妊娠合并糖尿病专业知识讲座培训ppt课件

妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病专业知知识讲座座妊娠合并糖尿病专业知识讲座1目的要求（P75）熟悉糖尿病孕妇的处理原则熟悉新生儿的处理原则了解妊娠与糖尿病之间的相互影响及诊断依据2妊娠合并糖尿病专业知识讲座目的要求（P75）熟悉糖尿病孕妇的处理原则2妊娠合并糖尿病2糖尿病合并妊娠 妊娠前已有糖尿病妊娠期糖尿病GDM 妊娠期才出现/发现的糖尿病 糖尿病孕妇中，80%以上为GDM3妊娠合并糖尿病专业知识讲座糖尿病合并妊娠糖尿病孕妇中，80%以上为GDM3妊娠合并糖尿3妊娠期糖代谢特点随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，若胰岛素代偿性分泌不足，易发生妊娠期糖尿病4妊娠合并糖尿病专业知识讲座妊娠期糖代谢特点随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低44妊娠早期 胎儿获取增加E、P 增加母体对糖的利用肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加肾血流增加，排糖增加空腹血糖孕妇空腹易发生低血糖5妊娠合并糖尿病专业知识讲座妊娠早期胎儿获取增加E、P 增加母体对糖的利用肾血流增加，排5妊娠中晚期拮抗胰岛素样物质机体对胰岛素的敏感性胰岛素需求胰岛素分泌受限的孕妇正常血糖原有糖尿病加重出现GDM失代偿血糖升高6妊娠合并糖尿病专业知识讲座妊娠中晚期拮抗胰岛素样物质机体对胰岛素的敏感性胰岛素需求胰岛6妊娠对糖尿病的影响妊娠促进DM发展,隐性糖尿病呈显性 原有糖尿病加重孕早期血糖降低，DM病人 INS 用量减少孕中晚期抗INS激素分泌增多，母体对INS 的需要量增加产褥期胎盘排出，INS的需要量减少，应及 时调整用量，防低血糖发生7妊娠合并糖尿病专业知识讲座妊娠对糖尿病的影响妊娠促进DM发展,隐性糖尿病呈显性7妊娠7糖尿病对妊娠的影响流产 15%-30%控制血糖后妊娠妊娠高血压疾病 2-4倍 病情 较难控制感染 主要并发症羊水过多 10倍 巨大儿难产、损伤、手术产、产后出血酮症酸中毒GDM再次妊娠，复发率33-69%对孕妇的影响8妊娠合并糖尿病专业知识讲座糖尿病对妊娠的影响流产 15%-30%控制血糖后妊娠对8巨大儿 高血糖促进蛋白、脂肪合成，抑制脂解作用 躯体过度发育 2542%胎儿生长受限 早期高血糖抑制胚胎发育21%流产、早产 早期高血糖致胚胎发育异常1025%畸形儿 严重畸形为正常7-10倍，心血管、神经畸形多见，孕前糖尿病加强畸形筛查对胎儿影响9妊娠合并糖尿病专业知识讲座巨大儿 高血糖促进蛋白、脂肪合成，对胎儿影响9妊娠合并糖尿9新生儿呼吸窘迫综合症RDS 胎儿肺成熟延迟新生儿低血糖 高胰岛血症仍存在，未及时补充对新生儿的影响10妊娠合并糖尿病专业知识讲座新生儿呼吸窘迫综合症RDS 对新生儿的影响10妊娠合并糖尿病10临床表现与诊断妊娠期三多（多饮、多食、多尿）反复发作外阴阴道假丝酵母菌感染孕妇体重90Kg羊水过多/巨大胎儿合并糖尿病可能多数无明显症状11妊娠合并糖尿病专业知识讲座临床表现与诊断妊娠期三多（多饮、多食、多尿）合并糖尿病可能多11糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断孕前已确认为糖尿病存在糖尿病高危因素肥胖一级亲属II型糖尿病GDM史多囊卵巢孕早期空腹尿糖反复阳性任一项即可诊断为糖尿病合并妊娠空腹血糖7.0mmol/L糖化血红蛋白6.5%典型高血糖/高血糖危象任意血糖11.1mmol/L12妊娠合并糖尿病专业知识讲座糖尿病合并妊娠的诊断孕前已确认为糖尿病肥胖任一项即可诊断为糖12妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）诊断）诊断妊娠24-2824-28周周后，对未诊断为糖尿病的孕妇行75g OGTT方法：禁食12h 服75gGS+300ml水0h1h 2h血糖 5.1 10.0 8.5mmol/L任一血糖值达标即为GDM13妊娠合并糖尿病专业知识讲座妊娠期糖尿病（GDM）诊断妊娠24-28周后，对未诊断为糖尿13OGTTOGTT要求要求 前1日晚餐后禁食至少8小时至次日凌晨 