抽动障碍课件

抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍Tic disordersTic disordersTic disordersTic disorders安徽省精神卫生中心安徽省精神卫生中心熊祖伦熊祖伦1抽动障碍Tic disorders安徽省精神卫生中心1目的与要求目的与要求n掌掌握握抽抽动动障障碍碍的的症症状状表表现现、诊诊断断分分类类、鉴鉴别诊断和治疗。别诊断和治疗。2目的与要求掌握抽动障碍的症状表现、诊断分类、鉴别诊断和治疗。抽动障碍抽动障碍 定定义义：指指肌肌肉肉或或肌肌群群不不自自主主收收缩缩，导导致致肌肌肉肉运运动动或或发发声声，伴伴情情绪绪、行行为为问问题题，多多发发生生在在儿儿童童青青少少年年期期，男男多多于于女女，少少数持续至成年。数持续至成年。3抽动障碍 定义：指肌肉或肌群不自主收缩，导致肌肉运动或发声，一）抽动症状表现一）抽动症状表现 1 1抽抽动动特特征征：突突然然、快快速速、不不自自主主、重重复复、非节律性、刻板。非节律性、刻板。2 2抽动形式：肌肉运动和抽动形式：肌肉运动和/或发声或发声3 3抽抽动动部部位位：单单部部位位到到多多部部位位、从从上上到到下下、简单到复杂。约简单到复杂。约30%30%有秽语（有秽语（coprolaliacoprolalia）。）。4 4 伴伴 随随 症症 状状：情情 绪绪 改改 变变、行行 为为 问问 题题、学学 习习 困困 难难、智力多正常智力多正常5 5 影响因素影响因素加重因素：精神刺激、疲劳、睡眠不够等。加重因素：精神刺激、疲劳、睡眠不够等。缓解因素：充足睡眠、有意短暂控制。缓解因素：充足睡眠、有意短暂控制。4一）抽动症状表现 1抽动特征：突然、快速、不自主、重复、非二）抽动症状分类二）抽动症状分类.运动抽动运动抽动 简单运动：眨眼、耸肩等；简单运动：眨眼、耸肩等；复杂运动：如蹦、跳、蹬等；复杂运动：如蹦、跳、蹬等；.发声抽动发声抽动 简单发声：清喉声、吼叫声等；简单发声：清喉声、吼叫声等；复杂发声：重复言语、秽语等。复杂发声：重复言语、秽语等。5二）抽动症状分类.运动抽动5三）抽动障碍的诊断分类三）抽动障碍的诊断分类 按发病年龄、表现、病程、是否发声等分类按发病年龄、表现、病程、是否发声等分类短暂性抽动障碍（抽动症）短暂性抽动障碍（抽动症）慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍TouretteTourette综合征综合征6三）抽动障碍的诊断分类 按发病年龄、表现、病程、是否发声等短暂性抽动障碍（抽动症）短暂性抽动障碍（抽动症）Transient tic disorder(Tic)最常见类型。最常见类型。【病因病因】不清，可能与下列因素有关不清，可能与下列因素有关遗传遗传躯躯体体因因素素局局部部疾疾病病，如如眼眼结结合合膜膜炎炎、倒倒睫等睫等精神因素生活事件精神因素生活事件器器质质性性因因素素围围产产期期损损伤伤、产产伤伤、窒窒息息、早产早产药源性因素精神药物，中枢兴奋剂药源性因素精神药物，中枢兴奋剂7短暂性抽动障碍（抽动症）Transient tic di短暂性抽动障碍（抽动症）短暂性抽动障碍（抽动症）Transient tic disorder(Tic)【症状症状】4 47 7岁，男多于女岁，男多于女多为急性简单性抽动，运动多于发声抽动多为急性简单性抽动，运动多于发声抽动单部位到多部位、从上到下发展单部位到多部位、从上到下发展少数有复杂的运动抽动少数有复杂的运动抽动神经系统神经系统(-)(-)，一般不影响社会生活，不，一般不影响社会生活，不 伴其它行为障碍。伴其它行为障碍。8短暂性抽动障碍（抽动症）Transient tic di短暂性抽动障碍（抽动症）短暂性抽动障碍（抽动症）Transient tic disorder(Tic)【诊断诊断】有简单抽动症状有简单抽动症状 周周病病期期 年年，周周内内天天天天抽抽动动，一一 天多次天多次1818岁前起病岁前起病排除诊断：排除诊断：【鉴别诊断鉴别诊断】和和【治疗治疗】下面介绍下面介绍9短暂性抽动障碍（抽动症）Transient tic di慢性抽动障碍慢性抽动障碍 Chronic tic disorder【病因病因】同前同前【症状症状】.表表现现为为简简单单或或复复杂杂的的运运动动/发发声声抽抽动动。但但运动抽动和发声抽动不同时存在运动抽动和发声抽动不同时存在 .