内分泌系统疾病ppt课件

第五节内分泌系统疾病的营养内分泌系统疾病(2)1第五节内分泌系统疾病的营养内分泌系统疾病(2)1第五节第五节 内分泌系统疾病的营内分泌系统疾病的营养养教学内容教学内容甲状腺功能亢进症的甲状腺功能亢进症的营养营养碘缺乏病及甲状腺功碘缺乏病及甲状腺功能减退症的营养能减退症的营养教学目标教学目标掌握甲亢的营养治疗原则掌握甲亢的营养治疗原则掌握碘缺乏病与甲减的营掌握碘缺乏病与甲减的营养治疗原则养治疗原则熟悉甲亢与甲减的病因、熟悉甲亢与甲减的病因、类型、临床表现、诊断与类型、临床表现、诊断与治疗。治疗。了解碘的代谢。了解碘的代谢。内分泌系统疾病(2)2第五节内分泌系统疾病的营养教学内容教学目标内分泌系统疾病甲状腺功能亢进症的营养甲状腺功能亢进症的营养(hyperthyroidism)hyperthyroidism)类型类型病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查治疗治疗营养治疗营养治疗内分泌系统疾病(2)3甲状腺功能亢进症的营养(hyperthyroidism)类类型（甲状腺性甲亢）类型（甲状腺性甲亢）原发性甲亢原发性甲亢(又称又称GraveGrave病病):):最最常常见见，20-40岁岁女女性性,甲甲状状腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大，眼眼球球突突出，又称出，又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”；继发性甲亢继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。高功能腺瘤高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高功能结节。无眼球突出，单个自主性高功能结节。新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴内分泌系统疾病(2)4类型（甲状腺性甲亢）原发性甲亢(又称Grave病):下丘脑-垂体性甲亢垂体性甲亢异源异源TSH综合征综合征卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者多发性骨纤维性异常增生多发性骨纤维性异常增生内分泌系统疾病(2)5垂体性甲亢内分泌系统疾病(2)5病因病因原原发发性性甲甲亢亢是是一一种种自自身身免免疫疫性性疾疾病病，淋淋巴巴细胞产生细胞产生IgG:长长效效甲甲状状腺腺刺刺激激素素(LATS)、甲甲状状腺腺刺刺激激免免疫疫球球蛋蛋白白(TSI)抑抑制制垂垂体体前前叶叶分分泌泌促促甲甲状状腺腺激激素素(TSH)、并并与与TSH受受体体结结合合甲甲状状腺腺分分泌泌大大量量 T3，T4内分泌系统疾病(2)6病因原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生IgG:内分临床表现临床表现高代谢症候群高代谢症候群代谢代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻。食欲亢进但消瘦，体重减轻。心血管神经及其它系统症状心血管神经及其它系统症状交感亢进交感亢进:多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，怕热多汗怕热多汗心血管心血管:心悸，脉率加快，心悸，脉率加快，100次次/分以上，脉压差加大分以上，脉压差加大其他其他:停经、阳萎；肠蠕动亢进、停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻腹泻。弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音突眼征：突眼征：眼球突出，眼裂增宽眼球突出，眼裂增宽内分泌系统疾病(2)7临床表现高代谢症候群内分泌系统疾病(2)7 内分泌系统疾病(2)8高代谢症候群高代谢症候群碳水化合物：碳水化合物：BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。异常，部分易诱发糖尿病。蛋白质蛋白质负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病脂肪脂肪促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。内分泌系统疾病(2)9高代谢症候群碳水化合物：内分泌系统疾病(2)9钾、钙、磷钾、钙、磷糖氧化分解加速、增强糖氧化分解加速、增强Na+-K+-ATP酶活性、酶活性、K+细细胞内转移、胞内转移、低钾血症低钾血症、周期性麻痹。、周期性麻痹。兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，对钙磷需要量增加，部分增加，对钙磷需要量增加，部分低钙低钙。骨质疏松、。