基层医院控制医院感染的管理与措施课件

基层医院控制医院感染的管理与措施基层医院控制医院感染的管理与措施基层医院控制医院感染的管理与2006年世界患者安全联盟报告年世界患者安全联盟报告 每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生医院感染使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。22006年世界患者安全联盟报告 每年有数以亿医院感染暴发事件塞姆尔韦斯产褥热“提灯女神”南丁格尔深圳妇儿医院SARS安徽宿州眼球事件。3医院感染暴发事件塞姆尔韦斯产褥热319世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。419世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“手消毒22降到35手消毒22降到3518541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离（感染患者）、病房通风、戴隔离（感染患者）、病房通风、戴手套等措施，仅用了手套等措施，仅用了4个月的时间。个月的时间。使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离南丁格尔（F.Nightingale,18201910）618541856 年克里米亚战争清洁、消毒、隔离南丁格尔（F严重的医院感染暴发事件时有发生严重的医院感染暴发事件时有发生1998年4-5月,深圳妇儿医院292例手术有166例手术切口分枝杆菌感染暴发；1998年,福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；2005云南省某医院由于新生儿共用一操作台换尿布、配奶等，致23名新生儿感染上中毒性痢疾，其中10名新生儿死亡；2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。2008年9月,西安新生儿感染暴发事件，8例死亡(新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，9月5日-15日，死亡8名)72024/6/23严重的医院感染暴发事件时有发生1998年4-5月,深圳妇儿医8899宿州眼球事件12月月21日，安徽省卫日，安徽省卫生厅做出决定，取消生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲宿州市立医院二级甲等医院称号。等医院称号。12月月23日上海交通大日上海交通大学医学院附属第九人学医学院附属第九人民医院眼科主任医师民医院眼科主任医师徐庆被吊销医师执徐庆被吊销医师执业证书，从此，将业证书，从此，将不得继续行医。不得继续行医。10宿州眼球事件12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液及唾液里的及唾液里的 HBsAg阳性率为阳性率为58.4%。医院。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其，其中城镇牙科诊所器械中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率阳性率37%，农，农村诊所牙科器械村诊所牙科器械HBsAg阳性率阳性率62%。参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）11众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，19981998年，年，*市某医院为某厂职工健康体检，市某医院为某厂职工健康体检，之后之后1 12 2天约天约4040位妇女出现外阴搔痒、位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。19991999年，年，*某医院多个病区约一周内先后某医院多个病区约一周内先后有有1010名病人、护士和医生出现全身皮肤名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。搔痒和皮损，诊断为疥疮。121998年，*市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约4医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件19842004年：医务人员发生年：医务人员发生HIV(美国美国CDC)确确认感染累计认感染累计59例。可疑职业感染报道为例。可疑职业感染报道为139人次。人次。59例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：护士护士 24人人 40.7检验检验 20人人 33.9医生医生 8人人 13.5 其他其他 7人人 11.9其中其中48人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIV感染。感染。13医务人员医院感染事件19842004年：医务人员发生HIV医务人员面临的职业风险2005年我国新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/314医务人员面临的职业风险14你所理解的医院感染是什么你所理解的医院感染是什么?*你的理解你的理解 交叉感染交叉感染 耐药率高的病原菌耐药率高的病原菌 填写报表填写报表 消毒隔离消毒隔离 空气培养空气培养 洗手洗手 15你所理解的医院感染是什么?15医院感染医院感染?