医学ppt课件成人髋关节发育不良的手术选择

髋关节发育不良髋关节发育不良(DDH)(DDH)髋臼和股骨头匹配和包容关系异常髋臼和股骨头匹配和包容关系异常发病率发病率:国际文献国际文献 1%-10%1%-10%；国内文献；国内文献 0.6%0.6%男男 ：女：女 1 1：6 6；家族史；家族史 占占 1/41/4概概 述述 髋关节是一个匹配精致的关节髋关节是一个匹配精致的关节 髋关节发育不良髋关节发育不良 骨关节炎骨关节炎 43%7943%79%髋关节发育不良(DDH)发病率:国际文献 1%-10%；国1 1成人成人DDH DDH 外科治则外科治则治疗总则 不同的发展阶段，不同的治疗措施治疗目的早期阶段 截骨术,改善臼和头对合关系，预防和推迟髋骨关节炎的发生晚期阶段 关节置换术，缓解髋关 节疼痛，改善髋关节功能中期阶段 关节成形术，减轻疼痛，改善功 能，推迟关节置换术的时间成人DDH 外科治则治疗总则 不同的发展阶段，不同的治疗措2 2成人成人DDH DDH 外科治疗的选择外科治疗的选择早期阶段早期阶段:重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术中期阶段中期阶段:挽救性骨盆截骨术挽救性骨盆截骨术晚期阶段晚期阶段:关节置换术关节置换术Sutherland,Steel,Tonnis,Sutherland,Steel,Tonnis,Bernese,Wagner,Ninomiya Bernese,Wagner,Ninomiya 等等Chiari Osteotomy Chiari Osteotomy 全髋表面置换术全髋表面置换术,全髋关节置换术全髋关节置换术成人DDH 外科治疗的选择早期阶段:重建性骨盆截骨术中期阶3 3重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术 Sutherland Sutherland Sutherland Sutherland 截骨术截骨术截骨术截骨术:髋臼上缘和耻骨髋臼上缘和耻骨髋臼上缘和耻骨髋臼上缘和耻骨体体体体处截骨。截处截骨。截处截骨。截处截骨。截骨后骨块较大，附着的肌肉多，改善股骨头覆盖有骨后骨块较大，附着的肌肉多，改善股骨头覆盖有骨后骨块较大，附着的肌肉多，改善股骨头覆盖有骨后骨块较大，附着的肌肉多，改善股骨头覆盖有限，年轻病人仍可获得好的效果。限，年轻病人仍可获得好的效果。限，年轻病人仍可获得好的效果。限，年轻病人仍可获得好的效果。1.骨盆二联截骨术(1)作作作作 者者者者随访（年）随访（年）随访（年）随访（年）病例（髋）病例（髋）病例（髋）病例（髋）外外外外CECECECE角角角角()()()()成功率成功率成功率成功率(%)(%)(%)(%)SutherlandSutherlandSutherlandSutherland（1977197719771977）14.114.114.114.125252525 27 27 27 27 92 92 92 92华西医院华西医院华西医院华西医院5 5 5 51010101025252525100100100100华西医院 5 10 25 100重建性骨盆截骨术 Sutherland 截骨术:髋臼上缘4 42.2.骨盆三联截骨术骨盆三联截骨术（1 1 1 1）Steel Steel Steel Steel 三联截骨术三联截骨术三联截骨术三联截骨术 作作作作 者者者者随访（年）随访（年）随访（年）随访（年）病例（髋）病例（髋）病例（髋）病例（髋）外外外外CECECECE角角角角()()()()前前前前CECECECE角角角角()()()()成功率成功率成功率成功率(%)(%)(%)(%)Kleuver(1997)Kleuver(1997)Kleuver(1997)Kleuver(1997)1010101048484848191919192626262681818181LeeLeeLeeLee(1993)(1993)(1993)(1993)232323236262626295.295.295.295.2Van HellemondtVan HellemondtVan HellemondtVan