妇科超声检ppt课件

妇科超声检查妇科超声检查1妇科超声检查1第第一一节节 妇妇科科超超声声解解剖剖n n位置子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间n n形态呈倒置的梨形（分底、体、颈三部分）n n大小成人非孕（长约78cm、宽约45cm、厚约23cm）n n组成浆膜层、肌层、内膜层n n陷窝膀胱子宫陷窝和子宫直肠陷窝（陶氏腔）2第一节妇科超声解剖位置子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之33n n输卵管n n为一细长而弯曲的管，内侧与子宫角相通连，外端游离n n全长814cmn n分四部分n n间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部n n卵巢为一扁椭圆形的性腺，产生卵子，分泌性激素，绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。n n成人妇女卵巢大小约4cmX3cmX1cm4输卵管45566第第二二节节 超超声声检检查查方方法法和和正正常常声声像像图图n n一一、超超声声检检查查方方法法n n1 1、仪仪器器 探探头头3 33 3.5 5mmh hz zn n2 2、检检查查前前的的准准备备n n经经腹腹壁壁直直接接扫扫查查时时，膀膀胱胱应应适适度度充充盈盈，以以推推开开肠肠管管，使使子子宫宫附附件件清清楚楚显显示示。n n（标标准准；能能清清晰晰显显示示子子宫宫底底部部），过过度度充充盈盈则则可可能能使使子子宫宫位位置置形形态态发发生生改改变变,不不能能憋憋尿尿的的可可通通过过导导管管向向膀膀胱胱注注入入生生理理盐盐水水3 30 00 05 50 00 0mml l)n n腔腔内内超超声声无无需需充充盈盈膀膀胱胱（但但应应避避开开月月经经期期、未未婚婚妇妇女女、阴阴道道畸畸形形和和炎炎症症）n n3 3、扫扫查查方方法法n n经经腹腹壁壁扫扫查查(作作纵纵向向、横横向向、斜斜向向和和多多角角度度弧弧形形扫扫查查)n n经经体体腔腔扫扫查查（适适用用已已婚婚妇妇女女）n n经经直直肠肠扫扫查查（适适用用未未婚婚妇妇女女）n n宫宫腔腔内内扫扫查查（观观察察子子宫宫内内膜膜病病变变）n n子子宫宫输输卵卵管管超超声声造造影影扫扫查查7第二节超声检查方法和正常声像图一、超声检查方法7正正常常声声像像图图n n1、正常声像图及其测量n n子宫位置的判断n n前位宫体位置前于子宫颈n n平位宫体与子宫颈位置相平n n后位宫体位置后于子宫颈8正常声像图1、正常声像图及其测量8正常子宫声像特征正常子宫声像特征子宫纵切：子宫纵切：子宫纵切：子宫纵切：呈倒置的梨形呈倒置的梨形轮廓光滑清晰轮廓光滑清晰肌层均质性中等强度回声肌层均质性中等强度回声宫腔呈线状高回声、条状或梭形回声（子宫内膜厚宫腔呈线状高回声、条状或梭形回声（子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期（度与月经周期有关，增殖期（5 51414天）约天）约2-5mm2-5mm，分，分泌期（第泌期（第15152828天）天）5-10mm5-10mm），（月经期），（月经期1 14 4天）天）宫腔回声不易显示有两种情况（宫腔回声不易显示有两种情况（1 1、少数后倾后屈，、少数后倾后屈，2 2、造成宫腔变形的疾病）造成宫腔变形的疾病）子宫颈较宫体回声强子宫颈较宫体回声强9正常子宫声像特征子宫纵切：9纵向扫查：正常子宫10纵向扫查：正常子宫10横断扫查：正常子宫 子宫底部呈三角形，体部则呈椭圆形，其中心可见宫腔的高回声。n正常子宫11横断扫查：正常子宫子宫底部呈三角形，体部则呈椭圆形，其中横断扫查：正常子宫12横断扫查：正常子宫12横断扫查：正常子宫13横断扫查：正常子宫13子宫大小的测量子宫大小的测量子宫大小的测量子宫大小的测量长径长径纵切时宫底至宫颈内口的距离纵切时宫底至宫颈内口的距离厚径厚径纵切时与宫体长轴相垂直的最大前后距离纵切时与宫体长轴相垂直的最大前后距离子宫横径子宫横径横切时在子宫最大横切面上，子宫左右之间距离横切时在子宫最大横切面上，子宫左右之间距离成年妇女正常子宫超声测值成年妇女正常子宫超声测值:长长5.55.57.5cm7.5cm，宽，宽4.54.55.5cm5.5cm，厚，厚3 34cm4cm，三经相加不超过，三经相加不超过16cm16cm，经产妇各经略大，但三经，经产妇各经略大，但三经相加不超过相加不超过18cm18cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。体型而变化。子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形泡呈圆形或卵圆形,常有变化。正常卵巢大小约常有变化。正常卵巢大小约431cm431cm14子宫大小的测量14正常子宫正常子宫子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，生育期（成年妇女）2:1约为2:1，老年人又成为1:1，婴儿期1:2。