免疫规划相关疾病监测报告与防控课件

免疫免疫规划相关疾病划相关疾病监测报告与防告与防控控免疫规划相关疾病监测报告与防控免疫规划相关疾病监测报告与防控1监测目的：提供时间、地点、人群依据监测目的：提供时间、地点、人群依据监测目的监测目的监测目的：提供时间、地点、人群依据监测目的2(一)及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。2010-2011年年某市某市麻疹病例麻疹病例周分布周分布时间依据时间依据(一)及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。203（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。2010年年某某省麻疹确诊病例年龄组构成省麻疹确诊病例年龄组构成人群依据人群依据（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，4（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。2009年2月我省曾发现1名成人麻疹病例，为旅行社导游，在带团前往新马泰后发病，经采集咽拭子进行病毒分离鉴定，发现其为麻疹D9基因型，病毒不是我国流行株，故确定为输入性麻疹病例。地点依据地点依据（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。5（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。2008年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布2000-2010年全省麻疹报告发病率年全省麻疹报告发病率时间、地点、人群时间、地点、人群依据依据（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。6一、麻疹监测与防控二、AFP监测三、乙肝监测与防控四、甲肝监测与防控主要内容一、麻疹监测与防控主要内容7一、麻疹监测与防控一、麻疹监测与防控8疾病简介麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病只有一个血清型传染性极强，易感者接触后易感者接触后90%90%以上以上发病病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后4天2024/6/23疾病简介麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病20239 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼 吸道吸道传染病。以染病。以发热、上呼吸道炎，、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑膜炎、麻疹粘膜斑(Koplikspots）、皮肤）、皮肤特殊性斑丘疹特殊性斑丘疹为主要主要临床表床表现。麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼10流行病学流行病学1.传染源和染源和传播途径播途径 传染源：急性期患者、染源：急性期患者、亚临床型床型带病毒者。病毒者。传染期：自出疹前染期：自出疹前5天至出疹后天至出疹后5天，如合天，如合 并肺炎并肺炎则延延长至出疹后至出疹后10天。天。流行病学1.传染源和传播途径11传播途径：主要通播途径：主要通过呼吸道呼吸道飞沫沫传播。播。（喷嚏、咳嗽、嚏、咳嗽、说话）密切接触者亦可密切接触者亦可经污染病毒的染病毒的 手手传播播传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。12临床表床表现（一）典型表（一）典型表现：分四期：分四期 1.潜伏期：潜伏期：6-18天，平均天，平均10天，潜伏期末可有低天，潜伏期末可有低热、全、全 身不适身不适 。临床表现（一）典型表现：分四期13 2.前前驱期（期（发疹前期）：疹前期）：34天，主要表天，主要表现类似上似上 感症状感症状 特特 点：点：发热：中度以上发热。发热：中度以上发热。上呼吸道炎：咳嗽、流上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他涕、流泪、咽部充血等卡他症状。症状。结膜充血、流泪、畏光及眼结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。睑水肿是本病特点。2.前驱期（发疹前期）：特 点：发热：中度以上发热14 麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Koplik斑斑)：在在发疹前疹前24 48小小时出出现，下臼下臼齿对应的的颊黏膜黏膜 整个整个黏膜及唇黏膜，皮疹出黏膜及唇黏膜，皮疹出现后后1-2天迅速消退，可留暗天迅速消退，可留暗红色色小点。