安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救ppt课件

体育学院第四章第四章 常见意外创伤的防护与急救常见意外创伤的防护与急救v意外创伤现场急救的基本原则与方法意外创伤现场急救的基本原则与方法v软组织损伤的防护与急救软组织损伤的防护与急救v骨折的防护与急救骨折的防护与急救v关节脱位的防护与急救关节脱位的防护与急救v其他创伤的防护与急救其他创伤的防护与急救安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院第四章 常见意外创伤的防护与急救安全防护与急救处理1体育学院三三、骨骨折折的的防防护护与与急急救救 各种严重外力造成骨质完全或不完全断裂或粉碎性改变，称为骨折。骨折的分类骨折的分类 骨折的分类方法较多，可以分为外伤性骨折和病理性骨折、新鲜骨折和陈旧性骨折、完全骨折和不完全骨折、闭合性骨折和开放性骨折等。在现场急救时首先要区分是开放性骨折还是闭合性骨折，一般而言，开放性骨折的危害远远大于闭合性骨折，发生开放性骨折时常常合并有软组织损伤。骨折的原因骨折的原因 外界暴力是引起外伤性骨折的主要原因，按其作用的性质和方式可分为直接暴力、传达暴力、牵拉暴力和积累性暴力四种。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院三、骨折的防护与急救 各种严重外力造成骨质完全或不完2体育学院骨折的主要症状骨折的主要症状 骨折发生后，常表现为疼痛、肿胀和皮下淤血、功能障碍、畸形、异常活动与骨擦音、压痛和震痛等局部症状，最后确诊须拍X光片。一般而言，较轻的骨折无明显的全身症状，严重骨折可因剧痛、出血或神经损伤引发休克，并伴随有发烧、便秘、口渴等全身症状。疼痛疼痛 骨折时，骨折处可发生严重的疼痛，尤其有明显错位的骨折，伤员试图进行肢体活动、站直、行走、提拿物品等动作时使疼痛加剧，甚至因疼痛剧烈而发生昏厥或休克。肿胀肿胀 骨折时，往往合并有肌肉和和血管的损伤，尤其是闭合性骨折，因骨折断端髓腔出血、周围软组织挫伤及毛细血管破裂或动脉血管破裂出血在局部形成血肿或皮下淤血。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院骨折的主要症状安全防护与急救处理教学第四章常见意外创3体育学院 畸形畸形 骨折后断端错位，使局部肢体缩短、外形明显变化等，与健侧对比就能发现，这是完全骨折时特有的症状。异常活动与骨擦音异常活动与骨擦音 骨折后原来无关节的部位发生屈伸活动，形成假性关节，有异常活动，同时可伴有骨与骨之间的摩擦音。功能障碍功能障碍 骨折后，骨骼所具有的支撑、负重、保护作用消失，出现明显的功能性障碍。下肢骨折时，伤员无法站立或行走；上肢骨折时肢体活动受限或不能拿取东西。全身症状全身症状 严重骨折时会出现全身症状，如脸色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏细弱等循环衰竭休克现象，神志不清、昏迷等神经系统损伤现象，及呼吸困难、发绀、异常呼吸等呼吸系统损伤现象。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 畸形 骨折后断端错位，使局部肢体缩短、外形明显变化4体育学院骨折的一般急救原则骨折的一般急救原则 发生骨折时，尽管各部位的骨折有其特殊的处理方法，但骨折的一般急救原则是相同的。止血、防治休克止血、防治休克 有出血的进行止血，同时预防休克；呼吸、心跳停止必须立即进行人工呼吸和胸外心脏按压等措施。限制骨折活动，妥善固定限制骨折活动，妥善固定 骨折固定的目的是减少骨折部位的出血，减缓局部的疼痛，防止由于不适当的活动而进一步加重损伤。