Hellemondt(2005)(2005)(2005)(2005)151515155151515165656565Hailer(2005)Hailer(2005)Hailer(2005)Hailer(2005)232323236161616168686868重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术 两个切口，髂骨、两个切口，髂骨、两个切口，髂骨、两个切口，髂骨、耻骨和坐骨支截断耻骨和坐骨支截断耻骨和坐骨支截断耻骨和坐骨支截断 髋臼向外、下旋转，包容矫正效果良好髋臼向外、下旋转，包容矫正效果良好髋臼向外、下旋转，包容矫正效果良好髋臼向外、下旋转，包容矫正效果良好 损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性 截骨处截骨处截骨处截骨处 不愈合的风险。不愈合的风险。不愈合的风险。不愈合的风险。2.骨盆三联截骨术（1）Steel 三联截骨术 作 者随5 5（2 2 2 2）Tnnis Tnnis 三联截骨术三联截骨术三联截骨术三联截骨术 重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术 三个切口，髂骨、三个切口，髂骨、耻骨和坐骨支截断耻骨和坐骨支截断 髋臼向外、下旋转，增加头臼包容髋臼向外、下旋转，增加头臼包容 改善改善CECE角及髋臼指数角及髋臼指数 损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性损伤较大，损伤骨盆完整性和稳定性 截骨处不愈合的风险。截骨处不愈合的风险。术中需要变动体位术中需要变动体位（2）Tnnis 三联截骨术 重建性骨盆截骨术 三个切口6 6（2 2）T Tnnis nnis 三联截骨术三联截骨术 效果评价效果评价:作作作作 者者者者随访随访随访随访（年）（年）（年）（年）病例（髋）病例（髋）病例（髋）病例（髋）外外外外CECECECE角角角角()()()()前前前前CECECECE角角角角()()()()成功率成功率成功率成功率(%)(%)(%)(%)T T T T nnisnnisnnisnnis(1994)(1994)(1994)(1994)8 8 8 82162162162162020202020202020 85 85 85 85Kirshnner(2002)Kirshnner(2002)Kirshnner(2002)Kirshnner(2002)2.92.92.92.94848484810.6 32.210.6 32.210.6 32.210.6 32.218.6 33.518.6 33.518.6 33.518.6 33.5 68 68 68 68Van Bremen(2006)Van Bremen(2006)Van Bremen(2006)Van Bremen(2006)3.53.53.53.538383838 81.7 81.7 81.7 81.7重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术（2）Tnnis 三联截骨术作 者随访（年）病例（髋）外7 73.3.髋臼周围截骨术髋臼周围截骨术 截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围，将截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围，将截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围，将截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围，将 髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术（1）Bernese 髋臼截骨术髋臼截骨术19831983年，年，瑞士瑞士Bernese Bernese 大学大学 Ganz Ganz 医生设计医生设计3.