小儿消化道急症超声课件

小儿消化道急症超声小儿消化道急症超声小儿消化道急症超声小儿消化道急症超声小儿消化道急症超声小儿急1#小儿急腹症的特殊体征小儿急腹症的特殊体征小儿急腹症的特殊体征小儿急腹症的特殊体征 婴幼儿：幼儿：异常哭异常哭闹，辗转不安或蜷卧不不安或蜷卧不动 儿儿 童：童：行走行走缓慢、身体前慢、身体前驱，家，家长背抱背抱小儿急腹症的特殊体征 婴幼儿：#小儿腹痛的起病方式小儿腹痛的起病方式小儿腹痛的起病方式小儿腹痛的起病方式 无任何症状，爆无任何症状，爆发性起病：性起病：穿孔、血管意外穿孔、血管意外 起病迅速，很快起病迅速，很快恶化：化：胰腺炎、坏死性小胰腺炎、坏死性小肠炎炎 渐进性起病，性起病，缓慢加重慢加重 阑尾炎尾炎 阵发性，有性，有缓解期：解期：肠套叠套叠 小儿腹痛的起病方式 无任何症状，爆发性起病：#小儿急腹症的病理特点小儿急腹症的病理特点小儿急腹症的病理特点小儿急腹症的病理特点 先天畸形先天畸形 以以肠道道为主主 局限疾病的泛化反局限疾病的泛化反应 进展快展快 不易形成板状腹、肌不易形成板状腹、肌紧张不明不明显小儿急腹症的病理特点 先天畸形#小儿急腹症的年小儿急腹症的年小儿急腹症的年小儿急腹症的年龄龄特点特点特点特点 新生儿期：新生儿期：先天性畸形、先天性畸形、肠闭锁、巨、巨结肠 2 4mm （正常正常14mm 幽幽门管管长 16mm（正常正常66mm 形状：形状：“C C”、“U U”、“L L”管壁三管壁三层结构构 粪石：声影石：声影 阑尾周尾周围积液、腹腔液、腹腔积脓 CDFI CDFI：增加增加 缺失缺失急性急性阑尾炎尾炎超声表现 增粗，外径6mm急性阑尾炎#注意注意 不典型不典型阑尾炎：尾炎：网膜回声增网膜回声增强、聚集、聚集 腹腔腹腔积脓：积液内密集点状回声液内密集点状回声 正常正常阑尾尾显示：示：症状、内径症状、内径急性急性阑尾炎尾炎注意 不典型阑尾炎：网膜回声增强、聚集急性阑尾炎#阑阑尾炎超声声像尾炎超声声像尾炎超声声像尾炎超声声像图图腊腊肠征与同心征与同心圆征征阑尾炎超声声像图腊肠征与同心圆征#阑阑尾炎超声声像尾炎超声声像尾炎超声声像尾炎超声声像图图包块与粪石阑尾炎超声声像图包块与粪石#急性急性急性急性肠肠系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴结结炎炎炎炎急性肠系膜淋巴结炎#小儿小儿小儿小儿肠肠系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴结结炎炎炎炎又称非特异性又称非特异性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎，由炎，由BrennemanBrenneman（19211921）首先提出。急性小儿）首先提出。急性小儿肠系膜淋巴系膜淋巴结炎是儿科常炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好道感染有关系。好发于于7 7岁以下的小以下的小儿，好儿，好发于冬春季于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或，或继发于于肠道炎症之后。道炎症之后。小儿肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由Brenne#病因病因 回盲部回盲部肠系膜淋巴系膜淋巴结的急性炎症的急性炎症 自限性感染性疾病自限性感染性疾病 儿童及青少年多儿童及青少年多见 男多于女男多于女 临床表床表现 发热及右下腹痛，似急性及右下腹痛，似急性阑尾炎症状尾炎症状急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎 病因急性肠系膜淋巴结炎#超声表超声表现 右中、下腹成串右中、下腹成串圆形或形或椭圆形低回声形低回声团 边界清，内部回声均匀，前后径界清，内部回声均匀，前后径1cm CDFI：分支状血流信号分支状血流信号急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎超声表现 