小点。麻疹粘膜斑（Koplik斑)：15免疫规划相关疾病监测报告与防控课件163.出疹期：发热后出疹期：发热后34天出疹天出疹，持续持续35天。天。体温骤升（体温骤升（40 oc-40.5o c），全身毒血症状加），全身毒血症状加 重，嗜睡、烦躁、谵重，嗜睡、烦躁、谵 妄、抽搐。妄、抽搐。咳嗽加重咳嗽加重3.出疹期：发热后34天出疹，17皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。出疹出疹顺序：耳后序：耳后发际颈部部额面面 躯干躯干四肢（上肢四肢（上肢下肢及足部）下肢及足部）免疫规划相关疾病监测报告与防控课件18免疫规划相关疾病监测报告与防控课件19免疫规划相关疾病监测报告与防控课件20免疫规划相关疾病监测报告与防控课件21麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期前驱期前驱期前驱期出疹期出疹期出疹期出疹期恢复期恢复期恢复期恢复期麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期出疹期恢复期22-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹出疹-18-18天天=最早最早的可能暴露日期的可能暴露日期出疹-4天=可能为传染期的开始出疹日期出疹日期出疹+4天=可能为传染期的结束传染期潜伏期出疹前出疹前7-187-18天天前驱期 约约4 4天天出疹约约4-84-8天天麻疹临床进展时间表-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-23并并发症症（一）肺炎（一）肺炎 最常最常见的并的并发症。多症。多见于于5岁以下小以下小 儿。儿。（二）喉炎（二）喉炎（三）心肌炎（三）心肌炎（四）神（四）神经系系统：脑炎等炎等并发症24诊断断诊断依据：断依据：麻疹接触史麻疹接触史前前驱期卡他症状，麻疹粘膜斑期卡他症状，麻疹粘膜斑皮疹形皮疹形态，出疹，出疹顺序，出疹与序，出疹与发热关系，关系，退疹后皮肤脱屑及色素沉着退疹后皮肤脱屑及色素沉着诊断诊断依据：25鉴别诊断断（1）风疹：疹：风疹的皮疹出疹的皮疹出现较早，在早，在鉴别 较重重风疹和疹和轻型麻疹型麻疹时，应重重视流行流行 病史及其他病史及其他鉴别点。点。（2）幼儿急疹：幼儿急疹的皮疹出）幼儿急疹：幼儿急疹的皮疹出现于退于退 热之后。之后。（3）肠道病毒感染：道病毒感染：（4）猩）猩红热（5）血清病、）血清病、药疹或疹或败血症血症鉴别诊断（1）风疹：风疹的皮疹出现较早，在鉴别26 病病 毒毒 全身症状及其他特征全身症状及其他特征 皮疹特点皮疹特点 发热与皮疹关系与皮疹关系麻疹麻疹 麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，膜炎，红色斑丘疹，自色斑丘疹，自头 发热3-4天，出疹期天，出疹期热 发热第第2-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑 面部、面部、颈部、躯干、部、躯干、四肢，四肢，更高更高 退疹后有色素沉着退疹后有色素沉着 及及细小脱屑小脱屑风疹疹 风疹病毒疹病毒 全身症状全身症状轻，耳后、，耳后、颈后后、面部、躯干、四肢，面部、躯干、四肢，发热后半天至后半天至1天出疹天出疹 枕后淋巴枕后淋巴结肿大并触痛大并触痛 斑丘疹，退疹后无斑丘疹，退疹后无 色素及脱屑色素及脱屑幼儿幼儿 人疱疹病人疱疹病 一般情况好，高一般情况好，高热时可有可有 红色斑丘疹，色斑丘疹，颈及及 高高热3-5天，天，热退疹出退疹出急疹急疹 毒毒 6型型 惊厥，耳后、枕后淋巴惊厥，耳后、枕后淋巴结 躯干部多躯干部多见，1天天 肿大大 出出齐，次日消退，次日消退猩猩红热 乙型溶血乙型溶血 高高热，中毒症状重，咽峡，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上有皮肤弥漫充血，上有 发热1-2天出疹，出疹天出疹，出疹 性性链球菌球菌 炎，炎，杨梅舌，梅舌，环口口苍白圈，白圈，密集密集针尖大小丘疹，尖大小丘疹，时高高热 扁桃体炎扁桃体炎 持持续3-5天退疹，天退疹，1周周 后全身大片脱皮后全身大片脱皮肠道病道病 埃可、埃可、柯柯 发热，咽痛，流涕，咽痛，流涕，结膜炎，膜炎，斑疹或斑丘疹斑疹或斑丘疹,散在，散在，发热时或或热退后出疹退后出疹毒感染毒感染 萨基病毒基病毒 腹泻腹泻,全身或全身或颈、枕后淋巴、枕后淋巴结 很少很少 融合，融合，1-3天消天消 肿大大 退，不脱屑，有退，不脱屑，有时可可 呈紫癜呈紫癜样或水疱或水疱样皮疹皮疹药物疹物疹 原原发病症状病症状 皮疹痒感，摩擦及受皮疹痒感，摩擦及受压 发热、服、服药史史 部位多部位多，与服，与服药有关有关，斑丘疹、疱疹、猩斑丘疹、疱疹、猩红热 样皮疹、皮疹、荨麻疹麻疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断 病 毒 全身症状及27 监测 加强监测意识、提高监测敏感性掌握一个定义明确职责：开展好培训、主动监测指标要求 监测 加强监测意识、提高监测敏感性28监测病例定病例定义从消除麻疹的角度出从消除麻疹的角度出发，将所有，将所有麻疹疑似麻疹疑似病例作病例作为监测对象象麻疹疑似病例麻疹疑似病例定定义为：具具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜膜炎症状之一者；炎症状之一者；或或传染病染病责任疫情任疫情报告人告人怀疑疑为麻疹的病例。