妇科诊疗技术新进展课件

妇科诊疗技术新进展妇科诊疗技术新进展1一、血管性介入栓塞技术在妇产科的应用妇科恶性肿瘤妇产科大出血一、血管性介入栓塞技术在妇产科的应用妇科恶性肿瘤2 2(一)血管性介入栓塞技术概念 介入化疗栓塞技术:采纳seldinger方法,局麻,经皮行股动脉穿刺,在1250 x光机下,采纳数字减影血管技术(DSA),将动脉导管直截了当插入肿瘤供血动脉如子宫动脉、卵巢动脉、阴道内动脉等,不受肿瘤包块大小及粘连固定限制把化疗药直截了当注入肿瘤区并用栓塞剂(顺铂微粒、明胶海绵、钢圈、聚乙烯醇等)栓塞肿瘤供血动(一)血管性介入栓塞技术概念3 3 脉脉,使肿瘤局部化疗药物浓度高、作用时间长、因使肿瘤局部化疗药物浓度高、作用时间长、因肿瘤血供阻断使肿瘤缺血缺氧、坏死肿瘤血供阻断使肿瘤缺血缺氧、坏死,肿块明显缩肿块明显缩小、糟脆小、糟脆,使手术中出血量大大减少使手术中出血量大大减少,且能把肿瘤从且能把肿瘤从重要脏器上如膀胱、肠管上去掉重要脏器上如膀胱、肠管上去掉,即可保留重要脏即可保留重要脏器又能把肿瘤切除干净器又能把肿瘤切除干净,为手术创造了特别好的条为手术创造了特别好的条件件,大大提高了手术的完全性大大提高了手术的完全性(毛毛xxxx、司、司xxxx),),也明显也明显提高了化疗、放疗的敏感性提高了化疗、放疗的敏感性(从肿瘤细胞生长特点从肿瘤细胞生长特点解释解释),),且副反应轻且副反应轻,痛苦小痛苦小,也习惯于年龄较大患者也习惯于年龄较大患者(如我院子宫内膜如我院子宫内膜CaCa患者患者8686岁岁)。(一)血管性介入栓塞技术概念 脉,使肿瘤局部化疗药物浓度高、作用时间长、因肿瘤血供阻断4 4妇科诊疗技术新进展课件5 5宫颈癌术前新辅助治疗宫颈癌术前新辅助治疗6 6(一)、血管性介入栓塞技术在妇科恶性肿瘤中的应用我科采纳了动脉插管化疗加栓塞并联合静脉、腹腔、胸腔等多种途径化疗及手术、放疗及内分泌的综合治疗手段,使不能进行手术的中晚期癌症患者和手术不能切除的肿瘤患者拥有了手术机会。尤其是介入化疗并栓塞后的妇科恶性肿瘤,如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌等,近期 疗效达96%。(一)、血管性介入栓塞技术在妇科恶性肿瘤中的应用我科采纳了动7 7 我院妇科岳青芬主任从北京协和医院学习回来后,于9696年初,采纳介入栓塞化疗治疗妇科中、晚期恶性肿瘤,如宫颈癌、卵巢癌(合并大量胸腹水)、子宫内膜癌、外阴癌等患者千余例,近期疗效达92%92%,荣获9898年洛阳市科技进步一等奖,河南省科技进步三等奖,填补了河南省空白,达国内先进水平。我院妇科岳青芬主任从北京协和医院学习回来后,于968 8(二)血管性介入栓塞技术在妇产科大出血中的应用产后大出血:难治性产后大出血;瘢痕妊娠。如某县一软产道重度裂伤大出血恶性肿瘤转移大出血:如从偃师转入一病人葡萄胎刮宫后一周尿血转入我科各种外伤大出血(二)血管性介入栓塞技术在妇产科大出血中的应用产后大出血:难9 9 阴道裂伤栓塞阴道裂伤栓塞 膀胱转移栓塞 阴道裂1010二、腹腔镜技术诊断性腹腔镜:1、慢性盆腔痛,2、不明原因不孕症,3、盆腔包块性质待定,如:盆腔包块不能定性、不能明确其部位、来源、和周围组织关系的,以及不能明确病因的腹腔大量积液等。二、腹腔镜技术诊断性腹腔镜:1111二、腹腔镜技术腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗腹腔镜下宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结清扫术保留神经的宫颈癌根治术二、腹腔镜技术腹腔镜下恶性肿瘤手术治疗腹腔镜下宫颈癌、1212妇科诊疗技术新进展课件1313妇科诊疗技术新进展课件1414妇科诊疗技术新进展课件1515妇科诊疗技术新进展课件1616腹腔镜下宫颈癌根治术宫颈癌根治术盆腔淋巴结清扫术 5分钟、mp4腹腔镜下宫颈癌根治术宫颈癌根治术盆腔淋巴结清扫术 5分钟、1717宫颈癌根治术盆腔淋巴结清扫术 5分钟、mp4宫颈癌根治术盆腔淋巴结清扫术 5分钟、mp41818二、腹腔镜技术良性疾病腹腔镜下宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤剥除术腹腔镜下宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤剥除术腹腔镜下巨大子宫切除术腹腔镜下巨大子宫切除术(子宫如孕子宫如孕5 5 5 5月大小月大小)腹腔镜下输卵管间质部妊娠切除术腹腔镜下输卵管间质部妊娠切除术腹腔镜下腹膜代阴道成形术等腹腔镜下腹膜代阴道成形术等宫腹腔镜联合下宫腔重度粘连分离术宫腹腔镜联合下宫腔重度粘连分离术二、腹腔镜技术良性疾病腹腔镜下宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤剥除术1919巨大子宫肌瘤多发子宫肌瘤(含宫颈肌瘤)巨大子宫肌瘤多发子宫肌瘤(含宫颈肌瘤)2020三、宫腔镜技术 宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术、子宫纵隔切除、宫腔重度粘连分离、宫腔异物、断环取出术及宫腹腔镜下输卵管插管等高难度手术。