医学心肺功能评定培训 培训ppt课件

心肺功能评定心肺功能评定心肺功能评定1第一节心功能评定第一节心功能评定大纲第二节第二节 肺功能评定肺功能评定一、基本知识一、基本知识二、肺容积二、肺容积三、通气功能三、通气功能四、运动气体代谢测定四、运动气体代谢测定一、基本知识一、基本知识二、心电运动试验二、心电运动试验1 1、目目的的 2 2、分分类类 3 3、禁禁忌忌证证 4 4、方方案案 5 5、操操作作要要求求和和注注意意事事项项6 6、试试验验的的终终点点 7 7、实实验验结结果及其意义果及其意义第一节心功能评定大纲第二节 肺功能评定一、基本知识一、基本知2教学目的和要求教学目的和要求掌掌握握心心电电运运动动试试验验的的目目的的、运运动动强强度度分分类类、适适应应症和禁忌症、运动试验的结果及其意义；症和禁忌症、运动试验的结果及其意义；掌掌握握摄摄氧氧量量、最最大大摄摄氧氧量量、代代谢谢当当量量及及无无氧氧阈阈的的概念及意义；概念及意义；熟熟悉悉常常用用心心功功能能评评定定的的方方法法，心心功功能能分分级级，运运动动试验方案及操作具体要求；试验方案及操作具体要求；熟熟悉悉呼呼吸吸困困难难分分级级，最最大大摄摄氧氧量量直直接接测测定定和和推推测测方法；方法；了了解解肺肺容容积积、氧氧脉脉搏搏、氧氧通通气气当当量量、呼呼吸吸储储备备、呼吸商、通气功能的概念。呼吸商、通气功能的概念。教学目的和要求掌握心电运动试验的目的、运动强度分类、适应症和3第一节第一节 心功能评定心功能评定第一节 心功能评定4体循环和肺循环体循环和肺循环体循环和肺循环5运动与心脏活动运动与心脏活动 安静时安静时心率心率运动时运动时心率心率动用心泵动用心泵动用心泵动用心泵心功能贮备心功能贮备心功能贮备心功能贮备7575次次次次/分分分分心输出量心输出量心输出量心输出量45L45L160180160180次次次次/分分分分 心输出量心输出量心输出量心输出量30L30L 运动与心脏活动 安静时运动时动用心泵心功能贮备75次/分166运动运动心率心率心输出量心输出量 血流重血流重新分配新分配骨骼肌骨骼肌氧供增加氧供增加心血管心血管中枢调节中枢调节局部酸性局部酸性代谢产物代谢产物运动心率血流重骨骼肌心血管局部酸性7常用的心功能评定方法常用的心功能评定方法包括：l对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）;l超声心动图;l心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。常用的心功能评定方法包括：8一、心功能分级一、心功能分级 一、心脏功能分级及治疗分级一、心脏功能分级及治疗分级一、心功能分级一、心脏功能分级及治疗分级9二、心电运动试验二、心电运动试验 心电运动试验心电运动试验（ECG exercise testingECG exercise testing）通通过过观观察察受受试试者者运运动动时时的的各各种种反反应应（呼呼吸吸、血血压压、心心率率、心心电电图图、气气体体代代谢谢、临临床床症症状状与与体体征征等等），来来判判断断其其心心、肺肺、骨骨骼骼肌肌等等的的储储备备功功能能（实际负荷能力）和机体对运动的（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力实际耐受能力。二、心电运动试验 心电运动试验（ECG exercis10（一）心电运动试验的目的（一）心电运动试验的目的冠心病的早期诊断冠心病的早期诊断 ；判定冠状动脉病变的严重程度及预后判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ；了解心脏功能的储备和适应能力；了解心脏功能的储备和适应能力；发发现现潜潜在在的的心心律律失失常常和和鉴鉴别别良良性性及及器器质质性性心心律律失失常；常；判断患者进行运动或活动的危险性；判断患者进行运动或活动的危险性；协助确定康复治疗的适应症；协助确定康复治疗的适应症；指指导导制制定定运运动动处处方方，评评定定运运动动锻锻炼炼和和康康复复治治疗疗的的效果；效果；帮帮助助患患者者了了解解自自身身的的运运动动能能力力并并消消除除对对运运动动的的恐恐惧心理；惧心理；（一）心电运动试验的目的冠心病的早期诊断；11按设备分类按设备分类活动平板试验活动平板试验踏车试验踏车试验台阶试验台阶试验便携式运动负荷仪便携式运动负荷仪按终止试验的强度分类按终止试验的强度分类极量运动试验极量运动试验亚级量运动试验亚级量运动试验症状限制运动试验症状限制运动试验低水平运动试验低水平运动试验（二）心电运动试验的种类按设备分类活动平板试验按终止试验的强度分类极量运动试验（二）12(1)(1)活动平板试验活动平板试验活活动动平平板板（TreadmillTreadmill）试试验验又又称称跑跑台台试试验验，其其是是让让受受检检者者按按预预先先设设计计的的运运动动方方案案，在在能能自自动动调调节节坡坡度度和和速速度度的的活活动动平平板板上上，随随着着活活动动平平板板坡坡度度和和速速度度（运运动动强强度度）的的提提高高进进行行走走-跑跑的的运运动动，以以逐逐渐渐增增加加心心率率和和心心脏脏负负荷荷，最最后后达达到到预预期期的的运运动目标。