资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病合并房颤的抗栓治疗,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀,青松冠岩列。怀此贞秀姿,卓为霜下杰。,13、归去来兮,田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑,菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝,秋熟靡王税。,冠心病合并房颤的抗栓治疗冠心病合并房颤的抗栓治疗11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀,青松冠岩列。怀此贞秀姿,卓为霜下杰。,13、归去来兮,田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑,菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝,秋熟靡王税。冠心病合并心房颤动的,抗栓治疗策略,赣南医学院第一附属医院,钟一呜,冠心病和心房颤动的危险因素,冠状动脉内血栓和房颤血栓形成机,制,冠心病合并房颤的抗栓策略,“有效教学”就是课堂教学的有效性。正如美国教育家加涅所言,凡是符合教育教学规律,有效果、有效益、有效率的教育教学活动就是有效教学。它是当前课改的核心取向,倡导以科学教育理论为指导,采用各种方法和策略,以尽可能少的时间、精力和物力的投入,取得尽可能多的教学成果,力求减轻学生课业和心理负担,促使学生乐学、学会、会学,提高学习效率,从而达到促进学生的全面发展、主动发展和个性发展。课堂教学的有效性决定着课程改革的有效性,初中化学如何实施有效教学,下面笔者结合自己的教学实践从深钻教材、了解学情、精讲多练三方面探讨实施有效教学的关键步骤。,一、深钻教材。整合用好教材资源,教材是教师课堂教学的依据,学生学习的工具书,教师用好用足教材资源是进行有效教学的重要保证。苏霍姆林斯基在论教育素养中说:“教师越是能够运用自如地掌握教材,那么,他的讲解就越是情感鲜明,学生听课后需要花在教科书上的时间就越少。这是教师素养中的一个非常重要的要求。”新课程理念下,如何处理教材对教师提出了更高要求,教师要学会用教材教,而不是教教材。人教版九年级化学教材图文并茂,设计了活动与探究、实验、讨论、资料、调查与研究、家庭小实验、化学?技术?社会、学完本课题你应该知道、习题等多个栏目,具有跳跃性、分散性、情境性特点,很适合学生进行自主学习。笔者认为在使用教材时要做到三点:一是学好教材,理解编排意图;二是读懂教材,挖掘自主建构;三是整合教材,促进有效运用。例如,序言教学中,教材提供的图片有21幅。在进行教学设计时,先对图片进行整理加工,利用多媒体技术设计了古代化学、近代化学、现代化学、未来化学四个教学片段,组织学生观看讨论,使学生认识到人类的衣食住行、防病治病、宇宙航行、能源、环境等各个领域都离不开化学,激发了学生学好化学、热爱化学的学习热情,课堂效率大大提高。因此挖掘教材、发展教材、超越教材是新课程改革对教师提出的要求,只有树立正确的教材观,才能促进有效教学,才能提高学生的学习效率。,二、了解学情。凸显学生学为主体,学情是指学生自身一切因素的总和。具体包括学生的知识经验、行为方式、思维方法、兴趣爱好、心理特征、情感渴盼等诸多因素。美国教育心理学家奥苏伯尔曾说:“如果我不得不将教育心理学还原为一条原理的话,我将会说,影响学习的最重要因素是学生已经知道了什么,我们应当根据学生原有的知识状况进行教学。”因此教学过程要立足于学生的学情,只有准确了解学情,才会落实学生学习的主体地位,才会使教学方法更灵活,才会使学生获得最大程度上的发展。例如,在酸和碱之间能发生什么反应教学设计中,学生在学习此内容前,已经掌握了有关常见酸和碱的性质。基于这样的学情,笔者对本课题进行大胆的设计:学会利用提供的玫瑰花瓣自制指示剂,并观察自制指示剂在稀硫酸和稀氢氧化钠溶液中的颜色变化。学会利用pH试纸测出稀硫酸和稀氢氧化钠溶液的pH。取少量稀氢氧化钠溶液,滴人几滴自制指示剂,观察颜色,然后逐滴滴人稀硫酸,直到颜色刚刚发生变化,并测出此时溶液pH,试解释pH发生变化的原因。三个探究实验的设计,充分调动了学生学习的热情,教者适时引导学生对实验现象进行自主讨论,归纳得出实验结论。此方案的设计,不仅使学生加深对酸碱反应的理解,而且动手操作能力得到提高,课堂气氛热烈,课堂效率可想而知。实践证明,充分了解学情,多在学生合作与探究学习上下工夫,真正把课堂还给学生,这样的化学课堂才能充满活力、充满智慧、充满快乐!,三、精讲多练,优化课堂讲练策略,化学新课程指出:精讲多练是提高化学课堂效率的重要原则。“洋思经验”、“杜郎口现象”等教改的成功,就体现了这一原则。建构主义教育理论告诉我们:学习是建构内在心理表征的过程。学习者并不是把知识直接从外界搬到记忆中,而是以已有的经验为基础,通过与外界的相互作用来建构新的理解。