15正常子宫子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:正常卵巢与输卵管n卵巢断面呈杏仁状，大小在成人约为4cm3cm1cm，内部回声强度略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性暗区，成熟的优势卵泡直径可达1.52.0cm。16正常卵巢与输卵管16正常卵巢与输卵管双侧输卵管自宫底部婉蜒伸展，呈边缘高回声的管状结构，内径小于5mm，一般难以显示。17正常卵巢与输卵管双侧输卵管自宫底部婉蜒伸展，呈边缘高正常卵巢与输卵管18正常卵巢与输卵管18正常卵巢与输卵管19正常卵巢与输卵管19正常卵巢与输卵管20正常卵巢与输卵管20卵泡声像图卵泡声像图卵泡卵泡0.3cm0.3cm以上即可探测到以上即可探测到直径可达直径可达2cm2cm圆形无回声区圆形无回声区21卵泡声像图卵泡21正常卵巢（阴道探头）22正常卵巢（阴道探头）22超超声声监监测测卵卵泡泡发发育育n n方法；n n预计排卵前45天开始监测，记录卵泡大小、部位和数目n n卵泡生长规律；n n月经周期510天，卵巢可见一个或数个无回声区，代表发育的卵泡，直径510mm，生长缓慢。10天以后，其中一个卵泡迅速增大（优势卵泡），每天增长23mm排卵前可达到20mm以上。23超声监测卵泡发育方法；23n n成熟卵泡的特点成熟卵泡的特点n n卵泡最大直径超过卵泡最大直径超过20mm20mm（有学者报道（有学者报道17mm17mm者者为未成熟卵泡，多不能排卵）为未成熟卵泡，多不能排卵）n n卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰n n卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出并向外突出n n已排卵的指征（进入黄体期）已排卵的指征（进入黄体期）n n卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷n n缩小的卵泡腔内细弱的光点回声，继而囊腔增大，缩小的卵泡腔内细弱的光点回声，继而囊腔增大，并有较多的高回声（黄体形成）并有较多的高回声（黄体形成）n n陶氏腔（子宫直肠凹陷）内少量液体（约占陶氏腔（子宫直肠凹陷）内少量液体（约占5050以上）以上）24成熟卵泡的特点24注注意意事事项项n n1 1、探探测测子子宫宫时时，须须使使膀膀胱胱充充盈盈其其上上界界达达到到子子宫宫底底部部，否否则则子子宫宫不不易易完完整整显显示示，特特别别当当测测量量后后位位子子宫宫时时更更为为重重要要。但但膀膀胱胱也也不不宜宜过过度度充充盈盈，以以免免子子宫宫移移位位或或扭扭转转。n n2 2、经经腹腹壁壁直直接接扫扫查查，受受检检者者应应呼呼吸吸自自如如，腹腹壁壁放放松松。n n3 3、探探头头接接触触皮皮肤肤时时压压力力应应适适度度和和均均匀匀，一一般般先先纵纵向向扫扫查查，后后横横向向扫扫查查，并并不不断断侧侧动动探探头头，以以不不同同角角度度扫扫查查。n n4 4、使使用用阴阴道道探探头头时时，必必须须掌掌握握适适应应证证，同同时时应应严严格格消消毒毒，防防止止交交叉叉感感染染。25注意事项1、探测子宫时，须使膀胱充盈其上界达到子宫底部，否则子子宫宫先先天天性性发发育育异异常常n n病病因因及及分分类类n n是是生生殖殖器器官官畸畸形形中中最最常常见见的的一一种种n n由由胚胚胎胎期期副副中中肾肾管管受受某某种种因因素素的的影影响响造造成成n n分分四四类类n n1 1、副副中中肾肾管管停停止止发发育育；有有幼幼稚稚子子宫宫、先先天天性性无无子子宫宫和和单单角角单单颈颈子子宫宫n n2 2、两两侧侧副副中中肾肾管管汇汇合合不不良良；有有双双子子宫宫、双双角角双双颈颈子子宫宫、双双角角单单颈颈子子宫宫和和弓弓形形子子宫宫n n3 3、中中隔隔未未完完全全退退化化；有有纵纵隔隔 子子宫宫n n4 4、混混合合缺缺陷陷n n临临床床表表现现n n有有些些子子宫宫畸畸形形患患者者可可无无任任何何自自觉觉症症状状，以以至至终终身身不不被被发发现现，n n或或体体检检时时偶偶然然发发现现n n或或性性成成熟熟时时，婚婚后后、孕孕期期或或产产时时出出现现症症状状被被发发现现（如如月月经经量量少少、月月经经量量过过多多、不不孕孕、流流产产等等）26子宫先天性发育异常病因及分类26n n1 1、先天性无子宫、先天性无子宫n n声像图声像图膀胱后探不到子宫声像，两侧卵巢形态、膀胱后探不到子宫声像，两侧卵巢形态、大小多正常大小多正常n n2 2、始基子宫、始基子宫n n声像图声像图子宫体积小呈子宫体积小呈“枣样枣样”低回声，无正常低回声，无正常子宫形态。子宫形态。