髋臼周围截骨术 截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围，8 8重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术 Bernese 截骨术适应证截骨术适应证l 进行性疼痛进行性疼痛,关节活动范围基本正常关节活动范围基本正常l 髋臼骨骺已经闭合，髋臼骨骺已经闭合，50 50岁岁l 头无明显变形头无明显变形,外展位臼与头能包外展位臼与头能包 容容,CE,CE角角 20 20，髋臼指数，髋臼指数4343l T T nnis 0nnis 0，I I，IIII期期l 髋臼骨骺尚未愈合髋臼骨骺尚未愈合,或或 50 50岁岁l 髋关节活动范围受限超过髋关节活动范围受限超过50%50%l 股骨头变形明显，头臼对合不和谐股骨头变形明显，头臼对合不和谐l 严重骨关节炎（严重骨关节炎（T T nnis IIInnis III期）期）Bernese 截骨术禁忌证截骨术禁忌证重建性骨盆截骨术 Bernese 截骨术适应证 进行性疼9 9l 一一个手术入路完成个手术入路完成l 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形截骨块游离程度好，各方向矫正畸形l 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小l 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整l 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走l 不影响年轻女性的正常分娩不影响年轻女性的正常分娩l 并发症包括髋臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、并发症包括髋臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、耻骨坐骨骨不连等。耻骨坐骨骨不连等。l 坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在X X线监视下进行线监视下进行 重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术 Bernese 髋臼周围截骨术特点髋臼周围截骨术特点 一个手术入路完成重建性骨盆截骨术 Bernese 髋臼1010重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术 Bernese Bernese 截骨术的效果评价截骨术的效果评价作作作作 者者者者随访（年）随访（年）随访（年）随访（年）病例（髋）病例（髋）病例（髋）病例（髋）外外外外CECECECE角角角角()()()()前前前前CECECECE角角角角()()()()成功率成功率成功率成功率(%)(%)(%)(%)Siebenrock(1999)Siebenrock(1999)Siebenrock(1999)Siebenrock(1999)11.311.3717128282424 73 73Dagher(2003)Dagher(2003)3.53.55757 2 25 2 25-6 39.5-6 39.5 83 83Ganz(2004)Ganz(2004)757531312626Kraal(2005)Kraal(2005)Kraal(2005)Kraal(2005)7-157-157-157-152626262615 37 15 37 15 37 15 37 22 3822 3822 3822 38 84.6 84.6Clohisy(2005)Clohisy(2005)Clohisy(2005)Clohisy(2005)17.617.617.617.61616-20.5 24.1-20.5 24.1-25.4 25.6-25.4 25.6 87.5 87.5积水潭医院积水潭医院积水潭医院积水潭医院6 6 6 6969687873333939325.525.5 12.012.0 35.535.5 13.013.0 重建性骨盆截骨术 Bernese 截骨术的效果评价作 1111最早由最早由 Wagner和和Eppright 设计设计重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术3.3.