麻疹的病例。监测病例定义从消除麻疹的角度出发，将所有麻疹疑似病例作为监测29猩红热猩红热麻疹监测病例的临床诊断麻疹监测病例的临床诊断发热，发热，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、并伴有咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎淋巴结肿大、关节炎/关节疼痛症状之一者关节疼痛症状之一者或医务人员疑为麻疹或医务人员疑为麻疹Measles 麻疹麻疹Parvovirus B19细小病毒细小病毒B19（传染性红（传染性红斑、第斑、第5病）病）Dengue登革热登革热HHV-6疱疹病毒疱疹病毒6型型（水痘）（水痘）Rubella 风疹风疹Others 幼儿急疹幼儿急疹EchovirusesEcho病毒（手足口病毒（手足口病、咽峡炎等）病、咽峡炎等）A群溶血性链球菌群溶血性链球菌猩红热麻疹监测病例的临床诊断Measles Parvovir30医医疗单位位职责负责麻疹病例的麻疹病例的报告和就告和就诊病例病例的的标本采集工作；本采集工作；协助各助各级疾病疾病预防控制中心完成防控制中心完成流行病学流行病学调查和和标本运送工作；本运送工作；对本本单位医位医护人人员进行培行培训；严格按照有关要求格按照有关要求对病人病人进行隔行隔离和医离和医疗救治，避免医院感染的救治，避免医院感染的发生。生。医疗单位职责31监测指指标要求要求以以县区区为单位：位：1、麻疹疑似病例排除病例、麻疹疑似病例排除病例报告告发病率达到病率达到2/10万万2、麻疹疑似病例、麻疹疑似病例48小小时完整完整调查率达率达100%3、麻疹疑似病例血、麻疹疑似病例血标本采集率本采集率100%4、麻疹疑似病例病原学、麻疹疑似病例病原学标本采集率本采集率100%5、血清、血清标本三天内及本三天内及时送达率送达率100%6、实验室血清室血清检测结果果7天内及天内及时报告率告率100%7、麻疹暴、麻疹暴发疫情血清学确疫情血清学确诊率率100%8、采集病原学、采集病原学标本的暴本的暴发疫情数占暴疫情数占暴发疫情疫情总起数百起数百分比分比100%监测指标要求以县区为单位：32目前我市采取的麻疹防控措施一）、提升免疫一）、提升免疫规划服划服务质量，提高含麻疫苗接种率、及量，提高含麻疫苗接种率、及时接种率接种率 1、提高免疫规划服务质量，实现含麻疫苗7月龄3周及17月龄3周时提前通知家长，在孩子8月龄及18月龄时带孩子及时接种相应的含麻疫苗。对应种未种儿童实行再预约再通知工作，直至孩子完成接种。多次通知仍未接种的，预防接种门诊实行上门接种。2、查漏补种常规化，利用一切机会开展集中查漏补种工作。1）以提升含麻疫苗等及时接种率为目的，要求预防接种门诊建立查漏补种长效机制，含麻疫苗实行周查漏，其他国家扩大免疫疫苗实现月查漏。2）利用每年一次的度脊灰、麻疹补充免疫活动在全市集中开展8月龄-6岁儿童含麻疫苗查漏补种工作，并要求通过村医、卫生站开展入户摸底排查，摸底数须大于信息系统掌握的儿童数，通过扎实开查漏补种工作，2015年麻疹病例中免疫规划覆盖人群所占比例显著下降。3）推进入学、入托查验接种证工作，把好适龄儿童预防接种最后一道关卡目前我市采取的麻疹防控措施一）、提升免疫规划服务质量，提高含33二）、加二）、加强目目标儿童管理，特儿童管理，特别是流是流动儿童管理。儿童管理。制定下发开封市流动儿童管理办法，要求各个接种门诊一定要发动村医（或社区或全体职工），分片包干责任到人，定期开展摸底排查工作，及时向预防接种单位反馈流动儿童和新出生儿童的信息，并将其纳入免疫规划管理；特别加强短期探亲随行儿童及两地来回流动儿童的管理。尽量减少甚至杜绝主动迁出，避免因主动迁出导致临时外出儿童得不到实时管理，出现原住地和现住地两不管理的现象。三）、将麻疹防控做三）、将麻疹防控做为免疫免疫规划重点工作来抓划重点工作来抓 1、麻疹防控工作实现月通报制度，对工作未落实的县区点名通报，对好的工作经验进行推广。2、每季度对全市十个县区免疫规划工作进行量化分级考核，排名通报，麻疹疫情处置、麻疹疫苗接种率/及时接种率、含麻疫苗提前预约通知、查漏补种等工作作为量化分级考核的重要内容。二）、加强目标儿童管理，特别是流动儿童管理。