化疗相关性呕吐及处理课件

化疗相关性呕吐及处理化疗相关性呕吐及处理苏贺化疗相关性呕吐及处理苏贺1 1 化疗导致的胃肠道副作用发化疗导致的胃肠道副作用发生率相当高，有资料统计，它是生率相当高，有资料统计，它是患者应该接受化疗，但却拒绝的患者应该接受化疗，但却拒绝的首要原因。首要原因。化疗导致的胃肠道副作用发生率相当高，有资料统2 2还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代替物多潘立酮、吩噻嗪类的氯丙嗪、异丙嗪等等。它止吐的机制尚不明确，有人指出可能是因为它可以稳定催吐化学感受区的受体膜。劳拉西泮：又称氯羟安定，属抗焦虑药，是中效的苯二氮卓类镇静催眠药。多拉司琼 100mg 口服一次单独应用无止吐作用。昂丹司琼 16-24mg口服或8-16mg静点一次阿瑞吡坦可以阻断P物质和NK-1受体结合而发挥止吐作用。2、5-羟色胺受体拮抗剂选择一种（国内具体剂型可能不同）：还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代替物多潘立酮、吩噻嗪类的氯丙嗪、异丙嗪等等。NK-1(P物质)受体拮抗剂NK-1(P物质)受体拮抗剂帕洛诺司琼 0.2、5-羟色胺受体拮抗剂选择一种（国内具体剂型可能不同）：研究表明，与糖皮质激素联用，可增加疗效并减轻毒副作用。内耳前庭和视系统感受刺激1、阿瑞匹坦125mg D1，80mg D2，D3。由于呕吐的最终共同机制并没有被认识，所以现在没有一种药物可以单独解决化疗相关性呕吐。劳拉西泮：又称氯羟安定，属抗焦虑药，是中效的苯二氮卓类镇静催眠药。呕吐的发生机制呕吐的发生机制 它的发生源自刺激物通过多级传导通道对大脑呕吐中枢进行刺激。化学刺激感受区，咽部，胃肠道及大脑皮层感受刺激，然后将它传导到延髓呕吐中枢。呕吐中枢发出刺激，传导到唾液分泌中枢，腹部肌肉，呼吸中枢及颅神经诱发呕吐动作。化疗药物及其代谢产物刺激化学刺激感受区，呕吐中枢及胃肠道的神经递质感受器，导致化疗相关呕吐的发生。还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代替物多潘立酮、吩噻嗪类的氯3 3还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代替物多潘立酮、吩噻嗪类的氯丙嗪、异丙嗪等等。单独应用无止吐作用。还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代替物多潘立酮、吩噻嗪类的氯丙嗪、异丙嗪等等。化疗导致的胃肠道副作用发生率相当高，有资料统计，它是患者应该接受化疗，但却拒绝的首要原因。还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代替物多潘立酮、吩噻嗪类的氯丙嗪、异丙嗪等等。呕吐中枢发出刺激，传导到唾液分泌中枢，腹部肌肉，呼吸中枢及颅神经诱发呕吐动作。其它受体：乙酰胆碱、皮质类固 醇，组胺、阿片类、大 麻类及神经激肽受体。还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代替物多潘立酮、吩噻嗪类的氯丙嗪、异丙嗪等等。化疗药物及其代谢产物刺激化学刺激感受区，呕吐中枢及胃肠道的神经递质感受器，导致化疗相关呕吐的发生。NK-1(P物质)受体拮抗剂多拉司琼 100mg 口服一次化疗药物刺激胃肠道平滑肌化疗药物刺激胃肠道平滑肌 诱发压力和化学感受器诱发压力和化学感受器 交感神经交感神经交感神经交感神经 副交感神副交感神副交感神副交感神经经呕吐中枢和中枢化学感受器呕吐中枢和中枢化学感受器外周机制还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代替物多潘立酮、吩噻嗪类的氯4 4中枢化学感受器感受血液和脑脊液中的毒性物质内耳前庭和视系统感受刺激化疗预期性呕吐，焦虑及其它情绪传入刺激呕吐中枢中枢机制中枢化学感受器感受血液和脑脊液中的毒性物质内耳前庭和视系5 5呕吐发生的主要受体：呕吐发生的主要受体：5羟色胺和多巴胺受体。羟色胺和多巴胺受体。其它受体：其它受体：乙酰胆碱、皮质类固乙酰胆碱、皮质类固 醇，组胺、阿片类、大醇，组胺、阿片类、大 麻类及神经激肽受体。麻类及神经激肽受体。它们位于大脑的呕吐和前庭中枢。它们位于大脑的呕吐和前庭中枢。呕吐发生的主要受体：5羟6 6 由于呕吐的最终共同机制并由于呕吐的最终共同机制并没有被认识，所以现在没有一种没有被认识，所以现在没有一种药物可以单独解决化疗相关性呕药物可以单独解决化疗相关性呕吐。吐。各种止吐药在已知的机制不各种止吐药在已知的机制不同方面独自或协同发挥作用。同方面独自或协同发挥作用。