多器官功能障碍综合征ppt课件

多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征1目目 录录概概 述述1病因及发病机制病因及发病机制2临床特点及诊断临床特点及诊断3治治 疗疗42多器官功能障碍综合征目 录概 述1病因及发病机制2临床特点及诊断3治 疗42多器2概概 述述 多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征不同的命名 3多器官功能障碍综合征概 述 多器官功能障碍综合征不同的命名 3多器官功能障碍综合3概概 述述 多器官功能障碍综合征不同的命名多器官功能障碍综合征不同的命名 4多器官功能障碍综合征概 述 多器官功能障碍综合征不同的命名 4多器官功能障碍综合4多多 器器 官官 功功 能能 障障 碍碍 综综 合合 征征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是是指指机机体体在在严严重重感感染染、创创伤伤、烧烧伤伤及及休休克克或或休休克克复复苏苏后后，短短时时间间内内同同时时或或相相继继出出现现两两个个或或两两个个以以上上的的器器官官功功能能损损害的临床综合征。害的临床综合征。慢性病患者在原发器官功能障碍基础上继慢性病患者在原发器官功能障碍基础上继发另一器官功能障碍，均不属于发另一器官功能障碍，均不属于MODS 概概 述述 5多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（multiple organ dysf5器官衰竭发生率及次序器官衰竭发生率及次序 概概 述述 6多器官功能障碍综合征器官衰竭发生率及次序 概 述 6多器官功能障碍综合征6MODS病因病因 严重烧（烫、严重烧（烫、冻）伤冻）伤 挤压综合征挤压综合征严重感染严重感染休休 克克重症胰腺重症胰腺炎炎 心肺复苏后心肺复苏后 大手术大手术 严重创伤严重创伤急性药物或急性药物或 毒物中毒毒物中毒 病因及发病机制病因及发病机制7多器官功能障碍综合征MODS病因 严重烧（烫、冻）伤 严重感染心肺复苏后急性药物7病因及发病机制病因及发病机制复苏不充分或延迟复复苏不充分或延迟复苏苏 持续存在感染病灶持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常基础脏器功能失常 年龄年龄55岁岁 嗜酒嗜酒 大量反复输血大量反复输血 创伤严重评分创伤严重评分 25分分 长期禁食长期禁食 高危因素高危因素 营养不良营养不良 肠道缺血性损伤肠道缺血性损伤 外科手术意外事故外科手术意外事故 糖尿病糖尿病 糖皮质激素过量糖皮质激素过量 恶性肿瘤恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳高血糖、高血纳 高乳酸血症高乳酸血症8多器官功能障碍综合征病因及发病机制复苏不充分或延迟复苏 高危因素 营养不良8多8 二次打击二次打击或双相预激或双相预激 组织缺血组织缺血再灌注损伤再灌注损伤 基因调控基因调控 细菌毒素细菌毒素 炎症反应失控炎症反应失控 肠道屏障肠道屏障功能破坏功能破坏 MODS病因及发病机制病因及发病机制MODS机制学说机制学说9多器官功能障碍综合征 二次打击组织缺血基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障9第一次打击第一次打击休克、创伤、感染、烧伤休克、创伤、感染、烧伤 严重的严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击第二次打击休克、感染、缺氧休克、感染、缺氧康康 复复SIRS 康康 复复 MODS 多多 MODS的二次打击学说的二次打击学说病因及发病机制病因及发病机制10多器官功能障碍综合征第一次打击严重的SIRS SIRS MODS 第二次打10 组织器官低灌注组织器官低灌注 组织缺氧组织缺氧 无氧代谢无氧代谢 血流再分布血流再分布 酸中毒酸中毒 再灌注损伤再灌注损伤 细胞功能障碍细胞功能障碍 炎症反应炎症反应/全身性感染全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的缺血再灌注导致的MODS病因及发病机制病因及发病机制11多器官功能障碍综合征 组织器官低灌注 组织缺氧 无氧代谢 血11 单相速发型单相速发型 双相迟发型双相迟发型 1感染等诱因下，先感染等诱因下，先发生单一器官功能发生单一器官功能障碍，继之在短时障碍，继之在短时间内序贯发生多个间内序贯发生多个器官功能障碍器官功能障碍 2在单相速发型基础在单相速发型基础上，经一个短暂的上，经一个短暂的病情恢复和相对稳病情恢复和相对稳定期，短时间内再定期，短时间内再次序贯发生多个器次序贯发生多个器官功能障碍官功能障碍 临床表现临床表现MODS分型分型12多器官功能障碍综合征 单相速发型 双相迟发型 1感染等诱因下，先发生单一器官功12MODS临床分期及临床表现临床分期及临床表现 临床表现临床表现 1 1 期期2 2 期期3 3 期期4 4 期期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍13多器官功能障碍综合征MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期2 期3 13诊断标准诊断标准 器官或系统器官或系统诊诊 断断 标标 准准循环系统收缩压90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr 177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素34.2mol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数50109L或减少25，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW7分14多器官功能障碍综合征诊断标准 器官或系统诊 断 标 准循环系统收缩压90mmH14 控制原发病控制原发病 器官功能支持器官功能支持易受损器官保护易受损器官保护代谢支持和调理代谢支持和调理合理使用抗生素合理使用抗生素免疫调理治疗免疫调理治疗 连续性肾脏替代连续性肾脏替代 治疗治疗 中医药治疗中医药治疗 MODS治疗治疗 治治 疗疗15多器官功能障碍综合征 控制原发病 合理使用抗生素 MODS治疗 治 疗15多器官15器官功能支持器官功能支持-提高氧供提高氧供氧疗氧疗机械通气机械通气 补充循环血补充循环血容量容量 增加血红增加血红蛋白浓度、蛋白浓度、红细胞比容红细胞比容 治治 疗疗16多器官功能障碍综合征器官功能支持-提高氧供氧疗 补充循环血容量 增加血红16Your Text Here器官功能支持器官功能支持-降低氧耗降低氧耗控制惊厥控制惊厥 镇静镇痛镇静镇痛 呼吸支持呼吸支持 降降 温温 治治 疗疗17多器官功能障碍综合征Your Text Here 器官功能支持-降低氧耗控制惊17多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数累及脏器数死亡率（死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100预预 后后18多器官功能障碍综合征多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）018预预 后后 MODS病情危重，可发展为不可逆的病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚，尚无有效特异治疗方法，预后差。无有效特异治疗方法，预后差。19多器官功能障碍综合征预 后 19多器官功能障碍综合征19Thank You!多器官功能障碍综合征Thank You!多器官功能障碍综合征20