n n3 3、幼稚子宫、幼稚子宫n n声像图声像图子宫测值小于正常值，前后径子宫测值小于正常值，前后径2cm2cm、宫体与宫颈之比为宫体与宫颈之比为1:11:1、子宫内膜发育不良，显示、子宫内膜发育不良，显示不清不清n n4 4、双子宫、双子宫n n声像图声像图纵切或斜切扫查时，可分别显示两个完纵切或斜切扫查时，可分别显示两个完整的子宫、可见发育正常的两子宫内膜回声整的子宫、可见发育正常的两子宫内膜回声271、先天性无子宫27n n双角子宫n n声像图正中纵切时，子宫长径偏小，内膜显示不清，向两侧探测时，子宫长径增大，内膜显示清晰。横切时，横径明显增宽，底部呈“蝶翅样”改变n n纵膈子宫n n声像图子宫大小外形基本正常，横切时，子宫内膜呈分离现象。28双角子宫28双角子宫29双角子宫29双子宫：右侧妊娠左侧蜕膜后出血30双子宫：右侧妊娠左侧蜕膜后出血30宫宫内内节节育育器器n n我国是我国是19571957年开始研究和临床使用年开始研究和临床使用n n节育器作用机制学说节育器作用机制学说(四种学说四种学说)n n1 1、机械性损伤，导致流产、机械性损伤，导致流产n n2 2、能产生大量吞噬细胞，吞噬精子和溶解受精卵、能产生大量吞噬细胞，吞噬精子和溶解受精卵n n3 3、能加强输卵管的蠕动，过早地把受精卵排到阴道和宫、能加强输卵管的蠕动，过早地把受精卵排到阴道和宫腔腔n n4 4、能使宫腔炎症细胞增多，使胚胎中毒、能使宫腔炎症细胞增多，使胚胎中毒n n种类种类n n早期早期蚕肠线做的，以后发展为银丝合金或银丝镀金的。蚕肠线做的，以后发展为银丝合金或银丝镀金的。聚乙烯工业发展聚乙烯工业发展塑料节育器塑料节育器n n我国我国5050年代未推广年代未推广主要是不锈钢环形节育器主要是不锈钢环形节育器n n7070年代未发展到第二代年代未发展到第二代含药物或铜丝、钢片的节育器含药物或铜丝、钢片的节育器n n形态形态圆形、圆形、T T形、蛇形、麻花形、形、蛇形、麻花形、V V形等形等31宫内节育器我国是1957年开始研究和临床使用31声声像像图图表表现现n n超超声声特特征征n n主主要要是是依依靠靠节节育育器器的的形形态态及及超超声声扫扫描描方方向向而而定定。可可分分为为点点状状、分分节节状状、T T形形与与圆圆形形等等，多多呈呈强强回回声声伴伴“慧慧星星尾尾征征”n n超超声声定定位位n n以以子子宫宫纵纵切切为为标标准准；测测量量节节育育器器上上缘缘到到宫宫底底外外缘缘的的距距离离，在在2 2c cmm以以内内为为节节育育器器位位置置正正常常n n节节育育器器异异位位n n节节育育器器下下移移；大大于于2 2c cmm或或到到宫宫颈颈区区n n节节育育器器脱脱落落；n n节节育育器器嵌嵌顿顿；32声像图表现超声特征32金属环纵切面表现为两个反光很强的“锥”状回声，此为节育器的两个截面，上宽下窄，似彗星尾部，称为“慧尾”征；33金属环纵切面表现为两个反光很强的“锥”状回声，此为节育器的两 横切面有时可见光环全貌，常在后倾后屈位子宫看到。34横切面有时可见光环全貌，常在后倾后屈位子宫看到。34 T形节育器（缠钢丝）则可见宫腔内一串念珠状光条，此种节育器常常上顶宫底下抵宫内口，占满宫腔。35T形节育器（缠钢丝）则可见宫腔内一串念珠状光条，此种子子宫宫肌肌瘤瘤n n临床与病理：n n子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤n n多发生于中年女性（3050岁），占绝经期前妇女的20-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小）n n常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关)n n恶变率很低，不足1%36子宫肌瘤临床与病理：36n n 临床与病理：临床与病理：临床与病理：临床与病理：n n子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维肌瘤周围有纤维肌瘤周围有纤维肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜组织形成的假包膜组织形成的假包膜组织形成的假包膜n n瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成叉组成叉组成叉组成n n较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化也可发生坏死、出血、囊变及钙化也可发生坏死、出血、囊变及钙化也可发生坏死、出血、囊变及钙化n n据瘤体与子宫肌壁的关系分为据瘤体与子宫肌壁的关系分为据瘤体与子宫肌壁的关系分为据瘤体与子宫肌壁的关系分为：n n 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤n n 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤n n 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤37临床与病理：37声声像像图图表表现现n n子子宫宫增增大大或或局局限限性性隆隆起起,形形态态异异常常。