连续3日正常活动、进食、禁烟 5分钟内服下75g葡萄糖水14妊娠合并糖尿病专业知识讲座OGTT要求14妊娠合并糖尿病专业知识讲座14GDM高危因素 孕妇35岁，超重/肥胖，糖耐量异 常、多囊卵巢综合征 家庭史 妊娠分娩史不明原因死胎、死产、流产、巨大儿、畸形及羊水过多史 本次妊娠因素胎儿大于孕周、羊水 过多、反复阴道假丝酵母菌感染15妊娠合并糖尿病专业知识讲座GDM高危因素15妊娠合并糖尿病专业知识讲座15妊娠合并糖尿病专业知识讲座培训ppt课件16处处 理理原则原则 积极控制孕妇血糖 预防母儿合并症的发生17妊娠合并糖尿病专业知识讲座处 理原则 积极控制孕妇血糖 17妊娠合并糖尿病专17糖尿病患者妊娠指标D、F、R级DM不宜妊娠，如妊娠应尽早终止妊娠器质性病变较轻，血糖控制良好者，严密监护下妊娠自妊娠前开始，严格监测血糖 受孕前、妊娠期、分娩期血糖在正常范围18妊娠合并糖尿病专业知识讲座糖尿病患者妊娠指标D、F、R级DM不宜妊娠，如妊娠应尽早终止18糖尿病孕妇的管理孕期血糖控制标准 时间 血糖(mmol/L)空腹 3.35.3 餐前30分 3.35.3 餐后2h 4.46.7 夜间 4.46.7 无明显饥饿感19妊娠合并糖尿病专业知识讲座糖尿病孕妇的管理无明显饥饿感19妊娠合并糖尿病专业知识讲座19营养治疗 饮食调理保证母亲和胎儿营养维持正常血糖水平预防酮症保持正常的体重增加目标目标20妊娠合并糖尿病专业知识讲座营养治疗 饮食调理保证母亲和胎儿营养目标20妊娠合并糖尿20胰岛素应用小剂量开始，及时调整，控制血糖在正常水平GDM孕早期：易发生低孕早期：易发生低血糖血糖INSINS用量高峰用量高峰32-36W32-36W妊娠晚期减量妊娠晚期减量随孕周增加，随孕周增加，INS用用量不断增加量不断增加分娩时血糖波动分娩时血糖波动大，应大，应INS ivgtt酮症酸中毒：排酮酮症酸中毒：排酮+INS ivgtt21妊娠合并糖尿病专业知识讲座胰岛素应用小剂量开始，及时调整，控制血糖在正常水平GDM21孕期母儿监护母亲监测:监测血糖：空腹、三餐前半小时及三餐后2h血糖，调整INS用量 其他：肾功、眼底、血压、尿蛋白、酮体胎儿监测：胎动、胎心、胎儿发育、超声、胎盘功能22妊娠合并糖尿病专业知识讲座孕期母儿监护母亲监测:22妊娠合并糖尿病专业知识讲座22分娩时机不需要INS治疗，无并发症，严密监测至预产期，未临产者终止妊娠血糖控制满意，孕晚期无合并症，胎儿宫内安全，3839W 3839W 终止妊娠终止妊娠血糖控制不满意，有严重合并症，应测胎肺成熟，促胎肺成熟后，立即终止妊娠23妊娠合并糖尿病专业知识讲座分娩时机不需要INS治疗，无并发症，严密监测至预产期，未临产23终止妊娠指征终止妊娠指征 严重子痫前期 伴有血管病变 严重感染 胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫24妊娠合并糖尿病专业知识讲座终止妊娠指征24妊娠合并糖尿病专业知识讲座24分娩方式分娩方式 GDM本身不是剖宫产指征，有产科指征的应行剖宫产，但GDM可放宽剖宫产指征 25妊娠合并糖尿病专业知识讲座分娩方式25妊娠合并糖尿病专业知识讲座25分娩期处理一般处理 注意休息、监测血阴道分娩 监测血糖，INS iv.gtt 尽量缩短产程，避免酮症酸中毒、胎儿缺氧、感染危险26妊娠合并糖尿病专业知识讲座分娩期处理一般处理 注意休息、监测血26妊娠合并糖尿病专26剖宫产 手术日停胰岛素IH改iv.gtt 防止 胎儿低血糖 术中血糖控制 6.67-10.0mmol/L 术后测血糖/2-4h 恢复饮食27妊娠合并糖尿病专业知识讲座剖宫产27妊娠合并糖尿病专业知识讲座27产后 胰岛素减量（1/2-1/3）监测血糖 产后6-12周行OGTT，异常提示产前漏诊糖尿病 新生儿处理 高危新生儿，保暖、吸氧，防止新生儿低血糖，开奶前定期滴服葡萄糖28妊娠合并糖尿病专业知识讲座产后 胰岛素减量（1/2-1/3）28妊娠合并糖尿病专业28GDM发病机制 GDM筛查和诊断方法 GDM的孕期管理和血糖监测 GDM终止妊娠的时机和指征 产后新生儿如何管理小结思考题小结思考题29妊娠合并糖尿病专业知识讲座GDM发病机制小结思考题29妊娠合并糖尿病专业知识讲座29谢谢谢谢30妊娠合并糖尿病专业知识讲座谢谢30妊娠合并糖尿病专业知识讲座30