另外，避免因活动使骨折的断端刺伤周围的组织。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院骨折的一般急救原则安全防护与急救处理教学第四章常见意5体育学院 对开放性骨折的急救对开放性骨折的急救 止血止血 这是开放性骨折最紧急的处理，具体方法按“急救的基本技术”中的要求进行。检查全身状况检查全身状况 骨折后若出现神志不清、呼吸急促、血压下降等全身症状，这是严重骨折的征象，必须及早拨打“120”电话，争取尽快送医院诊治。固定固定 应就地取材如木板、竹片、木棍等进行固定。u 在操作时，不要弄脏伤口；切不可用手碰伤处；伤口中已有脏东西，尽量不去动它，不可用水冲洗，也不要马上上药；已裸露在伤口外边的骨折断端不要试图将其复位，应用碘酒或酒精将伤口四周的皮肤消毒，在伤口上覆盖灭菌纱布，然后适度包扎，再将骨折处用夹板固定。u 在固定时应该注意夹板的长短、宽窄要适宜，使骨折处上下两个关节都固定；夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部和空隙处要用棉花或软布填妥，防止引起压迫性损伤；固定时不要进行复位，肢体明显畸形而影响固定时，可将伤肢沿纵轴稍加牵引后再固定；缚扎夹板的绷带或宽布条应缚在骨折处的上下段；固定要牢靠，松紧度应适中，过松则失去固定作用，过紧会压迫神经血管；四肢骨折固定时应露出指（趾）端。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 对开放性骨折的急救安全防护与急救处理教学第四章常见6体育学院 对闭合性骨折的急救对闭合性骨折的急救操作时主要是冷敷和固定，方法和要求同上。经过固定、包扎后，应将伤员用担架平稳轻巧地转转送到医院处理送到医院处理 在移动搬运骨折病人时，切不可使骨折处活动，以免加重骨折错位。对颈、腰、胸部脊柱以及骨盆骨折的病人，搬运时最好使用硬板担架。在移动搬运过程中，伤病员疼痛严重或烦躁不安时，可采取止痛或镇静等临时处理措施。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 对闭合性骨折的急救安全防护与急救处理教学第四章常见7体育学院 骨折急救处理时应该注意的问题骨折急救处理时应该注意的问题 遇到有可能是骨折的伤者时，检查顺序应该是检查是否大出血，在进行神志、脸色、脉搏、呼吸等全身状况检查，然后是局部的仔细检查，最后是肢体远端检查，判断血管及神经是否损伤。固定时最好两人操作，由一人负责轻巧的支持伤部，另一人使用器材固定，固定时不要进行复位，目的是使骨折尖端不移位。操作时尽量争取伤员的配合。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 骨折急救处理时应该注意的问题安全防护与急救处理教学8体育学院四四、关关节节脱脱位位的的防防护护与与急急救救 凡组成关节的骨关节面，因外力的作用失去相对正常位置，称为脱位。或者说，凡相连两骨之间失去正常的连接关系。关节脱位的分类关节脱位的分类 根据脱位的原因脱位的原因，可将脱位分为外伤性脱位和病理性脱位，在日常生活或体育运动中所发生的关节脱位，多为外伤性脱位。根据脱位的时间脱位的时间，可将脱位分为新鲜脱位、陈旧性脱位和较少见的习惯性脱位。根据脱位的程度脱位的程度，可将脱位分为完全脱位和半脱位。根据关节腔是否与外界相通关节腔是否与外界相通，可将脱位分为开放性脱位和闭合性脱位。关节脱位的原因关节脱位的原因 关节外伤性脱位是因遭受外界暴力作用引起的，直接暴力打击引起关节脱位者较为少见，多为间接外界暴力所致。较多见的是肩关节前脱位和肘关节后脱位。