髋臼周围截骨术髋臼周围截骨术（2）髋臼旋转截骨术（）髋臼旋转截骨术（RAO)Ninomiya and TagawaNinomiya and Tagawa (1968)(1968)提出设计提出设计RAO,RAO,在在髋臼上缘髋臼上缘1.5cm1.5cm以上，三维立体面环形截骨，髋以上，三维立体面环形截骨，髋臼向前、外、下方旋转。臼向前、外、下方旋转。最早由 Wagner和Eppright 设计重建性骨盆截骨术1212l 一一个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼 l 矫正完全，骨盆形状完整矫正完全，骨盆形状完整l 球形截骨，截骨接触面大，稳定性好，防止骨不愈合球形截骨，截骨接触面大，稳定性好，防止骨不愈合l 不影响年轻女性的正常分娩不影响年轻女性的正常分娩l 髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入 关节内的风险。关节内的风险。l l 截骨技术复杂截骨技术复杂截骨技术复杂截骨技术复杂重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术 RAO 旋转截骨术特点旋转截骨术特点 一个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼 重建性骨盆截1313重建性骨盆截骨术重建性骨盆截骨术RAORAO旋转截骨术的适应证和禁忌证旋转截骨术的适应证和禁忌证同同Bernese Bernese 髋臼周围截骨术髋臼周围截骨术作者作者作者作者随访随访随访随访(年年年年)数量（髋）数量（髋）数量（髋）数量（髋）成功率成功率成功率成功率 (%)(%)(%)(%)Nakamura(1998)Nakamura(1998)13131451458585Takatori (2001)Takatori (2001)19.819.815158080Ko (2002)Ko (2002)5.55.538388484Hasegawa (2002)Hasegawa (2002)7.57.5132132 9595*Yasunaga (2004)Yasunaga (2004)11116161 8989*RAO RAO 截骨术的效果评价截骨术的效果评价 Masahiko（2002）10 50 110 50 1例转换例转换THATHA*放射线影像成功率放射线影像成功率重建性骨盆截骨术RAO旋转截骨术的适应证和禁忌证同Berne1414RAO 截骨术的效果截骨术的效果F/31F/31关节盂唇撕裂关节盂唇撕裂关节盂唇撕裂关节盂唇撕裂1717171738383838RAO 截骨术的效果F/31关节盂唇撕裂17381515挽救性骨盆截骨术挽救性骨盆截骨术Chiari Chiari 骨盆截骨术骨盆截骨术(1)(1)l l 关节囊成形术关节囊成形术关节囊成形术关节囊成形术l l 截骨远端内移截骨远端内移截骨远端内移截骨远端内移:增加股骨头骨性覆盖增加股骨头骨性覆盖增加股骨头骨性覆盖增加股骨头骨性覆盖 旋转中心内移旋转中心内移旋转中心内移旋转中心内移 改善关节稳定性改善关节稳定性改善关节稳定性改善关节稳定性,缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛重力运动臂重力运动臂重力运动臂重力运动臂关节内压力关节内压力关节内压力关节内压力缺点缺点缺点缺点:单平面截骨，前方缺损单平面截骨，前方缺损单平面截骨，前方缺损单平面截骨，前方缺损 重建髋臼呈台阶状，无重建髋臼呈台阶状，无重建髋臼呈台阶状，无重建髋臼呈台阶状，无 软骨结构改变软骨结构改变软骨结构改变软骨结构改变挽救性骨盆截骨术Chiari 骨盆截骨术(1)关节囊成形术1616手术适应证 中期髋关节存在明显骨关节炎 髋臼和股骨头关节面形态对合不和谐 拒绝关节置换术的 Tnnis III期挽救性骨盆截骨术挽救性骨盆截骨术Chiari Chiari 骨盆截骨术骨盆截骨术(2)(2)手术禁忌证手术禁忌证 关节运动受限关节运动受限(屈曲屈曲,外展外展)关节位置过高关节位置过高(截骨线超过坐骨切迹截骨线超过坐骨切迹)股骨头无骨性覆盖者股骨头无骨性覆盖者手术适应证挽救性骨盆截骨术Chiari 