因此化学课堂教学应加大训练的力度,让学生在“做中学”、“体验中学”、“研究中学”,促进学生自主构建知识体系,使学生的综合智能、创新意识及个性潜能得以充分发展。,所谓精讲,主要体现在基本概念、基本原理以及元素及其化合物知识的教学中,通过教师少而精的语言,抓住中心,揭示事物之间的内在规律和本质特征。笔者认为掌握精讲策略要做到两点:一是坚持“少而精”,对概念性的知识,力求讲清、讲透,要以讲促思,以讲解惑,让学生学精学通;二是运用启发式教学,要多提出问题,启迪思考,让学生学会自主归纳总结,实现从被动思维向主动思维转化的局面。“多练”就是增加学生自主训练的机会,以练促学,注重运用,达到巩固所学知识,培养学生分析问题、解决问题的能力。当然多练不是搞题海战,要让学生跳出题海,教师就必须跳进题海,精心选择,巧妙设计各种练习,达到减负增效的目的。有效的练习设计要做到以下几点:一是练习过程多重性,课前预习、课中训练、课后拓展都要留有练习。二是练习题量分层性,平时练习分为A、B、c三层,A层是基础题适用于后进生,B层适用于大多数学生,C层主要针对少数优等生,要鼓励学生尽量向更高层次发展。三是练习讲评实效性,只要有学生会,哪怕全班一个学生会也不讲,要鼓励学生互讲互教,争当小老师。实践表明,“精讲多练,讲练结合”是一种提高课堂教学效益减轻学生过重课业负担的教学策略,“精讲”就是为了留有更多时间让学生“多练”,教师要采用各种方法,优化讲练策略,努力提高学生学习成功率,让学生在“精讲”中提升,在“多练”中发展!,总之,有效教学是一种过程,更是一种新的教学理念,还需要我们广大教师进一步加强理性思考与实践探索,不断创新,让化学课堂教学朝着最有效的方向而努力!,急剧变革的社会大环境对教师的职业环境产生了巨大冲击。目前,整个社会似乎都处在困惑、迷惘、苦恼和浮躁中,既有奋斗、进取,也有沮丧、玩世不恭。教育也不例外,教师身在其中。长期以来,由于经济、政治、社会、职业等多种原因,致使目前的农村教师工作积极性不高,呈现出典型的职业倦怠。这一问题,已经成为农村教育面临的十分突出、十分严重的问题, 成为教育事业健康持续发展的无形障碍。如何解决这一问题已成当务之急。,一、农村教师职业倦怠的表现,职业倦怠在不同的个体身上有不同的行为表现。就农村教师而言,主要有四种表现形式:,1、消极应对型。这类教师在高压力下表现为放弃努力,以减少对工作的投入来求得心理平衡。他们做天和尚撞天钟,工作马马虎虎,出工不出力。计划、教案样样齐全,但全是照抄照搬。工作无热情,无激情,精神萎靡,更谈不上开拓创新。,2、自恋狂热型。这类教师有着极强的成功信念,同时也有自恋特点。倦怠前通常对学生不错,但与同事间的关系很差,他们自认为是“无私奉献者”而指责那些“不愿”全身心奉献的同事。他们能狂热地投入工作,但理想与现实间的巨大落差,使他们的这种热情通常难以坚持长久。由于整个信念系统突然塌陷,最终只得屈服于精力耗竭。,3、高傲自负型。这类教师认为工作本身缺乏刺激,尤其是心理上难以从工作中获得满足,他们觉得以自己的高智商、高学历来做当前的工作是大材小用,由此感到自尊受到较大伤害,因而厌倦工作,他们在工作一段时间后,就开始对工作敷衍塞责,并考虑更换其它工作。多数青年教师属于这类型。,4、不负正业型。这种教师在学校里不吵不闹,看别人多拿了课时津贴他不眼红,领导批评也接受,表面非常平静,没有明显的违规违纪,但他心中自有他的小九九。他一心一意搞他的“第三产业”,自谋生意赚钱,“教书育人”只是附带。,二、农村教师职业倦怠的成因,(一)工资待遇所致。教师的经济地位是其社会地位的基础和标志,微薄的薪金使教师的社会地位难以真正体现和得到提升,不少教师产生了极度的失望。一个农村中小学教师的工资才1000元左右(刚上岗的大学生800多元,有了二、三十年也才1400左右)。农村教师一个月的工资还不够富人下一回馆子。更让教师心理失衡的是:从2007年起,公务员的绩效工资都陆陆续续的兑现,可教师的却迟迟不能兑现。辛勤的付出没有相应的回报,使许多教师对这个职业产生厌倦、厌弃!,(二)社会压力所致。教师是一种特殊的职业,社会对于教师的要求是非常高的,教师被认为是太阳下最光辉的职业、是人类灵魂的工程师、是辛勤的园丁。作为教师需要为每个家庭培养下一代,而在现实的社会生活中,作为独生子女的学生在家庭中的地位是极其高的,一个家庭将自己所有的希望都寄托于自己的子女身上,所以对老师的教育教学有很高的要求,一旦教师教育教学的质量有所下降,社会对于教师的批评就会十分的严厉,在这样的社会压力下,教师整天小心翼翼地工作,整天充满压力地工作,因而最容易产生职业倦怠。,学生家长对教师工作的误解和不配合也是原因之一。家长们望子成龙的心理可以理解,但是无论大事小情都归罪于教师实不合理。为了应付家长们时不时的兴师问罪,有关上级的检查评比,比如安全问题,每天都得小心翼翼、如履薄冰,导致一些正常的教学活动无法开展,教师的心态成了不求有功、但求无过,实属无奈。可与其他的职业不同,教师的工作对象是具有独立思维的学生,他们的思想和行为具有独立性,无法全部由教师来控制。