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院四、关节脱位的防护与急救 凡组成关节的骨关节面，因外9体育学院关关节节脱脱位位的的症症状状 关节脱位的症状可分为疼痛和压痛、肿胀、功能障碍、畸形等局部征象和神经、大血管可因脱位而受到牵扯和压迫，引起神经和大血管损伤，并可合并休克的全身症状。严重的局部疼痛。严重的局部疼痛。在移动肢体及关节负重时更为明显，同时还有明显的压痛。局部有明显的肿胀。局部有明显的肿胀。由于周围软组织内血管撕裂出血，及软组织损伤后出现炎症性反应，使关节脱位后不久将出现显著肿胀。功能受限。功能受限。关节正常结构被破坏，失去了枢纽作用，同时关节由于关节周围软组织严重损伤、疼痛及肌肉痉挛使受伤关节失去了正常的活动功能。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院关节脱位的症状 关节脱位的症状可分为疼痛和压痛、肿胀10体育学院 伤侧肢体出现畸形。伤侧肢体出现畸形。关节脱位后，骨关节面脱离了正常的位置，关节骨性标志的正常关系发生了改变，破坏了肢体原来的轴线，与健侧比较，伤侧肢体延长或缩短，出现畸形。关节盂空虚。关节盂空虚。触摸关节处有变软或空虚感，且在附近可触及脱位的骨端。当血管、神经受损时，肢体远端有异常体征当血管、神经受损时，肢体远端有异常体征（同骨折基本相同）。当压迫手指（或脚趾）后突然松开时，指甲不能立即变红润，这是血管可能受损伤的表现；当要求伤者做握拳再伸指或屈脚趾再伸直的动作时，伤者若不能进行，再测试冷、痛等感觉时可发现减弱或消失，有可能是神经受损伤。X X光检查能了解脱位的情况和有无存在骨折。光检查能了解脱位的情况和有无存在骨折。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 伤侧肢体出现畸形。关节脱位后，骨关节面脱离了正常的11体育学院急救处理急救处理 争取在第一时间复位争取在第一时间复位 关节脱位的早期，关节局部出血不多，肌肉不紧张，易于复位，复位时所造成的损伤最少，复位后的功能恢复最快、最好。若有整复技术和经验的救护者，可采用牵引推拿复位；若无人会复位，应尽快去医院诊治，没有整复技术和经验的救护者，不可随意做试图复位的动作，以免加重伤情，影响功能恢复。复位后进行固定并及时送医院复位后进行固定并及时送医院 去医院前要做好伤肢的固定，可用夹板或三角巾固定伤肢后，尽快将伤员送往医院，争取早期复位，方法见“急救基本技术”。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院急救处理安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防12体育学院关节脱位处理时应该注意的问题关节脱位处理时应该注意的问题 在处理关节脱位时首先要抗休克在处理关节脱位时首先要抗休克 尤其是大关节脱位或合并其他损伤时，伤员常会发生休克。因此，急救时要注意预防休克，早期发现休克要及时处理。复位后一定要按规定时间保持固定复位后一定要按规定时间保持固定 因为复位后疼痛会明显减轻甚至消失，有些病人以为已经治好，不愿意再进行固定，结果反而延长完全康复的时间。固定后，必须让患肢做适当的肌肉练习固定后，必须让患肢做适当的肌肉练习 有些病人在固定期不敢活动，甚至一动不动，担心影响恢复，结果同样会延长完全康复的时间。第一次脱位务必完全治愈，否则容易再脱位第一次脱位务必完全治愈，否则容易再脱位 脱位后如果不及时进行复位，或复位后未痊愈，关节囊损伤没有完全修复，使关节周围的肌肉、韧带变得松弛，稍有外伤就容易再次脱位，形成习惯性脱位。