外科医疗护理酸碱代谢失衡培训ppt课件

外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡外科医外科医疗护疗护理酸碱代理酸碱代谢谢失衡失衡0但临床也可见两种或两种以上同时存在的失衡，称混合性酸碱失衡。凡是HCO3-为原发性改变者则属于代谢性酸碱失衡。如果PaCO2或H2CO3为原发性改变者则属于呼吸性酸碱失衡。1外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡但但临临床也可床也可见见两种或两种以上同两种或两种以上同时时存在的失衡，称混合性酸碱失衡。存在的失衡，称混合性酸碱失衡。1代谢性酸中毒1代谢性碱中毒2呼吸性酸中毒3呼吸性碱中毒42外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡代代谢谢性酸中毒性酸中毒1代代谢谢性碱中毒性碱中毒2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒42外外2代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调，指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失过多。代谢性酸中毒13外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡代代谢谢性酸中毒是性酸中毒是临临床上最常床上最常见见的酸碱平衡失的酸碱平衡失调调，指体内酸性物，指体内酸性物质积质积聚聚3病因代谢性酸中毒代谢性酸中毒1.产酸性：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。2.贮酸性：肾功能不全致酸性物质排泄障碍。3.失碱性：如严重腹泻、肠瘘等。4.转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。4外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡病因代病因代谢谢性酸中毒性酸中毒1.产产酸性：如休克、心搏酸性：如休克、心搏骤骤停、停、严严重感染重感染时时乳乳4身体状况1呼吸代偿：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味，见于酮症酸中毒患者。代谢性酸中毒代谢性酸中毒2心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色，但休克病人发生代谢性酸中毒者皮肤可因缺氧而发绀。3中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。5外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡身体状况身体状况1呼吸代呼吸代偿偿：呼吸加深、加快（如：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸呼吸5心理社会状况代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。代谢性酸中毒代谢性酸中毒6外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡心理心理社会状况代社会状况代谢谢性酸中毒常随原性酸中毒常随原发发疾病疾病产产生，生，对对呼吸、循呼吸、循环环等有等有6辅助检查1.血气分析：血Ph7.35，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降。代谢性酸中毒代谢性酸中毒2.血清电解质：可伴血K+升高。7外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡辅辅助助检查检查1.血气分析：血血气分析：血Ph7.35，HCO3-明明显显下降，下降，7处理原则1.控制原发病：积极治疗原发疾病。2.促进机体调节：轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-1618mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药。3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液，对于血浆HCO3-7.45，HCO3-升高。代谢性碱中毒代谢性碱中毒2.血清电解质：可伴血清钾、氯、钙离子降低。20外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡辅辅助助检查检查1.血气分析：血血气分析：血pH7.45，HCO3-升高。代升高。代谢谢20处理原则1.治疗原发病2.纠正碱中毒，减少HCO3-代谢性碱中毒代谢性碱中毒21外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡处处理原理原则则1.治治疗疗原原发发病病2.纠纠正碱中毒，减少正碱中毒，减少HCO3-代代谢谢性性21护理问题代谢性碱中毒代谢性碱中毒1.有受伤害的危险与代谢性碱中毒意识障碍有关。2.恐惧与疾病严重导致昏迷有关。3.潜在并发症：低钾血症、低钙血症。22外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡护护理理问题问题代代谢谢性碱中毒性碱中毒1.有受有受伤伤害的危害的危险险 与代与代谢谢性碱中毒意性碱中毒意识识22外科医外科医疗护疗护理酸碱代理酸碱代谢谢失衡培失衡培训训ppt课课件件23护理措施护理措施二病情观察观察病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙浓度。24外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡护护理措施二病情理措施二病情观观察察观观察病人意察病人意识识和抽搐情况。和抽搐情况。监测监测血气分析及血清血气分析及血清24护理措施护理措施去除病因三治疗配合遵医嘱应用纠正碱中毒的药物积极配合医生处理原发病。盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴速，以免造成溶血等不良反应。25外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡护护理措施去除病因三治理措施去除病因三治疗疗配合遵医嘱配合遵医嘱应应用用纠纠正碱中毒的正碱中毒的药药物物积积极配合极配合25护理措施护理措施三治疗配合对症处理有抽搐者可给10葡萄糖酸钙1020ml，缓慢静脉推注。26外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡护护理措施三治理措施三治疗疗配合配合对对症症处处理有抽搐者可理有抽搐者可给给10葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙1026呼吸性酸中毒是因肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，以致PaCO2增高而引起高碳酸血症。呼吸性酸中毒327外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡呼吸性酸中毒是因肺部通气或呼吸性酸中毒是因肺部通气或换换气功能减弱，致使体内气功能减弱，致使体内产产生的生的CO227病因呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸中枢抑制：如全身麻醉过深、镇静剂过量等。胸部活动受限：如胸腔积液、严重气胸等。呼吸道梗阻和肺部疾患：如支气管异物、支气管或喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿等。呼吸机管理不当。凡可引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。28外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡病因呼吸性酸中毒病因呼吸性酸中毒呼吸中枢抑制：如全身麻醉呼吸中枢抑制：如全身麻醉过过深、深、镇镇静静剂过剂过量等量等28身体状况病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等。29外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡身体状况病人出身体状况病人出现现胸胸闷闷、气促、呼吸困、气促、呼吸困难难、发绀发绀、头头痛等。呼吸性酸痛等。呼吸性酸29辅助检查血气分析显示血浆pH7.35，PaCO2升高。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒30外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡辅辅助助检查检查血气分析血气分析显显示血示血浆浆pH7.45，PaCO2下降。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒35外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡辅辅助助检查检查血气分析血气分析显显示血示血浆浆pH7.45，PaCO2下降。呼吸下降。呼吸35护理要点积极配合医生处理原发病。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒同时对症处理，如用长纸筒、纸袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少CO2直接呼出，或吸入含有5%CO2的氧气，从而提高PaCO2。此外，呼吸机管理不当致过度通气者，应调整呼吸机参数。36外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡护护理要点理要点积积极配合医生极配合医生处处理原理原发发病。呼吸性碱中毒同病。呼吸性碱中毒同时对时对症症处处理，如理，如36谢 谢37外科医疗护理酸碱代谢失外科医疗护理酸碱代谢失衡衡谢谢 谢谢37外科医外科医疗护疗护理酸碱代理酸碱代谢谢失衡失衡37