小儿心衰专业医学知识宣讲培训ppt课件

小儿心衰专业医学知识宣讲小儿心衰专业医学知识宣讲1 概念概念 心力衰竭心力衰竭-指心脏不能提供足够的的血氧以应生理需要，由此引发的代偿机制发挥过度所致的临床表现。是临床上的一综合综合征象征象，而非一独立的病种小儿心衰专业医学知识宣讲2 概念 心力衰竭-指心脏不能提供足够的的血发病原因发病原因 1.1.前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等2.2.后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压压3.3.心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等4.4.心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重的快速心律失常，房室瓣狭窄重的快速心律失常，房室瓣狭窄小儿心衰专业医学知识宣讲3发病原因 前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等小儿心衰专业医学代偿措施代偿措施n n患钠、水潴留：血容量增多提高心排量钠、水潴留：血容量增多提高心排量1.1.肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力2.2.心肌细胞肥大、基层增厚心肌细胞肥大、基层增厚3.3.红细胞增多提高携氧能力红细胞增多提高携氧能力4.4.生长迟缓减少氧耗生长迟缓减少氧耗小儿心衰专业医学知识宣讲4代偿措施患钠、水潴留：血容量增多提高心排量小儿心衰专业医学知心衰分类心衰分类n n根据病程 急性心衰 慢性心衰n n根据部位 左心衰 右心衰小儿心衰专业医学知识宣讲5心衰分类根据病程 小儿心衰专业医学知识宣讲5临床表现临床表现新生儿充血性心力衰竭的临床表现新生儿充血性心力衰竭的临床表现n n具备以下四项中三项者考虑心力衰竭具备以下四项中三项者考虑心力衰竭1.1.心动过速心动过速180/min180/min2.2.呼吸急促呼吸急促60/min60/min3.3.心脏扩大心脏扩大,心胸比例心胸比例0.60.64.4.双肺底出现不固定的湿罗音，双肺底出现不固定的湿罗音，X X线表现为肺血增多，线表现为肺血增多，双肺出现斑片状模糊阴影双肺出现斑片状模糊阴影,有时可见叶间积液现象有时可见叶间积液现象小儿心衰专业医学知识宣讲6临床表现新生儿充血性心力衰竭的临床表现小儿心衰专业医学知识宣临床表现临床表现新生儿充血性心力衰竭的诊断新生儿充血性心力衰竭的诊断具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项中二项加以下二项者可诊断心力衰竭中二项加以下二项者可诊断心力衰竭n n肝脏肿大肝脏肿大3cm3cm，短期内进行性肝肿大，治疗后缩，短期内进行性肝肿大，治疗后缩小小n n奔马律奔马律n n明显肺水肿明显肺水肿小儿心衰专业医学知识宣讲7临床表现新生儿充血性心力衰竭的诊断小儿心衰专业医学知识宣讲7临床表现临床表现婴幼儿充血性心力衰竭婴幼儿充血性心力衰竭 -不典型，多呈全心功能不全。不典型，多呈全心功能不全。慢性心功能不全慢性心功能不全时可以表现为喂养困难，吃奶时呼时可以表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。肝肿大。急性心功能不全急性心功能不全可表现为突发性呼吸困难、烦躁不可表现为突发性呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。音和哮鸣音、肝肿大。小儿心衰专业医学知识宣讲8临床表现婴幼儿充血性心力衰竭小儿心衰专业医学知识宣讲8临床表现临床表现 年长儿充血性心力衰竭年长儿充血性心力衰竭 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第哮鸣音、心尖区第哮鸣音、心尖区第哮鸣音、心尖区第1 1 1 1心音低钝和奔马律。心音低钝和奔马律。心音低钝和奔马律。心音低钝和奔马律。右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。浮肿、尿量减少。浮肿、尿量减少。浮肿、尿量减少。小儿心衰专业医学知识宣讲9临床表现 年长儿充血性心力衰竭小儿心衰专业医学知识宣讲9辅助检查辅助检查胸部胸部X X线线检检查查 n n可见心影增大，心脏搏动减弱。可见心影增大，心脏搏动减弱。可见心影增大，心脏搏动减弱。可见心影增大，心脏搏动减弱。n n有有有有大大大大的的的的左左左左向向向向右右右右分分分分流流流流的的的的病病病病人人人人肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理增增增增多多多多，肺肺肺肺门门门门或或或或肺门附近阴影增浓，肺血增多。肺门附近阴影增浓，肺血增多。肺门附近阴影增浓，肺血增多。肺门附近阴影增浓，肺血增多。n n心肌病病人早期肺纹理可以正常。心肌病病人早期肺纹理可以正常。心肌病病人早期肺纹理可以正常。心肌病病人早期肺纹理可以正常。n n严严严严重重重重心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全的的的的病病病病人人人人可可可可有有有有肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉郁郁郁郁血血血血和和和和急急急急性性性性肺水肿的表现。