指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发生的时间是指病人出现症状和体征或实验室证据的时间16医院感染?指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的医源性感染医源性感染?指在医学服务中，因病原体传播引起的感染17医源性感染?指在医学服务中，因病原体传播引起的感染17按病源体的来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染18按病源体的来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染18下述不属于医院感染非生物因子所致感染慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染19下述不属于医院感染非生物因子所致感染19下述属于医院感染传染病：平均潜伏期；普通感染：入院48小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染及上次住院密切相关；新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。20下述属于医院感染传染病：平均潜伏期；20医院感染常见传播途径接触传播空气传播飞沫传播21医院感染常见传播途径21医院感染及医疗安全医院感染及医疗安全 在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。22医院感染及医疗安全医院感染及医疗安全22医院感染及医院质量n延长病人住院时间延长病人住院时间nWHO，2002n外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天天n产科手术延长产科手术延长3天天n普通外科手术延长普通外科手术延长9.9天天n整形外科手术延长整形外科手术延长19.8天天nJarvis，2000n泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-4天天n外科手术感染延长外科手术感染延长7-8天天n医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-30天天n中国，中国，2005n肺部感染长住院日肺部感染长住院日34.29天天n泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.92天天n颅内感染颅内感染19.11天天23医院感染及医院质量延长病人住院时间23医院感染及医疗质量n增加医疗费用增加医疗费用n美国每年造成超过美国每年造成超过4545亿美元的医疗费亿美元的医疗费用损失。用损失。n英国每年造成英国每年造成1010亿英镑损失。亿英镑损失。n墨西哥每年造成损失达墨西哥每年造成损失达1515亿美元。亿美元。n20052005年全国医院感染调查显示年全国医院感染调查显示n肺部感染增加治疗费用肺部感染增加治疗费用3.23.2万元万元n泌尿道感染增加泌尿道感染增加74367436元元n颅内感染多花费颅内感染多花费1.71.7万元万元24医院感染及医疗质量增加医疗费用24国家出台的相关法律法规、标准、规范中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法医疗废物管理条例医疗废物管理条例消毒管理办法消毒管理办法突发公共卫生事件及传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件及传染病疫情监测信息报告管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）消毒技术规范消毒技术规范医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法 25国家出台的相关法律法规、标准、规范中华人民共和国传染病防治法国家出台的相关法律法规、标准、规范国家出台的相关法律法规、标准、规范抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则病毒职业暴露防护工作指导原则血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范消毒及灭菌效果的评价方法与标准消毒及灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995)医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）年版）26国家出台的相关法律法规、标准、规范抗菌药物临床应用指导原则即将颁布的相关法律法规、标准、规范即将颁布的相关法律法规、标准、规范消毒隔离技术规范消毒隔离技术规范手卫生手卫生手术室手术室供应室供应室。ICU医院感染预防和控制指南医院感染预防和控制指南呼吸机相关肺炎的预防指南呼吸机相关肺炎的预防指南 导管相关血流感染的预防指南导管相关血流感染的预防指南 中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议 预防和控制预防和控制MRSA的建议的建议 抗菌药物的局部应用指南抗菌药物的局部应用指南。27即将颁布的相关法律法规、标准、规范消毒隔离技术规范27医院感染管理?是医疗卫生行政部门、医疗机构及医务人员对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关因素进行的预防、诊断和控制的活动医务人员：包括医、药、技、护、管理及工勤人员组织管理、制度建设、教育及培训、预防与控制措施落实、医务人员自我防护28医院感染管理?