小儿腹泻液体疗法课件

小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法1腹泻的主要危害是水、电解质、酸碱平衡紊乱液体疗法是腹泻病主要治疗措施之一腹泻的主要危害是水、电解质、酸碱平衡紊乱液体疗法是腹泻病主要2临床表现脱水电解质紊乱代谢性酸中毒胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛临床表现脱水胃肠道症状水、电解质腹泻3不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)5%510%)5%510%10%10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无口干+皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BPBP 不同程度脱水表现4不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 特别低 正常或稍低不同性质脱水体征 5腹泻病液体疗法需要掌握的三个基本内容液体疗法时常用补液溶液儿科常用液体的配制腹泻病液体疗法方法腹泻病液体疗法需要掌握的三个基本内容液体疗法时常用补液溶液6液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液7非电解质液-5%GS -5%GS -10%GS -10%GS 体内代谢GS GS CO2+HCO2+H2 2O+O+能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作只补充能量和用作溶媒的无张力液体 “水”非电解质液 -5%GS 8电解质液 (1)(1)(1)(1)生理盐水生理盐水(0 0 0 0、9%9%9%9%氯化钠氯化钠,NS,NS,NS,NS)其中其中:NaNaNaNa+154mmol/L 154mmol/L 154mmol/L 154mmol/LClClClCl-154mmol/L 154mmol/L 154mmol/L 154mmol/L 缺点缺点:NaNaNaNa+与血浆浓度近似与血浆浓度近似,而而ClClClCl-则高出血浆浓度则高出血浆浓度(102mmol/L102mmol/L102mmol/L102mmol/L)约约1/3;1/3;1/3;1/3;故单纯用故单纯用NSNSNSNS补液补液,易发生高氯酸中毒易发生高氯酸中毒 (2)10%(2)10%(2)10%(2)10%氯化钠氯化钠-常用于配置混合液体常用于配置混合液体 (3)3%(3)3%(3)3%(3)3%氯化钠用于纠正低钠血症氯化钠用于纠正低钠血症 每每mlmlmlml含钠含钠 0 0 0 0、5mmol5mmol5mmol5mmol (4)(4)(4)(4)复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液(林格氏溶液林格氏溶液):):):):在在NSNSNSNS中加入生理浓度的中加入生理浓度的K K K K+、CaCaCaCa2+2+2+2+。缺。缺点同点同NSNSNSNS。(5)10%(5)10%(5)10%(5)10%氯化钾氯化钾 用于低血钾和维持生理需要量每用于低血钾和维持生理需要量每0 0 0 0、75ml75ml75ml75ml1mmol1mmol1mmol1mmol (6)5%(6)5%(6)5%(6)5%碳酸氢钠碳酸氢钠 用于纠正酸中毒用于纠正酸中毒电解质液 (1)生理盐水(0、9%氯化钠,NS)9等张液:溶液的渗透压接近血浆如0 0、9%NaCl9%NaCl、1 1、4%NaHCO4%NaHCO3 3而10%NaCl10%NaCl、5%NaHCO5%NaHCO3 3、10%KCl10%KCl为高张液GSGS不算张力等渗液与等张液等张液:溶液的渗透压接近血浆等渗液与等张液10溶液张力-张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力,溶液的浓度越大溶液的浓度越大,对水的吸引对水的吸引力越大力越大-判断某溶液的张力判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280(280(280(280320mosm/L320mosm/L320mosm/L320mosm/L,计算时取平均值计算时取平均值300mosm/L)300mosm/L)300mosm/L)300mosm/L)相比所得的比值相比所得的比值,它是一个没有它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值单位但却能够反映物质浓度的一个数值 