肺水肿的表现。肺水肿的表现。肺水肿的表现。心电图检查心电图检查 n n有助于病因诊断和指导洋地黄的应用有助于病因诊断和指导洋地黄的应用有助于病因诊断和指导洋地黄的应用有助于病因诊断和指导洋地黄的应用小儿心衰专业医学知识宣讲10辅助检查胸部X线检查 小儿心衰专业医学知识宣讲10辅助检查辅助检查 超声心动图检查超声心动图检查 n n明确心脏的原发疾病。明确心脏的原发疾病。明确心脏的原发疾病。明确心脏的原发疾病。n n测定心功能及血液动力学参数，包括测定心功能及血液动力学参数，包括测定心功能及血液动力学参数，包括测定心功能及血液动力学参数，包括SFSF、EFEF、COCO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。n n临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射血分数的测量。血分数的测量。血分数的测量。血分数的测量。小儿心衰专业医学知识宣讲11辅助检查 超声心动图检查 小儿心衰专业医学知识宣讲11心衰分级心衰分级婴儿充血性心力衰竭的分级评分婴儿充血性心力衰竭的分级评分 1992199219921992年年年年RossRossRossRoss等等等等提提提提出出出出婴婴婴婴儿儿儿儿充充充充血血血血性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭严严严严重重重重程程程程度评分分级方法。度评分分级方法。度评分分级方法。度评分分级方法。根根根根据据据据喂喂喂喂哺哺哺哺量量量量，喂喂喂喂哺哺哺哺时时时时间间间间，呼呼呼呼吸吸吸吸次次次次数数数数，心心心心率率率率，呼呼呼呼吸吸吸吸形形形形式式式式，末末末末梢梢梢梢充充充充盈盈盈盈，第第第第三三三三心心心心音音音音及及及及肝肝肝肝大大大大等等等等评评评评分分分分，也也也也是是是是分分分分成成成成4 4 4 4级级级级即即即即正正正正常常常常、轻轻轻轻度度度度、中中中中度度度度及及及及严严严严重重重重充充充充血血血血性性性性心心心心力力力力衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。Ross Ross Ross Ross评分分级仅适用于出生后至评分分级仅适用于出生后至评分分级仅适用于出生后至评分分级仅适用于出生后至6 6 6 6个月婴儿。个月婴儿。个月婴儿。个月婴儿。小儿心衰专业医学知识宣讲12心衰分级婴儿充血性心力衰竭的分级评分小儿心衰专业医学知识宣婴儿心衰分级评分（婴儿心衰分级评分（Ross评分）评分）0 0分分分分 1 1分分分分 2 2分分分分 喂养情况喂养情况喂养情况喂养情况（每次）（每次）（每次）（每次）喂奶量（喂奶量（喂奶量（喂奶量（mlml）100 70100 100 70100 60 喂奶时间（喂奶时间（喂奶时间（喂奶时间（minmin）40 40 体检体检体检体检 呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸次数(/min)60(/min)60 心率心率心率心率(/min)170(/min)170 呼吸形态呼吸形态呼吸形态呼吸形态 正常正常正常正常 异常异常异常异常 末梢充盈末梢充盈末梢充盈末梢充盈 正常正常正常正常 减少减少减少减少 第三心音第三心音第三心音第三心音 无无无无 存在存在存在存在 肝肋下缘肝肋下缘肝肋下缘肝肋下缘(cm)3(cm)3注：注：注：注：0202分无心衰；分无心衰；分无心衰；分无心衰；3636分轻度心衰；分轻度心衰；分轻度心衰；分轻度心衰；7979分中度心衰；分中度心衰；分中度心衰；分中度心衰；1012 1012分重度心衰分重度心衰分重度心衰分重度心衰小儿心衰专业医学知识宣讲13婴儿心衰分级评分（Ross评分）小儿心衰专业医学知识宣讲1心功能分级心功能分级级级级级：无心力衰竭的临床表现。：无心力衰竭的临床表现。：无心力衰竭的临床表现。：无心力衰竭的临床表现。级级级级：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭度，活动轻度受限，活动量较度，活动轻度受限，活动量较度，活动轻度受限，活动量较度，活动轻度受限，活动量较 大时可出现心力衰竭的临床表现。大时可出现心力衰竭的临床表现。大时可出现心力衰竭的临床表现。大时可出现心力衰竭的临床表现。级级级级：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭度，活动明显受限，轻微活动度，活动明显受限，轻微活动度，活动明显受限，轻微活动度，活动明显受限，轻微活动 时即可出现心力衰竭的临床表现。时即可出现心力衰竭的临床表现。时即可出现心力衰竭的临床表现。时即可出现心力衰竭的临床表现。级级级级：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭度，安静休息时有心力衰竭的度，安静休息时有心力衰竭的度，安静休息时有心力衰竭的度，安静休息时有心力衰竭的 临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。