骨盆截骨术(2)手术1717Chiari Chiari 截骨术的效果评价截骨术的效果评价4040 1212 3333 9 9 作作作作 者者者者随访（年）随访（年）随访（年）随访（年）病例（髋）病例（髋）病例（髋）病例（髋）外外外外CECECECE角角角角()()()()成功率成功率成功率成功率(%)(%)(%)(%)DebnathDebnathDebnathDebnath（2006200620062006）14.114.114.114.112121212 改善改善改善改善72727272 100 100 100 100GagaGagaGagaGagala(2006)la(2006)la(2006)la(2006)earlyearlyearlyearly3636363617.2 44.9 17.2 44.9 17.2 44.9 17.2 44.9 100 100 100 100Migaud(2004)Migaud(2004)Migaud(2004)Migaud(2004)1313131389898989 94 94 94 94 Ito H(2004)Ito H(2004)Ito H(2004)Ito H(2004)11.2 11.2 11.2 11.2 32323232 72 72 72 72Nakata(2001)Nakata(2001)Nakata(2001)Nakata(2001)1515151596969696-6 40-6 40-6 40-6 40 82 82 82 82 Migaud Migaud：以转换：以转换THATHA为止点，为止点，1818年成功率年成功率68%68%；加植骨者加植骨者2020年成功率年成功率 37%37%（2004，CORR)Chiari 截骨术的效果评价4012339作 者1818 手术适应证手术适应证 l 继发髋骨关节炎继发髋骨关节炎l 髋痛伴功能障碍髋痛伴功能障碍l 高位脱位伴下腰椎退高位脱位伴下腰椎退 行性变或对侧膝痛行性变或对侧膝痛髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗 1.全髋关节置换术全髋关节置换术 手术禁忌证手术禁忌证 l 髋外展肌力不足，跛行步态，无髋痛髋外展肌力不足，跛行步态，无髋痛l 高位脱位伴有骨盆骨量严重缺乏高位脱位伴有骨盆骨量严重缺乏 手术适应证 1919HartofilakidisHartofilakidis分类法分类法 C Crowerowe分类法分类法级级 50%100%100%型型 半脱位半脱位型型 低位脱位低位脱位型型 高位脱位高位脱位半脱位半脱位低位脱位低位脱位高位脱位高位脱位Hartofilakidis分类法 Cr2020病理改变特特点病理改变特特点l l 髋臼小而浅平，假臼形成或呈倾斜状髋臼小而浅平，假臼形成或呈倾斜状髋臼小而浅平，假臼形成或呈倾斜状髋臼小而浅平，假臼形成或呈倾斜状l l 股骨头小而变形股骨头小而变形股骨头小而变形股骨头小而变形l l 股骨颈前倾角变大股骨颈前倾角变大股骨颈前倾角变大股骨颈前倾角变大l l 继发病变继发病变继发病变继发病变 A.A.A.A.股骨干股骨干股骨干股骨干 B.B.B.B.髋关节周围肌肉髋关节周围肌肉髋关节周围肌肉髋关节周围肌肉 C.C.C.C.腰段脊柱腰段脊柱腰段脊柱腰段脊柱严格掌握严格掌握THA手术指征手术指征对于年轻病人应首先行骨盆截骨，中老年严重的对于年轻病人应首先行骨盆截骨，中老年严重的对于年轻病人应首先行骨盆截骨，中老年严重的对于年轻病人应首先行骨盆截骨，中老年严重的髋关节疼痛伴功能障碍或同时继发腰椎退变才考髋关节疼痛伴功能障碍或同时继发腰椎退变才考髋关节疼痛伴功能障碍或同时继发腰椎退变才考髋关节疼痛伴功能障碍或同时继发腰椎退变才考虑虑虑虑关节关节关节关节置换置换置换置换病理改变特特点 髋臼小而浅平，假臼形成或呈倾斜状严格掌握2121术前外展肌评定术前外展肌评定外展肌功能状态影响术后髋关节的稳定外展肌功能状态影响术后髋关节的稳定术前外展肌评定外展肌功能状态影响术后髋关节的稳定2222表面肌电图检查臀中肌收缩表面肌电图检查臀中肌收缩表面肌电图检查臀中肌收缩表面肌电图检查臀中肌收缩股内侧肌股内侧肌股股 直直 肌肌臀臀 大大 肌肌臀臀 中中 