34四）、四）、提高提高监测敏感性、加敏感性、加强疫情数据分析，提升各疫情数据分析，提升各级疫情疫情应急急处置能力，通力置能力，通力协做，及做，及时采取得当措施，合力采取得当措施，合力防控防控1、各级医疗特别是基层医疗机构要加强对麻疹疑似病例监测工作，把好麻疹疑似病例监测报告的第一道关口，发现相关病例要求其转院至定点医院（各定点医院（各县人民医院及开封市人民医院及开封市传染病医院）染病医院）诊治治，村医、乡镇卫生院不能留治麻疹疑似病例。2、提高麻疹应急处置能力，每例确诊病例均需摸清密切接触者并在接触后2天内应急接种含麻疫苗，并积极追溯传播来源及传播途径，每个病例均进行精细化管理，并按暴发疫情来开展处置。3、麻疹流行季节村医要做好宣传教育，让家长知晓接种含麻疫苗是最有效的防控措施。4、村医还需协助乡镇卫生院做好病例居家隔离、密切接触人员医学观察、应急接种等应急处置工作。隔离期：至出疹后隔离期：至出疹后5天，合并肺炎者至出天，合并肺炎者至出疹后疹后10天。天。检疫期：接触麻疹的易感者医学疫期：接触麻疹的易感者医学观察察21天天四）、提高监测敏感性、加强疫情数据分析，提升各级疫情应急处置35五）、加五）、加强院内感染控制院内感染控制市卫生局下发关于加强麻疹传染源管理和医院感染控制工作的紧急通知加强院内控感工作，切实落实预检分诊和发热门诊工作，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，实行定点医院治疗，每个县一个、市区一个有条件的医疗机构为麻疹定点治疗单位，遏制疫情院内扩散，有效减少麻疹传播。监测中发现传播风险高的医院，要求他们对发热病例开展麻疹IgM初筛工作，尽量前移疫情监测的时间关口，发现初筛阳性的立即转院隔离治疗，尽力降低传播几率。五）、加强院内感染控制36及时发现并报告麻疹疑似病例（2小时电话）提高监测敏感性县级疾控中心立即开展流行病学调查病例隔离治疗病例/疫情初判高度怀疑病例/聚集病例基本排除病例麻疹疫情应急处置流程麻疹疫情应急处置流程应急接种当天样本送检当天样本送检当天检测/报告实验室结果当天检测/报告实验室结果阴性阳性阳性阴性应急接种接种率调查/风险评估查漏补种强化免疫密切接触者医学观察（21天）发病后15内上交调查报告及查漏补种工作总结院内感院内感染控制染控制及时发现并报告麻疹疑似病例（2小时电话）提高监测敏感性县级疾37AFP AFP 病病 例例 监监 测测AFP 病 例 监 测38我国消灭脊灰工作策略卫生部2003-2010年保持无脊灰状态行动计划 维持无脊灰的技术策略和措施技术策略和措施1 1、免疫接种、免疫接种脊灰疫苗常规免疫脊灰疫苗常规免疫脊灰疫苗强化免疫脊灰疫苗强化免疫2 2、AFPAFP病例监测病例监测我国消灭脊灰工作策略卫生部2003-2010年保持无脊灰状39AFP监测流程报告报告调查调查采样采样随访随访发现发现主动监测主动监测就诊报告就诊报告医疗机构协助完成医疗机构协助完成做好病历采集工作做好病历采集工作医疗机构负责完成医疗机构负责完成AFP监测流程报告调查采样随访发现主动监测就诊报告医疗机构协40为什么监测为什么监测AFP？l由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因此，把1515岁以下以下儿童的AFP病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告，其目的是通过对高危人群的监测活动，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例。为什么监测AFP？由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因41AFP是什么？是什么？l急性急性软瘫（急性（急性迟缓性麻痹）性麻痹）p慢性的慢性的 p硬硬瘫l监测定定义：p是所有15岁以下以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，p和任何年任何年龄临床诊断为格林巴利格林巴利综合征合征和不能不能排除排除为脊灰脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的病例的诊断要点断要点急性起病急性起病肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失AFP是什么？急性软瘫（急性迟缓性麻痹）42AFP包括哪些疾病？包括哪些疾病？1.脊髓灰脊髓灰质炎；炎；2.格林巴利格林巴利综合征（感染性多合征（感染性多发性神性神经根神根神经炎，炎，GBS）；）；3.横横贯性脊髓炎、脊髓炎、性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神脊髓炎、急性神经根脊髓炎；根脊髓炎；4.多神多神经病（病（药物性多神物性多神经病，有毒物病，有毒物质引起的多神引起的多神经病、病、原因不明性多神原因不明性多神经病）；病）；5.神神经根炎；根炎；6.外外伤性神性神经炎（包括臀肌炎（包括臀肌药物注射后引物注射后引发的神的神经炎）；炎）；7.单神神经炎；炎；AFP包括哪些疾病？1.脊髓灰质炎；43AFP包括哪些疾病？包括哪些疾病？8.神神经丛炎；炎；9.