小儿心衰专业医学知识宣讲14心功能分级小儿心衰专业医学知识宣讲14治疗原则治疗原则慢性心功能不全慢性心功能不全n n地高辛酏剂或片剂口服：地高辛酏剂或片剂口服：地高辛酏剂或片剂口服：地高辛酏剂或片剂口服：10ug/kg/day10ug/kg/day，一次或分，一次或分，一次或分，一次或分成二次成二次成二次成二次n n开搏通口服：开搏通口服：开搏通口服：开搏通口服：0.51mg/kg/0.51mg/kg/次次次次n n双氢克尿噻口服：双氢克尿噻口服：双氢克尿噻口服：双氢克尿噻口服：13mg/kg/day13mg/kg/dayn n安体舒通口服：安体舒通口服：安体舒通口服：安体舒通口服：13mg/kg/day13mg/kg/dayn n扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n小儿心衰专业医学知识宣讲15治疗原则慢性心功能不全小儿心衰专业医学知识宣讲15治疗原则治疗原则急性心功能不全急性心功能不全n n西地西地西地西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持n n速尿静注速尿静注速尿静注速尿静注n n如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或受受受受体兴奋剂体兴奋剂体兴奋剂体兴奋剂小儿心衰专业医学知识宣讲16治疗原则急性心功能不全小儿心衰专业医学知识宣讲16治疗原则治疗原则慢性慢性心功能不全急性发作心功能不全急性发作n n如洋地黄已如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂或或受体兴奋剂受体兴奋剂n n速尿静注速尿静注n n顽固性顽固性心功能不全难以控制时可加用血管心功能不全难以控制时可加用血管扩张剂扩张剂小儿心衰专业医学知识宣讲17治疗原则慢性心功能不全急性发作小儿心衰专业医学知识宣讲17病因治疗病因治疗积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。小儿心衰专业医学知识宣讲18病因治疗积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。小儿心衰专业医学知识一般治疗一般治疗n n休息休息 卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹。同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹。同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹。同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹。必要时可适当应用镇静剂。必要时可适当应用镇静剂。必要时可适当应用镇静剂。必要时可适当应用镇静剂。小儿心衰专业医学知识宣讲19一般治疗休息小儿心衰专业医学知识宣讲19一般治疗一般治疗n n饮食饮食饮食饮食 应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，婴儿宜少量多次喂奶。婴儿宜少量多次喂奶。婴儿宜少量多次喂奶。婴儿宜少量多次喂奶。由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。同时适当控制钠盐的摄入量。同时适当控制钠盐的摄入量。同时适当控制钠盐的摄入量。同时适当控制钠盐的摄入量。小儿心衰专业医学知识宣讲20一般治疗饮食小儿心衰专业医学知识宣讲20一般治疗一般治疗n n控制液体量控制液体量控制液体量控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在静脉补液时每日液体总量宜控制在静脉补液时每日液体总量宜控制在静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg75ml/kg75ml/kg75ml/kg，以，以，以，以10%10%10%10%葡萄糖为主。同时要注意电解质葡萄糖为主。同时要注意电解质葡萄糖为主。同时要注意电解质葡萄糖为主。同时要注意电解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。和酸碱平衡。和酸碱平衡。n n吸氧和保持呼吸道通畅吸氧和保持呼吸道通畅吸氧和保持呼吸道通畅吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应对气促和青紫的病人应对气促和青紫的病人应对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气重肺水肿的病人可以应用正压通气重肺水肿的病人可以应用正压通气重肺水肿的病人可以应用正压通气。