n n肌肌瘤瘤结结节节呈呈圆圆形形低低回回声声或或等等回回声声。肿肿瘤瘤与与正正常常子子宫宫肌肌层层之之间间界界限限不不清清。n n宫宫腔腔线线（内内膜膜线线）偏偏移移或或消消失失。n n较较大大肌肌瘤瘤中中心心部部位位可可出出现现周周边边不不规规则则液液性性暗暗区区（玻玻璃璃样样变变或或囊囊性性变变所所致致），出出现现钙钙化化时时可可见见强强回回声声，后后方方伴伴声声影影n nCDFI：肌肌瘤瘤周周围围环环行行或或半半环环行行血血流流信信号号38声像图表现子宫增大或局限性隆起,形态异常。38声像图表现（1）肌壁间肌瘤 最多见 子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。39声像图表现（1）肌壁间肌瘤最多见子宫增大，（2）浆膜下肌瘤 超声图像常显示子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。40超声图像常显示子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，（3）粘膜下肌瘤声像图表现 位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等或弱回声团块，即杯内球状。同时可见到宫腔线多扭曲不规则。41（3）粘膜下肌瘤声像图表现41肌壁间肌壁间肌壁间肌壁间浆膜下浆膜下浆膜下浆膜下宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤粘膜下粘膜下粘膜下粘膜下42肌壁间浆膜下宫颈肌瘤粘膜下42浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤43浆膜下肌瘤壁间肌瘤黏膜下肌瘤43浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤44浆膜下肌瘤44粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤45粘膜下肌瘤45子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变：玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区或无回声区或无回声区或无回声区钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影46子宫肌瘤继发改变：46鉴鉴别别诊诊断断n n卵巢肿瘤：浆膜下肌瘤的鉴别（用加压法，无相对运动的是肌瘤）n n子宫内膜增生与黏膜下肌瘤的鉴别（有宫腔分离的是黏膜下肌瘤）n n子宫肥大和子宫腺肌瘤的鉴别（多产史的是子宫肥大）n n子宫畸形：双子宫和双角子宫会误诊为子宫肌瘤47鉴别诊断卵巢肿瘤：浆膜下肌瘤的鉴别（用加压法，无相对运动的是子子宫宫腺腺肌肌病病n n病理及临床表现n n当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇n n月经期异位的内膜在子宫肌层内弥漫性小出血，形成血小囊，并导致肌纤维反应性增生n n继发性进行性痛经和经期延长，经量增多48子宫腺肌病病理及临床表现48声像图表现声像图表现n n子宫均匀性增大，以前后径增大明显。子宫均匀性增大，以前后径增大明显。n n内膜回声无改变，内膜线发生偏移。内膜回声无改变，内膜线发生偏移。n n子宫肌层回声月经前后比较常有变化。子宫肌层回声月经前后比较常有变化。肌层内小囊腔肌层内小囊腔肌层内小囊腔肌层内小囊腔局部放大局部放大局部放大局部放大49声像图表现子宫均匀性增大，以前后径增大明显。肌层内小囊腔局部子子宫宫体体癌癌 子子子子宫宫宫宫体体体体癌癌癌癌发发发发生生生生在在在在子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜，又又又又称称称称子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜癌癌癌癌，占占占占宫宫宫宫体体体体恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的90%90%90%90%以以以以上上上上。多多多多发发发发生生生生于于于于绝绝绝绝经经经经后后后后妇妇妇妇女女女女，8O8O8O8O以以以以上上上上发发发发生生生生于于于于50505050岁岁岁岁以以以以上上上上妇妇妇妇女女女女，以以以以555555556O6O6O6O年年年年龄龄龄龄组组组组最最最最多多多多。主主主主要要要要症症症症状状状状表表表表现现现现为为为为阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则出出出出血血血血。