小儿气管异物护理查房课件

小儿气管异物护理查房小儿气管异物护理查房1疾病概述小儿气管支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一,多见于5岁以下儿童,严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度,轻者可致肺部损害,重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。疾病概述 小儿气管支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾2 80%发生于儿童,3岁以下儿童占65%。80%发生于儿童,3岁以下儿童占65%。3临床表现n异物进入期;n安静期;n呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同。临床表现异物进入期;4临床表现n1、异物吸入后马上发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。n2、呼吸困难,异物大者可窒息。n3、阵发性呛咳、喉喘鸣。n4、异物随气流向上冲击声门下区,偶可听到拍击音。n5、感染时高热,气管、支气管炎及肺炎症状。临床表现1、异物吸入后马上发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气5n吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后(约1030分钟),异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动,则症状暂时缓解。但经活动,体位变动后异物又活动,则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。在总气管的异物向上撞击声门时,产生冲撞声门的拍击声,在咳嗽和吸气期末可听到;较大异物完全堵塞总气管时则发生窒息。如异物落入支气管,早期症状同总气管异物;落入支气管后活动范围小,因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大,常引起感染、出现发热、痰多,假如完全堵塞支气管,则症状更明显。症状表现吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽6n1、X线或超声检查不透射线的异物可马上显现。透射线的异物可依照临床表现做出诊断,如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点,可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物,吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物,可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物,必要时可做CT或超声检查,以帮助诊断。n2、其他检查假如异物存留时间较长,难以明确诊断者,除需要和肺科医生讨论外,做气管镜检查对明确诊断是必要的。检查方法1、X线或超声检查检查方法7治疗原则 n1、取出异物直截了当喉镜或支气管镜取出异物。个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。n2药物治疗存在感染或其他并发证时,应迅速作出相应的治疗。治疗原则 1、取出异物8病史汇报床号:05床姓名:李晋晖性别:男年龄:1岁诊断:支气管异物(右侧)病史汇报床号:05床9病史汇报n入院日期:20162016年8 8月2 2日n主诉:误吸异物后喘鸣两天n现病史:患儿2 2天前不慎误吸异物后发生剧烈呛咳,后好转,但有持续性咳嗽,喘息。前往常州六院就诊,拍胸部CTCT:右侧肺中叶开口处有异物影。后至我院就诊,以“气道异物”收住入院。n既往史:体健,足月剖腹产。病史汇报入院日期:2016年8月2日10入院情况nT:36T:36、5C5CnP:P:118118次/分nR:R:2020次/分 现患儿神志清,精神萎,食欲睡眠欠佳,二便调。n胸部CTCT:右侧肺中叶开口处有异物影。n实验室检查:白细胞1616、4747*109/L109/L。中性粒细胞6 6、9090*109/L109/L。入院情况T:36、5C11术前护理问题n感染n恐惧 与患儿呼吸不畅、环境陌生,家属担心疾病预后有关n有窒息的危险 与异物阻塞有关术前护理问题感染12护理措施1、患儿必须保持安静,尽量幸免做皮肤敏感试验、抽血以防患儿哭闹后加重呼吸困难。2、指导家属加强安全看护,防坠床、跌倒。对待患儿要关怀体贴,幸免呵斥、责备患儿,通过与患儿共同参加一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好相互信任的护患关系,从而帮助患儿克服对医院的恐惧感。护理措施1、患儿必须保持安静,尽量幸免做皮肤敏感试验、抽血以133、疾病的护理n患儿入院后不得随意离开病区,以便病情变化时及时抢救。n严密观察患儿的神志、呼吸、体温、心律,必要时监测血氧饱和度,依照情况予吸氧。