等渗液体为等张液,张力为1 1 高渗液体为高张液,渗透压是等渗液的几倍,其张力即为几 低渗液为低张液,渗透压是等渗液的几分之一,其张力即为几分之一溶液张力-张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力,溶液的浓度11溶液中物质浓度和渗透压计算公式1 1 1 1、某物质毫摩尔浓度某物质毫摩尔浓度(mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)该物质浓度该物质浓度(分子分子)10000100001000010000该物质的该物质的分子量分子量 -如如0 0、9%9%氯化钠=0=0、9100005891000058、5=154 mmol/L5=154 mmol/L 其中钠离子、氯离子各154 mmol/L154 mmol/L2 2 2 2、溶液渗透压溶液渗透压=(百分比浓度百分比浓度101000101000101000101000每个分子所能离解的离子数每个分子所能离解的离子数)/分子量分子量 -如如0 0 0 0、9%NaCl9%NaCl9%NaCl9%NaCl溶液渗透压溶液渗透压=(0=(0=(0=(0、9100002)/589100002)/589100002)/589100002)/58、5=308mosm/L5=308mosm/L5=308mosm/L5=308mosm/L 该渗透压与血浆正常渗透压相比该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为比值约为1 1 1 1,故该溶液张力为故该溶液张力为1 1 1 1张张溶液中物质浓度和渗透压计算公式1、某物质毫摩尔浓度(mmol12常用混合液组成成分种种 类类 510%GS N510%GS N、S S 1 1、4%SB4%SB或或 最终张力最终张力 习惯症习惯症 1 1、87%87%乳酸钠乳酸钠 (张张)2:12:1等张含钠液液等张含钠液液 2 1 1 2 1 1 扩容用扩容用 4:3:24:3:2液液 3 4 2 2/3 3 4 2 2/3 高渗性脱水高渗性脱水 2:3:12:3:1液液 3 2 1 1/2 3 2 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水 2:6:12:6:1液液 6 2 1 1/36 2 1 1/3 2:9:1 2:9:1液液 9 2 1 1/4 9 2 1 1/4 或生理需要或生理需要 2:12:12:12:1液液 12 2 1 1/5 12 2 1 1/5 同上同上1:11:1含钠液液含钠液液 1 1 1/21 1 1/2 1:21:2含钠液液含钠液液 2 1 1/32 1 1/31:41:4含钠液含钠液 4 1 1/54 1 1/5常用混合液组成成分13常用液体的配制1 1、用10%10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制0 0、9%9%的生理盐水公式:10%10%氯化钠(毫升)=)=需要配制的0 0、9%9%氯化钠(毫升)00、0909 5%5%葡萄糖(mlml)=需要配制的0 0、9%9%氯化钠(毫升)-10%-10%氯化钠(毫升)举例:用10%10%氯化钠和5%5%葡萄糖配制成150ml150ml生理盐水 10%10%氯化钠ml=1500ml=1500、09=1309=13、5ml5ml 5%5%葡萄糖ml=150-13ml=150-13、5=1365=136、5ml5ml常用液体的配制1、用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制0、9%14常用液体的配制2 2、用10%10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:41:4含钠液公式:10%10%氯化钠(毫升)=)=需要配制的0 0、9%9%氯化钠(毫升)1/5 01/5 0、0909 5%5%葡萄糖(mlml)=需要配制的0 0、9%9%氯化钠(毫升)-10%-10%氯化钠(毫升)举例:用10%10%氯化钠和5%5%葡萄糖配制成150ml 150ml 1:41:4含钠液 10%10%氯化钠ml=150 1/50ml=150 