于是家长对教师的不良态度,也成为了教师必须面对并加以解决的难题,这也是给教师带来压力的重要因素。,(三)职业压力所致。我国的城乡差距特别明显,城乡教育的发展极不平衡。由于城市学校的硬件设备、师资力量都远远优于农村学校,所以农村的优等生大量流向城市,农村中学剩下的就是些二三类生源。教师辛辛苦苦教几年,却很难见到效果,这让教师感到无比的懊恼和颓丧。而现行的考核评价制度仍然没有摆脱应试教育的束缚,仍然是以分数、升学为终极考核目标。尽管在高喊要改革对教师和学生的考核评价制度,但是初中升高中看的是分数,高中考大学看的仍然是分数。所以考试的指挥棒不改,对学生、对教师的评价制度又怎么改?我看这些年吵来吵去,都是做了一些文字游戏,搞了一些表面文章,都没有也难于触及到评价制度改革的实质问题。所以,现在的政府、教育主管部门、学校、教师、学生都不可能摆脱应试教育的怪圈。在这种大背景下,在这种评价制度下,农村教师教的是二、三类学生,出不了好的成绩,使教师无法把教育教学工作当成一种享受和乐趣,难以实现人生的价值。这样,教师产生职业倦怠定成必然。,(四)人格品质所致。教师的人格品质存在着很大的差异,教师队伍中也不乏游手好闲、玩世不恭之辈。因为生性顽劣,这种人不仅做不好教育工作,其他任何工作他都不可能做好。这种人的人生观、世界观存在着很大的问题,一味追求享乐,拜金主义十分严重。而且这种人还存在着认识上的缺陷和心理上的障碍。看问题总是非常片面、非常偏激,一叶障目,不见森林。社会上出现了某种不公平的现象,他觉得整个世界都很黑暗;政府官员里出了少数腐败分子,他就觉得共产党的干部没有一个好东西。自然觉得学校领导也没一个是好东西。他觉得整个社会乌天黑地,所以自己的内心世界也就阴暗不堪。以这样一种心态来看世界,既看不惯周围的人,也无心做自己的事。,(五)学校管理所致。学校不能实行民主管理,学校管理者搞独裁专制,“家长作风”严重。评先表模领导说了算。制定出来的规章制度在“家长”面前成一纸空文。这种现像在农村学校普遍存在。对教师的奖罚随意定。如去年中考,我校部分科目有些考生成绩进了县前五名,校长一高兴即在会上马上宣布给所教科任教师每人奖励500元。这一条,学校原定的奖惩条例是没有的。而有的科目有4人进前五(成绩有并列),有的只有1人进了前五,但奖励的统统是500元。这样,本来是要激励先进,后来反而成打击先进了。突然冒出500元,没得到奖励的教师心理不平衡,因为这无章可循。而有超过2名以上单科进入前五的教师,心里也不平衡,凭什么?他1人进前五却和我4人进前五拿的一样多!还有高考奖励,原定教师所任科目,有考生单科成绩超过自治区平均分的,每生超线即奖励科任教师20元。而有一年,有一个班考生语文科有30人成绩超过自治区平均分。在给予教师奖励时却突然改定为400元封顶(本来应发600元)。领导管理上的朝三暮四,翻手云雨,在生活上和工作中不能给教师以人性的关怀,这些都造成教师对学校管理者失去信任,对工作产生逆反心理,从而导致产生职业倦怠。,冠心病合并房颤的抗栓治疗11、不为五斗米折腰。冠心病合并房颤,1,冠心病合并心房颤动的,抗栓治疗策略,赣南医学院第一附属医院,钟一呜,冠心病合并心房颤动的,2,冠心病和心房颤动的危险因素,冠状动脉内血栓和房颤血栓形成机,制,冠心病合并房颤的抗栓策略,冠心病和心房颤动的危险因素,3,、冠心病和心房颤动的危险因,素,、冠心病和心房颤动的危险因,4,(一)二者共同的危险因素,吸烟,高血压,糖尿,共同危险因素,体力,年龄,活动,肥胖,高血脂,(一)二者共同的危险因素,5,(二)流行病学,中国房颤的患病率约为0.61%,佔计我国目前约,有1000万房颤患者。其中1/3为阵发性房颤,2/3,为持续或永久性房颤,在所有房颤患者中,瓣膜性、非瓣膜性和孤立性,房颤所占比例分别为12.9%、65.2%和21.9%。,中国部分地区房颤住院病例调查发现,在房颤相,关因素中,老年为58.1%,高血压病40.3%、冠,心病34.8%、心力衰竭33.1%、风湿性瓣膜病,23.9%,(二)流行病学,6,冠心病患者中10%15%同时伴有房颤,经皮冠状动脉介入术(PC|)后的患者中房颤的比,例为5%7%,冠心病患者中10%15%同时伴有房颤,7,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,8,(一)冠状动脉内血栓形成机带,1.