周期性麻痹（包括低周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高性麻痹、高钾性麻痹、正常性麻痹、正常钾性麻性麻痹）；痹）；10.肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；病）；11.急性多急性多发性肌炎；性肌炎；12.肉毒中毒；肉毒中毒；13.四肢四肢瘫、截、截瘫和和单瘫（原因不明）；（原因不明）；14.短短暂性肢体麻痹。性肢体麻痹。AFP包括哪些疾病？8.神经丛炎；44谁来报告？何时报告？向谁报告？谁来报告？何时报告？向谁报告？l临床医生床医生发现AFP病例后，立即向本院负责传染病疫情染病疫情报告的人告的人员电话报告；l传染病疫情染病疫情报告的人告的人员在6小小时内内以最快的方式报告到当地当地县级CDC。p如果医生怀疑疑为脊灰脊灰，传染病疫情报告人员2小小时内内报告到当地县级疾控机构。p如果医生怀疑疑为脊灰脊灰,医疗机构不能不能网络直接报告“脊灰脊灰”、“类脊灰脊灰”，只能按AFP 病例进行报告，可依据病原学监测结果、专家诊断结果进行订正。谁来报告？何时报告？向谁报告？临床医生发现AFP病例后，立即45医医疗单位位报告什么？告什么？l 报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。医疗单位报告什么？报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓46甲肝监测甲肝监测甲肝监测47一、基本知一、基本知识一、基本知识48 流行病学：流行病学：传染源：传染源：传染源：传染源：患者、隐性感染者患者、隐性感染者患者、隐性感染者患者、隐性感染者 传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：粪粪粪粪 口途径传播口途径传播口途径传播口途径传播 密切接触传播密切接触传播密切接触传播密切接触传播 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 ：15155050 d d（平均（平均（平均（平均3030 d d）流行病学 流行病学：流行病学49 临床类型：临床类型：临床型临床型 20%亚临床型亚临床型 45.7%隐性感染隐性感染 34.3%临床类型：50甲型肝炎的临床特征甲型肝炎的临床特征 肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大 黄疸黄疸黄疸黄疸 转氨酶升高转氨酶升高转氨酶升高转氨酶升高 血胆红素升高血胆红素升高血胆红素升高血胆红素升高 恶心、呕吐、食欲减退、发热恶心、呕吐、食欲减退、发热恶心、呕吐、食欲减退、发热恶心、呕吐、食欲减退、发热一般为自限性疾病，预后良好，不发展成一般为自限性疾病，预后良好，不发展成一般为自限性疾病，预后良好，不发展成一般为自限性疾病，预后良好，不发展成慢性肝炎和慢性携带者。慢性肝炎和慢性携带者。慢性肝炎和慢性携带者。慢性肝炎和慢性携带者。甲型肝炎的临床特征51二、二、监测报告告二、监测报告52监测病例定病例定义（一）（一）（一）临床诊断病例：（一）临床诊断病例：有发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状或者肝脏肿大、肝区疼痛血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。监测病例定义（一）（一）临床诊断病例：53监测病例定病例定义（二）（二）（二）实验室诊断病例（二）实验室诊断病例：临床诊断病例基础上血清抗抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高。临床诊断病例中，如果与实验室诊断病例有明显流行病学联系，在无血清学检测结果的情况下也可诊断为“实验室诊断病例”。流行病学联系是指病例出现临床症状前的流行病学联系是指病例出现临床症状前的5-505-50天与确诊病天与确诊病例有密切接触，如确诊病例的家庭成员、性伴侣等。例有密切接触，如确诊病例的家庭成员、性伴侣等。监测病例定义（二）（二）实验室诊断病例：流行病学54监测病例定病例定义（三）（三）无症状的抗无症状的抗-HAV IgM-HAV IgM阳性者（无症阳性者（无症状感染者）状感染者）暂不不纳入本方案入本方案规定的定的监测对象。象。今后随着甲肝病例的今后随着甲肝病例的进一步减少，一步减少，将适将适时调整整监测病例定病例定义。监测病例定义（三）无症状的抗-HAV IgM阳性者（无症状感55病例病例报告告责任任报告告单位和位和报告人：各告人：各级各各类医医疗机构、疾机构、疾病病预防控制机构及其防控制机构及其执行行职务的人的人员报告告时限：限：24小小时内内进行网行网络报告告如果在短如果在短时间（如（如1周内）周内）连续接接诊多例甲肝病例多例甲肝病例时，应详细询问病例有关情况，警惕暴病例有关情况，警惕暴发疫情，并以疫情，并以最快的最快的方式方式（电话或派人）向或派人）向县级疾病疾病预防控制机构防控制机构进行行报告。