小儿心衰专业医学知识宣讲21一般治疗控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用n n洋地黄制剂的作用机理洋地黄制剂的作用机理：洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收缩速度，洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收缩速度，洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收缩速度，洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收缩速度，增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心率和房室增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心率和房室增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心率和房室增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心率和房室传导，减少心肌的耗氧量。传导，减少心肌的耗氧量。传导，减少心肌的耗氧量。传导，减少心肌的耗氧量。同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周围血同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周围血同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周围血同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周围血管收缩，改善体、肺循环管收缩，改善体、肺循环管收缩，改善体、肺循环管收缩，改善体、肺循环 小儿心衰专业医学知识宣讲22洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的作用机理：小儿心衰专业医学知识宣洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的洋地黄制剂的用法用法用法用法：n n病情危重者可首先给予西地兰静注病情危重者可首先给予西地兰静注病情危重者可首先给予西地兰静注病情危重者可首先给予西地兰静注,首次给予洋地黄化总首次给予洋地黄化总首次给予洋地黄化总首次给予洋地黄化总量的量的量的量的1/21/21/21/2，余量分两次，每隔，余量分两次，每隔，余量分两次，每隔，余量分两次，每隔46464646小时给予小时给予小时给予小时给予n n多数病人于多数病人于多数病人于多数病人于812812812812小时内达到洋地黄化小时内达到洋地黄化小时内达到洋地黄化小时内达到洋地黄化n n12121212小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服 n n对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口服，服，服，服，5 5 5 57 7 7 7天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。小儿心衰专业医学知识宣讲23洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的用法：小儿心衰专业医学知识宣讲2洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用n n小儿洋地黄中毒的表现小儿洋地黄中毒的表现1.1.最常见的表现为心律失常，如房室传导最常见的表现为心律失常，如房室传导最常见的表现为心律失常，如房室传导最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；2.2.其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；3.3.神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。小儿心衰专业医学知识宣讲24洋地黄制剂的应用小儿洋地黄中毒的表现小儿心衰专业医学知识宣讲洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用n n洋地黄中毒时的处理洋地黄中毒时的处理洋地黄中毒时的处理洋地黄中毒时的处理1.1.洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄中中中中毒毒毒毒时时时时应应应应立立立立即即即即停停停停用用用用洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄及及及及利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂，同同同同时时时时补补补补充充充充钾钾钾钾盐盐盐盐观观观观察察察察。一一一一般般般般12241224小小小小时时时时症症症症状状状状即即即即可可可可消消消消失失失失。但但但但肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全及及及及房房房房室传导阻滞时忌用静脉补钾。室传导阻滞时忌用静脉补钾。室传导阻滞时忌用静脉补钾。室传导阻滞时忌用静脉补钾。2.2.