动脉粥样硬化:慢性、进行性病理改变,内皮功能减退,LDL进入动脉壁,LDL被氧化,斑块,单核细胞浸润,切心血管,cV事件,动脉粥样硬化的,事件的根源,启动因子之,内皮功能失调,炎症/氧化,斑块形成,不稳定斑块破裂,和血栓形成,(一)冠状动脉内血栓形成机带,9,2动脉血栓形成,内皮损伤,胶原暴露,血小板与胶原粘,粒(A.5,血小板释放颗料,合成TXA,斑块,破裂,血栓形成,纤维蛋自,小板被激活,并相互凝集,汗谁氙白网,血小板聚堆,释放凝血酶,激活纤维蛋白原,纤维蛋白网罗白细胞和,红细胞,形成血栓,2动脉血栓形成,10,(二)房颤血栓形成机制,左心房血液流变学异常,(超声可见改变),心房动,心室颤动,解剖和结构上的改变,血,房结,管壁的异常,包括心房,扩大、心内膜剥脱及细胞,外基质的水肿或纤维弹性,组织浸润,凝血功能异常,包括凝血,和血小板活化,以及炎症,房室结,和生长因子发生改变,(二)房颤血栓形成机制,11,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,12,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,13,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,14,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,15,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,16,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,17,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,18,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,19,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,20,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,21,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,22,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,23,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,24,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,25,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,26,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,27,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,28,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,29,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,30,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,31,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,32,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,33,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,34,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,35,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,36,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,37,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,38,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,39,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,40,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,41,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,42,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,43,冠心病合并房颤的抗栓治疗课件,44,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者,好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢!,45,26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必,
展开阅读全文