右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团急性肠系膜淋巴#肠系膜淋巴系膜淋巴结肿大超声表大超声表现急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎肠系膜淋巴结肿大超声表现急性肠系膜淋巴结炎#急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎肠系膜淋巴系膜淋巴结肿大超声表大超声表现急性肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结肿大超声表现#超声超声超声超声诊诊断小儿断小儿断小儿断小儿肠肠系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴结结炎炎炎炎 正常正常正常正常肠肠系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴结结直径小于直径小于直径小于直径小于7mm7mm7mm7mm；同一区域；同一区域；同一区域；同一区域肠肠系膜上有系膜上有系膜上有系膜上有2 2 2 2个以上淋巴个以上淋巴个以上淋巴个以上淋巴结显结显像，淋巴像，淋巴像，淋巴像，淋巴结长轴结长轴直径大于直径大于直径大于直径大于10mm,10mm,10mm,10mm,短短短短轴轴直径大于直径大于直径大于直径大于5mm5mm5mm5mm，纵纵横比大于等于横比大于等于横比大于等于横比大于等于2 2 2 2为肿为肿大；横径大于大；横径大于大；横径大于大；横径大于1.5CM1.5CM1.5CM1.5CM提示病理性提示病理性提示病理性提示病理性肿肿大。淋巴大。淋巴大。淋巴大。淋巴结结内血流的分布内血流的分布内血流的分布内血流的分布:血流信号沿淋巴血流信号沿淋巴血流信号沿淋巴血流信号沿淋巴门门分布分布分布分布,该该型通常型通常型通常型通常见见于非特异性炎的淋巴于非特异性炎的淋巴于非特异性炎的淋巴于非特异性炎的淋巴结结。RIRIRIRI在在在在0.590.680.590.680.590.680.590.68之之之之间间。但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在肠肠系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴结结肿肿大大大大现现象。健康儿童中象。健康儿童中象。健康儿童中象。健康儿童中长长径大于径大于径大于径大于1.0 cm 1.0 cm 1.0 cm 1.0 cm 的腹腔淋巴的腹腔淋巴的腹腔淋巴的腹腔淋巴结结并不少并不少并不少并不少见见，所以不能主，所以不能主，所以不能主，所以不能主观认为这观认为这些淋巴些淋巴些淋巴些淋巴结结的存在就是异常的存在就是异常的存在就是异常的存在就是异常现现象。尤其高象。尤其高象。尤其高象。尤其高频频超声的超声的超声的超声的应应用。用。用。用。超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎#肠肠重复畸形重复畸形重复畸形重复畸形肠重复畸形#小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形消化道重复畸形是小儿常消化道重复畸形是小儿常消化道重复畸形是小儿常消化道重复畸形是小儿常见见胃胃胃胃肠肠道畸形，在小儿消化道畸形中占首位。以往本病的影像学道畸形，在小儿消化道畸形中占首位。以往本病的影像学道畸形，在小儿消化道畸形中占首位。以往本病的影像学道畸形，在小儿消化道畸形中占首位。以往本病的影像学诊诊断多断多断多断多为为 X X X X 线诊线诊断，包括消化道造影、断，包括消化道造影、断，包括消化道造影、断，包括消化道造影、CTCTCTCT，而不太注重超声的，而不太注重超声的，而不太注重超声的，而不太注重超声的应应用。用。用。用。儿童消化道重复畸形的超声儿童消化道重复畸形的超声儿童消化道重复畸形的超声儿童消化道重复畸形的超声检检出率高，特异性出率高，特异性出率高，特异性出率高，特异性较强较强，是，是，是，是术术前确前确前确前确诊诊及及及及术术后随后随后随后随诊诊的首的首的首的首选检查选检查方法。但方法。但方法。但方法。