冠心病合并房颤的抗栓治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病合并房颤的抗栓治疗,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,冠心病合并房颤的抗栓治疗冠心病合并房颤的抗栓治疗11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。冠心病合并心房颤动的,抗栓治疗策略,赣南医学院第一附属医院,钟一呜,冠心病和心房颤动的危险因素,冠状动脉内血栓和房颤血栓形成机,制,冠心病合并房颤的抗栓策略,“有效教学”就是课堂教学的有效性。正如美国教育家加涅所言，凡是符合教育教学规律，有效果、有效益、有效率的教育教学活动就是有效教学。它是当前课改的核心取向，倡导以科学教育理论为指导，采用各种方法和策略，以尽可能少的时间、精力和物力的投入，取得尽可能多的教学成果，力求减轻学生课业和心理负担，促使学生乐学、学会、会学，提高学习效率，从而达到促进学生的全面发展、主动发展和个性发展。课堂教学的有效性决定着课程改革的有效性，初中化学如何实施有效教学，下面笔者结合自己的教学实践从深钻教材、了解学情、精讲多练三方面探讨实施有效教学的关键步骤。,一、深钻教材。整合用好教材资源,教材是教师课堂教学的依据，学生学习的工具书，教师用好用足教材资源是进行有效教学的重要保证。苏霍姆林斯基在论教育素养中说：“教师越是能够运用自如地掌握教材，那么，他的讲解就越是情感鲜明，学生听课后需要花在教科书上的时间就越少。这是教师素养中的一个非常重要的要求。”新课程理念下，如何处理教材对教师提出了更高要求，教师要学会用教材教，而不是教教材。人教版九年级化学教材图文并茂，设计了活动与探究、实验、讨论、资料、调查与研究、家庭小实验、化学?技术?社会、学完本课题你应该知道、习题等多个栏目，具有跳跃性、分散性、情境性特点，很适合学生进行自主学习。笔者认为在使用教材时要做到三点：一是学好教材，理解编排意图；二是读懂教材，挖掘自主建构；三是整合教材，促进有效运用。例如，序言教学中，教材提供的图片有21幅。在进行教学设计时，先对图片进行整理加工，利用多媒体技术设计了古代化学、近代化学、现代化学、未来化学四个教学片段，组织学生观看讨论，使学生认识到人类的衣食住行、防病治病、宇宙航行、能源、环境等各个领域都离不开化学，激发了学生学好化学、热爱化学的学习热情，课堂效率大大提高。因此挖掘教材、发展教材、超越教材是新课程改革对教师提出的要求，只有树立正确的教材观，才能促进有效教学，才能提高学生的学习效率。,二、了解学情。凸显学生学为主体,学情是指学生自身一切因素的总和。具体包括学生的知识经验、行为方式、思维方法、兴趣爱好、心理特征、情感渴盼等诸多因素。美国教育心理学家奥苏伯尔曾说：“如果我不得不将教育心理学还原为一条原理的话，我将会说，影响学习的最重要因素是学生已经知道了什么，我们应当根据学生原有的知识状况进行教学。”因此教学过程要立足于学生的学情，只有准确了解学情，才会落实学生学习的主体地位，才会使教学方法更灵活，才会使学生获得最大程度上的发展。例如，在酸和碱之间能发生什么反应教学设计中，学生在学习此内容前，已经掌握了有关常见酸和碱的性质。基于这样的学情，笔者对本课题进行大胆的设计：学会利用提供的玫瑰花瓣自制指示剂，并观察自制指示剂在稀硫酸和稀氢氧化钠溶液中的颜色变化。学会利用pH试纸测出稀硫酸和稀氢氧化钠溶液的pH。取少量稀氢氧化钠溶液，滴人几滴自制指示剂，观察颜色，然后逐滴滴人稀硫酸，直到颜色刚刚发生变化，并测出此时溶液pH，试解释pH发生变化的原因。三个探究实验的设计，充分调动了学生学习的热情，教者适时引导学生对实验现象进行自主讨论，归纳得出实验结论。此方案的设计，不仅使学生加深对酸碱反应的理解，而且动手操作能力得到提高，课堂气氛热烈，课堂效率可想而知。实践证明，充分了解学情，多在学生合作与探究学习上下工夫，真正把课堂还给学生，这样的化学课堂才能充满活力、充满智慧、充满快乐!,三、精讲多练，优化课堂讲练策略,化学新课程指出：精讲多练是提高化学课堂效率的重要原则。“洋思经验”、“杜郎口现象”等教改的成功，就体现了这一原则。建构主义教育理论告诉我们：学习是建构内在心理表征的过程。学习者并不是把知识直接从外界搬到记忆中，而是以已有的经验为基础，通过与外界的相互作用来建构新的理解。因此化学课堂教学应加大训练的力度，让学生在“做中学”、“体验中学”、“研究中学”，促进学生自主构建知识体系，使学生的综合智能、创新意识及个性潜能得以充分发展。,所谓精讲，主要体现在基本概念、基本原理以及元素及其化合物知识的教学中，通过教师少而精的语言，抓住中心，揭示事物之间的内在规律和本质特征。