1/50、09=209=2、7ml7ml 5%5%葡萄糖ml=150-2ml=150-2、7=1477=147、3ml3ml常用液体的配制2、用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:4含15常用液体的配制3 3、用5%5%碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成1 1、4%4%碳酸氢钠公式:5%5%碳酸氢钠(mlml)=需配制1 1、4%4%碳酸氢钠(mlml)00、2828 5%5%葡萄糖ml=ml=需配制1 1、4%4%碳酸氢钠(mlml)-5%-5%碳酸氢钠(mlml)举例:用5%5%碳酸氢钠和5%5%的葡萄糖配成50ml 150ml 1、4%4%的碳酸氢钠 5%5%碳酸氢钠ml=50ml0ml=50ml0、28=14ml28=14ml 5%5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36mlml=50ml-14ml=36ml常用液体的配制3、用5%碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成1、4%16常用液体的配制4 4、用10%10%氯化钠和5%5%碳酸氢钠配制2 2:1 1等张含钠液 公式:10%10%氯化钠ml=2/3ml=2/3液体总量ml0ml0、09=009=0、0606液体总量ml ml 5%5%碳酸氢钠ml=1/3ml=1/3液体总量ml0ml0、28=028=0、093093液体总量mlml 5%5%葡萄糖ml=ml=液体总量ml-10%ml-10%氯化钠ml-5%ml-5%碳酸氢钠ml ml 举例:用5%5%碳酸氢钠、10%10%氯化钠和5%5%葡萄糖配成200ml 200ml 2:12:1等张含钠液 5%5%碳酸氢钠=2000=2000、093=18ml 093=18ml 10%10%氯化钠ml=2000ml=2000、06=12ml06=12ml 5%5%葡萄糖ml=200-18-12=170mlml=200-18-12=170ml常用液体的配制4、用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:1等张17常用液体的配制5 5、用10%10%氯化钠和5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制不同张力的液体 公式:10%10%氯化钠(mlml)=液体总量(mlml)液体张力00、0606 5%5%碳酸氢钠(ml)=(ml)=液体总量(ml)(ml)液体张力00、093093 5%5%葡萄糖(ml)=(ml)=液体总量(ml)-10%(ml)-10%氯化钠(mlml)-5%-5%碳酸氢钠(ml)(ml)举例:(1)(1)用10%10%氯化钠、5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制2:3:12:3:1液体500ml500ml 10%10%氯化钠(mlml)=液体总量500500液体张力1/201/20、06=15ml06=15ml 5%5%碳酸氢钠(mlml)=液体总量500500液体张力1/201/20、093=23ml093=23ml 5%5%葡萄糖=500-23-15=462ml=500-23-15=462ml常用液体的配制5、用10%氯化钠和5%碳酸氢钠及葡萄糖配制不18常用液体的配制举例:(2)(2)用10%10%氯化钠、5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制4:3:24:3:2液体500ml500ml 10%10%氯化钠(ml)=5002/3 0(ml)=5002/3 0、06=20ml06=20ml 5%5%碳酸氢钠(ml)=5002/30(ml)=5002/30、093=31ml093=31ml 5%5%葡萄糖=500-20-31=449ml=500-20-31=449ml常用液体的配制举例:19常用液体的配制举例:(3)(3)用10%10%氯化钠、5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制2:6:12:6:1液体500ml500ml 10%10%氯化钠(ml)=5001/3 0(ml)=5001/3 0、06=10ml06=10ml 5%5%碳酸氢钠(ml)=5001/3 0(ml)=5001/3 0、093=15ml093=15ml 5%5%葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml(ml)=500-10-15=475ml常用液体的配制举例:20常用液体的配制用葡萄糖注射液和10%10%氯化钠、5%NaHCO35%NaHCO3配制混合液简单、快速、实用只需记住0 0、0909、0 0、2828、0 0、0606、0 0、093093四个系数,和能判断液体张力。