但对对于少数与正常于少数与正常于少数与正常于少数与正常肠肠管管壁相同并伴行的管状重复，超声管管壁相同并伴行的管状重复，超声管管壁相同并伴行的管状重复，超声管管壁相同并伴行的管状重复，超声检检出出出出较较困困困困难难。小儿消化道重复畸形消化道重复畸形是小儿常见胃肠道畸形，在小儿#小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形消化道重复畸形自食管至直消化道重复畸形自食管至直消化道重复畸形自食管至直消化道重复畸形自食管至直肠肠可在任何一可在任何一可在任何一可在任何一处发处发生，其中生，其中生，其中生，其中 75%75%75%75%发发生于小生于小生于小生于小肠肠，其次，其次，其次，其次为为食管。其基本病食管。其基本病食管。其基本病食管。其基本病理理理理类类型分型分型分型分为肠为肠外囊外囊外囊外囊肿肿型、型、型、型、肠肠内囊内囊内囊内囊肿肿型、管状型。其中型、管状型。其中型、管状型。其中型、管状型。其中肠肠外囊外囊外囊外囊肿肿型最多型最多型最多型最多见见，约约占占占占 80%80%80%80%。小儿消化道重复畸形消化道重复畸形自食管至直肠可在任何一处发生#小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形的来源小儿消化道重复畸形的来源小儿消化道重复畸形的来源小儿消化道重复畸形的来源虽虽尚无定尚无定尚无定尚无定论论，但有以下几种学，但有以下几种学，但有以下几种学，但有以下几种学说说a a a a）胚胎期）胚胎期）胚胎期）胚胎期肠肠管腔化管腔化管腔化管腔化过过程异常程异常程异常程异常,形成与消化道并行的囊形成与消化道并行的囊形成与消化道并行的囊形成与消化道并行的囊肿肿状空腔状空腔状空腔状空腔;b b b b）胚胎早期消化道常有憩室外袋）胚胎早期消化道常有憩室外袋）胚胎早期消化道常有憩室外袋）胚胎早期消化道常有憩室外袋,发发育育育育中中中中外袋逐外袋逐外袋逐外袋逐渐渐退化消失退化消失退化消失退化消失,如残留如残留如残留如残留则则可形成可形成可形成可形成该该病病病病c c c c）脊柱原）脊柱原）脊柱原）脊柱原肠肠腔化障碍学腔化障碍学腔化障碍学腔化障碍学说说,可以解可以解可以解可以解释为释为何重复畸形可何重复畸形可何重复畸形可何重复畸形可发发生于消化道任何水平并常伴生于消化道任何水平并常伴生于消化道任何水平并常伴生于消化道任何水平并常伴 有脊柱有脊柱有脊柱有脊柱神神神神经经系系系系统统畸形畸形畸形畸形。d d d d）原始胚板中心分裂学）原始胚板中心分裂学）原始胚板中心分裂学）原始胚板中心分裂学说说小儿消化道重复畸形小儿消化道重复畸形的来源虽尚无定论，但有以#病病 因因与与肠壁壁结构相似的先天性构相似的先天性结构重复，可能与构重复，可能与肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再管性再通所致通所致发生在从食管到肛生在从食管到肛门的任何部位，最常的任何部位，最常见为回回肠，其次，其次为胃胃重复的重复的肠管直接与正常管直接与正常肠管相管相连，位于，位于肠管的系膜附着管的系膜附着侧，极少数游离于，极少数游离于肠系膜内系膜内重复重复肠管的血供来源于管的血供来源于肠系膜血管系膜血管肠重复畸形重复畸形病 因与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、永#临临床表床表床表床表现现多多多多为为:腹痛，腹痛，腹痛，腹痛，继发继发梗阻或梗阻或梗阻或梗阻或肠肠套叠以急腹症就套叠以急腹症就套叠以急腹症就套叠以急腹症就诊诊，腹部包腹部包腹部包腹部包块块，食管囊，食管囊，食管囊，食管囊肿肿可表可表可表可表现为颈现为颈部包部包部包部包块块。也可常也可常也可常也可常规检查时规检查时偶然偶然偶然偶然发现发现。产产前超声前超声前超声前超声发现发现。部分部分部分部分结肠结肠重复可有便秘表重复可有便秘表重复可有便秘表重复可有便秘表现现。临床表现多为:腹痛，继发梗阻或肠套叠以急腹症就诊，#球形、管状球形、管状 与与肠壁共肌壁共肌层 重复的重复的肠管与管与肠管相管相连 重复的重复的肠管血供来源于管血供来源于肠系膜血管系膜血管超声表超声表现肠重复畸形重复畸形 球形、管状超声表现肠重复畸形#肠重复畸形囊重复畸形囊肿的声像的声像图表表现无回声，极少数囊内有少量回声，罕无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔有分隔大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。