶抗纤溶酶2020/11/367（二）纤溶抑制物及其作用2020/11/367第七节血型与输血第七节血型与输血Blood Group and TransfusionBlood Group and Transfusion2020/11/368第七节血型与输血2020/11/368一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集定义：定义：血型（血型（blood groupblood group）是指红细胞膜上特异性抗原是指红细胞膜上特异性抗原的类型。的类型。红细胞凝集红细胞凝集凝集原凝集原凝集素凝集素2020/11/369一、血型与红细胞凝集定义：2020/11/369二、血型抗原和血型抗体二、血型抗原和血型抗体（一）血型抗原（一）血型抗原（二）血型抗体（二）血型抗体 天然抗体天然抗体 IgM 免疫抗体免疫抗体 IgG2020/11/370二、血型抗原和血型抗体2020/11/370（一）（一）ABOABO血型系统血型系统三、红细胞血型三、红细胞血型 RedBloodCellsGroup血型血型亚型亚型红细胞上的抗原红细胞上的抗原血清中的抗体血清中的抗体A A型型A1A1型型A+A1A+A1抗抗B BA2A2型型A A抗抗B+B+抗抗 A1A1B B型型B B抗抗A AABAB型型A1BA1B型型A+A1+BA+A1+B无无A2BA2B型型A+BA+B抗抗 A1A1O O型型无（无（A+BA+B）抗抗A+A+抗抗B B2020/11/371（一）ABO血型系统三、红细胞血型 Red Blood Ce2.ABO2.ABO血型的遗传和分布血型的遗传和分布3.ABO3.ABO血型的检测血型的检测2020/11/3722.ABO血型的遗传和分布3.ABO血型的检测20202020/11/3732020/11/373（二）（二）RhRh血型系统血型系统 红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的RhRh抗原，（含抗原，（含抗原）称为抗原）称为RhRh阳性。阳性。分型：国人多数为分型：国人多数为RhRh阳性血型；少数人为阳性血型；少数人为RhRh阴性血型。阴性血型。抗体：抗体：IgG,IgG,可通过胎盘。可通过胎盘。反复输血反复输血 新生儿溶血新生儿溶血 临床意义临床意义2020/11/374（二）Rh血型系统 红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的2020/11/3752020/11/375四、血量（四、血量（blood volume）和输血原则）和输血原则（一）血量（一）血量人体内的血液总量简称为血量。正常成人的人体内的血液总量简称为血量。正常成人的血液总量约占体重的血液总量约占体重的7-8%7-8%，也即每公斤体重约，也即每公斤体重约有有70-80ml70-80ml血液。血液。血量分为循环血量和储备血量。血量分为循环血量和储备血量。2020/11/376四、血量（blood volume）和输血原则2020/11（二）输血的原则与交叉配血（二）输血的原则与交叉配血 首先必须保证供血者与受血者的首先必须保证供血者与受血者的ABOABO血型相合；即血型相合；即使在使在ABOABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验。前必须进行交叉配血试验。2020/11/377（二）输血的原则与交叉配血2020/11/377 .输血原则输血原则2020/11/378 .输血原则2020/11/378（三）输血的类型（三）输血的类型供血者来源：异体输血，自体输血供血者来源：异体输血，自体输血输血的成分：全血输血，成分输血输血的成分：全血输血，成分输血2020/11/379（三）输血的类型2020/11/379