笔者认为掌握精讲策略要做到两点：一是坚持“少而精”，对概念性的知识，力求讲清、讲透，要以讲促思，以讲解惑，让学生学精学通；二是运用启发式教学，要多提出问题，启迪思考，让学生学会自主归纳总结，实现从被动思维向主动思维转化的局面。“多练”就是增加学生自主训练的机会，以练促学，注重运用，达到巩固所学知识，培养学生分析问题、解决问题的能力。当然多练不是搞题海战，要让学生跳出题海，教师就必须跳进题海，精心选择，巧妙设计各种练习，达到减负增效的目的。有效的练习设计要做到以下几点：一是练习过程多重性，课前预习、课中训练、课后拓展都要留有练习。二是练习题量分层性，平时练习分为A、B、c三层，A层是基础题适用于后进生，B层适用于大多数学生，C层主要针对少数优等生，要鼓励学生尽量向更高层次发展。三是练习讲评实效性，只要有学生会，哪怕全班一个学生会也不讲，要鼓励学生互讲互教，争当小老师。实践表明，“精讲多练，讲练结合”是一种提高课堂教学效益减轻学生过重课业负担的教学策略，“精讲”就是为了留有更多时间让学生“多练”，教师要采用各种方法，优化讲练策略，努力提高学生学习成功率，让学生在“精讲”中提升，在“多练”中发展!,总之，有效教学是一种过程，更是一种新的教学理念，还需要我们广大教师进一步加强理性思考与实践探索，不断创新，让化学课堂教学朝着最有效的方向而努力!,急剧变革的社会大环境对教师的职业环境产生了巨大冲击。目前，整个社会似乎都处在困惑、迷惘、苦恼和浮躁中，既有奋斗、进取，也有沮丧、玩世不恭。教育也不例外，教师身在其中。长期以来，由于经济、政治、社会、职业等多种原因，致使目前的农村教师工作积极性不高，呈现出典型的职业倦怠。这一问题，已经成为农村教育面临的十分突出、十分严重的问题， 成为教育事业健康持续发展的无形障碍。如何解决这一问题已成当务之急。,一、农村教师职业倦怠的表现,职业倦怠在不同的个体身上有不同的行为表现。就农村教师而言，主要有四种表现形式：,1、消极应对型。这类教师在高压力下表现为放弃努力，以减少对工作的投入来求得心理平衡。他们做天和尚撞天钟，工作马马虎虎，出工不出力。计划、教案样样齐全，但全是照抄照搬。工作无热情，无激情，精神萎靡，更谈不上开拓创新。,2、自恋狂热型。这类教师有着极强的成功信念，同时也有自恋特点。倦怠前通常对学生不错，但与同事间的关系很差，他们自认为是“无私奉献者”而指责那些“不愿”全身心奉献的同事。他们能狂热地投入工作，但理想与现实间的巨大落差，使他们的这种热情通常难以坚持长久。由于整个信念系统突然塌陷，最终只得屈服于精力耗竭。,3、高傲自负型。这类教师认为工作本身缺乏刺激，尤其是心理上难以从工作中获得满足，他们觉得以自己的高智商、高学历来做当前的工作是大材小用，由此感到自尊受到较大伤害，因而厌倦工作，他们在工作一段时间后，就开始对工作敷衍塞责，并考虑更换其它工作。多数青年教师属于这类型。,4、不负正业型。这种教师在学校里不吵不闹，看别人多拿了课时津贴他不眼红，领导批评也接受，表面非常平静，没有明显的违规违纪，但他心中自有他的小九九。他一心一意搞他的“第三产业”，自谋生意赚钱，“教书育人”只是附带。,二、农村教师职业倦怠的成因,（一）工资待遇所致。教师的经济地位是其社会地位的基础和标志，微薄的薪金使教师的社会地位难以真正体现和得到提升，不少教师产生了极度的失望。一个农村中小学教师的工资才1000元左右（刚上岗的大学生800多元，有了二、三十年也才1400左右）。农村教师一个月的工资还不够富人下一回馆子。更让教师心理失衡的是：从2007年起，公务员的绩效工资都陆陆续续的兑现，可教师的却迟迟不能兑现。辛勤的付出没有相应的回报，使许多教师对这个职业产生厌倦、厌弃！,（二）社会压力所致。教师是一种特殊的职业，社会对于教师的要求是非常高的，教师被认为是太阳下最光辉的职业、是人类灵魂的工程师、是辛勤的园丁。作为教师需要为每个家庭培养下一代，而在现实的社会生活中，作为独生子女的学生在家庭中的地位是极其高的，一个家庭将自己所有的希望都寄托于自己的子女身上，所以对老师的教育教学有很高的要求，一旦教师教育教学的质量有所下降，社会对于教师的批评就会十分的严厉，在这样的社会压力下，教师整天小心翼翼地工作，整天充满压力地工作，因而最容易产生职业倦怠。,学生家长对教师工作的误解和不配合也是原因之一。家长们望子成龙的心理可以理解，但是无论大事小情都归罪于教师实不合理。为了应付家长们时不时的兴师问罪，有关上级的检查评比，比如安全问题，每天都得小心翼翼、如履薄冰，导致一些正常的教学活动无法开展，教师的心态成了不求有功、但求无过，实属无奈。可与其他的职业不同，教师的工作对象是具有独立思维的学生，他们的思想和行为具有独立性，无法全部由教师来控制。于是家长对教师的不良态度，也成为了教师必须面对并加以解决的难题，这也是给教师带来压力的重要因素。,（三）职业压力所致。我国的城乡差距特别明显，城乡教育的发展极不平衡。由于城市学校的硬件设备、师资力量都远远优于农村学校，所以农村的优等生大量流向城市，农村中学剩下的就是些二三类生源。