n病情危重者可直截了当送至手术室进行抢救。n术前勿擅自拍背防止异物移位至声门处,引起呼吸困难致窒息。3、疾病的护理144、心理护理:向病人及家属交待病情,做好解释工作,争取配合。介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系,发挥家庭关系。讲解有关疾病、手术知识、麻醉及手术前后的注意事项。5、遵医嘱及时用药。4、心理护理:向病人及家属交待病情,做好解释工作,争取配合。15治疗患儿入院后予积极完善术前检查及相关准备,于2016-08-022016-08-02日在全麻下行气道异物取出术,术后消炎、化痰类药物治疗。08-0308-03患儿腹泻5 5次,遵医嘱予思密达3g3g口服后好转。08-0708-07患儿精神可,面色常,纳可,寐安,二便调,咽喉无不适,遵医嘱出院。治疗 患儿入院后予积极完善术前检查及相关准备,于20116术后护理问题n1 1、舒适度的改变 与手术创伤有关n2 2、营养失调,低于机体需要量 与患儿腹泻有关n3 3、知识缺乏 缺乏气管、支气管异物防治知识n4 4、潜在并发症 肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭等术后护理问题1、舒适度的改变 与手术创伤有关17护理措施1、体位全麻清醒后术后予床头抬高45卧位,并间隔1-2小时改变卧位,防止长时间处于半卧位,使下肢静脉回流受阻,血氧供给大脑相对减少,更改体位时动作宜缓慢,指导家属安抚患儿,幸免患儿哭闹。2、环境保持病室内安静整洁,适宜的温湿度,幸免感冒,以免加重呼吸道感染。护理措施1、体位18护理措施3、饮食向患儿家属说明进食后才能保证营养,有利于术后机体的恢复,术后6小时可进食溫凉流质饮食,12天后进温软食物逐渐过渡到普食,应少量多餐进食。4、心理护理及时告知手术的情况及术后注意事项,有助于患儿及家属情绪稳定,积极配合治疗。护理措施3、饮食 19护理措施5 5、病情观察l注意观察呼吸变化,给予吸氧及血氧饱和度监测,如有异常,及时报告医生。l及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。l观察体温变化,通知医生及时检查异物是否完全取出。l遵医嘱给予抗生素应用,必要时给予雾化吸入,促进炎症吸收。护理措施5、病情观察20护理措施6、腹泻的护理评估患儿大便次数、量、性质、颜色,正确及时留取大便标本送检。向家长进行饮食卫生宣教,制定饮食护理计划,给予流质或半流质饮食、易消化饮食,少量多餐。正确估计丢失量,必要时遵医嘱补液。护理措施6、腹泻的护理21健康教育n1、幸免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食物。n2、小儿食物应尽估计捣烂、碾碎。n3、家长在小孩吃饭时不能训斥、打骂小孩;哭闹时不可往口中塞食物。n4、不要给小孩易拆成小块的玩具。健康教育1、幸免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食22n5、教育和提醒小孩(1)养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂,以免深吸气时吸入异物。(2)不能躺在床上吃东西。(3)不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。(4)发现口内异物时,应婉言劝说使其吐出,不要用手指强行挖取,以免引起哭闹而吸入气道。5、教育和提醒小孩23急救:急救解除呼吸道梗阻,争分夺秒的抢救生命首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。1、院前急救:当小孩发生异物呛入气管时,家长千万别惊慌,首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣,然后用下列手法诱导异物排除:u推压腹部法:将患儿仰卧于桌子上,抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间,紧贴腹部向上适当加压,另一只手柔和地放在胸壁上,向上和向胸腔内适当加压,以增加腹腔和胸腔内压力,反复多次,可使异物咯出。急救:急救解除呼吸道梗阻,争分夺秒的抢救生命 首先清除鼻内24u拍打背法:立位急救时,抢救者站在儿童侧后方,一手臂置于儿童胸部,围扶儿童,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击,以利异物排出。u倒立拍背法:适用于婴幼儿,倒提其两腿,使头向下垂,同时轻拍其背部,如此能够通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力,迫使异物向外咳出。拍打背法:立位急救时,抢救者站在儿童侧后方,一手臂置于儿童胸252、急救u快速备好吸氧,吸痰装置,气管切开包,心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜,直截了当喉镜。u紧密观察患儿呼吸,神志变化并给予氧气吸入。u指导其家属幸免患儿哭闹,以免加重缺氧,促进窒息的发生。2、急救26感谢您的聆听！感谢您的聆听！27