是医疗卫生行政部门、医疗机构及医务人员对诊疗活中华人民共和国卫生部令第48号医院感染管理办法（2006年9月1日）第六条第六条 住院床位总数在住院床位总数在100张以上的医院张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。院感染管理部门。住院床位总数在住院床位总数在100张以下的医院应当张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员（兼）职人员29中华人民共和国卫生部令第48号医院感染管理办法（2006预防及控制措施 WHO1986WHO1986向全球推荐有效预防医院感染的五类措施：消向全球推荐有效预防医院感染的五类措施：消毒、隔离、无菌技术操作、合理使用抗菌药物、监测并通毒、隔离、无菌技术操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。过监测进行感染控制的效果评价。内容包括：内容包括：1 1、医院感染管理的规章制度、医院感染管理的规章制度及及技术操作规范技术操作规范 2 2、医院医院感染预防与控制的具体措施，如：标准预防、医院医院感染预防与控制的具体措施，如：标准预防、消毒、隔离、无菌技术操作、手卫生、诊疗环境卫生、抗消毒、隔离、无菌技术操作、手卫生、诊疗环境卫生、抗菌药物合理应用、消毒药械的管理、一次性使用无菌医疗菌药物合理应用、消毒药械的管理、一次性使用无菌医疗用品的管理、针对危险因素（重点部门、重点环节、高危用品的管理、针对危险因素（重点部门、重点环节、高危人群和侵袭性操作、医疗废物的管理）的控制措施等，人群和侵袭性操作、医疗废物的管理）的控制措施等，3 3、医务人员的职业卫生防护、医务人员的职业卫生防护 4 4、医院感染的监测、报告调查与控制、医院感染的监测、报告调查与控制 5 5、医院感染突发事件的报告与处理、医院感染突发事件的报告与处理 6 6、属于法定传染病的医院感染散发与暴发的报告与处理、属于法定传染病的医院感染散发与暴发的报告与处理30预防及控制措施WHO1986向全球推荐有效预防医院感染的五类预防及控制措施严格遵守消毒、灭菌原则严格遵守消毒、灭菌原则(医院消毒技术规范医院消毒技术规范)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平灭菌水平接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平：接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平：如：胃镜、肠镜、纤支镜、呼吸机管道等应达到高或中水如：胃镜、肠镜、纤支镜、呼吸机管道等应达到高或中水平消毒平消毒各种有创操作的医疗器具必须一用一灭菌各种有创操作的医疗器具必须一用一灭菌一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。皮肤和粘膜消毒方法：皮肤和粘膜消毒方法：1 1）皮肤消毒：用）皮肤消毒：用2%2%碘酊涂擦，待干后碘酊涂擦，待干后75%75%乙醇擦拭。乙醇擦拭。或含有有效碘或含有有效碘0.5%0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦2 2遍遍待干。待干。2 2）粘膜消毒：含有有效碘）粘膜消毒：含有有效碘0.5%0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦2 2遍遍31预防及控制措施严格遵守消毒、灭菌原则(医院消毒技术规范)31 严格遵守消毒、灭菌原则严格遵守消毒、灭菌原则(医院消毒技术规范医院消毒技术规范)无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌物品有效期，并有无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌物品有效期，并有明显标记。凡灭菌物品标明品名、有效期、签名。包内放明显标记。凡灭菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带化学指示卡，包外贴化学指示带.无菌器械、容器、敷料无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭，消毒液定期更换。罐、持物钳等按要求灭，消毒液定期更换。置于无菌储槽的无菌物品，一经打开，保存时间不超过置于无菌储槽的无菌物品，一经打开，保存时间不超过2424小时。无菌包一经打开，保存时间不得超过小时。无菌包一经打开，保存时间不得超过4 4小时。小时。预防及控制措施32 严格遵守消毒、灭菌原则(医院消毒技术规范)32碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。33碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无严格遵守消毒、灭菌原则严格遵守消毒、灭菌原则在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。注注射、治疗时铺无菌巾；启封抽吸的各种溶媒超过射、治疗时铺无菌巾；启封抽吸的各种溶媒超过2424小小时不得使用。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液时不得使用。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过体须注明开启时间，超过2 2小时不得使用。换药用品一小时不得使用。换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。染创口。注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。