症状可每天或症状可每天或间断出现间断出现 10慢性抽动障碍 Chronic tic disorder【慢性抽动障碍慢性抽动障碍 Chronic tic disorder【症状症状】1818岁岁以以前前起起病病，至至少少已已持持续续年年，年中缓解期年中缓解期 个月个月 抽抽动动症症状状多多持持久久不不变变，运运动动多多于于发声抽动发声抽动【诊断诊断】症状排除诊断症状排除诊断【鉴别诊断鉴别诊断】和和【治疗治疗】下面介绍下面介绍 11慢性抽动障碍 Chronic tic disorder【症 Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【概概 述述】ItardItard，18251825年年先先描描述述；法法国国TouretteTourette详详细细报报道。国外多称道。国外多称TouretteTourettes Syndromes Syndrome（TSTS）国内称抽动秽语综合征。国外曾报道年发国内称抽动秽语综合征。国外曾报道年发病率病率0.045%0.045%。12 Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【病病 因因】未明未明 （一）有遗传倾向，家族成员中抽动症发生率较高（一）有遗传倾向，家族成员中抽动症发生率较高（二）神经生化因素（二）神经生化因素 1 1、多多巴巴胺胺活活动动过过度度或或受受体体超超敏敏：HaldolHaldol缓缓解症状；解症状；GVAGVA水平低。水平低。2 2、去去甲甲肾肾上上腺腺素素功功能能过过度度：ClonidineClonidine缓缓解解症状；症状；MHPGMHPG水平低。水平低。3 3、5-5-羟羟色色胺胺功功能能不不足足：L-5-HTL-5-HT酸酸、氯氯丙丙咪咪嗪缓解症状；嗪缓解症状；5-HIAA5-HIAA水平低。水平低。4 4、氨基丁酸功能不足氨基丁酸功能不足13Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【病TouretteTourette综合征综合征 （发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【病病 因因】未明未明 （三）器质性因素（三）器质性因素脑电异常约为脑电异常约为505060%60%，主要为慢波增加。，主要为慢波增加。NSNS软体征。软体征。SPECTSPECT基底节对葡萄糖利用率增高基底节对葡萄糖利用率增高神经解剖学基底神经节神经元密度增高。神经解剖学基底神经节神经元密度增高。（四）精神因素应激加重，睡眠减轻。（四）精神因素应激加重，睡眠减轻。（五）药源性因素抗精神病药或中枢兴奋剂。（五）药源性因素抗精神病药或中枢兴奋剂。14Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【病Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【症状症状】进行性发展（起病于儿童，简单复杂进行性发展（起病于儿童，简单复杂单部位多部位、头部四肢）单部位多部位、头部四肢）多部位运动抽动和发声抽动多同时存在多部位运动抽动和发声抽动多同时存在多为复杂性抽动多为复杂性抽动部部分分患患者者伴伴模模仿仿言言语语、模模仿仿动动作作，或或强强迫迫、攻击、情绪障碍。攻击、情绪障碍。15Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【症Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【诊断诊断】症状症状社会功能受损，自感烦恼、或痛苦社会功能受损，自感烦恼、或痛苦1818岁岁前前起起病病，几几乎乎天天天天抽抽动动，一一天天多多次次，至至少少已已持续年，或年中缓解期持续年，或年中缓解期 个月个月排除诊断（见下）排除诊断（见下）16Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【诊Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【鉴别诊断鉴别诊断】1 1、风风湿湿性性舞舞蹈蹈症症（小小舞舞蹈蹈症症）：血血沉沉、抗抗“O O”，舞舞蹈蹈样样运运动动，不不能能克克制制，肌肌张张力力低低，抗抗风风湿湿治治疗有效，很少有发声抽动或秽语。疗有效，很少有发声抽动或秽语。2 2、亨亨丁丁顿顿（HuntingtonHuntington）舞舞蹈蹈症症：遗遗传传病病，多多见见于于成成年年。进进行行性性不不自自主主舞舞蹈蹈运运动动、智智力力障障碍碍为为特特征征、肌肌力力和和肌肌张张力力减减低低、关关节节过过伸伸、腱腱反反射射亢亢进或减低。进或减低。17Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【鉴别Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【鉴别诊断鉴别诊断】3 3、肝肝豆豆状状核核变变性性（WilsonWilson病病）：先先天天性性铜铜代代谢谢障障碍碍，肝肝脏脏损损害害、神神经经精精神神障障碍碍、角角膜膜K-FK-F色色素素环环，血铜蓝蛋白减低。血铜蓝蛋白减低。4 4、手手足足徐徐动动症症（AthetosisAthetosis）：中中枢枢神神经经系系统统（纹纹状状体体）损损害害，手手足足徐徐动动、肌肌强强直直、智智力力缺缺陷陷等。等。5 5、癫癫痫痫肌肌阵阵挛挛：发发作作性性、持持续续时时间间短短，伴伴意意识识障障碍、脑电图异常，抗癫痫治疗有效。碍、脑电图异常，抗癫痫治疗有效。18Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【鉴别Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【鉴别诊断鉴别诊断】6 6、急急性性运运动动性性障障碍碍：突突然然不不自自主主运运动动、肌肌张张力力增增高高，扭扭转转痉痉挛挛或或舞舞蹈蹈样样动动作作。服服抗抗精精神神病病药药物物、中中枢枢兴奋剂、左旋多巴、胃复安兴奋剂、左旋多巴、胃复安7 7、癔病（、癔病（HysteriaHysteria）:痉挛发作痉挛发作19Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【鉴别Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【治疗治疗】原原则则：抽抽动动症症轻轻者者，无无须须特特殊殊治治疗疗；重重者者可可用用药药物治疗。物治疗。TouretteTourette综合征要及早治疗。综合征要及早治疗。1 1、氟氟哌哌啶啶醇醇（HaloperidolHaloperidol）：首首选选，约约606090%90%有有效效。不不良良反反应应锥锥体体外外系系反反应应。始始量量0.25mg0.25mg0.5mg0.5mg，BidBid，隔隔3 35 5天天加加量量，日日总总量量为为1.5mg1.5mg12mg12mg。盐酸苯海索可减少锥外反应。盐酸苯海索可减少锥外反应。20Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【治Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）发声与多种运动联合抽动障碍）【治疗治疗】2 2、泰泰必必利利（TiaprideTiapride）：不不及及氟氟哌哌啶啶醇醇，但但副副作作用用轻轻。疗疗效效出出现现于于服服药药1 12 2后后。5050100mg 100mg BidBid。副作用：头昏、无力、嗜睡、恶心、呕吐。副作用：头昏、无力、嗜睡、恶心、呕吐。3 3、五五氟氟利利多多（PenfluridolPenfluridol）：长长效效抗抗精精神神病病药药，一次用药维持一次用药维持5 57 7天。天。21Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【治Tourette综合征综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）（发声与多种运动联合抽动障碍）【治疗治疗】4 4、可可乐乐定定（ClonidineClonidine）抑抑制制中中枢枢交交感感,尤尤其其对对2 2受受体体有有较较强强阻阻滞滞作作用用，20207070有有效效，对对伴伴多多动动者者有有效效。用用法法：0.0750.075bidbid。不不良良反反应应：低低血血压压、心律失常等心律失常等、氟氟西西丁丁（FluoxetineFluoxetine）：伴伴强强迫迫症症状状者者有有效效。剂剂量量范范围围101040mg/d40mg/d，约约50%50%病病例例有有效效，副副反反应有轻度胃肠症状，易激动。应有轻度胃肠症状，易激动。生活习惯，家庭及社会支持，心理干预。生活习惯，家庭及社会支持，心理干预。22Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）【治四抽动障碍的预后四抽动障碍的预后抽动症预后良好，社会功能一般无影响46岁的多种抽动和发声抽动者预后差伴行为障碍、品行问题者预后较差23四抽动障碍的预后抽动症预后良好，社会功能一般无影响23