初初初初期期期期病病病病变变变变可可可可局局局局限限限限于于于于部部部部分分分分子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜或或或或呈呈呈呈息息息息肉肉肉肉样样样样突突突突出出出出于于于于子子子子宫宫宫宫腔腔腔腔，后后后后期期期期病病病病变变变变逐逐逐逐渐渐渐渐波波波波及及及及全全全全部部部部内内内内膜膜膜膜并并并并向向向向周周周周围围围围浸浸浸浸润润润润，侵侵侵侵犯犯犯犯整整整整个个个个子子子子宫宫宫宫。分分分分为为为为三三三三种种种种类类类类型型型型：即即即即弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型、局局局局限限限限型型型型和和和和息肉型。息肉型。息肉型。息肉型。50子宫体癌子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫声声像像图图表表现现n n早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫体癌的声像图表现有：体癌的声像图表现有：n n与年龄不符的子宫内膜增厚，一般达与年龄不符的子宫内膜增厚，一般达6mm6mm以上以上n n子宫体积增大其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤子宫体积增大其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则是分叶状。时形态可不规则是分叶状。n n宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状小线状及团块状回声。糙不整的点状小线状及团块状回声。n n宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声或无回声区。或无回声区。51声像图表现早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫体癌的声5252第第四四节节 卵卵巢巢疾疾病病n n一一一一、卵卵卵卵巢巢巢巢非非非非赘赘赘赘生生生生性性性性囊囊囊囊肿肿肿肿n n临临临临床床床床与与与与病病病病理理理理n n1 1.黄黄黄黄素素素素囊囊囊囊肿肿肿肿:与与与与滋滋滋滋养养养养叶叶叶叶细细细细胞胞胞胞肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤伴伴伴伴发发发发,多多多多呈呈呈呈双双双双侧侧侧侧性性性性(由由由由于于于于HHC CGG刺刺刺刺激激激激卵卵卵卵泡泡泡泡使使使使其其其其过过过过度度度度黄黄黄黄素素素素化化化化)n n2 2.滤滤滤滤泡泡泡泡囊囊囊囊肿肿肿肿:生生生生理理理理性性性性囊囊囊囊肿肿肿肿,由由由由于于于于卵卵卵卵泡泡泡泡不不不不成成成成熟熟熟熟或或或或成成成成熟熟熟熟后后后后不不不不排排排排卵卵卵卵，卵卵卵卵泡泡泡泡液液液液储储储储留留留留而而而而形形形形成成成成n n3 3.黄黄黄黄体体体体囊囊囊囊肿肿肿肿：系系系系黄黄黄黄体体体体形形形形成成成成过过过过程程程程中中中中,黄黄黄黄体体体体血血血血肿肿肿肿液液液液化化化化所所所所致致致致(妊妊妊妊娠娠娠娠黄黄黄黄体体体体囊囊囊囊肿肿肿肿,一一一一般般般般在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠三三三三个个个个月月月月可可可可自自自自行行行行消消消消退退退退)n n4 4.多多多多囊囊囊囊卵卵卵卵巢巢巢巢:多多多多见见见见于于于于1 17 7-3 30 0岁岁岁岁妇妇妇妇女女女女,系系系系月月月月经经经经调调调调节节节节机机机机制制制制失失失失调调调调所所所所致致致致,常常常常见见见见症症症症状状状状有有有有多多多多毛毛毛毛,肥肥肥肥胖胖胖胖,月月月月经经经经稀稀稀稀少少少少甚甚甚甚至至至至闭闭闭闭经经经经n n5 5.巧巧巧巧克克克克力力力力囊囊囊囊肿肿肿肿:即即即即子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜异异异异位位位位囊囊囊囊肿肿肿肿,病病病病理理理理变变变变化化化化为为为为异异异异位位位位内内内内膜膜膜膜随随随随卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的功功功功能能能能变变变变化化化化,周周周周期期期期性性性性出出出出血血血血和和和和其其其其周周周周围围围围组组组组织织织织纤纤纤纤维维维维化化化化而而而而逐逐逐逐渐渐渐渐形形形形成成成成囊囊囊囊肿肿肿肿53第四节卵巢疾病一、卵巢非赘生性囊肿53n n非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。n n赘生性囊肿包括来自生殖细胞的囊性畸胎瘤来自体腔上皮的浆液性粘液性囊腺瘤。54非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿非赘生性囊肿特点：特点：非真性的卵巢肿瘤非真性的卵巢肿瘤一般体积较小，最大不超过一般体积较小，最大不超过5cm多能自行消退多能自行消退超声表现超声表现:1.