34严格遵守消毒、灭菌原则34 医疗用品消毒灭菌管理 凡能耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪）应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法灭菌，不耐热的高危险度器材可用戊二醛浸泡等方法进行灭菌。包外贴化学指示胶带，包内放化学指示卡，必须达到已灭菌的色泽或状态，才可作为无菌包使用；戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。使用中应加强浓度监测35 医疗用品消毒灭菌管理 凡能耐高温、高热 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度并按规定定期监测果的因素等，配制时注意有效浓度并按规定定期监测.更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。灭菌处理。自然挥发薰蒸的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌。自然挥发薰蒸的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌。也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。毒。36 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效无菌技术操作遵守无菌技术操作的原则。遵守无菌技术操作的原则。（1）环境清洁：无菌操作前停止清扫地）环境清洁：无菌操作前停止清扫地 面，面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。减少走动，以降低室内空气中的尘埃。（2）工作人员：修剪指甲，洗手，戴好帽子、）工作人员：修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。口罩。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。（3）物品保管：无菌物品和非无菌物品应分别）物品保管：无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，物内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，物品按有效期或失效期先后顺序安放。无菌包在品按有效期或失效期先后顺序安放。无菌包在未污染的情况下，保存期一般以未污染的情况下，保存期一般以7d为宜，过期为宜，过期或包布受潮均应重新灭菌。或包布受潮均应重新灭菌。37无菌技术操作遵守无菌技术操作的原则。37遵守无菌技术操作的原则遵守无菌技术操作的原则（4）取无菌物：工作人员面向无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区域。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。（5）保持无菌：操作时，不可面对无菌区讲话、咳 大喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。（6）一物一人：一套无菌物品，仅供一位病人使 用，防止交叉感染。静脉用药、肌注用药必须现用现配，操作前必须用洗手。38遵守无菌技术操作的原则（4）取无菌物：工作人员面向无菌区域，预防及控制措施手卫生手卫生国际国际NI控制的基本措施控制的基本措施 是最简单、最有效控制医院感染的基本措施。是最简单、最有效控制医院感染的基本措施。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的的NI。WHO世界患者安全联盟世界患者安全联盟 20052006目标：目标：清洁的医疗是安全的清洁的医疗是安全的清洁的手更安全清洁的手更安全39预防及控制措施手卫生国际NI控制的基本措施39预防及控制严格执行卫生部手卫生规范手部皮肤的菌群分布常居菌resident skin flora：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。暂居菌transient flora：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。40预防及控制严格执行卫生部手卫生规范手部皮肤预防预防及及控制措施控制措施手被细菌污染的情况手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。一位护士在诊疗后未洗手一位护士在诊疗后未洗手采样的手采样的手,在经过在经过2424小时小时培养培养 后的结果。后的结果。显示：医务人员的手很容显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染易受到暂居菌的污染41预防及控制措施手被细菌污染的情况一位护士在诊疗后未洗手采样预防及控制措施手卫生hand hygiene：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手handwashing：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒antiseptic handrubbing：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂居菌和抑制微生物生长的目的。外科手消毒surgical hand antisepsis：指外科手术前医务人员用抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。