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院关节脱位处理时应该注意的问题安全防护与急救处理教学第13体育学院五、其他创伤的防护与急救五、其他创伤的防护与急救 p 烧烧伤伤与与烫烫伤伤 人体被热力等作用引起的皮肤及深层组织损伤称烧伤或烫伤。导致烧伤与烫伤的因素导致烧伤与烫伤的因素 火焰：火焰：汽油、煤气、天然气、纺织品、木料等各种易燃物品在燃烧时，所产生的有很高温度的火焰烧到人的皮肤就引起烧伤，这是引起烧伤的常见原因。高温度液体：高温度液体：开水、热粥、沸汤等浇到人的皮肤引起烫伤。化学物质：化学物质：强酸、强碱、黄磷、苯酚等化学品浇到人的皮肤引起烧伤。物理因素：物理因素：强烈阳光、X线、放射线、交流电、强直流电等作用于人的皮肤引起烧伤。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院五、其他创伤的防护与急救 安全防护与急救处理教学第四14体育学院分类及相应症状和体征分类及相应症状和体征 依据烧、烫伤深度分类依据烧、烫伤深度分类 可分为一度烧、烫伤，二度烧、烫伤和三度烧、烫伤三种。一度烧、烫伤：一度烧、烫伤：一度烧、烫伤仅伤及表皮，伤部出现发斑，有剧烈疼痛，一般2-3日症状消退，3-5日痊愈，脱屑，无瘢痕。二度烧、烫伤：二度烧、烫伤：累及真皮，伤部有水疱，疼痛加重，如无并发感染，2-4周痊愈，短期内有色素沉着，可产生瘢痕。三度烧、烫伤：三度烧、烫伤：伤及皮肤全层，甚至可深达肌肉、骨骼，伤部发黑或呈棕黄色的焦痂；受伤部位麻木，无疼痛感觉，创面愈合较慢，多数需要植皮，愈合后遗留瘢痕或畸形。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院分类及相应症状和体征安全防护与急救处理教学第四章常见15体育学院 依据烧、烫伤严重性分类依据烧、烫伤严重性分类 可分为轻度、中度和重度烧、烫伤。轻度：轻度：成人烧、烫伤总面积小于10%，儿童烧、烫伤总面积小于5%，或三度烧、烫伤面积小于1%。以一度和二度烧、烫伤为主，局部有剧烈疼痛和水疱。中度：中度：成人烧、烫伤总面积在11%-40%，儿童烧、烫伤总面积在5%-40%，或三度烧、烫伤面积在1%-20%。局部有剧烈疼痛和水疱，可能有休克等全身症状出现。重度：重度：烧、烫伤总面积大于40%，或三度烧、烫伤面积大于20%。有严重的全身症状，可以致死。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 依据烧、烫伤严重性分类 可分为轻度、中度和重度烧16体育学院 急救处理急救处理 迅速使伤员脱离火源，尽快脱去着火或沸液浸泡的衣服。烧、烫伤部位用冷水浸泡或冲洗20min冷却，可防止烧、烫伤面积扩大和损伤加重，这是早期处理的有效措施。化学烧伤用流动冷水冲洗至少30min。烧、烫伤面积很小时可不去医院，冷却处理后可以在局部涂抹烫伤膏药，若几日后有加重的趋势就要去医院治疗。中度以上烧、烫伤时，在冷却处理同时必须拨打“120”急救电话，随时送医院处理，局部不要用任何药物。另外要检查是否有危及生命的复合伤，如大出血、窒息、颅脑伤等，若有必须及时抢救。应在受伤创面上先覆盖消毒纱布，可用消毒餐巾代替，在进行包扎，对防止感染和止痛是非常有帮助的。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 急救处理安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的17体育学院 注意事项注意事项 当身上着火来不及脱去衣服时，千万不能奔跑，要慢慢就地滚动，否则火势会越烧越旺。不要强行脱去粘在皮肤上的衣服，否则会引起皮肤撕脱，可以用剪刀剪开。二度烧、烫伤面的水疱不要挤破。各类烧、烫伤面上不能抹涂酱油、食油之类的物品，这些物品抹涂在烧、烫处有害无益，并且不利于到医院后的确诊。