小儿惊厥培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学要求教学要求l掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义l熟悉引起小儿惊厥的主要病因及其主要临床特征l掌握热性惊厥的分类与诊断要点l熟悉小儿惊厥的诊断步骤l掌握惊厥的急救原则教学要求掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容l相关定义相关定义l急性惊厥发作的主要病因急性惊厥发作的主要病因 (热性惊厥）热性惊厥）l小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示l急性惊厥发作急性惊厥发作(持续状态持续状态)的治疗的治疗主要内容相关定义2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定定 义义l痫性发作（epileptic seizures/seizures）l惊厥（Convulsion）l癫痫（epilepsy）定 义痫性发作（epileptic seizures/3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痫性发作痫性发作（epileptic seizures epileptic seizures 或或或或 seizures seizures）l大脑皮层神经元异常同步放电引起的脑功能异常 可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）l分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作l发作性、大多短暂、并有自限性l可发生于急性疾病过程中、形成慢性疾病定定定定 义义义义痫性发作（epileptic seizures 或 seiz4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作简单部分性发作 运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作 植物神经性发作植物神经性发作 精神性发作精神性发作2 2、复杂部分性发作、复杂部分性发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发作1 1、强直、强直-阵挛性发作阵挛性发作(即大发作即大发作)2 2、强直性发作、强直性发作3 3、阵挛性发作、阵挛性发作4 4、失神发作、失神发作5 5、肌阵挛发作、肌阵挛发作6 6、失张力发作、失张力发作三、分类不明的发作三、分类不明的发作癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作二、全面性5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大脑皮层神经元异常同步放电痫性发作痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）非惊厥性痫样发作急性疾病中出现 (症状)长期反复出现 (疾病)急性痫性发作（急性惊厥发作）癫 痫定定定定 义义义义大脑皮层神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）非6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。惊厥惊厥（Convulsion）l l神经元异常放电：神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区起源于大脑皮层运动区起源于大脑皮层运动区起源于大脑皮层运动区l l脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）部骨骼肌的不自主收缩）l l可伴有不同程度意识障碍可伴有不同程度意识障碍定定定定 义义义义惊厥（Convulsion）神经元异常放电：起源于大脑皮层运7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癫痫癫痫（Epilepsy）l神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍l长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作l呈慢性、发作性、刻板性定定定定 义义义义癫痫（Epilepsy）神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痫性发作、惊厥、癫痫痫性发作、惊厥、癫痫l痫样发作痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一 组临床症状l惊厥惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作l癫痫癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程定定定定 义义义义痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一定9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。惊厥持续状态惊厥持续状态（status convulsion）l l定义：凡一次惊厥发作定义：凡一次惊厥发作3030分钟，或反复分钟，或反复发作中间无意识好转超过发作中间无意识好转超过3030分钟者分钟者l l危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率定定定定 义义义义惊厥持续状态（status convulsion）定义：凡一10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿时期惊厥的特征小儿时期惊厥的特征l l发生率高发生率高发生率高发生率高 儿童时期的发生率儿童时期的发生率儿童时期的发生率儿童时期的发生率4-5%4-5%4-5%4-5%，年龄越小越多见，年龄越小越多见，年龄越小越多见，年龄越小越多见 6 6 6 6岁以下是成人岁以下是成人岁以下是成人岁以下是成人10-1510-1510-1510-15倍倍倍倍l l易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态l l新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（3333月）常有微小惊厥发作月）常有微小惊厥发作月）常有微小惊厥发作月）常有微小惊厥发作l l病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂小儿时期惊厥的特征发生率高11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容l相关定义相关定义l急性惊厥发作的主要病因急性惊厥发作的主要病因 (热性惊厥）热性惊厥）l小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示l急性惊厥发作急性惊厥发作(持续状态持续状态)的治疗的治疗主要内容相关定义12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：灭鼠药、有机农药灭鼠药、有机农药惊厥病因及分类 感染性 非感染性13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：灭鼠药、有机农药灭鼠药、有机农药惊厥病因及分类 