骨质疏松、骨折骨折维生素维生素维生素维生素B、C需要量增大需要量增大维生素维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关维生素维生素B1抑制甲功、甲亢时尿排除抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多增多内分泌系统疾病(2)10钾、钙、磷内分泌系统疾病(2)10实验室检查实验室检查甲状腺激素测定甲状腺激素测定血清血清T3和和T4、F T3和和F T4（）（）、TSH（）（）甲状腺功能间接检查法甲状腺功能间接检查法基础代谢率基础代谢率(BMR)、甲状腺摄甲状腺摄131I率率甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TsAb）内分泌系统疾病(2)11实验室检查甲状腺激素测定内分泌系统疾病(2)11基础代谢率基础代谢率(BMR):BMR=(脉率脉率+脉压脉压)-111(注意检测环境注意检测环境)正正常常:10%轻轻度度:+2030%中中度度:+30%60 重度重度:60%甲状腺摄甲状腺摄131I率率:正正常常:24小小时时:3040%甲甲亢亢:2小小时时 25%，24小时小时 50%血清血清T3和和T4:甲亢甲亢:T3 正常正常4倍倍 T4 正常正常2.5倍倍内分泌系统疾病(2)12基础代谢率(BMR):内分泌系统疾病(2)12治疗治疗抗甲亢药物治疗抗甲亢药物治疗硫脲类（甲基硫氧嘧啶硫脲类（甲基硫氧嘧啶TMP）、）、咪唑类咪唑类(他巴唑他巴唑)复方碘液治疗：仅用于术前准备和甲状腺危象复方碘液治疗：仅用于术前准备和甲状腺危象,2W放射性同位素放射性同位素131I治疗治疗手术治疗手术治疗对症治疗：对症治疗：肾上腺能肾上腺能受体阻断剂（降低心率）受体阻断剂（降低心率）镇静剂镇静剂维生素维生素内分泌系统疾病(2)13治疗抗甲亢药物治疗内分泌系统疾病(2)13营养治疗营养治疗原则原则高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。方法方法高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。增加矿物质摄入增加矿物质摄入减少膳食纤维摄入减少膳食纤维摄入忌碘忌碘内分泌系统疾病(2)14营养治疗原则内分泌系统疾病(2)14高能量高能量增加增加507012.5414.63MJ(30003500kcal/d)增加餐次，副餐增加餐次，副餐23次次高碳水化物高碳水化物能量以碳水化物为主、占能量以碳水化物为主、占6070高蛋白高蛋白1.5g(kgd)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。脂肪：脂肪：正常或偏低正常或偏低高维生素饮食高维生素饮食维生素维生素B1：谷类谷类、肉制品、乳制品、豆制品、肉制品、乳制品、豆制品维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果高能量、高蛋白、高碳水高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食化物、高维生素饮食内分泌系统疾病(2)15高能量高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食内分泌系统疾病增加矿物质摄入增加矿物质摄入补钾补钾选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。或静脉补钾。补钙补钙要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。鱼等，服用钙剂。内分泌系统疾病(2)16增加矿物质摄入补钾内分泌系统疾病(2)16补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷血镁血镁低钾低钾低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。异常。补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。菠菜、绿豆、豆腐等。维生素维生素D，补钙磷补钙磷内分泌系统疾病(2)17补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷内分泌系统疾病(2)17减少膳食纤维摄入减少膳食纤维摄入肠蠕动加快、腹泻肠蠕动加快、腹泻内分泌系统疾病(2)18减少膳食纤维摄入肠蠕动加快、腹泻内分泌系统疾病(2)18忌碘忌碘碘对甲状腺激素合成的作用碘对甲状腺激素合成的作用在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加高碘饮食可致甲亢，不应过量。高碘饮食可致甲亢，不应过量。碘过高，可抑制甲状腺素合成，碘过高，可抑制甲状腺素合成，短期短期内治疗，内治疗，迅速见效。迅速见效。用于甲状腺危象治疗、术前准备。用于甲状腺危象治疗、术前准备。长期长期，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、蓄积体内，引起复发，更严重持久。蓄积体内，引起复发，更严重持久。