一般比一般比肠系膜囊系膜囊肿小。小。囊囊肿壁声像壁声像结构与构与肠管壁相同，由内管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下回声增加的粘膜和粘膜下层与外与外围肌肌层的低回声的低回声组成，厚成，厚径径约12mm囊囊肿壁的壁的肠壁壁样回声有助于与其他囊回声有助于与其他囊肿鉴别肠重复畸形重复畸形肠重复畸形囊肿的声像图表现无回声，极少数囊内有少量回声，罕见#肠肠重复畸形重复畸形重复畸形重复畸形鉴别诊鉴别诊断断断断腔外型的囊腔外型的囊腔外型的囊腔外型的囊肿肿型消化道重复畸形需与型消化道重复畸形需与型消化道重复畸形需与型消化道重复畸形需与肠肠系膜囊系膜囊系膜囊系膜囊肿肿、囊性畸胎瘤、囊性畸胎瘤、囊性畸胎瘤、囊性畸胎瘤鉴别鉴别小重复畸形有小重复畸形有小重复畸形有小重复畸形有时时需与美克需与美克需与美克需与美克尔尔憩室憩室憩室憩室鉴别鉴别，美克，美克，美克，美克尔尔憩室憩室憩室憩室为为一端与一端与一端与一端与肠肠管相通，一端管相通，一端管相通，一端管相通，一端为为盲端的厚壁消化道盲端的厚壁消化道盲端的厚壁消化道盲端的厚壁消化道管腔。当超声管腔。当超声管腔。当超声管腔。当超声发现这发现这一征象一征象一征象一征象时时均均均均应诊应诊断断断断为为梅克梅克梅克梅克尔尔憩室，梅克憩室，梅克憩室，梅克憩室，梅克尔尔憩室通常有血便症状。憩室通常有血便症状。憩室通常有血便症状。憩室通常有血便症状。肠重复畸形鉴别诊断腔外型的囊肿型消化道重复畸形需与肠系膜囊肿#美克美克美克美克尔尔憩室憩室憩室憩室美克尔憩室#最常最常见的卵黄管残留物的卵黄管残留物 回回肠中中远段之段之间肠系膜系膜边缘 肠粘膜、胃粘膜、胰腺粘膜、胃粘膜、胰腺组织美克美克尔憩室憩室美克美克美克美克尔尔憩室是由于卵黄管退化不全所致憩室是由于卵黄管退化不全所致憩室是由于卵黄管退化不全所致憩室是由于卵黄管退化不全所致在胚胎早期在胚胎早期,原原肠与卵黄囊相通以后，与卵黄囊相通以后，此通道逐此通道逐渐变窄称窄称为卵黄管或卵黄管或脐肠管出生管出生时，此管，此管仅残留少量残留少量纤维索条索条组织,很快退化完全消失很快退化完全消失 最常见的卵黄管残留物美克尔憩室美克尔憩室是由于卵黄管退化不#美克美克尔憩室憩室(e,f(e,f(e,f(e,f）MeckelMeckelMeckelMeckel憩室憩室憩室憩室脐肠脐肠管的回管的回管的回管的回肠肠端开通而端开通而端开通而端开通而脐脐端端端端闭闭合。如果合。如果合。如果合。如果脐肠脐肠管管管管脐脐端端端端闭闭合而不吸收合而不吸收合而不吸收合而不吸收则则憩室以憩室以憩室以憩室以纤纤维维索条与索条与索条与索条与脐脐相相相相连连卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常脐部部美克尔憩室(e,f）Meckel憩室脐肠管的回肠端开#美克美克美克美克尔尔憩室憩室憩室憩室在在在在发发育异常育异常育异常育异常时时 卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常:美克美克美克美克尔尔憩室憩室憩室憩室 卵黄管的卵黄管的卵黄管的卵黄管的肠肠端未端未端未端未闭闭 （最多（最多（最多（最多见见）卵黄管囊卵黄管囊卵黄管囊卵黄管囊肿肿 卵黄管的卵黄管的卵黄管的卵黄管的脐脐端和端和端和端和肠肠端均已端均已端均已端均已闭闭合合合合 中中中中间间部分保持原有内腔部分保持原有内腔部分保持原有内腔部分保持原有内腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊其黏膜的分泌聚集而形成囊其黏膜的分泌聚集而形成囊其黏膜的分泌聚集而形成囊肿肿 卵黄管瘘卵黄管瘘卵黄管瘘卵黄管瘘(脐肠脐肠瘘）瘘）瘘）瘘）整条卵黄管未整条卵黄管未整条卵黄管未整条卵黄管未闭闭合合合合 脐脐部瘘口可排出部瘘口可排出部瘘口可排出部瘘口可排出肠肠内容物内容物内容物内容物 美克尔憩室在发育异常时 