42预防及控制措施手卫生hand hygiene：为医务人员洗手（一）手卫生设施（一）手卫生设施 1 1、一般手卫生设施、一般手卫生设施洗手用水：流动水洗手用水：流动水水龙头：非手触式水龙头：非手触式清洁剂：肥皂或皂液清洁剂：肥皂或皂液速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分的用于速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分的用于手手 部消部消毒，以减少手部细菌的消毒剂毒，以减少手部细菌的消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾干手设施：纸巾、干手器、小方巾 （避免二（避免二次污染）次污染）43（一）手卫生设施 1、一般手卫生设施43预防及控制一般手卫生一般手卫生一般手卫生一般手卫生应遵循以下原则：应遵循以下原则：应遵循以下原则：应遵循以下原则：当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用清洁剂和水或抗菌皂体液污染的明显痕迹时，应用清洁剂和水或抗菌皂体液污染的明显痕迹时，应用清洁剂和水或抗菌皂体液污染的明显痕迹时，应用清洁剂和水或抗菌皂/液和液和液和液和水洗手。水洗手。水洗手。水洗手。如果手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替如果手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替如果手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替如果手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手。洗手。洗手。下列情况下洗手或使用速干手消毒剂消毒双手：（适当的时下列情况下洗手或使用速干手消毒剂消毒双手：（适当的时下列情况下洗手或使用速干手消毒剂消毒双手：（适当的时下列情况下洗手或使用速干手消毒剂消毒双手：（适当的时间）间）间）间）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。品之后。品之后。品之后。接触病人周围环境及物品后。接触病人周围环境及物品后。接触病人周围环境及物品后。接触病人周围环境及物品后。44预防及控制44预防及控制措施 医务人员洗手应遵循以下方法（正确的方法）在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：6步45预防及控制措施 医务人员洗手应遵循以下方法（正确的方法）45 掌心擦掌心46 掌心擦掌心46 手指交叉擦指手指交叉擦指缝缝47 手指交叉擦指缝47 手指交叉擦手背手指交叉擦手背48 手指交叉擦手背48 指尖摩擦掌心指尖摩擦掌心49 指尖摩擦掌心49 两手互握擦指背50 两手互握擦指背50 拇指在掌中转动拇指在掌中转动51 拇指在掌中转动51预防及控制措施 医务人员手消毒应遵循以下方法：取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照洗手揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水洗手、擦干，然后使用速干手消毒剂消毒双手。医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应洗手。一次性无菌手套应一次性使用。52预防及控制措施 医务人员手消毒应遵循以下方法：52?大力推广速干手消毒剂的用53?大力推广53洗手方式洗手方式洗手次数洗手次数洗手耗用洗手耗用时间时间/次次洗手耗用洗手耗用时间时间/天天结果结果肥皂+水7次/小时=56/8H60 秒/次56分钟分钟无水洗手液7次/小时=56/8H20秒/次18 分分钟钟为什么推广使用速干手消毒剂？（8小时/班/护士）54洗手方式洗手次数洗手耗用时间/次洗手耗用时间/天结果肥皂+水预防及控制措施隔离预防技术：建筑布局及隔离预防、防护技术和隔离技术1、建筑布局的隔离与功能流程：应达到“防止医院交叉感染，防止污染环境和病原微生物的传播扩散”的要求，做到洁、污分开，防止人流、物流导致的污染，分为医院和重点管理部门布局）2、防护技术：医务人员应正确掌握的防护技能，以保障自身、患者以及环境不被污染，降低医院感染的发生，如：口罩、手套、隔离衣、护目镜等的正确使用。3、隔离技术：针对患者诊疗、护理的隔离预防，应在标准预防的基础上，基于疾病传播方式（主要为空气、飞沫和接触）的不同，采取相应的隔离措施。55预防及控制措施隔离预防技术：建筑布局及隔离预防、防护技术和隔预防及控制措施医院内隔离技术有两个层面:标准预防、基于疾病传播方式的不同，采取相应的隔离措施1）标准预防：对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施。概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤及粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。56预防及控制措施医院内隔离技术有两个层面:标准预防、基于预防及控制措施2）基于疾病传播方式的不同，采取相应的隔离措施。两层含义：一是对于确诊或可疑的传染病在标准预防的基础上采取的基于传播方式的隔离预防二是对多重耐药菌感染病人也要采取隔离措施57预防及控制措施2）基于疾病传播方式的不同，采取相应的隔离措医院感染病原体传播的主要方式空气传播：以空气为媒介，在空气中带有病原微生物的微粒子（5um）随气流流动，称空气传播。长时间悬浮于空中飞沫传播：感染源产生带有病原微生物的飞沫核（5um）在空气中短距离移动到易感人群的上呼吸道，称飞沫传播短距离空气行走(0.9M)。