告。医院防保科医院防保科应认真核真核实本本单位位报告卡告卡质量。量。病例报告责任报告单位和报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控56 发现甲型肝炎病例后，根据病人症状、体征、一甲型肝炎病例后，根据病人症状、体征、一般非特异性般非特异性检查（如（如查体、血常体、血常规、尿常、尿常规、X线检查）和特异性）和特异性检查（如病原学（如病原学检查、血清学、血清学检查）等做出）等做出临床床诊断病例断病例或或实验室室诊断病例断病例的的诊断。断。发现甲型肝炎病例后，根据病人症状、体征、一般非特57注意：注意：1、甲肝、甲肝报告病例最告病例最终分分类不能不能为临床床诊断病例、疑似病例等，断病例、疑似病例等，只能只能为实验室室诊断病例。断病例。也就是也就是说甲肝病例甲肝病例诊断分断分类必必须要有要有实验室室检测结果支持。果支持。2、没有能力开展甲肝、没有能力开展甲肝抗抗-HAV IgM-HAV IgM检查的医的医疗单位，需将甲肝患者位，需将甲肝患者转诊至上一至上一级医医疗机构机构进行行实验室确室确诊，或者采集病人急性期血清，或者采集病人急性期血清送至市疾控中心送至市疾控中心检测、复核。、复核。2013年，所有甲肝病例均需留年，所有甲肝病例均需留样，市疾控中，市疾控中心心进行行抗抗-HAV IgM-HAV IgM结果复核。果复核。注意：1、甲肝报告病例最终分类不能为临床诊断病例、疑似病例等58乙肝监测乙肝监测乙肝监测592011.3.21 2011.3.21 开封开封开封市疾控中心开封市疾控中心 免疫免疫规划科划科黄昌黄昌红乙肝防治及乙肝诊断标准2011.3.21 开封乙肝防治及乙肝诊断标准60一、基本知识一、基本知识61 高高中等中等低低/不能检出不能检出血液血液精液精液尿尿血清血清阴道分泌物阴道分泌物粪便粪便伤口渗出物伤口渗出物唾液唾液汗液汗液泪液泪液乳汁乳汁各种体液中各种体液中HBV的浓度的浓度 高中等低/不能检出血液精液尿血清阴道分泌物粪便伤口渗出物唾62血源性传播血源性传播输血、注射、外科和牙科手术、针刺等输血、注射、外科和牙科手术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传播母婴垂直传播宫内传播宫内传播分娩时微小皮损处传播分娩时微小皮损处传播产后母婴密切接触产后母婴密切接触性传播性传播HBV 传播途径传播途径血源性传播HBV 传播途径63高高(8%):占占45%一生感染的危一生感染的危险 60%婴幼儿感染常幼儿感染常见中等中等(2%-7%):占占43%一生感染的危一生感染的危险是是 20%-60%感染存在于所有年感染存在于所有年龄组低低(2%):占占12%一生感染的危一生感染的危险 8%):占45%Global Patterns o64二、乙型病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008）二、乙型病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008）651 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。1 诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临662 诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例疑似病例和确确诊病例诊病例。2 诊断分类673 诊 断3.1 急性乙肝3.2 慢性乙肝3 诊 断3.1 急性乙肝683.1 疑似急性乙肝病例3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。3.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。3.1.3 HBsAg 阳性符合下列任何一符合下列任何一项可可诊断断：同时符合3.1.1 和3.1.3。同时符合3.1.2 和3.1.3。3.1 疑似急性乙肝病例3.1.1 近期出现无其他原因可解释693.1 确诊急性乙肝病例疑似病例疑似病例+下列任何一下列任何一项可可诊断：断：3.1.4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。3.1.5 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。3.1.7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。3.1 确诊急性乙肝病例疑似病例+下列任何一项可诊断：703.2 疑似慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过6 个月。3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 和肝、脾肿大等。