肌肌术前外展肌评定术前外展肌评定VEPC-MRIVEPC-MRI检查臀中肌检查臀中肌表面肌电图检查臀中肌收缩股内侧肌股 直 肌臀 大 肌臀 中 2323l l 恢复正常的解剖关系，重建髋关恢复正常的解剖关系，重建髋关恢复正常的解剖关系，重建髋关恢复正常的解剖关系，重建髋关 节旋转中心节旋转中心节旋转中心节旋转中心l l 单侧脱位，利于肢体延长避免双单侧脱位，利于肢体延长避免双单侧脱位，利于肢体延长避免双单侧脱位，利于肢体延长避免双 下肢不等长下肢不等长下肢不等长下肢不等长l l 改善外展肌的张力和肌力改善外展肌的张力和肌力改善外展肌的张力和肌力改善外展肌的张力和肌力l l 真臼位置髂骨较厚真臼位置髂骨较厚真臼位置髂骨较厚真臼位置髂骨较厚髋臼的重建位置髋臼的重建位置真臼位置真臼位置髋臼位置髋臼位置-真臼真臼 恢复正常的解剖关系，重建髋关 髋臼的重建位置真臼位置髋2424l 闭孔作为解剖标志闭孔作为解剖标志l 充分松解软组织充分松解软组织,单侧下肢一次延长单侧下肢一次延长 4cm 4cm真臼位置假体置换的局限真臼位置假体置换的局限l 术中真臼定位困难术中真臼定位困难l 肢体延长过多可能造成血管神经损伤肢体延长过多可能造成血管神经损伤解解 决决 方方 法法 闭孔作为解剖标志真臼位置假体置换的局限 术中真臼定位困难解2525髋臼的重建方法髋臼的重建方法I.I.I.I.常规髋臼置换常规髋臼置换常规髋臼置换常规髋臼置换,48mm,48mm,48mm,48mm臼杯臼杯臼杯臼杯II.II.真真真真臼加深小号髋臼，或植骨加深髋臼臼加深小号髋臼，或植骨加深髋臼臼加深小号髋臼，或植骨加深髋臼臼加深小号髋臼，或植骨加深髋臼髋臼的重建方法I.常规髋臼置换,48mm臼杯II.真臼2626髋臼的重建方法髋臼的重建方法III.III.III.III.真臼位加深髋臼真臼位加深髋臼真臼位加深髋臼真臼位加深髋臼/髋臼内侧壁截骨（髋臼内侧壁截骨（髋臼内侧壁截骨（髋臼内侧壁截骨（MWOMWOMWOMWO）后，）后，）后，）后，48mm 48mm 48mm 48mmIV.IV.IV.IV.髋臼结构性植骨髋臼结构性植骨髋臼结构性植骨髋臼结构性植骨髋臼的重建方法III.真臼位加深髋臼/髋臼内侧壁截骨（MW27271 1、调整前倾角、调整前倾角2 2、调整肢体长度、调整肢体长度 大转子截骨大转子截骨(单侧单侧)或转子下截骨或转子下截骨(双侧双侧)3 3、谨慎挫髓、谨慎挫髓 皮质薄者用异体骨板植骨皮质薄者用异体骨板植骨股骨柄的置换方法股骨柄的置换方法皮质骨板皮质骨板皮质骨板皮质骨板1、调整前倾角股骨柄的置换方法皮质骨板2828l 避免为矫正不等长而造成下肢血管神经的损伤避免为矫正不等长而造成下肢血管神经的损伤避免为矫正不等长而造成下肢血管神经的损伤避免为矫正不等长而造成下肢血管神经的损伤l l 纠正肢体长度时应注意骨盆有无倾斜纠正肢体长度时应注意骨盆有无倾斜纠正肢体长度时应注意骨盆有无倾斜纠正肢体长度时应注意骨盆有无倾斜l l 肢体一般延长肢体一般延长肢体一般延长肢体一般延长 4cm,4cm,4cm,4cm,应注意监测坐骨神经的张力应注意监测坐骨神经的张力应注意监测坐骨神经的张力应注意监测坐骨神经的张力 双下肢不等长的矫正双下肢不等长的矫正肢体不等长的调整肢体不等长的调整 骨盆倾斜和脊柱侧弯骨盆倾斜和脊柱侧弯肢体长度调整时应考虑肢体长度调整时应考虑避免手术侧肢体过长避免手术侧肢体过长 避免为矫正不等长而造成下肢血管神经的损伤 双下肢不等长的矫2929髋外展功能的重建髋外展功能的重建 DDH DDH 臀中肌挛缩，可以通过将股骨大臀中肌挛缩，可以通过将股骨大转子下移，重建髋外展功能转子下移，重建髋外展功能髋外展功能的重建 DDH 臀中肌挛缩，可以通过将股骨大3030髋臼髋臼 非骨水泥型非骨水泥型非骨水泥型非骨水泥型 植骨量大时可选骨水泥型植骨量大时可选骨水泥型植骨量大时可选骨水泥型植骨量大时可选骨水泥型股骨股骨 非骨水泥型非骨水泥型非骨水泥型非骨水泥型 骨水泥型骨水泥型骨水泥型骨水泥型假体选择及固定方法假体选择及固定方法髋臼 非骨水泥型假体选择及固定方法3131随访随访8585例例9898髋髋3-83-8年，平均年，平均5 5年。年。