由于呕吐的最终共同机制并没有被认识，所以现在7 7 呕吐的类型呕吐的类型急性呕吐：急性呕吐：24小时内发生小时内发生延迟性呕吐：延迟性呕吐：24小时后发生小时后发生预期性呕吐：既往化疗曾发生，本次化疗前预期性呕吐：既往化疗曾发生，本次化疗前发生发生爆发呕吐：化疗前预处理后发生爆发呕吐：化疗前预处理后发生 呕吐的类型急性呕吐：24小时8 8 神经递质与呕吐类型神经递质与呕吐类型5-HT 急性呕吐急性呕吐P物质物质 急性、延迟性呕吐急性、延迟性呕吐炎症因子炎症因子 延迟性呕吐延迟性呕吐多巴胺多巴胺 急性呕吐、阿片所致呕吐急性呕吐、阿片所致呕吐 神经递质与呕吐类型5-HT 9 9 主要止吐药主要止吐药5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂NK-1(P物质物质)受体拮抗剂受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂糖皮质激素糖皮质激素其它其它 主要止吐药5-HT310105-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 5-HT3受体主要分布延髓呕吐中枢和延脑最后区（化学催吐区），对化疗刺激非常敏感。5-HT3受体拮抗剂可拮抗肠道嗜铬细胞因化疗而释放的5-HT3，也可加强胃动力，有利于止吐。5-HT3受体拮抗剂 5-HT3受体主要分布延1111NK-1(P物质物质)受体拮抗剂受体拮抗剂 P物质存在于中枢神经系统的孤束核及胃肠道的神经元内，少部分与5-HT共同存在于肠道嗜铬细胞中。它参与了致吐过程，主要通过NK-1受体发挥作用。阿瑞吡坦可以阻断P物质和NK-1受体结合而发挥止吐作用。NK-1(P物质)受体拮抗剂 P物质存在于中枢1212多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 代表药物是甲氧氯普胺，为多巴胺D2受体拮抗剂，对5-HT3受体亦有轻度抑制作用。它还能加强胃和食管的蠕动、促进胃排空，从而减少胆汁和胃泌素分泌，起到协同止吐的作用。研究表明，与糖皮质激素联用，可增加疗效并减轻毒副作用。还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代替物多潘立酮、吩噻嗪类的氯丙嗪、异丙嗪等等。多巴胺受体拮抗剂 代表药物是甲氧氯普胺，1313糖皮质激素糖皮质激素 它止吐的机制尚不明确，有人指出可能是因为它可以稳定催吐化学感受区的受体膜。糖皮质激素 它止吐的机制尚不明确，有人指1414其它其它 组胺受体拮抗剂 苯海拉明可与组织中释放出来的组胺竞争效苯海拉明可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的应细胞上的H1H1受体，具有一定的镇静、抗胆碱能受体，具有一定的镇静、抗胆碱能的作用。的作用。在化疗相关呕吐领域，主要作为辅助用药，在化疗相关呕吐领域，主要作为辅助用药，用于多巴胺受体拮抗剂引起的张力障碍。用于多巴胺受体拮抗剂引起的张力障碍。由于多巴胺受体拮抗剂的影响力较前下降，由于多巴胺受体拮抗剂的影响力较前下降，它的使用也逐渐减少。它的使用也逐渐减少。单独应用无止吐作用。单独应用无止吐作用。其它 组胺受1515精神类药物n n劳拉西泮劳拉西泮劳拉西泮劳拉西泮：又称氯羟安定，属抗焦虑药，是中效：又称氯羟安定，属抗焦虑药，是中效的苯二氮卓类镇静催眠药。辅助用于预防低中高的苯二氮卓类镇静催眠药。辅助用于预防低中高度催吐化疗药物所致呕吐及解救性治疗中度催吐化疗药物所致呕吐及解救性治疗中 。n n奥氮平：非典型抗精神病药，对多种受体有亲和奥氮平：非典型抗精神病药，对多种受体有亲和力，包括力，包括5-HT5-HT受体及多巴胺受及组胺受体，用于受体及多巴胺受及组胺受体，用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗化疗所致恶心呕吐的解救性治疗 。精神类药物劳拉西泮：又称氯羟安定，属抗焦虑药，是中效的苯二氮1616高致吐化疗方案的预防方案之一高致吐化疗方案的预防方案之一 1 1、阿瑞匹坦、阿瑞匹坦125mg D1125mg D1，80mg D280mg D2，D3D3。2 2、5-5-羟色胺受体拮抗剂选择一种（国内具体剂型羟色胺受体拮抗剂选择一种（国内具体剂型可能不同）：可能不同）：帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.25mg 0.25mg 静点一次静点一次 格拉司琼格拉司琼 10mg 10mg 皮下注射皮下注射 昂丹司琼昂丹司琼 16-24mg 16-24mg口服或口服或8-16mg8-16mg静点一次静点一次 多拉司琼多拉司琼 100mg 100mg 口服一次口服一次 3 3、地塞米松、地塞米松 12mg D1 12mg D1，8mg D2-D48mg D2-D4。高致吐化疗方案的预防方案之一 1、阿瑞匹坦125mg 1717化疗相关性呕吐及处理课件18