钾钾钾钾盐盐盐盐治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效并并并并有有有有明明明明显显显显早早早早搏搏搏搏或或或或心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时可可可可给给给给予予予予苯苯苯苯妥妥妥妥因因因因钠钠钠钠口口口口服服服服（510mg/kg/day510mg/kg/day，分分分分3 3次次次次）或或或或静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射（12mg/kg/12mg/kg/次）。次）。次）。次）。3.3.有有有有明明明明显显显显心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓或或或或传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时，可可可可静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射阿阿阿阿托托托托品品品品0.01mg/kg/0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。次，如无效可按装起搏器。次，如无效可按装起搏器。次，如无效可按装起搏器。小儿心衰专业医学知识宣讲25洋地黄制剂的应用洋地黄中毒时的处理小儿心衰专业医学知识宣洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用n n洋地黄药物使用注意事项洋地黄药物使用注意事项n n用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间n n监测心率，新生儿监测心率，新生儿监测心率，新生儿监测心率，新生儿120120次次次次/分、婴儿分、婴儿分、婴儿分、婴儿100100次次次次/分、分、分、分、幼儿幼儿幼儿幼儿8080次次次次/分、儿童分、儿童分、儿童分、儿童6060次次次次/分停用并报告医生分停用并报告医生分停用并报告医生分停用并报告医生n n稀释后缓慢静推，稀释后缓慢静推，稀释后缓慢静推，稀释后缓慢静推，1010分钟分钟分钟分钟n n与钙剂同时使用应间隔与钙剂同时使用应间隔与钙剂同时使用应间隔与钙剂同时使用应间隔4-6h4-6hn n观察毒性反应观察毒性反应观察毒性反应观察毒性反应小儿心衰专业医学知识宣讲26洋地黄制剂的应用洋地黄药物使用注意事项小儿心衰专业医学知利尿剂的应用利尿剂的应用n n钠钠钠钠水水水水潴潴潴潴留留留留 为为为为心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的一一一一个个个个重重重重要要要要病病病病理理理理生生生生理理理理改改改改变变变变，当当当当使使使使用用用用洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄制制制制剂剂剂剂心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭仍仍仍仍未未未未能能能能完完完完全全全全控控控控制制制制或或或或伴伴伴伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。有明显水肿时，宜加用利尿剂。有明显水肿时，宜加用利尿剂。有明显水肿时，宜加用利尿剂。n n利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂 能能能能减减减减少少少少肾肾肾肾脏脏脏脏对对对对水水水水钠钠钠钠的的的的重重重重吸吸吸吸收收收收，结结结结果果果果减减减减少少少少血血血血容容容容量量量量和和和和回回回回心心心心血血血血量量量量，从从从从而而而而减减减减轻轻轻轻心心心心脏脏脏脏的的的的前前前前负负负负荷荷荷荷，同同同同时时时时能能能能减减减减轻轻轻轻肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿。但但但但利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂可可可可以以以以引引引引起起起起电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，应用时需密切注意。应用时需密切注意。应用时需密切注意。应用时需密切注意。n n急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。n n慢慢性性心心功功能能不不全全时时可可使使用用双双氢氢克克尿尿噻噻和和保保钾利尿剂口服。钾利尿剂口服。小儿心衰专业医学知识宣讲27利尿剂的应用钠水潴留 为心力衰竭的一个重要病理生理改变，当受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用多巴胺多巴胺：n n小剂量（小剂量（小剂量（小剂量（25g/kg/min25g/kg/min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩肤和骨骼肌的血管收缩肤和骨骼肌的血管收缩肤和骨骼肌的血管收缩n n中剂量（中剂量（中剂量（中剂量（610g/kg/min610g/kg/min）直接兴奋心肌的）直接兴奋心肌的）直接兴奋心肌的）直接兴奋心肌的11受体，增快受体，增快受体，增快受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。