关节疼痛缓解活动功能满意均可独立步行活动关节疼痛缓解活动功能满意均可独立步行活动HarrisHarris评分为评分为89.389.3无假体松动和翻修病例无假体松动和翻修病例 l 人工髋臼的平均外展角人工髋臼的平均外展角4444 宿主骨对臼杯的平均覆盖率为宿主骨对臼杯的平均覆盖率为96.6%96.6%l 金属臼杯与宿主髋臼之间未见透光线金属臼杯与宿主髋臼之间未见透光线 两例骨水泥股骨柄在两例骨水泥股骨柄在1 1区出现了透光线，区出现了透光线，骨水泥套连续性完好，骨水泥套连续性完好，l 假体柄无松动下沉假体柄无松动下沉临床结果临床结果大转子骨不愈合大转子骨不愈合 1 1例例X X线结果线结果随访85例98髋3-8年，平均5年。临床结果大转子骨不愈合 3232CASE 1 CASE 1 半脱位半脱位F/35F/35F/35F/35-9-9-9-945454545-35-35-35-35髋臼覆盖率髋臼覆盖率髋臼覆盖率髋臼覆盖率92%92%92%92%CASE 1 半脱位F/35-945-33333低位脱位低位脱位半脱位半脱位CASE 2 CASE 2 双侧双侧DDHDDHF F43434343 30303030 髋臼覆盖率髋臼覆盖率髋臼覆盖率髋臼覆盖率97.2%97.2%97.2%97.2%髋臼覆盖率髋臼覆盖率髋臼覆盖率髋臼覆盖率100%100%100%100%低位脱位半脱位CASE 2 双侧DDHF4330髋臼覆3434CASE 3 CASE 3 高位脱位高位脱位PO 8YPO 8Y42424242 髋臼覆盖率髋臼覆盖率髋臼覆盖率髋臼覆盖率96.7%96.7%96.7%96.7%CASE 3 高位脱位PO 8Y42髋臼覆盖率96.7%3535髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗2.全髋关节表面置换术全髋关节表面置换术置换髋臼和股骨头的表面置换髋臼和股骨头的表面保留臼与头的大部分软骨下骨保留臼与头的大部分软骨下骨不侵及股骨颈和股骨髓腔不侵及股骨颈和股骨髓腔恢复正常的解剖结构及生物力学环境恢复正常的解剖结构及生物力学环境 l 最少截骨，保存骨量，翻修容易最少截骨，保存骨量，翻修容易THATHAl 符合力学模式，避免股骨近端应力遮挡符合力学模式，避免股骨近端应力遮挡l 大直径的股骨头大直径的股骨头,运动范围比传统运动范围比传统THATHA大大l 脱位风险最小，稳定性增强脱位风险最小，稳定性增强l 感染的几率下降感染的几率下降l 早期康复早期康复 特点特点髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗2.全髋关节表面置换术置3636手术适应证手术适应证l DDH DDH伴有骨关节炎，伴有骨关节炎，Crowe ICrowe I和和IIII期；期；l 股骨髓腔太小而不能植入常规全髋关股骨髓腔太小而不能植入常规全髋关 节置换的最小股骨柄假体节置换的最小股骨柄假体l Legg-Calve-Perthes Legg-Calve-Perthes 病后遗病后遗DDHDDH及骨及骨 关节炎。关节炎。l 严重的严重的DDHl 股骨侧骨质疏松严重股骨侧骨质疏松严重l 对金属离子超敏以及肾功能损害严重对金属离子超敏以及肾功能损害严重l 伴有范围广泛的股骨头缺血性坏死伴有范围广泛的股骨头缺血性坏死手术禁忌证手术适应证 DDH伴有骨关节炎，Crowe I和II期；手术3737DDHDDHDDHDDH的髋关节解剖结构变形，的髋关节解剖结构变形，的髋关节解剖结构变形，的髋关节解剖结构变形，表面置换术有特殊的要求表面置换术有特殊的要求表面置换术有特殊的要求表面置换术有特殊的要求:避免术中准备股骨截骨时造避免术中准备股骨截骨时造避免术中准备股骨截骨时造避免术中准备股骨截骨时造成股骨颈的切迹成股骨颈的切迹成股骨颈的切迹成股骨颈的切迹避免安装的股骨头杯缘切割避免安装的股骨头杯缘切割避免安装的股骨头杯缘切割避免安装的股骨头杯缘切割股骨颈皮质骨股骨颈皮质骨股骨颈皮质骨股骨颈皮质骨为矫正股骨颈前倾角为矫正股骨颈前倾角为矫正股骨颈前倾角为矫正股骨颈前倾角 可加行股骨旋转截骨术可加行股骨旋转截骨术可加行股骨旋转截骨术可加行股骨旋转截骨术成人成人DDHDDH解剖特点的影响解剖特点的影响股骨颈切迹股骨颈切迹股骨颈切迹股骨颈切迹股骨近段截骨矫股骨近段截骨矫股骨近段截骨矫股骨近段截骨矫正股骨颈前倾角正股骨颈前倾角正股骨颈前倾角正股骨颈前倾角DDH的髋关节解剖结构变形，表面置换术有特殊的要求:成人D3838l