对于甲亢病人，还是要忌碘对于甲亢病人，还是要忌碘内分泌系统疾病(2)19忌碘碘对甲状腺激素合成的作用内分泌系统疾病(2)19碘需要量碘需要量正常人正常人5mg/d,甲亢病人甲亢病人2mg/d忌含碘丰富食物忌含碘丰富食物海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。碘盐菜、虾等海产品。碘盐含碘中药：海藻、昆布、丹参含碘中药：海藻、昆布、丹参多食用抑制甲状腺素合成的食物多食用抑制甲状腺素合成的食物卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等内分泌系统疾病(2)20碘需要量内分泌系统疾病(2)20火旺火旺西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等阴虚阴虚木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食物木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食物脾虚脾虚山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。化痰：化痰：淡菜、理气化瘿淡菜、理气化瘿淡莱淡莱 为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝干时不加食盐，故名淡菜。淡菜壳三角形，长2一3寸，足根有丝状茸毛附着于岩石。产于浙江近海，肉红紫色，味美，为营养食品，亦作药用。内分泌系统疾病(2)21火旺淡莱为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝干时不加食盐，故名淡菜碘缺乏病与甲状腺功能碘缺乏病与甲状腺功能减退症的营养减退症的营养(hypothyroidism)hypothyroidism)病因病因碘缺乏碘缺乏甲亢放疗、药物治疗、手术后继发甲亢放疗、药物治疗、手术后继发其它甲状腺炎等其它甲状腺炎等垂体病变垂体病变下丘脑病变下丘脑病变内分泌系统疾病(2)22碘缺乏病与甲状腺功能减退症的营养(hypothyroid碘缺乏病碘缺乏病发病情况：发病情况：原高发区：西北、西南、东北原高发区：西北、西南、东北5.1亿人口缺碘亿人口缺碘智残智残1017万，万，80由缺碘造成由缺碘造成内分泌系统疾病(2)23碘缺乏病发病情况：内分泌系统疾病(2)23发病形式发病形式碘的每日供给量：碘的每日供给量：成年人成年人150g，婴幼儿婴幼儿60 70 g,儿童儿童70120g，孕妇孕妇175g，乳母乳母200g碘的摄入不足（碘的摄入不足（25g），环境污染或致甲），环境污染或致甲状腺肿物质状腺肿物质（卷心菜、白菜、油菜、木薯、（卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）核桃等）干扰碘吸收或影响甲状腺素合成干扰碘吸收或影响甲状腺素合成甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳动能力压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳动能力孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌肉等孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌肉等发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，不识冷发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，不识冷热饥渴、不能自理热饥渴、不能自理呆小病（地方性克汀病）呆小病（地方性克汀病）内分泌系统疾病(2)24发病形式内分泌系统疾病(2)24呆小病（地方性克汀病）呆小病（地方性克汀病）“得了粗脖子，不能干重活，年轻力得了粗脖子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬哑、呆、傻、矬”“一代甲、二代傻、三代四代断根芽一代甲、二代傻、三代四代断根芽”内分泌系统疾病(2)25呆小病（地方性克汀病）内分泌系统疾病(2)25甲减临床表现甲减临床表现甲状腺功能减退甲状腺功能减退基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏力、纳差、便秘（力、纳差、便秘（T3/T4降低，降低，TSH反馈性增加）反馈性增加）甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（I）全身表现全身表现少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，神经骨骼系神经骨骼系黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、心血管系心血管系心动过缓、黏液水肿性心脏病心动过缓、黏液水肿性心脏病粘液性水肿粘液性水肿多糖浸润而产生的特多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿征性非凹陷性水肿内分泌系统疾病(2)26甲减临床表现甲状腺功能减退粘液性水肿多糖浸润而产生的特征性非肌肉关节：肌肉关节：肌力降低、强直、疼痛、关节病变肌力降低、强直、疼痛、关节病变内分泌：内分泌：闭经、阳痿、不孕不育闭经、阳痿、不孕不育血液：血液：EPO合成减少合成减少缺铁性贫血（月经失血、铁吸收障碍，因甲减常缺铁性贫血（月经失血、铁吸收障碍，因甲减常伴胃酸完全缺乏）伴胃酸完全缺乏）巨幼细胞性贫血、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁巨幼细胞性贫血、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁细胞抗体阳性、维生素细胞抗体阳性、维生素B12因缺乏内因子吸收障碍，因缺乏内因子吸收障碍，常伴叶酸缺乏）常伴叶酸缺乏）内分泌系统疾病(2)27肌肉关节：内分泌系统疾病(2)27基础代谢基础代谢BMR降低降低蛋白质：蛋白质：蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿白蛋白降低白蛋白降低脂肪脂肪胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、三酯、脂蛋白增加脂蛋白增加矿物质与维生素矿物质与维生素缺铁缺铁维生素维生素B12、叶酸叶酸内分泌系统疾病(2)28基础代谢BMR降低内分泌系统疾病(2)28治疗治疗甲状腺素替代疗法甲状腺素替代疗法补碘等饮食疗法补碘等饮食疗法内分泌系统疾病(2)29治疗甲状腺素替代疗法内分泌系统疾病(2)29营养治疗营养治疗补碘补碘补充蛋白质、限制脂肪补充蛋白质、限制脂肪补充铁剂、叶酸补充铁剂、叶酸内分泌系统疾病(2)30营养治疗补碘内分泌系统疾病(2)30补碘补碘碘盐：碘盐：2000年合格碘盐标准年合格碘盐标准2050mg/kg 150200g/d(适宜适宜)2000 g/d（过多），导致高碘性甲状腺肿和碘甲亢过多），导致高碘性甲状腺肿和碘甲亢碘易挥发，盛放容器要加盖、密封，烧菜时，不要用碘易挥发，盛放容器要加盖、密封，烧菜时，不要用加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以防挥发。加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以防挥发。国外有把碘盐加入主食面包中国外有把碘盐加入主食面包中,碘蛋、碘酱油碘蛋、碘酱油碘化油注射（碘化油注射（25年）或口服（年）或口服（11年半）年半）经常食用富含碘的食物经常食用富含碘的食物成年人成年人150150g，婴幼儿婴幼儿60607070g,儿童儿童7012070120g，孕妇孕妇175175g，乳母乳母200200g内分泌系统疾病(2)31补碘碘盐：2000年合格碘盐标准2050mg/kg成年人经常食用富含碘的食物经常食用富含碘的食物海带、紫菜、蛤、蛏、海蜇、海鱼、海参、海带、紫菜、蛤、蛏、海蜇、海鱼、海参、干贝（附表）干贝（附表）海带含碘海带含碘240 g/g，即可做菜、熬汤，又可即可做菜、熬汤，又可煮粥、泡茶。煮粥、泡茶。海带大米绿豆粥海带大米绿豆粥清热减肥清热减肥海带冬瓜苡米汤海带冬瓜苡米汤降压、降脂、利湿、健脾降压、降脂、利湿、健脾海带梅干茶海带梅干茶慢性咽炎、减肥慢性咽炎、减肥内分泌系统疾病(2)32经常食用富含碘的食物内分泌系统疾病(2)32补充蛋白质、限制脂肪补充蛋白质、限制脂肪蛋白质：蛋白质：摄入量以摄入量以11.2g(kgd)计算，成年人计算，成年人5070g/d，其中，其中三分之一应保证优质蛋白三分之一应保证优质蛋白多食蛋、乳、肉、鱼多食蛋、乳、肉、鱼(碘含量甚微碘含量甚微)等，豆等等，豆等限制脂肪限制脂肪脂肪供给应占总能量的脂肪供给应占总能量的1520。每天胆固醇供给量应为每天胆固醇供给量应为300mg以内。以内。少食用含胆固醇高食物：食油、花生米、少食用含胆固醇高食物：食油、花生米、核桃仁核桃仁、杏、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、牛乳酪、仁、芝麻酱、火腿、五花肉、牛乳酪、猪脑、猪肝、猪脑、猪肝、猪肠、蛋黄及松子、葵花子，猪肠、蛋黄及松子、葵花子，少食用致甲状腺肿物质：卷心菜、白菜、油菜、木薯、少食用致甲状腺肿物质：卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃核桃内分泌系统疾病(2)33补充蛋白质、限制脂肪蛋白质：内分泌系统疾病(2)33补充铁剂、叶酸补充铁剂、叶酸补充富含铁的食物，常可选用动物补充富含铁的食物，常可选用动物肝肝脏、鱼肉、脏、鱼肉、禽、畜类食品和黑木耳、发菜、蘑菇类。禽、畜类食品和黑木耳、发菜、蘑菇类。富含叶酸的食物有动物富含叶酸的食物有动物肝肝、肾、蔬菜等可选用，、肾、蔬菜等可选用，但需注意在储存时间或烹饪时间过长叶酸损失但需注意在储存时间或烹饪时间过长叶酸损失较多。较多。必要时药物补充必要时药物补充同血液系疾病营养治疗同血液系疾病营养治疗内分泌系统疾病(2)34补充铁剂、叶酸补充富含铁的食物，常可选用动物肝脏、鱼肉、禽、