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 注意事项安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的18体育学院p咬咬伤伤 常见的咬伤有狗咬伤、毒蛇咬伤、猫抓伤，还有其他动物及人咬伤等。分类及病因分类及病因 狗咬伤狗咬伤 狗咬伤一般分为疯狗（狂犬）咬伤和一般狗咬伤。狗感染了狂犬病毒就成了狂犬，人被狂犬咬伤或抓伤皮肤时，狂犬病毒就进入人体，若不及时治疗，经过一定时间的潜伏期，可能发生狂犬病，狂犬病一旦发作，目前无特效药物，死亡率很高。狗咬伤后应立即冲洗伤口，先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口，然后用0.1%新洁尔灭冲洗。若疑为疯狗咬伤，宜尽早到医院诊治，注射狂犬疫苗，预防狂犬病发生。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院咬伤 常见的咬伤有狗咬伤、毒蛇咬伤、猫抓伤，还有其19体育学院毒蛇咬伤：毒蛇咬伤：毒蛇咬伤是指被蛇咬伤后引起人体急性中毒性反应。毒蛇种类很多，主要有蝮蛇、金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、竹叶青、五步蛇等；蛇毒主要分为神经毒、血液毒和混合毒3种；不同的蛇毒产生不同的毒性反应。血液毒：血液毒：竹叶青、蝰蛇、五步蛇等主要是血液毒，可使凝血功能发生障碍，表现为全身性出血倾向。局部出血不止，有血泡、淤斑、肿胀、剧痛，全身性皮肤黏膜出血，鼻出血、呕血、便血、尿血、咯血、溶血、黄疸、肝功能受损、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭，心脏可中毒性损害，甚至血循环衰竭死亡。神经毒：神经毒：金环蛇、银环蛇具有此种毒。表现为局部症状、体征不明显，仅微痛或麻木，出血少，肿胀轻微。但主要为横纹肌弛缓性瘫痪，表现为眼肌麻痹，如：眼睑下垂，眼花，视物不清，复视，面部肌肉松弛，张口吞咽困难，继之瘫痪向躯干部发展，引起呼吸肌麻痹，有胸闷、呼吸困难，甚至呼吸运动停止而呼吸衰竭死亡。混合毒：混合毒：蝮蛇、眼镜蛇具有此种毒。兼两种毒性，不过以某种毒为主。因此表现为两种毒性反应。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院毒蛇咬伤：毒蛇咬伤是指被蛇咬伤后引起人体急性中毒性反20体育学院 猫抓伤：猫抓伤：猫抓伤也可引起狂犬病，所以处理与狗咬伤相同。其他动物及人咬伤：其他动物及人咬伤：其他动物及人咬伤时，病菌会从咬者的唾液进入伤者皮肤，引起各种感染。所以不管哪种咬伤，都必须足够的重视。症状及体征症状及体征 局部症状：局部症状：有牙齿印，红肿，疼痛。全身症状：全身症状：严重时出现昏迷、抽搐、血压降低、呼吸困难、急性肺水肿等严重全身症状，不及时救治可以致死。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 猫抓伤：猫抓伤也可引起狂犬病，所以处理与狗咬伤相同21体育学院急救处理急救处理 止血：止血：利用止血带进行止血，主要目的是阻断毒素随淋巴和静脉的回流入血引起危害，止血带不要过紧，松紧度与抽血化验时相同，可就地取材，各种带子、毛巾或手帕，止血带扎在伤口上方3-4cm的近心端，参见“急救的基本技术”。伤口处理：伤口处理：先挤伤口周围，使伤口出血，减少毒素进入体内，再根据当时的实际情况进行处理。有清洁水源时，用大量流水冲洗伤口，以洗掉伤口外表毒素；可用吸吮的方法，例如拔火罐、用吸引器或吸奶器等吸出毒素；如伤口有毒牙残留时，要用尖刀挑出。