l 术前模板测量：术前模板测量：术前模板测量：术前模板测量：确定假体型号及安装位置确定假体型号及安装位置确定假体型号及安装位置确定假体型号及安装位置 股骨颈中心轴线的定位：股骨颈中心轴线的定位：股骨颈中心轴线的定位：股骨颈中心轴线的定位：中心轴定位器中心轴定位器中心轴定位器中心轴定位器 导航系统辅助导航系统辅助导航系统辅助导航系统辅助 股骨头切骨准备股骨头切骨准备股骨头切骨准备股骨头切骨准备避免避免避免避免关节表面置换术关节表面置换术:要求熟练的操作技术要求熟练的操作技术l l 髋臼杯髋臼杯髋臼杯髋臼杯真臼位置安装技术真臼位置安装技术真臼位置安装技术真臼位置安装技术l l 股骨头假体安装技术股骨头假体安装技术股骨头假体安装技术股骨头假体安装技术 术前模板测量：确定假体型号及安装位置 股骨颈中3939Birmingham Resurfacing Arthroplasty(BHR):Simth&Nephew(MMT)Conseve plus:Wright Durom TM:Zimmer 髋关节表面置换假体的选择髋关节表面置换假体的选择 Birmingham Resurfacing Arthrop4040全髋表面置换术后结果文献评价作作作作 者者者者随访（年）随访（年）随访（年）随访（年）年龄年龄年龄年龄病例（髋）病例（髋）病例（髋）病例（髋）成功率成功率成功率成功率(%)(%)(%)(%)McMinnMcMinnMcMinnMcMinn （2004200420042004）3.3(1-83.3(1-83.3(1-83.3(1-8）48.348.348.348.3446446446446 99.8 99.8 99.8 99.8Amstutz(2004)Amstutz(2004)Amstutz(2004)Amstutz(2004)3.53.53.53.5（2-62-62-62-6）48484848400400400400 97 97 97 97Shimmin(2005)Shimmin(2005)Shimmin(2005)Shimmin(2005)3(25-523(25-523(25-523(25-52月）月）月）月）52.152.152.152.1230230230230 99.14 99.14 99.14 99.14Yoo(2005)Yoo(2005)Yoo(2005)Yoo(2005)6 6 6 6月月月月-7-7-7-7年年年年 38383838307307307307 99.67 99.67 99.67 99.67AmstutzAmstutzAmstutzAmstutz(2005)(2005)(2005)(2005)4.74.74.74.725252525 92 92 92 92华西医院华西医院华西医院华西医院4 4 4 4年年年年5252525236363636100100100100 DDH全髋表面置换术后结果文献评价作 者随访（年）年龄病例（髋）4141CASE 1CASE 1F/59YF/59Y1441443838CASE 1F/59Y144384242CASE 2 F/43YCASE 2 F/43Y14014014214250504242CASE 2 F/43Y14014250424343CASE 3/30YCASE 3/30Y4040138138CASE 3/30Y401384444术后髋关节活动度恢复演示术后髋关节活动度恢复演示术后髋关节活动度恢复演示4545lDDHDDH晚期患者，晚期患者，应先应先行全行全髋关节表面置换术髋关节表面置换术l效果优于传统的效果优于传统的THATHAl长期结果有待进一步观察长期结果有待进一步观察髋关节表面置换术小结髋关节表面置换术小结DDH晚期患者，应先行全髋关节表面置换术髋关节表面置换术小结4646总总 结结 髋关节发育不良的外科治疗，应结合其发髋关节发育不良的外科治疗，应结合其发展的不同阶段，采用相应的外科治疗措展的不同阶段，采用相应的外科治疗措 施进行干预，最终的治疗目标是：施进行干预，最终的治疗目标是：缓解疼痛，恢复髋关节功能缓解疼痛，恢复髋关节功能总 结 髋关节发育不良的外科治疗，应结合其发展的不同4747谢谢4848