n n大剂量（大剂量（大剂量（大剂量（10g/kg/min10g/kg/min）直接兴奋）直接兴奋）直接兴奋）直接兴奋 受体，使所有动脉和受体，使所有动脉和受体，使所有动脉和受体，使所有动脉和静脉收缩静脉收缩静脉收缩静脉收缩 小儿心衰专业医学知识宣讲28受体兴奋剂的应用多巴胺：小儿心衰专业医学知识宣讲28受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用n n多巴酚丁胺多巴酚丁胺1.1.多巴胺的衍生物，作用于多巴胺的衍生物，作用于多巴胺的衍生物，作用于多巴胺的衍生物，作用于11、22、受体受体受体受体 。2.2.具有强烈地选择性具有强烈地选择性具有强烈地选择性具有强烈地选择性11受体作用，增强心肌收缩力，增加心受体作用，增强心肌收缩力，增加心受体作用，增强心肌收缩力，增加心受体作用，增强心肌收缩力，增加心输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量6g/kg/min6g/kg/min时时时时可增加心率。可增加心率。可增加心率。可增加心率。515 515g/kg/min g/kg/min 静脉泵注静脉泵注静脉泵注静脉泵注小儿心衰专业医学知识宣讲29受体兴奋剂的应用多巴酚丁胺小儿心衰专业医学知识宣讲29受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用n n异丙肾上腺素异丙肾上腺素：能同时作用于心脏和周围血管的受体，从而增强心肌收缩力和减轻心脏的后负荷，常用剂量为 0.010.5g/kg/min 静脉注射 小儿心衰专业医学知识宣讲30受体兴奋剂的应用异丙肾上腺素：小儿心衰专业医学知识宣讲3血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用n n减轻心脏前负荷：减轻心脏前负荷：减轻心脏前负荷：减轻心脏前负荷：硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 机制：机制：机制：机制：它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减 轻心脏的前负荷轻心脏的前负荷轻心脏的前负荷轻心脏的前负荷 剂量：剂量：剂量：剂量：13g/kg/min 13g/kg/min 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射小儿心衰专业医学知识宣讲31血管扩张剂的应用小儿心衰专业医学知识宣讲31血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用n n减轻心脏前、后负荷：减轻心脏前、后负荷：减轻心脏前、后负荷：减轻心脏前、后负荷：硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠机制：机制：机制：机制：主主主主要要要要扩扩扩扩张张张张末末末末梢梢梢梢动动动动脉脉脉脉减减减减轻轻轻轻心心心心脏脏脏脏的的的的后后后后负负负负荷荷荷荷，同同同同时时时时可可可可以以以以扩扩扩扩张张张张静静静静脉脉脉脉减减减减少少少少静脉回流减轻前负荷。静脉回流减轻前负荷。静脉回流减轻前负荷。静脉回流减轻前负荷。剂量：剂量：剂量：剂量：0.2g/kg/min0.2g/kg/min静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射开开开开始始始始，以以以以后后后后根根根根据据据据病病病病情情情情可可可可逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加量量量量，最最最最大大大大可可可可达达达达 8g/kg/min 8g/kg/min。副作用：副作用：副作用：副作用：低血压，硫氰酸盐中毒低血压，硫氰酸盐中毒低血压，硫氰酸盐中毒低血压，硫氰酸盐中毒小儿心衰专业医学知识宣讲32血管扩张剂的应用小儿心衰专业医学知识宣讲32小儿心衰专业医学知识宣讲培训ppt课件33ACEI的应用的应用(血管紧张素转化酶抑制剂）血管紧张素转化酶抑制剂）n n开博通开博通：0.51.0mg/kg/0.51.0mg/kg/次次次次,每日每日每日每日2323次口服。次口服。次口服。次口服。副作用：副作用：副作用：副作用：1.1.可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡。可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡。可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡。可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡。2.2.在在在在58%58%的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药，的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药，的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药，的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药，因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。