常用液体的配制用葡萄糖注射液和10%氯化钠、5%NaHCO321小儿液体疗法的基本原则1 1、“三段”、“三定”、“三见”、“三先”、“三观”、“一变”原则 “三段”:扩容、快速补液、维持补液时期 “三定”:定量、定性、定速 “三见”:见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙 “三先”:先盐后糖、先快后慢、先浓后淡 “三观”:尿量(3(34 4小时增多)、酸中毒(6(61212小时纠正)、皮肤弹性(12(12小时恢复)“一变”:依照病情变化和实验室化验结果及时调整方案小儿液体疗法的基本原则1、“三段”、“三定”、“三见”、“22纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水情况改善低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水2/3张含钠液1/22/3张含钠液1/3张含钠液补充继续损失和生理需要量 用1/31/2张含钠液第一阶段：改善循环（扩容）0.51小时第二阶段：继续纠正累计损失 812小时第三阶段：继续补液阶段，1216 小时 (重度脱水时的静脉补液)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡20ml/kg 2:1等张含钠液2324改善循环(扩容)第一时期 n第一时期:改善循环(扩容)0 0、5 51 1小时n习惯症:伴有循环不良和休克的重度脱水患儿n定量:按20ml/kg20ml/kg计算n定性:生理盐水或2:12:1等张液n定速:30min30min1h1h 输入需要识别循环不良、扩容“三定”、液体量配制三方面知识24改善循环(扩容)第一时期 第一时期:改善循环(扩容)24改善循环(扩容)第一时期举例:1010公斤小儿,重度脱水,快速扩容方案定量:20ml/kg10kg=200ml20ml/kg10kg=200ml定性:2:12:1含钠液配制:10%10%氯化钠=2000=2000、06=12ml06=12ml 5%5%碳酸氢钠=2000=2000、093=19ml093=19ml 5%5%葡萄糖=200-12-19=169ml=200-12-19=169ml定速:200200400ml/h400ml/h改善循环(扩容)第一时期举例:10公斤小儿,重度脱水,快速扩25累积损失量 第二时期定量:脱水程度决定用量。假如差不多扩容,减去扩容量。轻度脱水 中度脱水 重度脱水体重降低%)失水量(ml/kg)体重降低(%)失水量(ml/kg)体重降低(%)失水量(ml/kg)5%30 505%10%50 10010%15%100 120累积损失量 第二时期定量:脱水程度决定用量。假如差不多扩容,26从头到脚判断脱水程度从头到脚判断脱水程度27六字法则:极度-重度明显-中度略微-轻度六字法则:28累积损失量 第二时期定性:选用液体性质由脱水性质决定 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水累积损失量 第二时期定性:选用液体性质由脱水性质决定29不同性质脱水低渗性脱水正常间质细胞血失水失钠血浆低渗间质细胞液高渗细胞膨胀间质细胞血用水治疗细胞外液渗透压更低更多的水进入细胞细胞更膨胀血间质 细胞水水水水不同性质脱水低渗性脱水正常间质细胞失水失钠血浆低渗细胞膨胀30不同性质脱水高渗性脱水正常间质细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗间质细胞液低渗胞内脱水血水水血间质 细胞用生理盐水治疗细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液细胞内液 水水不同性质脱水高渗性脱水正常间细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗31累积损失量 第二时期定性:等渗性脱水:1/21/22/32/3张 