三、宫腔镜技术 宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术、子宫纵隔切除、宫腔2121妇科的宫内病变子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫腔粘连妇科的宫内病变子宫内膜息肉 子宫粘膜下2222节育器嵌顿 子宫内膜癌 子宫纵隔节育器嵌顿 2323妇科诊疗技术新进展课件2424妇科诊疗技术新进展课件2525宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术多发子宫肌瘤宫腔镜电切术 3分钟、wmv宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术多发子宫肌瘤宫腔镜电切术 3分钟2626PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一 四 女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctionpelvic floor dysfunction,PFDPFD)盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POPpelvic organ prolapse,POPpelvic organ prolapse,POPpelvic organ prolapse,POP)尿失禁尿失禁(urinary incontinence,UI)(urinary incontinence,UI)(urinary incontinence,UI)(urinary incontinence,UI)粪失禁粪失禁(fecal incontinence,FIfecal incontinence,FIfecal incontinence,FIfecal incontinence,FI)性功能障碍性功能障碍(sexual dysfunctionsexual dysfunctionsexual dysfunctionsexual dysfunction)慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛 PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一 四 女性盆2727性功能障碍尿失禁性功能障碍尿失禁2828盆底功能障碍性疾病的病因妊娠和分娩(最主要的危险因素)长期便秘长期负重肥胖长期咳嗽雌性激素水平改变盆底功能障碍性疾病的病因妊娠和分娩(最主要的危险因素)2929盆底功能障碍性疾病的治疗保守治疗手术治疗盆底功能障碍性疾病的治疗保守治疗3030盆底疾病的功能康复治疗习惯症产后恢复、子宫复原不全产后恢复、子宫复原不全尿潴留、轻尿潴留、轻-中度尿失禁中度尿失禁轻轻-中度盆底脏器脱垂中度盆底脏器脱垂性交痛、慢性盆腔痛、腰肌劳损、腰背痛等各类性交痛、慢性盆腔痛、腰肌劳损、腰背痛等各类疼痛疼痛子宫内膜薄造成的不孕子宫内膜薄造成的不孕便秘和痔疮等直肠疾病便秘和痔疮等直肠疾病盆底疾病的功能康复治疗习惯症3131盆底功能障碍性疾病的保守治疗1 Kegel运动训练方法:做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次,或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果盆底功能障碍性疾病的保守治疗1 Kegel运动训练方法:3232盆底功能测定临床检查项目1 1、盆底功能筛查(5 5项)一类肌纤维肌力 二类肌纤维肌力一类肌纤维疲劳度二类肌纤维疲劳度阴道动态压力盆底疾病的功能康复治疗盆底功能测定临床检查项目盆底疾病的功能康复治疗33332 2、电诊断:盆底功能测定临床检查项目盆底功能测定临床检查项目3434肌肉不协调肌肉不协调 腹部肌肉与盆底收缩腹部肌肉与盆底收缩:屏幕上方黄色模块为屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲盆底肌肉模拟收缩曲线。线。肌肉不协调 腹部肌肉与盆底收缩:屏幕上方黄色模块为盆底肌肉3535盆底疾病的功能康复治疗 我院妇科门诊于2013年6月份成立盆底诊治中心以来,治疗压力性尿失禁500余例,严格掌握习惯症,临床疗效显著,病人依从性好,总有效率100%,治愈率70%。盆底疾病的功能康复治疗 我院妇科门诊于2013年3636我院盆底功能障碍疾病治疗室我院盆底功能障碍疾病治疗室3737电刺激+生物反馈 治疗方案:p 绝经前:每次20-3020-30分钟 疗程1515次 每周2 2次,共8 8周p 绝经后:每次6060分钟 疗程2020次 每周2 2次,共2020周 电刺激+生物反馈3838盆底疾病的手术治疗 1 1 1 1、尿道中段悬吊术尿道中段悬吊术(TVTTVTTVTTVT0 0 0 0)治疗压力性治疗压力性尿失禁。尿失禁。2 2 2 2、采纳聚丙烯网片进行盆底悬吊治疗阴道采纳聚丙烯网片进行盆底悬吊治疗阴道前后壁膨出及子宫脱垂前后壁膨出及子宫脱垂,可不切子宫可不切子宫,术后术后复发率低复发率低,目前治疗盆底疾病最先进方法。目前治疗盆底疾病最先进方法。盆底疾病的手术治疗3939妇科诊疗技术新进展课件4040妇科诊疗技术新进展课件4141妇科诊疗技术新进展课件4242妇科诊疗技术新进展课件4343感谢您的聆听！感谢您的聆听！44