通过咳嗽、打喷嚏、谈话、吸引和支气管检查等接触传播：病原微生物通过手、媒介物直接或间接接触而传播。是医院感染最重要的传播途径58医院感染病原体传播的主要方式58 空气空气 飞沫飞沫接触接触基于传播的预防基于传播的预防(对特殊病人对特殊病人)标准预防标准预防 (所有病人所有病人)空气 飞沫接触基于传播的预防(对特殊病人)标准预防合理使用抗感染药物合理使用抗感染药物 抗感染药物：是指用以治疗病原体抗感染药物：是指用以治疗病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物，其中含（抗生素、所致感染的各种药物，其中含（抗生素、合成类抗菌药）、抗结核药、抗麻风病合成类抗菌药）、抗结核药、抗麻风病药、抗真菌药及抗病毒药。药、抗真菌药及抗病毒药。60合理使用抗感染药物60加强医疗废物管理医医疗疗废废物物：是是指指医医疗疗卫卫生生机机构构在在医医疗疗、预预防防、保保健健以以及及其其他他相相关关活活动动中中产产生生的的具具有有直直接接或或者者间间接接感感染染性性、毒毒性性以以及及其其他危害性的他危害性的 废物。废物。目目的的：为为了了避避免免废废弃弃物物危危害害他他人人,防防止止疾疾病传播。病传播。61加强医疗废物管理医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健处置医疗废物的基本要求：处置医疗废物的基本要求：第第二二十十一一条条 不不具具备备集集中中处处置置医医疗疗废废物物条条件件的的农农村村，医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当按按照照县县级级人人民民 政政府府卫卫生生行行政政主主管管部部门门、环环境境保保护护行行政政主主管管部部门门的的要要求求，自自行行就就地地处处置置其其产产生生的的医医疗疗废废物物。自自行行处处置置医医疗疗废废物物的的，应应当当符符合合下下列列基基本本要要求求：（一一）使使用用后后的的一一次次性性医医疗疗器器具具和和容容易易致致人人损损伤伤的的医医疗疗废废物物，应应当当消消毒毒并并作作毁毁形形处处理理；（二二）能能够够焚焚烧烧的的，应应当当及及时时焚焚烧烧；（三三）不不能能焚焚烧烧的的，消消毒毒后后集集中中填填埋埋。62处置医疗废物的基本要求：62职业防护知识职业防护知识63职业防护知识63 关爱您的病人 关爱您自己 做好职业暴露防护 利己 利家 利社会64 关爱您的病人 医务人员的卫生防护医务人员的卫生防护（一）标准预防：（一）标准预防：6565（二）医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则（二）医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则操作操作 1、概念：艾滋病病毒职业暴露是指医务、概念：艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病人的血液、体艾滋病病毒感染者或者艾滋病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。刺伤皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。66 66 2、预防：、预防：医务人员预防艾滋病病毒感染医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对的防护措施应当遵照标准预防原则，对有病人的血液、体液及被血液、体液污有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务工作者人员接触这些物质时，必须医务工作者人员接触这些物质时，必须采取防护措施。采取防护措施。67 2、预防：67 （1）医务人员接触病源物质时应当采取）医务人员接触病源物质时应当采取以下防护措施：以下防护措施：A、医务人员进行可能接触病人血液、医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手的消毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手的消毒。毒。B、诊疗、护理操作过程中，有可能发、诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。68 （1）医务人员接触病源物质时应当采取以下防护措施 （2）医务人员在进行侵袭性诊疗、护）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。或者划伤。（3）使用后的锐器应当直接放入耐刺、）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的容器内，或者用针头处理设备进行防渗漏的容器内，或者用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用医用锐器，以防刺伤。器、输液器等医用医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上禁止将使用后的一次性针头重新套上针套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀针套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。片等锐器。69 （2）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中 3、发生职业暴露后的处理：应当立即、发生职业暴露后的处理：应当立即实施以下局部处理措施：实施以下局部处理措施：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤处的血液，再用肥皂液挤压，尽可能挤出伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲进行洗；禁止进行伤口的局部挤和流动水冲进行洗；禁止进行伤口的局部挤压。