低渗性脱水:2/32/3张 高渗性脱水:1/31/3张定速:8 81212小时累积损失量 第二时期定性:32累积累积损失量损失量补充补充确定补液量轻度:50ml/kg中度:50100ml/kg重度:100120ml/kg补充累积损失量依照脱水程度、性质决定补液量、成分、速度累积确定补液量轻度:50ml/kg补充累积损失量33累积累积损失量损失量补充补充确定补液成分等渗脱水:2/31/2张低渗脱水:等张2/3张高渗脱水:1/31/8张确定补液速度原则:先快后慢重症:扩容(20ml/kg)301h内其余:812h内完成注:高渗性脱水纠正累计损失量的速度要慢,血钠下降速度10mmol/L、d。一般于48小时内补充。累积确定补液成分等渗脱水:2/31/2张确定补液速度原则:34累积损失量 第二时期溶液配制举例:1010公斤小儿,重度脱水,接着纠正累计损失定量:100ml/kg10-200=800ml100ml/kg10-200=800ml定性:实验室检查结果报告前,按等渗性脱水处理,补1/21/2张液体,选2:3:12:3:1液配制:10%10%氯化钠=8001/20=8001/20、06=24ml06=24ml 5%5%碳酸氢钠=8001/20=8001/20、093=37ml093=37ml 5%5%葡萄糖=800-24-37=739ml=800-24-37=739ml定时:按1010小时计算,输液速度为80ml/h80ml/h累积损失量 第二时期溶液配制35体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱儿童体液代谢特点第三时期:接着补液时期-补充生理需要量和接着损失量体液比例高儿童体液代谢特点第三时期:接着补液时期-36第三时期:接着补液时期定量:生理需要量由能量代谢决定丢失途径水(ml)钠(mmol)钾(mmol)皮肤3000肺1500汗200、10、2尿802、81、6粪50、12、0总计1503、02、0正常小儿每代谢100kcal热量需要水份120150ml/kg、d第三时期:接着补液时期定量:生理需要量由能量代谢决定丢失途37第三时期:接着补液时期定量:为了方便,临床上常用简易公式计算生理需要量-计算方法一100/50/20法体重(kg)液体量010 100ml/(kgd)11 20 1000ml+超过10kg体重数50ml/(kgd)20 1500ml+超过20kg体重数20ml/(kgd)第三时期:接着补液时期定量:为了方便,临床上常用简易公式计算38第三时期:接着补液时期定量:生理需要量-计算方法二 4/2/1法体重(kg)液体量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+超过10kg体重数2ml/h20 60ml/h+超过20kg 体重数1ml/h第三时期:接着补液时期定量:39第三时期:接着补液时期定量:生理需要量-计算方法三不显性失水+测量损失法 400600ml/(d)+尿量(ml)+其他测得的损失量(ml)第三时期:接着补液时期定量:40第三时期:接着补液时期每日所需液量每日最低液量输液速度ml/m2ml/kgml/m2ml/kgml/h、kg婴儿1200150070901000120050553幼儿1200150060701000120045502、5儿童1200150050601000120040452定量 生理维持液量计算方法之4-基础代谢生理需要量注:机体每代谢100kcal需要水分120150ml;基础代谢热卡为1000kcal/m2按体重折算:婴儿BMR为55kcal/kg、d,7岁时44 kcal/kg、d,12岁30kcal/kg、d第三时期:接着补液时期每日所需液量每日最低液量输液速度ml/41儿童总能量消耗能量组成比例(%)不同年龄能量消耗(kcal/kg)基础代谢(BMR)50婴儿557岁4412岁30成人2530食物热力作用(TEF)78排泄消耗10活动消耗3235生长所需儿童总能量消耗能量组成比例(%)不同年龄能量消耗(kcal/42第三时期:接着补液时期定性:1/51/5张正常情况下,小儿每日需要NaNa+3mmol/kg3mmol/kg按水生理需要量100ml/kg100ml/kg换算,则需要NaNa+3mmol/3mmol/每补入100ml100ml水补液时用氯化钠补钠,则同时补充CLCL-3mmol/3mmol/每摄入100ml100ml水这种液体含NaNa+、ClCl-为60mmol/L60mmol/L,为1/51/5张若补生理需要量的钾2mmol/kg2mmol/kg、d,d,则需氯化钾2mmol/100ml2mmol/100ml液体,含K