动目标。活动强度以活动强度以METsMETs值表示。值表示。(1)活动平板试验活动平板（Treadmill）试验又称跑台13(1)(1)活动平板试验活动平板试验平板运动试验临床平板运动试验临床上常用于：上常用于：确定冠心病的诊确定冠心病的诊断；断；胸痛的鉴别诊断；胸痛的鉴别诊断；早期检出无临床早期检出无临床症状的冠心病；症状的冠心病；确定与运动相关确定与运动相关的心律失常；的心律失常；确定运动引起症确定运动引起症状的原因；状的原因；早期检出不稳定早期检出不稳定心绞痛。心绞痛。(1)活动平板试验平板运动试验临床上常用于：14(2)(2)踏车试验踏车试验踏踏车车试试验验（Bicycle Bicycle ErgometerErgometer）是是让让受受试试者者如如同同骑骑自自行行车车一一样样骑骑在在自自行行车车功功率率计计上上进进行行踏踏车车运运动动，采采用用机机械械或或电电动动的的方方式式逐逐渐渐增增加加踏踏车车的的阻阻力力，以以逐逐步步加加大大受受试试者者的的运运动动负负荷荷，直直至至达达到到预预期期的的运动目标。运动目标。运动强度以功率表示，单位为运动强度以功率表示，单位为瓦特（瓦特（W)W)或或kgm/minkgm/min。1W=6.121W=6.12kgm/minkgm/min以上两种运动方式自然、符合生以上两种运动方式自然、符合生理需求的全身性运动，适用于理需求的全身性运动，适用于年年纪较轻、身体较好的患者或运动纪较轻、身体较好的患者或运动员员。(2)踏车试验踏车试验（Bicycle Ergometer）15(3)(3)极量运动试验极量运动试验极量运动试验（maximal exercise testing）：运动强度逐级增加直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量随着运动不再增加为止，即达到生理极限。极量运动试验可按性别和年龄推算，预计最大心率（220年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量。(3)极量运动试验极量运动试验（maximal exerci16(4)(4)亚（次）极量运动试验亚（次）极量运动试验亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220 年龄）的85或达到参照值（195 年龄）时结束试验。用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。(4)亚（次）极量运动试验亚（次）极量运动试验：运动至心率达17(5)(5)症状限制运动试验症状限制运动试验症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。停止运动的指征：出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；(5)症状限制运动试验症状限制运动试验：运动进行至出现必须停18停止运动的指征运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压于安静时收缩压1.33kPa1.33kPa以上（以上（10mmHg10mmHg）；）；运动负荷增加时收缩压上升，超过运动负荷增加时收缩压上升，超过29.3329.3333.33kPa33.33kPa（220220250mmHg250mmHg）；运动负荷增；运动负荷增加时舒张压上升，超过加时舒张压上升，超过14.714.716.0kPa16.0kPa（110110120mmHg120mmHg）；）；或舒张压上升，超过安静或舒张压上升，超过安静时时2.002.002.67kPa2.67kPa（l5l520mmHg20mmHg）；运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过下降超过1010次次/分；分；停止运动的指征19停停止止运运动动的的指指征征心电图显示心电图显示STST段下降或上升段下降或上升1mm1mm；出现严重；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、出现的早搏、R-ON-TR-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、房颤、房扑、室扑、室颤、度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；传导阻滞等；患者要求停止运动。患者要求停止运动。症状限制性运动试验是症状限制性运动试验是临床上最常用的方法临床上最常用的方法临床上最常用的方法临床上最常用的方法，用于冠，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。