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院急救处理安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防22体育学院注意事项注意事项 被咬伤后要保持镇静，不要大喊大叫和奔跑，以免加速血液循环，加快毒素的吸收。被咬伤口不要涂凡士林之类的软膏，以免到医院后影响伤口观察及处理。各种咬伤均要尽快去医院诊疗。狗咬伤者和猫抓伤者应注射狂犬疫苗，毒蛇咬伤用蛇药或抗蛇毒血清，其他咬伤也要进一步清创扩创，使咬伤不至于伤及生命或造成较大的危害。预防措施预防措施 在接触动物时，要保持可能被咬的警惕性，因为动物总是动物。即使自己养的动物也要有这种警惕性，对不熟悉的动物更不要任意逗玩，不被咬是最好的预防。到乡下特别是到南方乡下，要小心被蛇咬伤，行进在草丛树林处，不妨带根竹棍，前进时不时拔动以便打草惊蛇，驱蛇逃跑，同时带瓶矿泉水、绳带等用品，一旦被蛇虫咬伤时可用以止血冲洗。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院注意事项安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防23体育学院p 蛰伤蛰伤 蛰伤是指昆虫的尾刺或口器蛰入人体皮肤内，释放毒汁引起人体出现过敏或毒性反应，严重者可致人死亡。常见的有蜂类、蜈蚣、蝎子等。病史：病史：一般有蜂、蝎或蜘蛛等螫伤史。症状及体征症状及体征 局部症状：局部症状：红肿、刺痛，少数出现水疱、淤血和组织坏死，过敏体质者被蛰后会出现全身荨麻疹，剧痒难受。全身症状：全身症状：当被蝎子、蜂群严重蛰伤时，会引起昏迷、抽搐、血压降低、喉头水肿、呼吸困难、急性肺水肿等严重全身症状，不及时救治可以致死。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 蛰伤 蛰伤是指昆虫的尾刺或口器蛰入人体皮肤内，释放24体育学院 不同毒虫螫伤其症状不同不同毒虫螫伤其症状不同 蜂螫伤：蜂螫伤：局部灼痛，全身出现荨麻疹，恶心，呕吐，重者呼吸困难，并可引起心律失常，过敏性休克，群蜂螫伤可危及生命。蝎螫伤：蝎螫伤：局部疼痛、皮疹。全身不适，头痛、恶心、呕吐流涕流泪，重者可出现肌痉挛、抽搐、昏迷，甚至危及生命。毒蜘蛛：毒蜘蛛：头昏、乏力、恶心、呕吐、畏寒、发热、胸腹部及背部肌肉僵硬，重者呼吸困难，甚至休克、昏迷。蜈蚣：蜈蚣：局部灼痛，头痛、眩晕、恶心、呕吐、发热，重者则引起过敏性休克。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院 不同毒虫螫伤其症状不同安全防护与急救处理教学第四章25体育学院急救处理急救处理 蝎子、蜜蜂等蛰人时，把尾刺留在人体内，有的尾刺有钩，有的无钩，要设法将断刺拔除。用清洁水冲洗伤口，以减少毒液，有条件时可用吸吮器或拔火罐把毒液吸出。局部用冷敷，使血管收缩，减少局部血流量，也可减少毒液进入血液中。有全身症状或全身过敏反应者，要尽快去医院救治。注意事项注意事项 拔毒刺时不要挤压伤口，更不要把毒囊挤破，而是用刀尖挑拨出，以免毒液扩散。冷敷时不能把冰块直接放置到伤口上，而是用清洁塑料袋装入后进行外敷。预防措施预防措施 一般而言，蜂类或昆虫很少主动攻击人，只有在被激怒时才会蛰人，所以不要乱捅马蜂窝。在有蜂群的地方工作活动时，可穿雨衣、斗篷、手套，不要暴露皮肤。室内保持干净、干燥、清洁，减少蜈蚣、蝎子的生存空间。安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防护与急救体育学院急救处理安全防护与急救处理教学第四章常见意外创伤的防26