感染性 非感染性14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内感染颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病l多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）l反复而严重的惊厥发作，持续时间长l惊厥发作常见于疾病初期或极期l多伴有进行性意识障碍l伴有不同程度颅内高压表现l脑脊液检查有助诊断惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病惊厥病因-感染性15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外 热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥 中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：灭鼠药、有机农药灭鼠药、有机农药惊厥病因及分类 感染性 非感染性16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile Seizure,FSFebrile Seizure,FS）l l定义：定义：颅外热性疾病的发热初期所致惊颅外热性疾病的发热初期所致惊颅外热性疾病的发热初期所致惊颅外热性疾病的发热初期所致惊 厥发作，发作后不留神经系统体征厥发作，发作后不留神经系统体征厥发作，发作后不留神经系统体征厥发作，发作后不留神经系统体征l l特征：特征：小儿时期最常见惊厥原因小儿时期最常见惊厥原因小儿时期最常见惊厥原因小儿时期最常见惊厥原因 年龄依耐性：首发年龄生后年龄依耐性：首发年龄生后年龄依耐性：首发年龄生后年龄依耐性：首发年龄生后6 6 6 6月至月至月至月至3 3 3 3岁岁岁岁 预后好预后好预后好预后好惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure,FS17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因l患病率患病率 ：5 5岁以下岁以下 3 35%5%全部小儿全部小儿5 56%6%l19881988年全国普查：年全国普查：FSFS发病率发病率 4.7 4.7 FS FS患病率患病率 2.9%2.9%l占各类小儿惊厥占各类小儿惊厥30%30%、小儿惊厥持续状态的、小儿惊厥持续状态的28%28%惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因患病率：5岁以下 3518文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）病因病因病因病因:遗传因素+诱发因素（环境因素）遗传因素 (FS敏感基因）l常显遗传，伴低外显率l多基因遗传 已报告的FS相关基因位点 FEB1(FS伴伴TLE):8q 13-21;FEB2(单纯性单纯性FS)：19p 13-3;FEB3(各种全部性各种全部性FS+):2q21-q33 FEB4:5q14-15 惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）病因:19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）诱发因素：发热诱发因素：发热l l病毒感染：病毒感染：86%86%的的FSFS与病毒感染引起的发热有关；与病毒感染引起的发热有关；70%70%为上呼吸道感染为上呼吸道感染l l细菌感染：较少见细菌感染：较少见l l预防接种：极少数，主要见于白预防接种：极少数，主要见于白-百百-破、麻疹预防破、麻疹预防注射注射3-73-7天内天内惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）诱发因20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）临床分型临床分型l l单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥 （Simple febrile seizureSimple febrile seizure，SFSSFS）l l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure,CFS）惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）临床分21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥（SFSSFSSFSSFS）l l发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征l l持续时间：短。数秒至持续时间：短。数秒至持续时间：短。数秒至持续时间：短。数秒至10101010分钟分钟分钟分钟l l发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作别有两次发作别有两次发作别有两次发作惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）单纯性22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥（CFSCFSCFSCFS）l l发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征体征体征体征l l持续时间：长。一次发作持续持续时间：长。一次发作持续持续时间：长。一次发作持续持续时间：长。一次发作持续15151515分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上l l发作次数：多。发作次数：多。发作次数：多。发作次数：多。24242424小时内反复小时内反复小时内反复小时内反复2 2 2 2次及以上次及以上次及以上次及以上l l反复的频繁发作：累计发作反复的频繁发作：累计发作反复的频繁发作：累计发作反复的频繁发作：累计发作5 5 5 5次以上次以上次以上次以上惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）复杂性23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性单纯性FS（SFS）复杂性复杂性FS（CFS）发病率发病率FS中中80%FS中中20%首发年龄首发年龄大多在大多在6月月3岁，岁，6岁后罕见岁后罕见任何年龄，可任何年龄，可6岁岁发作时间、发作时间、体温体温大多于病初体温骤升时（大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低热（可为低热（15 15分钟，尤分钟，尤其其3030分钟）。留异常神经分钟）。留异常神经征。征。预后预后好。继发癫痫少好。