停止运动的指征症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠20(6)(6)低水平运动试验低水平运动试验低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加2040mmHg；运动强度达34METs作为终止试验的标准。(6)低水平运动试验低水平运动试验（low level ex21(6)(6)低水平运动试验低水平运动试验此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动试验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。(6)低水平运动试验此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活22（三）运动试验的禁忌证（三）运动试验的禁忌证1.1.绝对禁忌证绝对禁忌证（1 1）急性心肌梗死（）急性心肌梗死（2 2天内）；天内）；（2 2）药物未控制的不稳定型心绞痛；）药物未控制的不稳定型心绞痛；（3 3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；（4 4）严重动脉新狭窄；）严重动脉新狭窄；（5 5）未控制的症状明显的心力衰竭；）未控制的症状明显的心力衰竭；（6 6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；）急性肺动脉栓塞和肺梗死；（7 7）急性心肌炎或心包炎；）急性心肌炎或心包炎；（8 8）急性主动脉夹层。）急性主动脉夹层。（三）运动试验的禁忌证1.绝对禁忌证23（三）运动试验的禁忌证（三）运动试验的禁忌证2.2.相对禁忌证相对禁忌证（1 1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；（2 2）中度瓣膜狭窄性心脏病；）中度瓣膜狭窄性心脏病；（3 3）明显的心动过速或过缓；）明显的心动过速或过缓；（4 4）肥肥厚厚型型心心肌肌病病或或其其他他原原因因所所致致的的流流出出道道梗梗阻阻性性病变；病变；（5 5）电解质紊乱；）电解质紊乱；（6 6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；（7 7）严重动脉压升高；）严重动脉压升高；（8 8）精神障碍或肢体活动障碍）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。不能配合进行运动。（三）运动试验的禁忌证2.相对禁忌证24（四）运动试验方案（四）运动试验方案 根根据据受受试试者者的的个个体体情情况况及及试试验验目目的的不不同同，选选择择不不同同的的方方案案。运运动动试试验验的的起起始始负负荷荷必必须须低低于于受受试试者者的的最最大大承承受受能能力力，方方案案难难易易适适度度，每每级级运运动动负负荷荷最最好好持持续续2 23 3分分钟钟，运运动动试试验验总总时时间间在在8 81212分钟为宜。分钟为宜。国国内内最最常常用用的的是是BruceBruce方方案案（平平板板运运动动试试验验）和和WHOWHO推荐方案（踏车试验）。推荐方案（踏车试验）。（四）运动试验方案 根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择25（1 1）B Br ru uc ce e方方案案此方案应用此方案应用最早也最广泛最早也最广泛。通过同时。通过同时增加速度增加速度和坡度和坡度来增加负荷，所以每级之间耗氧量和运来增加负荷，所以每级之间耗氧量和运动负荷量也较大，动负荷量也较大，易于达到预定心率。易于达到预定心率。缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较较 大（大（4 45METs5METs），运动增量较大，老年人和），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。图记录质量也难以得到保证。（1）Bruce方案此方案应用最早也最广泛。通过同时增加速度26BruceBruce平板运动试验方案平板运动试验方案 Bruce平板运动试验方案 27（2 2）WHOWHO推荐方案推荐方案每级每级3 3分钟，蹬车的速度一般选择分钟，蹬车的速度一般选择50506060周周/分。分。（2）WHO推荐方案每级3分钟，蹬车的速度一般选择506028（五）运动试验操作的具体要求（五）运动试验操作的具体要求 运运动动试试验验前前应应禁禁食食和和禁禁烟烟3 3小小时时，1212小小时时内内需需避避免免剧剧烈烈体体力力活活动动等等。尽尽可可能能的的在在试试验验前前停停用用可可能能影影响响试试验验结结果果的的药药物物，但但应应注注意意受受体体阻阻滞剂骤停后的反弹现象。