一侧或双侧附件区探及圆形无回声区一侧或双侧附件区探及圆形无回声区,边边清壁薄清壁薄,无或有纤细分隔无或有纤细分隔2.大小一般为大小一般为3-6cm,囊壁无血流信号囊壁无血流信号3.多囊性卵巢显示双侧卵巢增大多囊性卵巢显示双侧卵巢增大,其内见多其内见多个大小不等的无回声区个大小不等的无回声区55非赘生性囊肿特点：55滤泡囊肿滤泡囊肿 属生理性囊属生理性囊属生理性囊属生理性囊肿，肿，肿，肿，由由由由于于于于卵卵卵卵泡泡泡泡不不不不成成成成熟熟熟熟或或或或成成成成熟熟熟熟后后后后不不不不排排排排卵卵卵卵持持持持续续续续增增增增大大大大卵卵卵卵泡泡泡泡液液液液潴潴潴潴留留留留而而而而形形形形成囊肿成囊肿成囊肿成囊肿56滤泡囊肿属生理性囊肿，56滤泡囊肿滤泡囊肿57滤泡囊肿57系黄体形成过系黄体形成过系黄体形成过系黄体形成过程中，黄体血程中，黄体血程中，黄体血程中，黄体血肿液化所致，肿液化所致，肿液化所致，肿液化所致，妊娠黄体也可妊娠黄体也可妊娠黄体也可妊娠黄体也可增大形成囊肿增大形成囊肿增大形成囊肿增大形成囊肿,一般在妊娠一般在妊娠一般在妊娠一般在妊娠3 3 3 3个月可自然消个月可自然消个月可自然消个月可自然消失失失失黄体囊肿黄体囊肿58系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致，妊娠黄体也可增大1.与滋养层细胞肿瘤伴发，5060葡萄胎伴发2.由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起3.多呈双侧性黄素囊肿黄素囊肿59与滋养层细胞肿瘤伴发，5060葡萄胎伴发黄素囊肿59多囊卵巢多囊卵巢卵巢内可见多个卵泡无回声区，数目多大于10个，直径小于10mm60多囊卵巢卵巢内可见多个60卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）临床：痛经临床：痛经临床：痛经临床：痛经超声表现：超声表现：超声表现：超声表现：1.1.1.1.附件区见壁厚附件区见壁厚附件区见壁厚附件区见壁厚液性暗区液性暗区液性暗区液性暗区,内膜欠光滑，内膜欠光滑，内膜欠光滑，内膜欠光滑，边缘模糊边缘模糊边缘模糊边缘模糊,内见光内见光内见光内见光点点点点(液体稠厚）液体稠厚）液体稠厚）液体稠厚）2.2.2.2.后方回生增强后方回生增强后方回生增强后方回生增强 3.3.3.3.月经周期性改变月经周期性改变月经周期性改变月经周期性改变是其一大特点是其一大特点是其一大特点是其一大特点61卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）临床：痛经61卵卵巢巢良良性性实实质质性性肿肿瘤瘤n n少见，有卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、卵泡膜细胞瘤、平滑肌瘤等n n声像图特点n n1、肿瘤边界清晰，形态规则，边缘光滑。n n2、内部回声均匀，呈中低回声。n n3、后方回声一般无明显衰减（纤维瘤除外）n n4、一般无腹水征。n n5、肿瘤血流信号稀少。62卵巢良性实质性肿瘤少见，有卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、卵泡膜细胞卵卵巢巢恶恶性性实实质质性性肿肿瘤瘤n n有有卵卵巢巢腺腺癌癌、恶恶性性畸畸胎胎瘤瘤、无无性性细细胞胞瘤瘤、内内胚胚瘤瘤、肉肉瘤瘤等等n n声声像像图图特特点点n n1 1、肿肿瘤瘤多多不不规规则则，边边界界模模糊糊，边边缘缘凹凹凸凸不不平平。n n2 2、内内部部回回声声不不均均匀匀，n n3 3、后后方方回回声声衰衰减减n n4 4、常常伴伴有有粘粘连连性性腹腹水水征征或或转转移移性性淋淋巴巴结结肿肿大大。n n5 5、肿肿瘤瘤血血流流信信号号丰丰富富63卵巢恶性实质性肿瘤有卵巢腺癌、恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚瘤卵卵巢巢囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤n n卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿发生于生殖细胞，卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的9595以上。肿瘤直径一般以上。肿瘤直径一般5 56cm6cm，为中等大小，为中等大小，呈圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由二呈圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外个或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪、齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪、软骨等，内胚层组织少见。