K+、ClCl-共40mmol/L40mmol/L含有如此的钠钾混合液,液体张力为1/3,1/3,称为生理维持液第三时期:接着补液时期定性:1/5张43补充生理需要量生理需要量补充确定补液成分确定补液量确定补液速度按公式计算(包括口服)一般按1/51/5张补给与接着损失量一起在1214h1214h内匀速滴入取决于尿量、不显性失水,一般比较恒定补充生理需要量生理确定补液成分确定补液量确定补液速度按公式计44第三时期:接着补液时期定量:接着损失量原则 丢失多少补多少 假如无法记录丢失量,可按1010 40ml/kg40ml/kg、d d估算,每4 4 6 6小时估算一次定性:丢什么、补什么第三时期:接着补液时期定量:接着损失量45补充接着损失量接着损失量补充确定补液成分确定补液量确定补液速度约为1040ml/kg.d1040ml/kg.d一般按1/22/31/22/3张补给于补完累积损失后121214h14h内匀速滴入原则:丢多少补多少,随时丢随时补,用类似的溶液补充补充接着损失量接着确定补液成分确定补液量确定补液速度约为1046第三时期:接着补液时期定性生理需要量 1/51/5张力液体补充接着损失量 原则是丢什么补什么腹泻患儿,丢失肠液,大多是等渗液二者合二为一,可补充1/21/21/31/3张力液体假如患儿只呕吐,则补3 3份生理盐水1 1份0 0、15%15%氯化钾的溶液-2/3-2/3张。第三时期:接着补液时期定性47第三时期:接着补液时期定速:假如患儿不能口服,需要静脉补液,速度为121216 16 小时 接着损失量,一般每4 4 6 6小时评估一次后补充,能够加入累计损失或生理需要量中一并补充。补液途径:能口服尽量口服,不能口服者,静 脉补充第三时期:接着补液时期定速:假如患儿不能口服,需要静脉补液,48第三时期:接着补液时期配制举例:1010公斤小儿,重度脱水,不能经口补液,进入接着补液时期方案？定量:生理需要量100ml/kg100ml/kg10kg=1000ml10kg=1000ml 接着损失量,能计量者,丢多少补多少,不能计量者,可按101040ml/kg40ml/kg、d d估算,即100 100 400ml 400ml定性:腹泻频繁可选用1/2 1/2 1/3 1/3张力液体,假如腹泻量不多,可选1/3 1/3 1/5 1/5张力液体定速:12 12 16h 16h第三时期:接着补液时期配制49第三时期:接着补液时期配制 选用2:6:12:6:1液(1/31/3张)10%10%氯化钠=12001/30=12001/30、06=24ml06=24ml5%5%碳酸氢钠=12001/30=12001/30、093=37mnl093=37mnl5%5%葡萄糖=1200-24-37ml=1139ml=1200-24-37ml=1139ml或选用1:21:2含钠液(1/31/3张)10%10%氯化钠=12001/30=12001/30、09=36ml09=36ml5%5%葡萄糖=1200-36=1164ml=1200-36=1164ml定速:时间24-1-10=13h,24-1-10=13h,速度93ml/h93ml/h第三时期:接着补液时期配制 选用2:6:1液(1/3张)50第三时期:接着补液时期配制举例:1010公斤小儿,频繁呕吐,6 6小时内呕吐量月300ml,300ml,补充呕吐的损失量？定量 丢多少补多少 300ml 300ml 定性 呕吐液补3 3份生理盐水1 1份0 0、15%15%氯化钾液定速 加入剩下的生理需要量中一并补充第三时期:接着补液时期配制51见尿补钾 治疗 去除病因 治疗腹泻、恢复饮食口服补钾 安全静脉补钾 52见尿补钾 5252低血钾-补氯化钾剂量缺钾程度缺钾水平mmol/L缺钾量mmol/kg补钾总量mg/kg分3日补每日补钾mg/kg、d生理需要mg/kg、d每日补钾总量mg/kg、d轻度34430010050150中度23860020050250重度121290030050350低血钾-补氯化钾剂量缺钾缺钾水平mmol/L缺钾量mmo53低血钾-补钾注意事项1、尽估计恢复正常饮食2、口服补钾较安全,不能口服者静脉补钾3、静滴浓度不超过0、3%(40mmol/L)4、静滴速度不宜过快,小于0、3mmol/kg、h。全日总量静滴时间不短于8小时,切忌快速静滴和静推5、见尿补钾,一般补钾前6小时有尿6、疗程不宜过短,纠正细胞内缺钾较慢,至少3日,一般46日,严重者710日低血钾-补钾注意事项1、尽估计恢复正常饮食54纠正低钾六不宜五不忘不宜过早:有尿或来院前6 6小时内有尿即应及时补钾。