滞剂骤停后的反弹现象。（五）运动试验操作的具体要求29（五）运动试验操作的具体要求（五）运动试验操作的具体要求1.1.试验开始前试验开始前测测基基础础心心率率和和血血压压，并并检检查查1212导导联联心心电电图图和和3 3通道监测导联心电图。通道监测导联心电图。应应配配备备除除颤颤器器和和必必要要的的抢抢救救药药品品，以以免免出出现现严重问题时能给予及时的处理。严重问题时能给予及时的处理。（五）运动试验操作的具体要求1.试验开始前30（五五）运运动动试试验验操操作作的的具具体体要要求求2.2.试验过程中试验过程中 在在试试验验中中应应密密切切观观察察和和详详细细记记录录心心率率、血血压压、心电图及受试者的各种症状和体征。心电图及受试者的各种症状和体征。3.3.试验终止后试验终止后 达达到到预预定定的的运运动动终终点点或或出出现现终终止止试试验验的的指指征征时时，应应逐逐渐渐降降低低跑跑台台或或功功率率自自行行车车速速度度，被被试试者者继续行走或蹬车。继续行走或蹬车。（五）运动试验操作的具体要求2.试验过程中31（五五）运运动动试试验验操操作作的的具具体体要要求求异异常常情情况况常常常常会会发发生生在在运运动动终终止止后后的的恢恢复复过过程程中中，因因此此，终终止止运运动动后后，要要于于坐坐位位或或卧卧位位描描记记即即刻刻（3030秒秒以以内内）、2 2分分钟钟、4 4分分钟钟、6 6分分钟钟的的心心电电图图并并同同时时测测量量血血压压。以以后后每每5 5分分钟钟测测定定1 1次次，直直至至各各项项指指标标接接近近试试验验前前的的水水平平或或患患者者的的症症状状或或其其它它严严重重异常表现消失为止。异常表现消失为止。（五）运动试验操作的具体要求32（六）运动试验的终点（六）运动试验的终点 极极量量运运动动试试验验的的终终点点为为达达到到生生理理极极限限或或预预计计最最大大心率；心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；症症状状限限制制运运动动试试验验的的终终点点为为出出现现必必须须停停止止运运动动的的指征；指征；低低水水平平运运动动试试验验的的终终点点为为达达到到特特定定的的靶靶心心率率、血血压和运动强度。压和运动强度。（六）运动试验的终点 极量运动试验的终点为达到生理极限或预计33（七七）运运动动试试验验的的结结果果及及其其意意义义1.1.心电图心电图STST段改变段改变 STST段下移提示心肌缺血段下移提示心肌缺血STST段抬高一般提示心脏肌肉的损伤段抬高一般提示心脏肌肉的损伤2.2.运运动动中中发发作作典典型型心心绞绞痛痛 运运动动试试验验阳阳性性的的标标准准之一。之一。（七）运动试验的结果及其意义1.心电图ST段改变 34（七七）运运动动试试验验的的结结果果及及其其意意义义3.3.运动试验中血压未能相应升高运动试验中血压未能相应升高 如如运运动动负负荷荷逐逐渐渐加加大大的的过过程程中中收收缩缩压压不不升升高高（收收缩缩压压峰峰值值120mmHg120mmHg或或收收缩缩压压上上升升20mmHg20mmHg），或或较较运运动动前前或或前前一一级级运运动动时时持持续续降降低低10mmHg10mmHg，或低于静息水平或低于静息水平提示冠状动脉多支病变提示冠状动脉多支病变。（七）运动试验的结果及其意义35（七七）运运动动试试验验的的结结果果及及其其意意义义4.4.运动诱发心律失常运动诱发心律失常 运运动动试试验验可可出出现现频频发发、多多源源、连连发发性性期期前前收收缩缩或或阵阵发发性性室室速速伴伴缺缺血血型型STST段段改改变变者者则则提提示示有有多多支支冠冠脉脉病病变变，发发生生猝猝死死的的危危险险性性大大,但但若若不不伴伴缺缺血血型型STST段段改改变变者者则则不不能能作作为为判判断断预预后后不不良良的的独独立立指标。指标。（七）运动试验的结果及其意义4.运动诱发心律失常 36（七七）运运动动试试验验的的结结果果及及其其意意义义5.5.心脏心脏变时功能变时功能不全不全判定标准：判定标准：最大心率最大心率 75%75%变变时时性性指指数数。正正常常0.8-1.3 0.8-1.3（不不全、过度）全、过度）变变时时性性不不良良不不仅仅是是冠冠心心病病独独立立的的相相关关因因素素，也也是是其其重重要要的的预预后后判判定定指指标标。运运动动试试验验中中变变时时性性不不全全可可能能是是诊诊断断冠冠脉脉病病变变的的一一个个独独立立而而敏敏感感的的阳阳性性指指标。标。当人体运动或者受到各种当人体运动或者受到各种生理或病理因素作用时，生理或病理因素作用时，心率可以随着机体代谢需心率可以随着机体代谢需要的增加而适当增加的功要的增加而适当增加的功能称为能称为变时性功能变时性功能当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为到一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为心心脏变时功能不全脏变时功能不全 （七）运动试验的结果及其意义5.