n n 3.3.少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功能少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功能少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功能少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功能损害等。损害等。损害等。损害等。小儿心衰专业医学知识宣讲34ACEI的应用(血管紧张素转化酶抑制剂）开博通：0.51磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用 通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMPCAMP浓度，浓度，浓度，浓度，具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏手术后。手术后。手术后。手术后。小儿心衰专业医学知识宣讲35磷酸二酯酶抑制剂的应用小儿心衰专业医学知识宣讲35磷酸二酯酶抑制剂的应用氨力农氨力农氨力农氨力农(Amrinone)(Amrinone)：首首首首先先先先给给给给予予予予负负负负荷荷荷荷量量量量0.75mg/kg0.75mg/kg静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，随随随随后后后后510g/kg/min510g/kg/min静脉注射维持。静脉注射维持。静脉注射维持。静脉注射维持。静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射后后后后2min2min起起起起效效效效，10min10min即即即即可可可可达达达达高高高高峰峰峰峰，作作作作用呈浓度依赖性。用呈浓度依赖性。用呈浓度依赖性。用呈浓度依赖性。有有有有报报报报道道道道，氨氨氨氨力力力力农农农农对对对对新新新新生生生生儿儿儿儿心心心心肌肌肌肌有有有有负负负负性性性性肌肌肌肌力力力力作作作作用用用用，因此新生儿禁忌。因此新生儿禁忌。因此新生儿禁忌。因此新生儿禁忌。小儿心衰专业医学知识宣讲36磷酸二酯酶抑制剂的应用氨力农(Amrinone)：小儿心衰磷酸二酯酶抑制剂的应用米力农米力农(Milrinone)：为氨力农的衍生物，其作用比氨力农强为氨力农的衍生物，其作用比氨力农强1040倍。倍。首先给予负荷量首先给予负荷量50g/kg静脉注射，随后静脉注射，随后0.250.75g/kg/min静脉注射维持。静脉注射维持。副作用较少，可应用于新生儿。副作用较少，可应用于新生儿。小儿心衰专业医学知识宣讲37磷酸二酯酶抑制剂的应用米力农(Milrinone)：小儿心衰护理护理n n护理问题护理问题1 1、心输出量减少、心输出量减少、心输出量减少、心输出量减少 与心肌收缩力降低有关与心肌收缩力降低有关与心肌收缩力降低有关与心肌收缩力降低有关2 2、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损 与肺循环淤血有关与肺循环淤血有关与肺循环淤血有关与肺循环淤血有关3 3、体液过多、体液过多、体液过多、体液过多 与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排尿减少有关尿减少有关尿减少有关尿减少有关4 4、恐惧及焦虑、恐惧及焦虑、恐惧及焦虑、恐惧及焦虑 与疾病的危险程度及家长知识缺乏有关与疾病的危险程度及家长知识缺乏有关与疾病的危险程度及家长知识缺乏有关与疾病的危险程度及家长知识缺乏有关小儿心衰专业医学知识宣讲38护理护理问题小儿心衰专业医学知识宣讲38一般护理一般护理n n休息休息 病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，使横膈下降，有利于呼吸运动。休息以心使横膈下降，有利于呼吸运动。休息以心力衰竭程度而定，力衰竭程度而定，度心衰可起床活动，增度心衰可起床活动，增加休息时间；加休息时间；度心衰应限制活动。延长卧度心衰应限制活动。延长卧床休息时间；床休息时间；度心衰须绝对卧床休息，度心衰须绝对卧床休息，婴儿避免剧烈哭闹，以免加重心脏负担。婴儿避免剧烈哭闹，以免加重心脏负担。小儿心衰专业医学知识宣讲39一般护理休息 病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，使横膈下降一般护理一般护理n n饮食饮食 以高维生素、高热量、少油、富含钾、以高维生素、高热量、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，少量多餐，避免镁及适量纤维素的食物，少量多餐，避免刺激性食物。轻者可给少盐饮食，指每日刺激性食物。轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠盐不超过饮食中钠盐不超过0.51.0g。重者无盐饮。重者无盐饮食，即在食物烹调时不加食盐或其他含盐食，即在食物烹调时不加食盐或其他含盐食物。