肿瘤可发生于任何年软骨等，内胚层组织少见。肿瘤可发生于任何年龄，但龄，但80809090患者为生育年龄的年轻妇女。患者为生育年龄的年轻妇女。64卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿发生于生殖细胞，是最声声像像图图表表现现n n 卵卵巢巢囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤声声像像图图表表现现错错综综复复杂杂。声声像像图图上上除除显显现现一一般般卵卵巢巢囊囊肿肿的的特特征征外外，尚尚具具下下列列特特异异性性征征象象：n n脂脂液液分分层层征征n n面面团团征征n n瀑瀑布布征征或或垂垂柳柳征征n n星星花花状状n n壁壁立立结结节节征征n n杂杂乱乱结结构构征征n n线线条条征征脂液分层征脂液分层征65声像图表现卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂。声像图上除显现66666767卵卵巢巢囊囊腺腺瘤瘤（癌癌）n n囊腺瘤n n卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具高度功能性，如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤、向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。卵巢囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高。临床术前常无法明确其性质,故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。68卵巢囊腺瘤（癌）囊腺瘤681、浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25，主要发生于生育年龄，双侧性占15，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起，在显微镜下可见钙化物。沙粒体可向囊壁外生长，常为多房性，多为双侧。浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀薄浆液。691、浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的2声像图表现：有界限分明、光滑清晰的边界。肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区；囊壁纤薄，光滑完整；多房性囊内细光带间隔；囊肿后壁及后方回声增强；囊肿一般510cm，中等大小；乳头状囊腺瘤囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内,突起之间常有砂样钙化小体，呈明显强回声光点。70声像图表现：7071712、粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵巢良性肿瘤的20，多为单侧,多房性。囊肿表面光滑，内含粘液性液体或呈胶冻状、藕糊状液体，粘液性囊腺瘤约10，可见乳头生长于囊壁处。一般囊肿体积较大,囊壁均匀性增厚，如破裂可引起腹膜种植，产生大量粘液性腹膜粘液瘤。722、粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵声像图表现：肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性；边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型(5mm);无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一；肿瘤体积较大，内径多在10cm以上，甚至巨大占满全腹部；少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外 73声像图表现：737474囊腺癌1、浆液性囊腺癌 是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢上皮性癌的50，l2为双侧性，约30伴沙粒体，肿瘤大小约1015cm，多为部分囊性、部分实性，呈乳头状生长。此瘤生长很快，常伴出血坏死。75囊腺癌1、浆液性囊腺癌是成人最常见的恶 声像图表现：一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内伴散在 浮动光点；囊壁均匀增厚，有分隔时隔膜较厚且不均，可见 乳头状光团突入囊内或侵犯壁外；肿瘤伴出血或不规则坏死脱落物时，无回声区内 可见光点、光团回声并随体位改变移动；晚期病例囊腺癌可向子宫和肠管浸润或腹膜广泛 性转移，引起腹水，形成粘连性肠管强光团且多 固定于腹后壁。