心脏变时功能不全当人体运动或37（七七）运运动动试试验验的的结结果果及及其其意意义义6.6.心率收缩压乘积心率收缩压乘积 是是反反映映心心肌肌耗耗氧氧量量和和运运动动强强度度的的重重要要指指标标。心心绞绞痛痛发发病病原原因因就就是是因因为为心心肌肌耗耗氧氧量量超超过过了了冠冠状状动动脉脉的的供供血血、供供氧氧量量，故故可可以以用用心心肌肌耗耗氧氧量量的的大大小来评价心脏功能。小来评价心脏功能。（七）运动试验的结果及其意义6.心率收缩压乘积 38（七七）运运动动试试验验的的结结果果及及其其意意义义7.7.自觉用力程度分级（自觉用力程度分级（RPERPE）利利用用运运动动中中的的自自我我感感觉觉来来判判断断运运动动强强度度，在在6 62020级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。RPERPE与与心心率率和和耗耗氧氧量量具具有有高高度度相相关关性性。各各级级乘乘以以1010常常与与达达到到该该点点的的心心率率大大体体上上一一致致（应应用用影影响响心心率药物的除外）。率药物的除外）。一一般般运运动动锻锻炼炼的的RPERPE分分级级在在12121515之之间间，说说明明运运动强度是合理的，中老年人也应达到动强度是合理的，中老年人也应达到11111313。（七）运动试验的结果及其意义7.自觉用力程度分级（RPE）39（七）运动试验的结果及其意义 自觉用力程度分级自觉用力程度分级(RPE)(RPE)（七）运动试验的结果及其意义自觉用力程度分级(RPE)40检查注意事项检查注意事项 1 1向向患患者者介介绍绍运运动动试试验验的的方方法法和和目目的的，取取得得合合作。作。2 2室内温度最好为室内温度最好为22220 0C C左右，湿度小于左右，湿度小于6060。3 3一般于饭后一般于饭后2 2小时左右进行试验。小时左右进行试验。4 4试验前试验前2 2小时禁止吸烟、饮酒。小时禁止吸烟、饮酒。5 5试验前停用影响试验结果的药物试验前停用影响试验结果的药物6 6感感冒冒或或其其他他病病毒毒、细细菌菌性性感感染染后后1 1周周内内不不宜宜参参加试验。加试验。2024/6/2441检查注意事项 1向患者介绍运动试验的方法和目的，取得合作。41检查注意事项检查注意事项7 7试验前试验前1 1天内不参加重体力活动。天内不参加重体力活动。8 8试验前适当休息试验前适当休息(30(30分钟左右分钟左右)。9 9在运动试验结束时，应逐步降低运动负荷。在运动试验结束时，应逐步降低运动负荷。1010绝绝对对禁禁止止受受试试者者运运动动后后采采取取两两足足下下垂垂坐坐位位或或站立不动。站立不动。1111试验室内应备有氧气、急救药品和设备。试验室内应备有氧气、急救药品和设备。1212运动中出现异常反应时应及时进行处理运动中出现异常反应时应及时进行处理 2024/6/2442检查注意事项7试验前1天内不参加重体力活动。2023/8/42二、二、6 min6 min限时步行训练限时步行训练（6WMT6WMT）在在平平坦坦的的地地面面划划出出一一段段长长达达3030米米的的直直线线距距离离，每每隔隔3 3米米有有一一标标志志，两两端端各置一椅作为标志。各置一椅作为标志。患患者者在在期期间间往往返返运运动动，速速度度由由自自己己决决定定，在在旁旁的的检检测测人人员员每每2 2分分钟钟报报时时一一次次，并并记记录录患患者者可可能能发发生生的的不不适适（气促、胸闷、胸痛）。（气促、胸闷、胸痛）。如如患患者者不不能能坚坚持持可可暂暂停停试试验验或或中中止止试验。试验。6 6分钟结束后计算其步行距离。分钟结束后计算其步行距离。二、6 min限时步行训练（6WMT）在平坦的地面划出一段长43二、二、6 min6 min限时步行训练限时步行训练（6WMT6WMT）426-550m 426-550m 轻度心功能不全轻度心功能不全150-425m 150-425m 中度心功能不全中度心功能不全150m （220-220-年龄）年龄）*0.65*0.656MWT终止的条件出现心绞痛或与心绞痛相似的症状；45六分钟步行禁忌六分钟步行禁忌绝对禁忌绝对禁忌:（1 1）不稳定心绞痛；（）不稳定心绞痛；（2 2）急性心肌梗死。）急性心肌梗死。相对禁忌相对禁忌:（1 1）静息状态心率大于）静息状态心率大于120120次次/分；分；（2 2）高血压大于）高血压大于180/100mmHg180/100mmHg；（3 3）平时需要持续吸氧者。）平时需要持续吸氧者。六分钟步行禁忌绝对禁忌:46第二节第二节 肺功能评定肺功能评定第二节 肺功能评定47外呼吸外呼吸肺与外界环境肺与外界环境肺泡与肺毛细血管肺泡与肺毛细血管内呼吸内呼吸体循环和体循环和组织细胞组织细胞之间之间外呼吸肺与外界环境内呼吸体循环和组织细胞之间48 运运动动时时，因因机机体体代代谢谢增增强强，对对氧氧的的需需求求增增加加，同同时时，产产生生大大量量代代谢谢废废物物，故故人人体体要要加加强强呼呼吸吸功功能能，增加氧的摄取，并将二氧化碳排出体外。