保持大便通畅。食物。保持大便通畅。小儿心衰专业医学知识宣讲40一般护理饮食 以高维生素、高热量、少油、富含钾、镁及适量纤吸氧的护理吸氧的护理n n吸氧吸氧 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧，有急性肺水肿时，可用供氧，有急性肺水肿时，可用2030%酒酒精替代湿化瓶中的水间歇吸入，每次精替代湿化瓶中的水间歇吸入，每次1020分钟，间隔分钟，间隔1530分钟，重复分钟，重复12次。次。小儿心衰专业医学知识宣讲41吸氧的护理吸氧 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧，有急心理护理心理护理n n心理护理心理护理 根据患儿的心理特点采用相应根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担。负担。小儿心衰专业医学知识宣讲42心理护理心理护理 根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与病情观察病情观察1 1、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应及快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应及快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应及快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时抢救。时抢救。时抢救。时抢救。2 2、心电监护监测心率、心律、呼吸、血压。、心电监护监测心率、心律、呼吸、血压。、心电监护监测心率、心律、呼吸、血压。、心电监护监测心率、心律、呼吸、血压。3 3、控制输液速度和浓度、控制输液速度和浓度、控制输液速度和浓度、控制输液速度和浓度 静脉输液以小于静脉输液以小于静脉输液以小于静脉输液以小于5ml/Kgh5ml/Kgh速度为宜。速度为宜。速度为宜。速度为宜。4 4、记录、记录、记录、记录2424小时出入量，按时测量体重。小时出入量，按时测量体重。小时出入量，按时测量体重。小时出入量，按时测量体重。小儿心衰专业医学知识宣讲43病情观察1、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加快、乏用药的护理用药的护理n n合理用药，观察药物作用合理用药，观察药物作用1 1、服用洋地黄类药物前要二人核对姓名、药物、剂量、用、服用洋地黄类药物前要二人核对姓名、药物、剂量、用、服用洋地黄类药物前要二人核对姓名、药物、剂量、用、服用洋地黄类药物前要二人核对姓名、药物、剂量、用法、时间，并测心率如新生儿小于法、时间，并测心率如新生儿小于法、时间，并测心率如新生儿小于法、时间，并测心率如新生儿小于120120次次次次/分，婴儿小于分，婴儿小于分，婴儿小于分，婴儿小于100100次次次次/分，幼儿小于分，幼儿小于分，幼儿小于分，幼儿小于8080次次次次/分，学龄儿童小于分，学龄儿童小于分，学龄儿童小于分，学龄儿童小于6060次次次次/分应停分应停分应停分应停用并报告医生。用并报告医生。用并报告医生。用并报告医生。2 2、观察洋地黄药物的毒性反应，服药期间如有恶心、呕吐、观察洋地黄药物的毒性反应，服药期间如有恶心、呕吐、观察洋地黄药物的毒性反应，服药期间如有恶心、呕吐、观察洋地黄药物的毒性反应，服药期间如有恶心、呕吐、食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，报告医食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，报告医食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，报告医食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，报告医生及时停用洋地黄类药物。生及时停用洋地黄类药物。生及时停用洋地黄类药物。生及时停用洋地黄类药物。3 3、如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔、如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔、如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔、如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔4 46 6小时小时小时小时小儿心衰专业医学知识宣讲44用药的护理合理用药，观察药物作用小儿心衰专业医学知识宣讲4健康教育健康教育n n保持安静n n正确喂养n n舒适的体位n n减少各种不适小儿心衰专业医学知识宣讲45健康教育小儿心衰专业医学知识宣讲45避免不当护理避免不当护理n n避免不当护理n n吸氧n n穿刺n n吸痰n n输液n n忽视家长主诉及不正确的护理指导小儿心衰专业医学知识宣讲46避免不当护理避免不当护理小儿心衰专业医学知识宣讲46谢谢！小儿心衰专业医学知识宣讲47谢谢！小儿心衰专业医学知识宣讲47