压。（3）受伤部位的伤口冲洗后应当用消）受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液，如：毒液，如：75%酒精或者酒精或者0.5%碘伏进行消毒，碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。理盐水冲洗干净。70 3、发生职业暴露后的处理：应当立即实施以下局部 最为常见的还是在工作中发生意外事最为常见的还是在工作中发生意外事故造成血源性疾病的感染故造成血源性疾病的感染全球警告全球警告 所有血液和某些体液均可传播所有血液和某些体液均可传播人类免疫缺陷病毒、肝炎和其它血源性人类免疫缺陷病毒、肝炎和其它血源性病原体病原体7171安全注射安全注射WHO的定义：对接收者无害使医务人员避免意外事故避免废弃物危害他人。72安全注射WHO的定义：72 不安全注射不安全注射没有遵循前述的注射即为不安全注射表现为：使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具；重复使用一次性注射器；没有严格执行无菌操作规程；连续注射时共享针头或换针头而不换针管；操作技术不正确；注射的废弃物处理不当结果：可能对接受注射者造成损伤或感染使实施注射的医务人员遭受针刺伤等伤害73 不安全注射没有遵循前述的注射即为不安全注射731、抽药后将一次性注射器套上针头几种会对病人造成伤害的注射技术（几种会对病人造成伤害的注射技术（1 1）741、抽药后将一次性注射器套上针头几种会对病人造成伤害的注射技几种会对病人造成伤害的注射技术（2）2、将针头插在瓶塞上将针头留在注射将针头留在注射药物的瓶塞上，药物的瓶塞上，这就使的药物完这就使的药物完全暴露于环境中，全暴露于环境中，有被污染的危险。有被污染的危险。在抽药和注射间在抽药和注射间更换针头，增加更换针头，增加了污染的机会，了污染的机会，也是一种浪费。也是一种浪费。75几种会对病人造成伤害的注射技术（2）2、将针头插在瓶塞上将几种会对病人造成伤害的注射技术（3）3 3、病人间只更换针头、病人间只更换针头76几种会对病人造成伤害的注射技术（3）3、病人间只更换针头7几种会对病人造成伤害的注射技术（4）4、将使用过的一次性注射器消毒后再次使用 一次性注射器是用不同于可消毒注射器级别的塑料制成，如果高温消毒，塑料则在未达到灭菌温度时会融化，所以，一次性注射器不能再次高温消毒。77几种会对病人造成伤害的注射技术（4）4、将使用过的一次性注医务人员常见的意外事故原因（1）职业暴露 皮肤、眼、粘膜、或伤口 及工作中的血液或其它的 潜在感染物质接触 血源性病原体 一些病原微生物侵入人体血液 内，包括乙型肝炎、丙型肝炎、带状疱 疹、单纯疱疹、登革热、结核、疟疾等78医务人员常见的意外事故原因（1）职业暴露 血源性病原n虽然感染危险较小，但可能暴虽然感染危险较小，但可能暴露到毒性物质中露到毒性物质中 -(-(化疗药物化疗药物)n针尖和其它锋利物品的损伤，对医疗针尖和其它锋利物品的损伤，对医疗工作者的健康造成严重损伤，包括：工作者的健康造成严重损伤，包括：护士、医生、实验室人员、房屋维护人员、废物处理人员医务人员常见的意外事故原因（2）n职业暴露（针刺事故1 应用前）79虽然感染危险较小，但可能暴露到毒性物质中-(化疗药物)针穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯 肌肉注射或静脉注射中，肌肉注射或静脉注射中，从患者身上拔出针头从患者身上拔出针头n职业暴露 （针刺事故2 应用中）医务人员常见的意外事故原因（3）80穿刺中，拔除导管芯 肌肉注射或静脉注射中，从患者手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中 医务人员常见的意外事故原因（4）职业暴露 （切割伤）81手术中传递剪刀及刀片缝合中 医务人员常见的意外事故原因（4）使用过的注射器在丢弃使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！极危险的方法！一次性注射器最主要的优点一次性注射器最主要的优点安全、方便安全、方便浸泡浸泡消毒后捞起消毒后捞起危险、繁琐、浪费！危险、繁琐、浪费！需要建立安全集中和搜集系统，以确保这些需要建立安全集中和搜集系统，以确保这些物件在回收后，不重复流入市场物件在回收后，不重复流入市场责任！责任！医务人员常见的意外事故原因（9）职业暴露 （针刺事故5 不适当的废物处置）82 使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个未正确处理尖锐物收集箱未正确处理尖锐物收集箱医疗废弃物丢弃在不安全等医疗废弃物丢弃在不安全等场所导致对捡垃圾者和社区场所导致对捡垃圾者和社区人群造成危险人群造成危险医务人员常见的意外事故原因（11）职业暴露 （不适当的废物处置）83未正确处理尖锐物收集箱医疗废弃物丢弃在不安全等场所导致对捡垃n 感染针头或其它锐器损伤后的感染率感染针头或其它锐器损伤后的感染率n HBV HBV：6-30%6-30%n HCV HCV：0.4-6%0.4-6%n HIV HIV：0.25-0.4%0.25-0.4%84 感染针头或其它锐器损伤后的感染率84医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法(2)85医务人员避免意外事故方法(2)8586谢谢聆听！86谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