3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.7 符合下列任何一项可诊断：符合符合3.2.1 和和3.2.3。符合符合3.2.2 和和3.2.3。符合符合3.2.2 和和3.2.4。3.2 疑似慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超过6 713.2 确诊慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月。3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。3.2.6 血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT 升高的原因。符合下列任何一项可诊断：同时符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6。同时符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。同时符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。同时符合3.2.2、3.2.5 和3.2.6。3.2 确诊慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超过6724 病原携带者l慢性慢性HBV携携带者者：HBsAg阳性超过6个月，ALT、AST正常（一年内随访3次或以上），无慢肝体征，肝组织学正常（无明显炎症坏死纤维化）；HBeAg阳性，DNA可检出l非活非活动性表面抗原携性表面抗原携带者者：HBsAg阳性超过6个月，HBeAg 阴性，抗-HBe阴性或阳性，DNA测不出4 病原携带者慢性HBV携带者：HBsAg阳性超过6个月，73免疫规划相关疾病监测报告与防控课件74三、报告管理现状网络直报疫情特点网络直报质量专题分析漏报调查乙肝报告病例特征分析乙肝报告准确性、特异性三、报告管理现状网络直报疫情特点75乙肝、丙肝、梅毒等不要求报告病原携带者！乙肝、丙肝、梅毒等不要求报告病原携带者！76四、存在问题诊断标准掌握不牢报告标准部分存在疑问地区间差异大卡片填写不准确报告机制不规范审核浏览形式化四、存在问题诊断标准掌握不牢771、“未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，导致系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中乙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。1、“未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。78免疫规划相关疾病监测报告与防控课件79免疫规划相关疾病监测报告与防控课件802、“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类，且为必填项。网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明。报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。2、“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临81免疫规划相关疾病监测报告与防控课件82免疫规划相关疾病监测报告与防控课件834、副卡要完整填写相应检查指标。4、副卡要完整填写相应检查指标。84免疫规划相关疾病监测报告与防控课件85免疫规划相关疾病监测报告与防控课件863、病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。采供血机构非诊疗活动；医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动；医院医院门诊或住院或住院术前前/产前等常前等常规检测HBsAg阳性，如果没有阳性，如果没有进一步一步临床床检查或肝功等或肝功等实验室室检测结果支持，也不需果支持，也不需进行行报告，但告，但应注明注明为“术前前检查”。所有诊断阳性病例，应指引到相关医疗机构、诊室进一步诊断。原因是没有临床证据支持。3、病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。87传染病信息染病信息报告管理告管理规范范 需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。乙肝病原携带者不作为病例进行报告传染病信息报告管理规范乙肝病原携带者88免疫规划相关疾病监测报告与防控课件89谢谢！谢谢！90谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语91