增加氧的摄取，并将二氧化碳排出体外。2024/6/2449运动与呼吸功能运动与呼吸功能运动与呼吸功能运动与呼吸功能 运动时，因机体代谢增强，对氧的需求增加，同时，产生大49第二节第二节 肺功能评定肺功能评定 呼呼吸吸的的生生理理功功能能是是进进行行气气体体交交换换，从从外外环环境境中中摄取氧，并排出二氧化碳。摄取氧，并排出二氧化碳。正正常常肺肺功功能能的的保保持持取取决决于于完完整整并并且且扩扩张张良良好好的的胸胸廓、健全的呼吸肌、肺组织及呼吸中枢。廓、健全的呼吸肌、肺组织及呼吸中枢。细细胞胞代代谢谢所所需需的的氧氧和和所所产产生生的的二二氧氧化化碳碳靠靠心心脏脏的的驱驱动动、经经血血管管由由血血液液携携带带在在体体循循环环毛毛细细血血管管和和肺肺循循环环毛毛细细血血管管之之间间运运输输。肺肺功功能能检检查查对对临临床床康康复复具有重要的价值。具有重要的价值。第二节 肺功能评定 呼吸的生理功能是进行气体交换，从外环境中50评定的目的评定的目的评评估估肺肺部部疾疾病病的的严严重重程程度度，从从而而预预计计患患者者耐耐受受康康复训练的能力，保证患者康复训练的安全可靠；复训练的能力，保证患者康复训练的安全可靠；评价康复治疗的效果；评价康复治疗的效果；评定体力活动能力；评定体力活动能力；判断患者参加活动或运动的危险性；判断患者参加活动或运动的危险性；确定患者的实际活动能力，指导日常生活。确定患者的实际活动能力，指导日常生活。评定的目的评估肺部疾病的严重程度，从而预计患者耐受康复训练的51一、呼吸困难分级一、呼吸困难分级52二、肺容积二、肺容积 肺肺容容积积是是指指安安静静状状态态下下，测测定定一一次次呼呼吸吸所所出出现的容积变化，其组成包括八项。现的容积变化，其组成包括八项。潮气量补吸气量补呼气量残气量深吸气量功能残气量肺活量肺总量基础肺容积基础肺容积基础肺活量基础肺活量二、肺容积 肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的53除除残残气气量量和和肺肺总总量量需需先先测测定定功功能能残残气气量量后后求求得得外外，其余指标可用其余指标可用肺量计肺量计直接测定。直接测定。除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量54二、肺容积二、肺容积 1.1.潮潮气气量量（TCTC）指指平平静静呼呼吸吸时时每每次次吸吸入入或或呼呼出出的的气量气量。正常成人约。正常成人约500ml500ml。2.2.补补吸吸气气量量(IRV)(IRV)又又称称吸吸气气储储备备量量，在在平平静静吸吸气气后后再再作作最最大大吸吸气气动动作作所所能能增增加加的的吸吸气气量量称称为为补补吸吸气量。正常成人为气量。正常成人为2100ML2100ML3.3.补补呼呼气气量量（ERVERV）又又叫叫呼呼气气储储备备量量，为为平平静静呼呼气气末末再再用用力力呼呼气气所所呼呼出出的的气气量量。正正常常男男性性约约9l0ml9l0ml，女性约，女性约560ml560ml。二、肺容积 1.潮气量（TC）指平静呼吸时每次吸入或呼出的气55二、肺容积二、肺容积4.4.残残气气量量（RV)RV)最最大大深深呼呼气气后后肺肺内内剩剩余余的的气气量量。RVRV在在男男性性约约1380631ml1380631ml，女女性性约约（1301486ml1301486ml）。）。5.5.功功能能残残气气量量（FRCFRC）平平静静呼呼气气后后肺肺内内残残留留的的气气量。量。FRCFRCRVRV ERV ERV 限限制制性性疾疾患患残残气气量量与与功功能能残残气气量量减减少少，如如弥弥漫漫性性肺间质纤维化；肺间质纤维化；阻塞性疾病则增高阻塞性疾病则增高，如肺气肿，如肺气肿。二、肺容积4.残气量（RV)最大深呼气后肺内剩余的气量。RV56二、肺容积二、肺容积6.6.深深吸吸气气量量（ICIC）为为平平静静呼呼气气末末尽尽力力吸吸气气所所吸吸入入的的最最大大气气量量，即即潮潮气气量量加加补补吸吸气气量量。正正常常男男性性约约2600ml2600ml，女性约，女性约1900ml1900ml。7.7.肺肺活活量量（VCVC）肺肺活活量量为为潮潮气气量量、补补吸吸气气量量和和补补呼呼气气量量之之和和。正正常常男男性性约约3470ml3470ml，女女性性约约2440ml.2440ml.二、肺容积6.深吸气量（IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入57三、通气功能三、通气功能 通通气气功功能能是是指指在在单单位位时时间间内内随随呼呼吸吸运运动动进进出出肺的气量和流速，又称肺的气量和流速，又称动态肺容积动态肺容积。凡凡能能影影响响呼呼吸吸频频率率和和呼呼吸吸幅幅度度的的生生理理、病病理理因因素素，均可影响通气量。均可影响通气量。