卵黄管残留部分的退化程度不同而存#梗阻型：梗阻型：回回肠、空、空肠套叠套叠 肠梗阻症状梗阻症状 溃疡型：型：异位胃粘膜分泌胃酸异位胃粘膜分泌胃酸 无痛性反复便血无痛性反复便血 炎症型：炎症型：憩室炎憩室炎 类似似阑尾炎尾炎 ECTECT：锝99 99 异位胃黏膜异位胃黏膜 美克美克尔憩室憩室美克美克美克美克尔尔憩室并憩室并憩室并憩室并发发症症症症 梗阻型：美克尔憩室美克尔憩室并发症#ECT ECT：锝99 99 异位胃黏膜异位胃黏膜 美克美克尔憩室憩室异常放射性异常放射性异常放射性异常放射性浓浓聚区聚区聚区聚区有症状的美克耳憩有症状的美克耳憩有症状的美克耳憩有症状的美克耳憩室室室室 50%50%50%50%60606060异异异异常放射性常放射性常放射性常放射性浓浓聚区聚区聚区聚区 含有异位胃粘膜含有异位胃粘膜含有异位胃粘膜含有异位胃粘膜 ECT：锝99 异位胃黏膜 美克尔憩室异常放射性浓聚区#美克美克尔憩室憩室梅克尔憩室患者右下腹超声声像图可见一段增厚管状肠袢样结构，黏膜较正常小肠黏膜明显增厚梅克梅克梅克梅克尔尔憩室超声声像憩室超声声像憩室超声声像憩室超声声像图图美克尔憩室梅克尔憩室患者右下腹超声声像图可见一段增厚管梅克#美克美克尔憩室憩室灰灰灰灰阶阶超声超声超声超声显显示在右示在右示在右示在右髂窝髂窝有一具有有一具有有一具有有一具有肠肠道特征的盲管道特征的盲管道特征的盲管道特征的盲管样结样结构构构构,符合麦氏憩室符合麦氏憩室符合麦氏憩室符合麦氏憩室,大小大小大小大小2.0 x 1.4 cm.2.0 x 1.4 cm.2.0 x 1.4 cm.2.0 x 1.4 cm.在上一平面下在上一平面下在上一平面下在上一平面下10mm10mm10mm10mm灰灰灰灰阶阶超声超声超声超声扫查显扫查显示麦氏憩室腔内充示麦氏憩室腔内充示麦氏憩室腔内充示麦氏憩室腔内充满满等回声物等回声物等回声物等回声物质质(矢矢矢矢),),),),其前壁其前壁其前壁其前壁溃疡溃疡部位可部位可部位可部位可见见高高高高回声混合气体回声混合气体回声混合气体回声混合气体积积聚聚聚聚.梅克梅克梅克梅克尔尔憩室超声声像憩室超声声像憩室超声声像憩室超声声像图图美克尔憩室灰阶超声显示在右髂窝有一具有肠道特征的盲管样结构,#鉴别诊鉴别诊断断断断阑阑尾炎：梅克尾炎：梅克尾炎：梅克尾炎：梅克尔尔憩室引起憩室引起憩室引起憩室引起肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻,憩室炎或穿孔憩室炎或穿孔憩室炎或穿孔憩室炎或穿孔时时，出，出，出，出现现的症状及体征与一般的症状及体征与一般的症状及体征与一般的症状及体征与一般肠肠梗阻或梗阻或梗阻或梗阻或阑阑尾炎很相似，或基本一致，尾炎很相似，或基本一致，尾炎很相似，或基本一致，尾炎很相似，或基本一致，术术前要做出正确前要做出正确前要做出正确前要做出正确诊诊断仍很困断仍很困断仍很困断仍很困难难。结肠结肠息肉：一般有息肉：一般有息肉：一般有息肉：一般有长长期少量便血病史，呈期少量便血病史，呈期少量便血病史，呈期少量便血病史，呈鲜红鲜红色，如有息肉脱落可有大色，如有息肉脱落可有大色，如有息肉脱落可有大色，如有息肉脱落可有大量出血，可致量出血，可致量出血，可致量出血，可致贫贫血。血。血。血。钡钡灌灌灌灌肠肠可可可可见见到息肉的缺到息肉的缺到息肉的缺到息肉的缺损损阴影，阴影，阴影，阴影，应应用用用用纤维结肠镜纤维结肠镜或乙状或乙状或乙状或乙状结肠镜结肠镜可可可可诊诊断并摘除息肉。断并摘除息肉。断并摘除息肉。断并摘除息肉。出血性小出血性小出血性小出血性小肠结肠肠结肠炎：多数有腹泻、呈淘米水炎：多数有腹泻、呈淘米水炎：多数有腹泻、呈淘米水炎：多数有腹泻、呈淘米水样样黏液稀便，伴有高黏液稀便，伴有高黏液稀便，伴有高黏液稀便，伴有高热热、腹痛及中毒休克等、腹痛及中毒休克等、腹痛及中毒休克等、腹痛及中毒休克等症状。常伴有症状。常伴有症状。常伴有症状。常伴有肠肠梗阻症状及腹膜炎体征。梗阻症状及腹膜炎体征。梗阻症状及腹膜炎体征。梗阻症状及腹膜炎体征。鉴别诊断阑尾炎：梅克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的#美克美克尔憩室憩室谢谢 谢谢美克尔憩室谢 谢谢谢谢谢80