教师辛辛苦苦教几年，却很难见到效果，这让教师感到无比的懊恼和颓丧。而现行的考核评价制度仍然没有摆脱应试教育的束缚，仍然是以分数、升学为终极考核目标。尽管在高喊要改革对教师和学生的考核评价制度，但是初中升高中看的是分数，高中考大学看的仍然是分数。所以考试的指挥棒不改，对学生、对教师的评价制度又怎么改？我看这些年吵来吵去，都是做了一些文字游戏，搞了一些表面文章，都没有也难于触及到评价制度改革的实质问题。所以，现在的政府、教育主管部门、学校、教师、学生都不可能摆脱应试教育的怪圈。在这种大背景下，在这种评价制度下，农村教师教的是二、三类学生，出不了好的成绩，使教师无法把教育教学工作当成一种享受和乐趣，难以实现人生的价值。这样，教师产生职业倦怠定成必然。,（四）人格品质所致。教师的人格品质存在着很大的差异，教师队伍中也不乏游手好闲、玩世不恭之辈。因为生性顽劣，这种人不仅做不好教育工作，其他任何工作他都不可能做好。这种人的人生观、世界观存在着很大的问题，一味追求享乐，拜金主义十分严重。而且这种人还存在着认识上的缺陷和心理上的障碍。看问题总是非常片面、非常偏激，一叶障目，不见森林。社会上出现了某种不公平的现象，他觉得整个世界都很黑暗；政府官员里出了少数腐败分子，他就觉得共产党的干部没有一个好东西。自然觉得学校领导也没一个是好东西。他觉得整个社会乌天黑地，所以自己的内心世界也就阴暗不堪。以这样一种心态来看世界，既看不惯周围的人，也无心做自己的事。,（五）学校管理所致。学校不能实行民主管理，学校管理者搞独裁专制，“家长作风”严重。评先表模领导说了算。制定出来的规章制度在“家长”面前成一纸空文。这种现像在农村学校普遍存在。对教师的奖罚随意定。如去年中考，我校部分科目有些考生成绩进了县前五名，校长一高兴即在会上马上宣布给所教科任教师每人奖励500元。这一条，学校原定的奖惩条例是没有的。而有的科目有4人进前五（成绩有并列），有的只有1人进了前五，但奖励的统统是500元。这样，本来是要激励先进，后来反而成打击先进了。突然冒出500元，没得到奖励的教师心理不平衡，因为这无章可循。而有超过2名以上单科进入前五的教师，心里也不平衡，凭什么？他1人进前五却和我4人进前五拿的一样多！还有高考奖励，原定教师所任科目，有考生单科成绩超过自治区平均分的，每生超线即奖励科任教师20元。而有一年，有一个班考生语文科有30人成绩超过自治区平均分。在给予教师奖励时却突然改定为400元封顶（本来应发600元）。领导管理上的朝三暮四，翻手云雨，在生活上和工作中不能给教师以人性的关怀，这些都造成教师对学校管理者失去信任，对工作产生逆反心理，从而导致产生职业倦怠。,冠心病合并房颤的抗栓治疗11、不为五斗米折腰。冠心病合并房颤,1,冠心病合并心房颤动的,抗栓治疗策略,赣南医学院第一附属医院,钟一呜,冠心病合并心房颤动的,2,冠心病和心房颤动的危险因素,冠状动脉内血栓和房颤血栓形成机,制,冠心病合并房颤的抗栓策略,冠心病和心房颤动的危险因素,3,、冠心病和心房颤动的危险因,素,、冠心病和心房颤动的危险因,4,(一)二者共同的危险因素,吸烟,高血压,糖尿,共同危险因素,体力,年龄,活动,肥胖,高血脂,(一)二者共同的危险因素,5,(二)流行病学,中国房颤的患病率约为0.61%,佔计我国目前约,有1000万房颤患者。其中1/3为阵发性房颤,2/3,为持续或永久性房颤,在所有房颤患者中,瓣膜性、非瓣膜性和孤立性,房颤所占比例分别为12.9%、65.2%和21.9%。,中国部分地区房颤住院病例调查发现,在房颤相,关因素中,老年为58.1%,高血压病40.3%、冠,心病34.8%、心力衰竭33.1%、风湿性瓣膜病,23.9%,(二)流行病学,6,冠心病患者中10%15%同时伴有房颤,经皮冠状动脉介入术(PC|)后的患者中房颤的比,例为5%7%,冠心病患者中10%15%同时伴有房颤,7,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,8,(一)冠状动脉内血栓形成机带,1.动脉粥样硬化:慢性、进行性病理改变,内皮功能减退,LDL进入动脉壁,LDL被氧化,斑块,单核细胞浸润,切心血管,cV事件,动脉粥样硬化的,事件的根源,启动因子之,内皮功能失调,炎症/氧化,斑块形成,不稳定斑块破裂,和血栓形成,(一)冠状动脉内血栓形成机带,9,2动脉血栓形成,内皮损伤,胶原暴露,血小板与胶原粘,粒(A.5,血小板释放颗料,合成TXA,斑块,破裂,血栓形成,纤维蛋自,小板被激活,并相互凝集,汗谁氙白网,血小板聚堆,释放凝血酶,激活纤维蛋白原,纤维蛋白网罗白细胞和,红细胞,形成血栓,2动脉血栓形成,10,(二)房颤血栓形成机制,左心房血液流变学异常,(超声可见改变),心房动,心室颤动,解剖和结构上的改变,血,房结,管壁的异常,包括心房,扩大、心内膜剥脱及细胞,外基质的水肿或纤维弹性,组织浸润,凝血功能异常,包括凝血,和血小板活化,以及炎症,房室结,和生长因子发生改变,(二)房颤血栓形成机制,11,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,12,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,13,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,14,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,15,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,16,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,17,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,18,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,19,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,20,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,21,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,22,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,23,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,24,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,25,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,26,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,27,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,28,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,29,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,30,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,31,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,32,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,33,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,34,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,35,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,36,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,37,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,38,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,39,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,40,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,41,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,42,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,43,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,44,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,45,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,