进进入入肺肺的的气气量量，部部分分存存留留在在气气道道内内不不参参与与气气体体交换，称交换，称无效腔气无效腔气即即死腔气死腔气（VDVD）；）；部部分分进进入入肺肺泡泡参参与与气气体体交交换换，称称为为肺肺泡泡通通气气量量（VAVA）。）。三、通气功能 通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的58三、通气功能三、通气功能每分钟通气量每分钟通气量 VEVE最大通气量最大通气量 MVVMVV用力肺活量用力肺活量 FVCFVC肺泡通气量肺泡通气量 VAVA三、通气功能每分钟通气量 VE用力肺活量 FVC59三、通气功能三、通气功能1.1.每每分分钟钟通通气气量量（VEVE）是是指指每每分分钟钟出出入入肺肺的的气气量，等于量，等于潮气容积潮气容积呼吸频率呼吸频率/分分。正正常常男男性性每每分分钟钟静静息息通通气气量量约约（66632006663200）mlml，女性约（，女性约（42171604217160）mlml。三、通气功能1.每分钟通气量（VE）是指每分钟出入肺的60三、通气功能三、通气功能2.2.最最大大通通气气量量（MVVMVV）是是以以最最快快呼呼吸吸频频率率和和最最大大呼呼吸吸幅幅度度呼呼吸吸1 1分分钟钟的的通通气气量量。实实际际测测定定时时，测测定时间一般取定时间一般取1515秒，将测得通气量乘秒，将测得通气量乘4 4即为即为MVVMVV。正正 常常 男男 性性 约约（1042.711042.71）L L，女女 性性 约约（82.52.1782.52.17）L L，实实测测值值占占预预计计值值的的百百分分比比低低于于7070为异常。为异常。三、通气功能2.最大通气量（MVV）是以最快呼吸频率和61三、通气功能三、通气功能最大通气量是临床上常用的通气功能障碍判定指标，受呼吸肌肌力和体力强弱，以及胸廓、气道及肺组织的病变的影响。判定通气功能储备能力多以通气储量百分比表示，正常值应大于95，低于86提示通气功能储备不佳。其可用于胸部手术前肺功能评价及职业病劳动能力鉴定等。三、通气功能最大通气量是临床上常用的通气功能障碍判定指标，受62三、通气功能三、通气功能3.3.用用力力肺肺活活量量（FVCFVC）又又称称时时间间肺肺活活量量，是是深深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人正常人FVCFVC约等于约等于VCVC，有通气阻塞时，有通气阻塞时FVCFVCVCVC。在在阻阻塞塞性性通通气气障障碍碍者者，其其每每秒秒呼呼出出气气量量及及其其占占FVCFVC百百分分率率减减少少；在在限限制制性性通通气气障障碍碍者者，其其百百分分率率增加。增加。三、通气功能3.用力肺活量（FVC）又称时间肺活量，是63三、通气功能三、通气功能4.肺泡通气量（VA）是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。正常人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约150ml。进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。三、通气功能4.肺泡通气量（VA）是指单位时间每分钟进64三、通气功能三、通气功能呼呼吸吸越越浅浅，无无效效腔腔占占潮潮气气量量的的比比率率越越大大，故故浅浅快快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。呼吸的通气效率较深慢呼吸差。临临床床上上主主要要根根据据肺肺活活量量或或最最大大通通气气量量实实测测值值占占预预计计值值的的百百分分比比和和FEV1FEV1判判断断肺肺功功能能情情况况和和通通气气功功能障碍类型。能障碍类型。三、通气功能呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的65四、运动气体代谢测定四、运动气体代谢测定 运运动动气气体体代代谢谢测测定定是是通通过过呼呼吸吸气气分分析析，推推算算体体内内气气体体代代谢谢情情况况的的一一种种检检测测方方法法，因因为为无无创创、可可反反复复、动动态态观观察察，在在康康复复医医学学功功能能评评定定中中应应用价值较大。用价值较大。四、运动气体代谢测定 66四、运动气体代谢测定四、运动气体代谢测定摄氧量摄氧量 VOVO2 2 最大摄氧量最大摄氧量 VOVO2max2max代谢当量代谢当量 MET MET无氧阈无氧阈 AT AT氧脉搏氧脉搏氧通气当量氧通气当量呼吸储备呼吸储备呼吸商呼吸商四、运动气体代谢测定摄氧量 VO2 671 1.摄摄氧氧量量 1.摄摄氧氧量量 （oxygen uptake，VO2）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。