剂量不宜过大:轻度 氯化钾 0 0、15g/kg/d15g/kg/d中度 氯化钾 0 0、25g/kg/d25g/kg/d重度 氯化钾 0 0、35g/kg/d35g/kg/d浓度不宜过高不应超过0 0、3 3纠正低钾六不宜五不忘55 纠正低钾六不宜五不忘 速度不宜过快:慢滴,忌推、每日静脉滴入的总量,不应少于8 8小时。能口服时可改为口服补充。肾功能不行则禁补钾。补钾时间不宜过短一般静脉补钾要持续4 46 6天。56纠正低钾六不宜五不忘纠酸不忘补钾利尿不忘补钾强心不忘补钾、使用胰岛素不忘补钾使用激素不忘补钾纠正低钾六不宜五不忘纠酸不忘补钾57见酸补碱 腹泻致血浆的HCOHCO3 3-原发性减少、PHPH值下降-代谢性酸中毒见酸补碱58见酸补碱 分度血HCOHCO3 3-值(mmol/Lmmol/L)代偿性22221818(且pHpH正常)轻度18181313中度13139 9重度9 9代谢性酸中毒分度见酸补碱分度血HCO3-值(mmol/L)代偿性2218(59见酸补碱纠正代谢性酸中毒所需碳酸氢钠mmolmmol数为(22-测得的HCO3-)0、7体重或(0-测得的BE值)0、3体重5%碳酸氢钠(ml)=BE负值 0、5 5体重见酸补碱纠正代谢性酸中毒所需碳酸氢钠mmol数为60见酸补碱补碱注意事项 1、掌握使用碳酸氢钠的指征:(1)肾小管酸中毒(2)一般讲,PH7、2,才是使用碱性液的指征,使PH纠正到7、27、3为宜(3)治疗重点是纠正原发病和尽早恢复肾循环 2、先给计算量的一半,4小时后复查血气,再调整3、稀释成1、4%的等渗液4、注意补充钾、钙、镁等电解质。见酸补碱 补碱注意事项61见酸补碱 补碱注意事项 5、应用碱性液纠正酸中毒,有时可引起以下不良后果:(1)高钠血症(2)血容量扩张过快,有引起心衰和肺水肿的危险(3)迅速输入碱性液使细胞外液PH上升,呼吸深快减轻,血PCO2和CO2浓度随之上升,CO2迅速透过血脑屏障和细胞膜,可暂时使脑内和细胞内PH下降,反而使病情加重。见酸补碱 补碱注意事项 62见酸补碱 (4)迅速纠正酸中毒时若不注意补充钾盐,可至低钾血症(5)佝偻病,慢性肾衰竭病人,给碱性液时,可至游离钙下降至手足搐搦症(6)有机酸堆积所致代谢性酸中毒,有机酸可随病情变化而增减。如糖尿病酮症酸中毒,应用胰岛素治疗后,酮体被细胞摄取,代谢为CO2由肺呼出;缺氧乳酸中毒,一旦缺氧改善,乳酸接着被代谢为水和CO2。这些情况,已输入的NaHCO3会造成体内碱过多。见酸补碱 63见惊补钙补钙 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦,可用10%10%葡萄糖酸钙5 510 10 mlml,用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注见惊补钙补钙 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦,可用10%64见惊补钙补镁 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症,可测定血镁浓度。同时用25%硫酸镁,每次0、20、4 ml/kg,深部肌肉注射,每日23次,症状消失后停用。见惊补钙补镁 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁65见惊补钙腹泻期间出现抽搐时及时补钙补钙后抽搐无好转及时补镁补钙补镁注意事项:心率低于8080次/分,停用。不要漏到血管外。与洋地黄间隔使用。不能皮下或肌肉注射。见惊补钙腹泻期间出现抽搐时及时补钙66口服补液盐(ORS)氯化钠:2、6g枸橼酸钠:2、9g氯化钾:1、5g 葡萄糖:13、5g加水至1000ml:Na+75mmol/L,K+20 mmol/L,C1-65 mmol/L,枸橼酸根 10mmol/L,葡萄糖75mmol/L总渗透压245mOsm/L67口服补液盐(ORS)氯化钠:2、6g Na+75mmol67口服补液盐(ORS)理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制习惯证:轻或中度脱水,呕吐不重,无腹胀禁忌症:患儿极度疲劳、昏迷、昏睡、腹胀等68口服补液盐(ORS)理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收68感谢您的聆听！感谢您的聆听！69