继发癫痫少继发癫痫发生率高继发癫痫发生率高FSFS的分类及基本临床特征的分类及基本临床特征惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%F24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）热性惊厥热性惊厥复发的危险因素复发的危险因素l首次发病年龄首次发病年龄1515个月个月l一级亲属中一级亲属中FSFS史或癫痫患者史或癫痫患者l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）热性惊25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）热性惊厥热性惊厥继发癫痫的危险因素继发癫痫的危险因素l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥l一级亲属中有癫痫史一级亲属中有癫痫史l首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）热性惊26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅外感染颅外感染中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病l l大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中l l与感染和毒素导致的脑水肿有关与感染和毒素导致的脑水肿有关与感染和毒素导致的脑水肿有关与感染和毒素导致的脑水肿有关l l临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高脑脊液检查仅压力增高脑脊液检查仅压力增高脑脊液检查仅压力增高惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性颅外感染中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中惊厥病因-感染27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药惊厥病因及分类 感染性 非感染性28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非感染性病因非感染性病因-颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变颅脑损伤颅脑损伤（产伤、外伤、出血）（产伤、外伤、出血）l l伤后立即起病伤后立即起病伤后立即起病伤后立即起病l l反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作l l伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状l l头颅影像学检查（头颅影像学检查（头颅影像学检查（头颅影像学检查（CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI）有助诊断）有助诊断）有助诊断）有助诊断惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性非感染性病因-颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）惊厥病因29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非感染性病因非感染性病因-颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）l l常呈反复发作常呈反复发作l l伴有智力和运动发育落后伴有智力和运动发育落后肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤l l常呈反复发作常呈反复发作l l伴有颅内压增高伴有颅内压增高l l定位体征定位体征l l病情进行性加重病情进行性加重l l头颅影像学检查确诊头颅影像学检查确诊惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性非感染性病因-颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药惊厥病因及分类 感染性 非感染性31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非感染性病因非感染性病因-颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）l l缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病l l反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作l l伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性非感染性病因-颅外病变缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非感染性病因非感染性病因-颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变代谢性疾病代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）（水电解质紊乱、遗传代谢性）l l低钙血症（低钙血症（低钙血症（低钙血症（2.1-2.55mmol/L2.1-2.55mmol/L2.1-2.55mmol/L2.1-2.55mmol/L，游离钙，游离钙，游离钙，游离钙0.75mmol/L0.75mmol/L0.75mmol/L0.75mmol/L）l l低血糖症（低血糖症（低血糖症（低血糖症（4.4-6.72mmol/L4.4-6.72mmol/L4.4-6.72mmol/L4.4-6.72mmol/L）l l低镁血症（低镁血症（低镁血症（低镁血症（0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L）l l低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（136-146mmol/L136-146mmol/L136-146mmol/L136-146mmol/L）l l遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性非感染性病因-颅外病变代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非感染性病因非感染性病因-颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变中毒性（中毒性（中毒性（中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）l l顽固性惊厥发作顽固性惊厥发作l l意识障碍意识障碍l l肝、肾功能损伤肝、肾功能损伤惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性非感染性病因-颅外病变中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容l相关定义相关定义l急性惊厥发作的主要病因急性惊厥发作的主要病因 (热性惊厥）热性惊厥）l小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示l急性惊厥发作急性惊厥发作(持续状态持续状态)的治疗的治疗主要内容相关定义35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病史病史-年龄年龄l新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱l1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛l-3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫l3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤病因学诊断提示病史-年龄36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学诊断提示病因学诊断提示病史病史-季节季节l夏秋季节：中毒性菌痢、乙型脑炎、低血糖症l冬春季节：流脑、肺炎中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥病因学诊断提示病史-季节37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学诊断提示病因学诊断提示病史病史-是否伴发热是否伴发热l l无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但33月幼婴、新生儿月幼婴、新生儿以及休克者例外。