(20(2030)ml/(kgmin)30)ml/(kgmin)者可从事重体力劳动，者可从事重体力劳动，15ml/(kgmin)15ml/(kgmin)者可从事中等体力劳动，者可从事中等体力劳动，(5(57)ml/(kgmin)7)ml/(kgmin)者仅能从事轻体力劳动。者仅能从事轻体力劳动。1.摄氧量 1.摄氧量 （oxygen uptake，682 2.最最大大摄摄氧氧量量 2.最最 大大 摄摄 氧氧 量量 （maximal oxygen uptake，VO2max）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2心输出量（动脉氧分压静脉氧分压），受心肺功能、血管功能、血液携氧能力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响.2.最大摄氧量 2.最大摄氧量 （maximal 692 2.最最大大摄摄氧氧量量 最最大大摄摄氧氧量量可可通通过过极极量量运运动动试试验验（以以平平板板运运动动试试验验最最为为准准确确）直直接接测测定定，运运动动达达到到极极量量时时呼呼吸吸气气分分析仪析仪所测定的摄氧量即为最大摄氧量。所测定的摄氧量即为最大摄氧量。判定达到最大摄氧量的标准为：判定达到最大摄氧量的标准为：分分级级运运动动中中两两级级负负荷荷的的摄摄氧氧量量差差值值小小于于5 5或或小小于每分钟每公斤体重于每分钟每公斤体重2ml2ml；呼吸商大于呼吸商大于1.11.1（成人）或（成人）或1.01.0（儿童）；（儿童）；继续运动时摄氧量开始降低；继续运动时摄氧量开始降低；受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。2.最大摄氧量 最大摄氧量可通过极量运动试验（以平板运702.最大摄氧量 正常人的最大摄氧量正常人的最大摄氧量2.最大摄氧量 正常人的最大摄氧量712.最大摄氧量 不同运动强度指标的对应关系不同运动强度指标的对应关系 2.最大摄氧量 不同运动强度指标的对应关系 723.3.代谢当量代谢当量 3.代代谢谢当当量量（metablic equivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kgmin），将此定为1MET,根据其它活动时的耗氧量/（kgmin）可推算出其相应的METs值。METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功能水平等。3.代谢当量 3.代谢当量（metablic equiva73医学心肺功能评定培训 培训ppt课件744.4.无氧阈无氧阈 4.无无氧氧阈阈（anaerobic threshold，AT）是指人体在逐级递增负荷运动中,有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。此时，血乳酸含量、肺通气量、二氧化碳排出量急剧增加。无氧阈是测定有氧代谢能力的重要指标,无氧阈值越高,机体的有氧供能能力越强。无氧阈相当于一般人心率在140150次/分或最大摄氧量的5060时的运动强度。4.无氧阈 4.无氧阈（anaerobic thresh754.4.无氧阈无氧阈无无氧氧阈阈测测定定通通常常采采用用有有创创的的乳乳酸酸无无氧氧阈阈（乳乳酸酸阈阈）和无创的和无创的通气无氧阈通气无氧阈（通气阈）测定法。（通气阈）测定法。乳乳酸酸无无氧氧阈阈：通通过过测测定定运运动动过过程程中中血血乳乳酸酸的的变变化化，血血乳乳酸酸值值从从平平稳稳转转为为明明显显增增加加值值的的拐拐点点，即即机机体体供能由有氧转为无氧的临界点。供能由有氧转为无氧的临界点。通通气气无无氧氧阈阈：逐逐级级递递增增运运动动负负荷荷时时，通通气气量量/二二氧氧化化碳碳的的排排气气量量（VE/VcoVE/Vco2 2）出出现现非非线线性性增增加加的的拐拐点点，或或运运动动负负荷荷达达到到一一定定功功率率后后，VE/VOVE/VO2 2出出现现陡峭升高点，同时陡峭升高点，同时VE/VcoVE/Vco2 2未降低。未降低。4.无氧阈无氧阈测定通常采用有创的乳酸无氧阈（乳酸阈）和无765 5.呼呼吸吸商商5.5.呼吸商（呼吸商（RQRQ）为每分钟二氧化碳排出量（）为每分钟二氧化碳排出量（VCOVCO2 2）与每分钟耗氧量（）与每分钟耗氧量（VOVO2 2）之比，其反映体内能）之比，其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，有氧供能为主转为无氧供能为主时平衡状况，有氧供能为主转为无氧供能为主时及代谢性酸中毒时及代谢性酸中毒时RQRQ明显增高。明显增高。5.呼吸商77总结总结心心电电运运动动试试验验的的目目的的、运运动动强强度度分分类类、适适应应症症和和禁忌症、运动试验的结果及其意义；禁忌症、运动试验的结果及其意义；摄摄氧氧量量、最最大大摄摄氧氧量量、代代谢谢当当量量及及无无氧氧阈阈的的概概念念及意义及意义总结心电运动试验的目的、运动强度分类、适应症和禁忌症、运动试78