76声像图表现：7677772、粘液性囊腺癌 约占卵巢上皮性癌的40，常只限一侧，多由粘液性囊腺瘤演变而来，囊腔多变，间隔增厚，有增殖的乳头状物。声像图表现肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回声明显增厚且不规则；囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚，并有散在光点和光团；增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规整，多伴腹水无回声区。782、粘液性囊腺癌约占卵巢上皮性癌的40，常只限一侧，多由7979第第五五节节 盆盆腔腔炎炎性性病病变变n n 盆盆腔腔炎炎指指女女性性内内生生殖殖器器及及其其周周围围的的结结缔缔组组织织炎炎，盆盆腔腔腹腹膜膜炎炎包包括括子子宫宫内内膜膜炎炎,子子宫宫肌肌层层、浆浆膜膜层层、输输卵卵管管和和卵卵巢巢的的炎炎症症。炎炎症症可可以以局局限限一一个个部部位位，也也可可几几个个部部位位同同时时发发生生。n n 根根据据病病程程分分急急性性和和慢慢性性盆盆腔腔炎炎。急急性性盆盆腔腔炎炎和和一一般般炎炎症症的的病病理理过过程程一一样样,可可以以从从炎炎性性浸浸润润、水水肿肿、肿肿胀胀、渗渗出出、粘粘连连、形形成成包包裹裹性性积积液液、坏坏死死积积脓脓、或或脓脓性性包包块块。如如不不及及时时治治疗疗可可进进入入慢慢性性炎炎症症过过程程甚甚至至形形成成慢慢性性炎炎性性包包块块。80第五节盆腔炎性病变盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结（一）盆腔脓肿 盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓 输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。81（一）盆腔脓肿盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓输（一）盆腔脓肿超声表现 急性和慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。分别描述如下:1.急性子宫内膜炎时，表现子宫增大，内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小回声点。82（一）盆腔脓肿超声表现急性和慢性盆腔炎性包块，其部位2、急性输卵管炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管状肿大，肿胀增粗的表现。输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。3.急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时位置多半在子宫直肠窝，边界不清，内有点、条状中高回声，伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。832、急性输卵管炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时，在盆腔一侧或双4.慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊肠形或曲颈瓶样如输卵管合并卵巢慢性炎症，盆腔可见多房性无回声暗区与周围组织粘连，边界不清容易形成包裹性积液，内部呈杂乱混合性回声。5.结核性盆腔炎较严重时常形成包裹性积液，呈多个不规则液腔，间隔增厚，有时可见点、块状强回声钙化灶。844.慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊85858686 输卵管积水为输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有的则为急性输卵管炎、腔内积脓、治疗不彻底演变为慢性过程，日久脓液吸收，液化呈浆液状，演变成输卵管积水。因输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠，形成曲颈瓶状。输卵管积水一般不甚大，内径均在1.5cm以下，常为双侧性积水。（二）输卵管积水87输卵管积水为输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连闭（二）输卵管积水超声表现输卵管积水声像图表现为：单侧或双侧附件区可见液性暗区，呈长椭圆形，形态规整，壁薄而光滑，典型声像图为腊肠型或纺锤型或节段型，大量积水时呈曲颈瓶状。横切时不同部位管径大小不等。88（二）输卵管积水超声表现输卵管积水声像图表现为8989