以及休克者例外。l l发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高温升高病史病史-惊厥严重程度惊厥严重程度病因学诊断提示病史-是否伴发热38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学诊断提示病因学诊断提示体体 检检l l体温和生命体征l l意识状态l l瞳孔变化l l脑膜刺激征及锥体束征l l原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱病因学诊断提示体 检39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学诊断提示病因学诊断提示实验室检查实验室检查l l三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢）白细胞计数、大便（中毒性菌痢）l l选择性生化检查：血糖、血糖、CaCa+、MgMg+、NaNa+、肝肾功能肝肾功能l l脑脊液检查：疑有颅内感染者疑有颅内感染者l l其它：EEGEEG、头、头CT/MRICT/MRI病因学诊断提示实验室检查40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液脑脊液压压 力力(mmH2O）外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高米汤米汤样样数百数数百数万万,多核为多核为主主+明显增高明显增高明显减少明显减少涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+明显增高明显增高（通常（通常1克克以上）以上）减减 少少薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可降低降低病毒性病毒性脑、脑脑、脑膜炎膜炎正常或较正常或较高高清、清、或不或不太清太清正常数正常数百，淋巴百，淋巴为主为主+正常或稍正常或稍增加增加 正常正常特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可分离出病毒分离出病毒感染中感染中毒性脑毒性脑病病正常或稍正常或稍高高清清正正 常常 或或+正常或稍正常或稍高高正正 常常 几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容l相关定义相关定义l急性惊厥发作的主要病因急性惊厥发作的主要病因 (热性惊厥）热性惊厥）l小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示l急性惊厥发作急性惊厥发作(持续状态持续状态)的治疗的治疗主要内容相关定义42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗l惊厥的急救l降低颅压l给氧l生命体征监测l监测与纠正水、电解质异常治 疗惊厥的急救43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗-惊厥的急救惊厥的急救尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作l l安定安定安定安定（1 1 1 1）剂量与用法：）剂量与用法：）剂量与用法：）剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/次，静注次，静注次，静注次，静注 必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复2-42-42-42-4次次次次/24/24/24/24小时。可直肠注入小时。可直肠注入小时。可直肠注入小时。可直肠注入（2 2 2 2）优点：见效迅速（）优点：见效迅速（）优点：见效迅速（）优点：见效迅速（1-31-31-31-3分钟内见效）分钟内见效）分钟内见效）分钟内见效）对对对对85-90%85-90%85-90%85-90%的发作有效的发作有效的发作有效的发作有效（3 3 3 3）缺点：维持疗效短暂（）缺点：维持疗效短暂（）缺点：维持疗效短暂（）缺点：维持疗效短暂（1/2-11/2-11/2-11/2-1小时）小时）小时）小时）可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制治疗-惊厥的急救尽快控制惊厥发作44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗-惊厥的急救惊厥的急救尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作l l苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）（1 1 1 1）优点：药效维持时间长）优点：药效维持时间长）优点：药效维持时间长）优点：药效维持时间长 （2 2 2 2）缺点：起效慢）缺点：起效慢）缺点：起效慢）缺点：起效慢（肌注（肌注（肌注（肌注20-3020-3020-3020-30分钟、静注分钟、静注分钟、静注分钟、静注5-105-105-105-10分钟见效）分钟见效）分钟见效）分钟见效）l l安定安定+苯巴比妥钠苯巴比妥钠l l其它：其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠治疗-惊厥的急救尽快控制惊厥发作45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗-惊厥的急救惊厥的急救l l降低颅压：降低颅压：降低颅压：降低颅压：20%20%20%20%甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等l l给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤l l生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测l l监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常治疗-惊厥的急救降低颅压：20%甘露醇、甘油等46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复习要点复习要点 l惊厥、惊厥持续状态定义l小儿惊厥的年龄特征l热性惊厥的分类与诊断要点l小儿惊厥的病因诊断思路l惊厥的急救治疗 复习要点 惊厥、惊厥持续状态定义47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢大家！48